Файл: Какое исследование необходимо провести больному в первую очередь.docx

Скачать файл (2,92Мб)

Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 12.12.2023

Просмотров: 2131

Скачиваний: 33

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

e.

Распада

Отзыв

Правильный ответ: Инфильтрации

Вопрос 15

Верно

Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Тест 25 ВИЧ-инфицированный больной жалуется на одышку, сухой кашель, повышение температуры тела до 38,2°С. Заболел 3 недели назад Объективно: одышка при разговоре, цианоз губ, в легких - ослабленное дыхание, хрипов нет. ЧДД – 20 уд./мин, тахикардия – 100 уд./мин. Рентгенологически: в легких на всем протяжении определяются мелкие однотипные очаговые тени средней интенсивности равномерно расположенные по всей поверхности легких. Какую патологию следует заподозрить у больной в первую очередь?

a.

Саркоидоз.

b.

Пневмонию.

c.

Бронхиолит.

d.

Актиномикоз.

e.

Туберкулез.

Отзыв

Правильный ответ: Туберкулез.

Вопрос 16

Верно

Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Задание 41 Больной жалуется на повышение температуры до 37,8°, кашель с мокротой, слабость, боль в грудной клетке. Заболел после ОРВИ. Объективно в проекции 4-5 сегментов справа жесткое дыхание, звучные влажные хрипы. Рентгенологически в 4,5 сегментах правого легкого определяется участок затемнения около 5см в диаметре, малой интенсивности с размытыми контурами. В клиническом анализе крови: Л-9,8×109/л, СОЭ–28мм/час. В мокроте КУБ не обнаружены. Заподозрен туберкулез легких. О какой клинической форме туберкулеза можно думать?

a.

Туберкулеме.

b.

Очаговый

c.

Инфильтративный

d.

Диссеминированный.

e.

Казеозная пневмония.

Отзыв

Правильный ответ: Инфильтративный

Вопрос 17

Верно

Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Задание 13 Больной пролечен по поводу инфильтративного туберкулеза (лобит) 3 года назад. В настоящее время жалоб нет. На контрольной рентгенограмме: верхняя доля правого легкого неоднородно затемнена, уменьшена в размере, определяются единичные очаговые тени высокой интенсивности, органы средостения смещены в сторону поражения, в нижних долях легких эмфизема. Диагностирован посттуберкулезный цирроз. Какие признаки свидетельствуют в пользу этого состояния?

a.

Отсутствие жалоб, рентгенологически – затемнение и уменьшение в размере верхней доли, смещение органов средостения, наличие очагов бронхогенной диссеминации

b.

Отсутствие жалоб, рентгенологически – наличие в нижних долях легких эмфиземы и очагов диссеминации

c.

Отсутствие жалоб, рентгенологически – смещение органов средостения

d.

Отсутствие жалоб, рентгенологически – неоднородное затемнение верхней доли.

e.

Отсутствие жалоб, рентгенологически - наличие очагов различной интенсивности.

Отзыв

Правильный ответ: Отсутствие жалоб, рентгенологически – затемнение и уменьшение в размере верхней доли, смещение органов средостения, наличие очагов бронхогенной диссеминации

Вопрос 18

Верно

Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Задание 16 У больного при профилактическом осмотре во 2 сегменте левого легкого обнаружена округлой формы тень диаметром 3×4см, средней интенсивности, с четкими контурами. Рентгенологически не обследовался 2 года. В анамнезе контакт с больным туберкулезом. В клиническом анализе крови: Л-7,8×109/л, СОЭ-16мм/час. Заподозрен туберкулез. Какая клиническая форма туберкулеза наиболее вероятна?

a.

Инфильтративная.

b.

Очаговая.

c.

Фиброзно-кавернозная.

d.

Казеозная пневмония.

e.

Туберкулема.

Отзыв

Правильный ответ: Туберкулема.

Вопрос 19

Верно

Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Задание 67 Больной обратился к врачу с жалобами на высокую температуру тела, слабость, кашель со слизистой мокротой. В мокроте обнаружены КУБ+++. Рентгенологически определяется тотальное затемнение всего левого легкого однородного характера высокой интенсивности. В правом легком изменения отсутствуют. Диагностирована казеозная пневмония. Какова оптимальная тактика лечения в этом случае?

a.

По 1 категории, HRZES

b.

По 2 категории, HRZES

c.

По 1 категории, HRZE

d.

По 4 категории с применением препаратов 2 линии

e.

По 3 категории, HRZE

Отзыв

Правильный ответ: По 1 категории, HRZE

Вопрос 20

Верно

Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Задание 15 Родители ребенка отмечают длительный кашель, субфебрильную температуру, слабость, плохой аппетит, слабую прибавку в весе. При обследовании выявлен вираж туберкулиновой пробы. Рентгенологически в 4 сегменте правого легкого определяется участок затемнения округлой формы в диаметре до 4см, малой интенсивности с просветлением в центре, связанный с расширенным корнем легкого. Установлен диагноз туберкулеза. Какая клиническая форма у ребенка?

a.

Цирротический туберкулез средней доли правого легкого.

b.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов с бронхо-легочным поражением средней доли правого легкого.

c.

Первичный туберкулезный комплекс 4 сегмента правого легкого.

d.

Фиброзно-кавернозный туберкулез средней доли правого легкого.

e.

Инфильтративный туберкулез средней доли правого легкого.

Отзыв

Правильный ответ: Первичный туберкулезный комплекс 4 сегмента правого легкого.

Ситуационная задача

Больной обратился с жалобами: на длительный продуктивный кашель, слабость, повышение температуры тела до 37,3-37,8ºС по вечерам, потливость, снижение массы тела на 6 кг за последние 2 месяца.

Анамнез жизни: Работает водителем троллейбуса. ВИЧ, тифы, малярию, гемотрансфузии отрицает. Туб. контакт отрицает. Последняя ФЛГ – в прошлом году – норма (со слов больного). Курит. Алкоголем не злоупотребляет. Употребление наркотических веществ отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен.

Анамнез заболевания: Заболел 3 месяца назад, когда появилась слабость, сухой кашель, повысилась температура тела до 37,3⁰С. Не лечился. Обратился к семейному врачу, когда жалобы стали нарастать. Выполнена обзорная Ро-графия ОГК – выявлена патология.

Пролечен АБП ШСД в течение 14 дней, после чего выполнен Ро-контроль: без динамики. Дообследован: в анализ мокроты методом бактериоскопии обнаружены КУБ 2+. Направлен на консультацию в РКТБ. Госпитализирован в ТО № 1 для дообследования и лечения.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. температура тела 37,3ºС. Достаточного питания. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Аускультативно: везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД – 120\80 мм.рт.ст. Пульс – 78 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Периферических отеков нет. С-м Пастернацкого отрицательный. Стул, мочеиспускание – в норме.

В клиническом анализе крови: гемоглобин 106 г/л, эритроциты 3,3х10¹²/л, лейкоциты 11,7х10⁹/л, СОЭ 32 мм/ч, лимфоциты 12%. В клиническом анализе мочи: белок 0,033 г/л, сахара нет, лейкоциты 10-12 в п/зрения. При посеве получен рост МБТ 1+. ТЛЧ: выявлена чувствительность ко всем ПТП 1-й линии

Вопросы

Оцените тактику ведения больного на догоспитальном этапе
Опишите рентгенограмму
Оцените клинические анализы крови и мочи
Сформулируйте диагноз согласно классификации
Назначьте противотуберкулезное и патогенетическое лечение
1. Семейный врач должен был направить пациента к врачу узкой специальности после результатов рентгенографии. На догоспитальном этапе неправильно подобраны препараты терапии.
2. Изображение недоступно.
3. В клиническом анализе крови признаки анемии: гемоглобин и содержание эритроцитов снижено. Выражен лейкоцитоз, лимфопения, увеличение СОЭ. В клиническом анализе мочи наблюдается протеинурия, значительная лейкоцитурия - данные результаты могут указывать на воспалительный процесс почек, интерстициальный анальгетический нефрит.
4. Первичный туберкулез легких Дестр+ МБТ+ М+ К- Резист– Гист0 Кат2 Ког(год).
5. Лечение: Отказ от курения. Гигиено-диетический режим: диета №11. Рекомендуемая схема лечения - 4 HR. (Н - Изониазид в дозе 0,3 мг в сутки в течение 4 месяцев. R - Рифампицин в дозе 0,6 мг в сутки в течение 4 месяцев). Патогенетическая терапия: Железо хелат Эвалар по 1 таблетке в день во время еды не менее 2 месяцев, Аспирин 250 мг 4 раз/сут, Аскорбиновая кислота - 2 мл в/м 1 раз в день, Токоферола ацетат - 1 мл 5% р-ра в/м 1 раз в день, Ретаболил - 20 мл 5% р-ра в/м 1 раз в 2-3 недели, Продигиозан - 0,5 мл 0,005% р-ра в/м 1 раз в день. Симптоматическая терапия: Амброксол - 1 табл. 3 раза в день, Анальгин - 1 таблетка 2 раза в день.
Задание 35
Здоровый доношенный ребенок привит в родильном доме вакциной БЦЖ-1. Период новорожденности протекает гладко.
В какой срок формируется иммунитет после этой вакцинации?
a.
В течение 2-3 недель.
b.
В течение 3-4 месяцев.
c.
В течение 6-8 недель.
d.
В течение 4-5 недель.
e.
В течение года.
Отзыв
Правильный ответ: В течение 6-8 недель.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 84

Вопрос 2

Верно

Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Тестовое задание 11.
Больнму Г., 30 лет выставлен диагноз: МРТБ(Л)(дата) ВДТБ (дата) верхней доли правого легкого (фиброзно-кавернозный) Дестр+ МБТ+ М+ К+ Рез I+(HRZE) Рез II+(SLfxMfx) Гист0 Кат 4 Ког3 (год). ЭКГ-норма. Больному назначен 4 режим химиотерапии туберкулеза. По какой схеме будет осуществляться лечение?

2 HRZE / 4HR

273 дозы Lfx(Mfx) Bdq Lzd Cfz / (12) Lfx(Mfx) Lzd Cfz

8 Z Km Lfx Pt Cs / 12 Z Lfx Pt Cs

6 Dlm Lzd Cfz Cs + 12 Lzd Cfz Cs

20 Bdq Lzd Cfz Cs 6-12 Dlm

Отзыв

Правильный ответ: 20 Bdq Lzd Cfz Cs 6-12 Dlm

Вопрос 3

Верно

Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Пациент П., 25 л., поступил в стационар с диагнозом ВДТБ (Л) (дата) легких (диссеминированный) Дестр- МБТ+ М+ К+ РезI(0) РезII(0) Гист0 Кат1 Ког4(год). При исследовании мокроты молекулярно-генетическим методом GeneXpert выявлены МБТ, устойчивые к рифампицину (R+). Назначено лечение по 3 режиму. По какой схеме пациент будет получать лечение?

273 дозы Bdq Lfx (Mfx) Lzd Cfz Cs (Dlm)

HZELfx

173 дозы Bdq Lfx (Mfx) Lzd Cfz Cs (Dlm

273 дозы Z Lfx (Mfx) Et Cfz Cs (Dlm)

Отзыв

Правильный ответ: 273 дозы Bdq Lfx (Mfx) Lzd Cfz Cs (Dlm)

Вопрос 4

Верно

Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Задание 14
Ребенок находится в контакте с отцом, больным туберкулезом легких с деструкцией и бактериовыделением. После дообследования, врач назначает химиопрофилактику ребенку.