Файл: Какое исследование необходимо провести больному в первую очередь.docx

Скачать файл
Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 12.12.2023

Просмотров: 1763

Скачиваний: 18

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.


     Анамнез заболевания:считает себя больной на протяжении полугода, когда впервые появились жалобы на кашель и одышку. За медицинской помощью не обращалась.  Последние 2 недели состояние здоровья ухудшилось: стала нарастать одышка, обратилась к врачу. Рентгенологически в легких выявлены изменения. Пролечена неспецифическими противовоспалительными препаратами в течение 2-х недель: без клинического улучшения

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Больная удовлетворительного питания. Периферические лимфоузлы не увеличены. Кожные покровы чистые. Перкуторно над легкими – легочный звук. Аускультативно над легкими – дыхание жесткое. Тоны сердца приглушены. ЧСС 82 уд/мин. АД 130/80 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень  у края реберной дуги, безболезненная при пальпации. Селезенка не пальпируется. Периферических отеков нет. Физиологические отправления не нарушены.

При 2-х кратном бактериоскопическом исследовании мокроты КУБ не обнаружены.Вкрови Э-3,5 х1012/л, Л-6,1х109/л, СОЭ–12мм/ч.

 

Вопросы:

Оцените тактику ведения больного на догоспитальном этапе

Оцените данные общего анализа крови

  1. Какие дополнительные обследования показаны больному для уточнения диагноза?

  2. Определите рентгенологический синдром

  3. Какова дальнейшая тактика ведения больного?

1) Так как, за медицинской помощью не обращалась. Пролечена неспецифическими противовоспалительными препаратами в течение 2-х недель: без клинического улучшения. Назначенные препараты могли снять болевые ощущения, но так как они не стали помогать на 5 день стоило поменять тактику лечения. Эти препараты предназначены для облегчения болей различного характера. Необходимо подобрать было более эффективные лекарства. Снимающие боли в грудной клетке, отдышку, спазмы и облегчающие дыхание.

 

  1. 2) Вкрови Э-3,5 х1012/л, Л-6,1х109/л, СОЭ–12мм/ч.

  2. Отмечается эритропения, СОЭ и лейкоциты в норме. Обычно при туберкулезе отмечается лейкоцитоз и сдвиг лейкоциторной формулы влево за счет нейтрофилов. Причинами изменения крови является интоксикация и гипоксия.

 

  1. 3)  Туберкулинодиагностика – метод выявления специфической сенсибилизации организма, обусловленной инфицированием МБТ или вакциной БЦЖ. Посев материала на твердые питательные среды, ускоренный ВАСТЕК, на жидкие питательные среды, методы экспересс молекулярной диагностики основанные на ПЦР. Бронхоскопия с биопсией и цитологическими исследованиями БАЛЖ на МБТ и атипичные клетки.

  2. 4) Изображение не открывается. Можно предположить, что в легких определяются инфильтрационные или очаговые изменения.

  3. 5) В случае, если КУБ не выявлены ни в одном из 2 исследуемых мазков мокроты, рентгенологически определяются инфильтративные или очаговые изменения в легких, проводится тест-терапия антибиотиками широкого спектра действия продолжительностью до 2 недель. При отсутствии эффекта от проведенной терапии пациент направляется для дополнительного обследования в противотуберкулезное учреждение. Не назначаются: канамицин, амикацин, капреомицин, рифампицин, микобутин, препараты группы фторхинолонов.

  4. Задание 44
    Больной обратился к врачу с жалобами на кашель с мокротой, периодическое кровохарканье. Год назад вернулся из мест лишения свободы. При обследовании на рентгенограмме в легких выявлены изменения.
    Определите тактику врача в данном случае.



  6. a.

  7. 2-х кратное бактериоскопическое исследование мокроты на КУБ.



  9. b.

  10. 3-х кратное бактериологическое исследование мокроты на МБТ.



  12. c.

  13. Исследовать мокроту на вторичную флору.



  15. d.

  16. Исследовать мокроту на атипичные клетки.



  18. e.

  19. Исследовать мокроту на грибковую флору.

  20. Отзыв


  21. Правильный ответ: 2-х кратное бактериоскопическое исследование мокроты на КУБ.

  22. Вопрос 2


  23. Верно

  24. Баллов: 1,00 из 1,00

  25. Отметить вопрос

  26. Текст вопроса


  27. Задание 87
    Больной госпитализирован в противотуберкулезный диспансер с диагнозом туберкулеза легких. При посеве мокроты на твердую питательную среду получен рост колоний МБТ.
    Какое свойство характерно для этого возбудителя?



  29. a.

  30. Способность к фагоцитозу



  32. b.

  33. Способность к передвижению



  35. c.

  36. Способность к образованию капсулы



  38. d.

  39. Аэробный метаболизм



  41. e.

  42. Анаэробный метаболизм

  43. Отзыв


  44. Правильный ответ: Аэробный метаболизм

  45. Вопрос 3


  46. Верно

  47. Баллов: 1,00 из 1,00

  48. Отметить вопрос

  49. Текст вопроса


  50. Задание 33
    У ребенка, при проведении ежегодной туберкулиновой пробы, выявлена впервые положительная реакция Манту с 2ТЕ. Жалоб нет, объективно без патологии.
    Какой должна быть тактика педиатра в данном случае?



  52. a.

  53. Назначить обзорную рентгенограмму.



  55. b.

  56. Повторить реакцию Манту.



  58. c.

  59. Начать лечение изониазидом.



  61. d.

  62. Исследовать мокроту микроскопически.



  64. e.

  65. Провести десенсибилизирующую терапию.

  66. Отзыв


  67. Правильный ответ: Назначить обзорную рентгенограмму.

  68. Вопрос 4


  69. Верно

  70. Баллов: 1,00 из 1,00

  71. Отметить вопрос

  72. Текст вопроса


  73. Задание 72
    Больной жалуется на кашель с мокротой в течение 3-х недель, слабость, повышение температуры тела до 37,2°C, снижение аппетита. Объективно - патологии не выявлено. В клиническом анализе крови: Л-8,3×109/л, СОЭ-24 мм/час.
    Какое инструментальное исследование показано больному в первую очередь?



  75. a.

  76. Бронхографию.



  78. b.

  79. Обзорную рентгенографию ОГК.



  81. c.

  82. Флюорографию ОГК.



  84. d.

  85. Компьютерную томографию легких.



  87. e.

  88. Рентгеноскопию ОГК.

  89. Отзыв


  90. Правильный ответ: Обзорную рентгенографию ОГК.

  91. Вопрос 5


  92. Верно

  93. Баллов: 1,00 из 1,00

  94. Отметить вопрос

  95. Текст вопроса


  96. Задание 86
    Больной проходит основной курс лечения по поводу туберкулеза легких. Для выявления МБТ был выполнен посев мокроты на питательную среду.
    Какая среда была использована?



  98. a.

  99. Среда Плоскирева



  101. b.

  102. Среда Леффлера



  104. c.

  105. Среда Мюллера



  107. d.

  108. Среда Левенштейна-Йенсена



  110. e.

  111. Среда Сабуро

  112. Отзыв


  113. Правильный ответ: Среда Левенштейна-Йенсена

  114. Вопрос 6


  115. Верно

  116. Баллов: 1,00 из 1,00

  117. Отметить вопрос

  118. Текст вопроса


  119. Задание 81
    В регионе с населением в 3млн человек на учете в противотуберкулезном диспансере на конец года состояло 3600 чел.
    Какой показатель болезненности населения туберкулезом в данном регионе?



  121. a.

  122. 300 на 100 тыс.



  124. b.

  125. 110 на 100 тыс.



  127. c.

  128. 250 на 100 тыс.



  130. d.

  131. 1200 на 100 тыс.



  133. e.

  134. 120 на 100 тыс.

  135. Отзыв


  136. Правильный ответ: 120 на 100 тыс.

  137. Вопрос 7


  138. Неверно

  139. Баллов: 0,00 из 1,00

  140. Отметить вопрос

  141. Текст вопроса


  142. Задание 70
    Больной обратился к врачу с жалобами на температуру до 39ºС, боль в правом боку, одышку, учащенное сердцебиение, кашель со слизистой мокротой. Заболевание началось неделю назад с повышения температуры тела. В анамнезе контакт с женой, больной открытой формой туберкулеза с деструкцией и бактериовыделением. При рентгенологическом исследовании выявлена жидкость в плевральной полости справа.
    Ваша тактика по отношению к больному?



  144. a.

  145. Направить на консультацию к фтизиатру.



  147. b.

  148. Направить на консультацию к онкологу.



  150. c.

  151. Направить на консультацию к кардиологу.



  153. d.

  154. Направить на консультацию к хирургу.



  156. e.

  157. Направить на консультацию к пульмонологу.

  158. Отзыв


  159. Правильный ответ: Направить на консультацию к фтизиатру.

  160. Вопрос 8


  161. Верно

  162. Баллов: 1,00 из 1,00

  163. Отметить вопрос

  164. Текст вопроса


  165. Задание 49
    У пациента заподозрен туберкулез легких. При микроскопическом исследовании в 2-х мазках мокроты выявлены КУБ 30 в 100 полях зрения.
    Как оценить такой результат?



  167. a.

  168. Отрицательный.



  170. b.

  171. Положительный 3+.



  173. c.

  174. Положительный 2+.



  176. d.

  177. Положительный.



  179. e.

  180. Положительный 1+.

  181. Отзыв


  182. Правильный ответ: Положительный 1+.

  183. Вопрос 9


  184. Верно

  185. Баллов: 1,00 из 1,00

  186. Отметить вопрос

  187. Текст вопроса


  188. Задание 78
    Больной, злоупотребляющий алкоголем, поступил в стационар по поводу туберкулеза легких. В анамнезе у больного гипертоническая болезнь II стадии, кардиосклероз. При обследовании в стационаре выявлен сахарный диабет II тип средняя тяжесть.
    Какие соматические заболевания наиболее вероятно способствовали развитию туберкулеза у пациента?



  190. a.

  191. Алкоголизм, кардиосклероз.



  193. b.

  194. Гипертоническая болезнь, кардиосклероз.



  196. c.

  197. Алкоголизм, сахарный диабет.



  199. d.

  200. Сахарный диабет, гипертоническая болезнь.



  202. e.

  203. Сахарный диабет, кардиосклероз.

  204. Отзыв


  205. Правильный ответ: Алкоголизм, сахарный диабет.

  206. Вопрос 10


  207. Верно

  208. Баллов: 1,00 из 1,00

  209. Отметить вопрос

  210. Текст вопроса


  211. Задание 77
    В регионе неблагоприятная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу. Все подростковое население подлежит флюорографическому обследованию.
    С какого возраста эта методика используется у детей?



  213. a.

  214. С 12 лет.



  216. b.

  217. С 15лет.



  219. c.

  220. С 16 лет.



  222. d.

  223. С 14 лет.



  225. e.

  226. С 13 лет.

  227. Отзыв


  228. Правильный ответ: С 15лет.

  229. Задание 28 У больного, находившегося в контакте с женой, больной туберкулезом легких, 3 недели назад появились жалобы на кашель, слабость, утомляемость, потливость, снижение аппетита, повышение температуры до 38˚С в вечернее время. При обследовании заподозрен туберкулезный процесс. Какие органы наиболее вероятно поражены у больного?



  231. a.

  232. Сердечнососудистая система



  234. b.

  235. Эндокринная система.



  237. c.

  238. Опорно-двигательный аппарат



  240. d.

  241. Желудочно-кишечный тракт.



  243. e.

  244. Органы дыхания

  245. Отзыв


  246. Правильный ответ: Органы дыхания

  247. Вопрос 2


  248. Верно

  249. Баллов: 1,00 из 1,00

  250. Отметить вопрос

  251. Текст вопроса


  252. Задание 19 В районе с высокой заболеваемостью туберкулезом планируется профилактический осмотр на туберкулез. Продавец продовольственного магазина обследован рентгенологически. К какому контингенту обследуемых относится больной?



  254. a.

  255. К организованному населению.



  257. b.

  258. К работникам малых предприятий.



  260. c.

  261. К обязательным контингентам.



  263. d.

  264. К группе «повышенного риска».



  266. e.

  267. К неорганизованному населению.

  268. Отзыв


  269. Правильный ответ: К обязательным контингентам.

  270. Вопрос 3


  271. Неверно

  272. Баллов: 0,00 из 1,00

  273. Отметить вопрос

  274. Текст вопроса


  275. Задание 142 У ребенка диагностирован туберкулез неустановленной локализации. Мать ребенка работает на ферме, где зарегистрированы случаи туберкулеза среди коров. Из анамнеза известно, что молоко с фермы использовалось для кормления ребенка. Отец ребенка 6 лет назад был пролечен с эффектом по поводу туберкулеза легких. Какой тип возбудителя вероятнее всего вызвал туберкулез у данного пациента?



  277. a.

  278. M. africanum



  280. b.

  281. M. avium



  283. c.

  284. M. bovis



  286. d.

  287. M. microti



  289. e.

  290. M. tuberculosis

  291. Отзыв


  292. Правильный ответ: M. bovis

  293. Вопрос 4


  294. Неверно

  295. Баллов: 0,00 из 1,00

  296. Отметить вопрос

  297. Текст вопроса


  298. Задание 139 Семья состоит из 5 человек: отец – шахтер, мать – домохозяйка, страдающая сахарным диабетом, сын 13 лет – школьник, дедушка, злоупотребляющий алкоголем и бабушка, имеющая группу инвалидности по общему заболеванию. Кто из членов семьи входит в социальную группу риска по туберкулезу?



  300. a.

  301. Дедушка



  303. b.

  304. Бабушка



  306. c.

  307. Мать



  309. d.

  310. Сын



  312. e.

  313. Отец

  314. Отзыв


  315. Правильный ответ: Дедушка

  316. Вопрос 5


  317. Верно

  318. Баллов: 1,00 из 1,00

  319. Отметить вопрос

  320. Текст вопроса


  321. Задание 34 Больной обследуется по поводу изменений, выявленных на флюорограмме. Жалоб нет. Объективно - изменения не выявлены. Какое дообследование необходимо провести в первую очередь?



  323. a.

  324. Компьютерную томографию легких.



  326. b.

  327. Обзорную рентгенографию ОГК.



  329. c.

  330. Рентгеноскопию ОГК.



  332. d.

  333. Томографию корней легких.



  335. e.

  336. УЗИ грудной полости.

  337. Отзыв


  338. Правильный ответ: Обзорную рентгенографию ОГК.

  339. Вопрос 6


  340. Верно

  341. Баллов: 1,00 из 1,00

  342. Отметить вопрос

  343. Текст вопроса


  344. Задание 29 В клиническом анализе крови больного туберкулезом обнаружены следующие изменения: среди общего количества лейкоцитов лимфоциты составляют 10%, моноциты - 23%. Остальные показатели крови без отклонений от нормы. Как интерпретировать изменения в крови больного?



  346. a.

  347. Лейкоцитоз, моноцитоз.



  349. b.

  350. Лейкоцитоз, моноцитопения.



  352. c.

  353. Лимфопения, моноцитоз.



  355. d.

  356. Лимфоцитоз, моноцитопения.



  358. e.

  359. Лимфоцитоз, моноцитоз.

  360. Отзыв


  361. Правильный ответ: Лимфопения, моноцитоз.

  362. Вопрос 7


  363. Верно

  364. Баллов: 1,00 из 1,00

  365. Отметить вопрос

  366. Текст вопроса


  367. Задание 74 Больной жалуется на кашель в течение 3-х недель, снижение аппетита, слабость, потливость, учащенное сердцебиение, повышение температуры до 39˚С. Объективно - пониженного питания. На обзорной рентгенограмме органов грудной полости: на всем протяжении легких многочисленные очаги малой и средней интенсивности. В мокроте КУБ не обнаружены. На консультацию к какому специалисту должен быть направлен больной?



  369. a.

  370. Онкологу.



  372. b.

  373. Иммунологу.



  375. c.

  376. Кардиологу.



  378. d.

  379. К пульмонологу.



  381. e.

  382. Фтизиатру.

  383. Отзыв


  384. Правильный ответ: Фтизиатру.

  385. Вопрос 8


  386. Верно

  387. Баллов: 1,00 из 1,00

  388. Отметить вопрос

  389. Текст вопроса


  390. Задание 1 В стране население 1940700 человек. На учете в противотуберкулезном диспансере в течение года находилось 4000 больных. На протяжении года умерло 40 чел. Какая цифра смертности от туберкулеза в стране является верной?



  392. a.

  393. 0,003.



  395. b.

  396. 0,01.



  398. c.

  399. 0,03.



  401. d.

  402. 0,1.



  404. e.

  405. 0,001.

  406. Отзыв


  407. Правильный ответ: 0,01.

  408. Вопрос 9


  409. Верно

  410. Баллов: 1,00 из 1,00

  411. Отметить вопрос

  412. Текст вопроса


  413. Задание 62 Больная, обратилась к врачу с жалобами на кашель с небольшим количеством мокроты в течение последних двух месяцев. Заподозрен туберкулезный процесс в легких. Какие исследования следует назначить больному для уточнения диагноза?



  415. a.

  416. Бронхоскопию с биопсией, исследование БАЛ.



  418. b.

  419. Рентгенографию ОГК, анализ мокроты на кислотоустойчивые бактерии (КУБ).



  421. c.

  422. Рентгеноскопию ОГК, анализ мокроты на кислотоустойчивые бактерии (КУБ).



  424. d.

  425. Магнитно-резонансное исследование, ПЦР мокроты на ДНК МБТ.



  427. e.

  428. Исследование функции внешнего дыхания, общий анализ мокроты.

  429. Отзыв


  430. Правильный ответ: Рентгенографию ОГК, анализ мокроты на кислотоустойчивые бактерии (КУБ).

  431. Вопрос 10


  432. Верно

  433. Баллов: 1,00 из 1,00

  434. Отметить вопрос

  435. Текст вопроса


  436. Задание 20 В районе с высокой заболеваемостью туберкулезом планируется профилактический осмотр на туберкулез. Домохозяйка 55 лет, страдающая сахарным диабетом обследована рентгенологически. К какому контингенту обследуемых относится больная?



  438. a.

  439. К работникам малых предприятий.



  441. b.

  442. К неорганизованному населению.



  444. c.

  445. К организованному населению.



  447. d.

  448. К группе «повышенного риска».



  450. e.

  451. К обязательным контингентам.

  452. Отзыв


  453. Правильный ответ: К группе «повышенного риска».

  454. Вопрос 11


  455. Неверно

  456. Баллов: 0,00 из 1,00

  457. Отметить вопрос

  458. Текст вопроса


  459. Задание 147 В регионе заболеваемость взрослого населения туберкулезом составляет 80,2 на 100000 населения. Работник машиностроительного завода обследован флюорографическим методом 6 месяцев назад. Как часто работник должен проходить профилактический осмотр на туберкулез?



  461. a.

  462. 1раз в 3 месяца.



  464. b.

  465. 1раз в год.



  467. c.

  468. 1раз в 3 года.



  470. d.

  471. 1раз в 2 года.



  473. e.

  474. 1раз в 6месяцев.

  475. Отзыв


  476. Правильный ответ: 1раз в 2 года.

  477. Вопрос 12


  478. Верно

  479. Баллов: 1,00 из 1,00

  480. Отметить вопрос

  481. Текст вопроса


  482. Больной Р., 63 лет, наблюдается по поводу хронического обструктивного заболевания легких. Одним из нарушениий при этой патологии является снижение гуморальных факторов местного иммунитета.
    Какие иммуноглобулины в норме преобладают в бронхиальном секрете?



  484. a.

  485. Класса G.



  487. b.

  488. Класса M.



  490. c.

  491. Класса D.



  493. d.

  494. Класса A.



  496. e.

  497. Класса E.

  498. Отзыв


  499. Правильный ответ: Класса A.

  500. Вопрос 13


  501. Верно

  502. Баллов: 1,00 из 1,00

  503. Отметить вопрос

  504. Текст вопроса


  505. Задание 3 В стране население 5000000 человек. На учете в противотуберкулезном диспансере на конец года состояло 3600 чел. Какая цифра показателя распространенности туберкулеза в стране является верной?



  507. a.

  508. 250.



  510. b.

  511. 122.



  513. c.

  514. 300.



  516. d.

  517. 72.



  519. e.

  520. 1200.

  521. Отзыв


  522. Правильный ответ: 72.

  523. Вопрос 14


  524. Верно

  525. Баллов: 1,00 из 1,00

  526. Отметить вопрос

  527. Текст вопроса


  528. Задание 33 У ребенка, при проведении ежегодной туберкулиновой пробы, выявлена впервые положительная реакция Манту с 2ТЕ. Жалоб нет, объективно без патологии. Какой должна быть тактика педиатра в данном случае?



  530. a.

  531. Начать лечение изониазидом.



  533. b.

  534. Исследовать мокроту микроскопически.



  536. c.

  537. Повторить реакцию Манту.



  539. d.

  540. Провести десенсибилизирующую терапию.



  542. e.

  543. Назначить обзорную рентгенограмму.

  544. Отзыв


  545. Правильный ответ: Назначить обзорную рентгенограмму.

  546. Вопрос 15


  547. Верно

  548. Баллов: 1,00 из 1,00

  549. Отметить вопрос

  550. Текст вопроса


  551. Задание 30 Больной, обследуется в поликлинике по поводу длительного кашля с мокротой. При рентгенологическом исследовании в легких выявлены изменения. Заподозрен туберкулезный процесс. Какой метод исследования необходимо применить в первую очередь для выявления патогенного агента?



  553. a.

  554. Посев мокроты на МБТ.



  556. b.

  557. Бактериоскопию мазка мокроты на КУБ.



  559. c.

  560. ПЦР крови на ДНК МБТ.



  562. d.

  563. Общий анализ мокроты.



  565. e.

  566. Реакцию Манту с 2 ТЕ.

  567. Отзыв


  568. Правильный ответ: Бактериоскопию мазка мокроты на КУБ.

  569. Вопрос 16


  570. Неверно

  571. Баллов: 0,00 из 1,00

  572. Отметить вопрос

  573. Текст вопроса


  574. Задание 144 В родильном доме родился ребенок с генерализованной формой туберкулеза. Родители ребенка ВИЧ-инфицированы, у матери после родов при флюорографическом исследовании выявлен милиарный туберкулез. Какой путь передачи туберкулезной инфекции является ведущим в развитии туберкулеза у новорожденного?



  576. a.

  577. Контактный



  579. b.

  580. Аэрогенный



  582. c.

  583. Гематогенный



  585. d.

  586. Алиментарный



  588. e.

  589. Трансплацентарный

  590. Отзыв


  591. Правильный ответ: Трансплацентарный

  592. Вопрос 17


  593. Верно

  594. Баллов: 1,00 из 1,00

  595. Отметить вопрос

  596. Текст вопроса


  597. Задание 175 Больные сахарным диабетом нуждаются в обследовании на туберкулез:



  599. a.

  600. 1 раз в 3 года.



  602. b.

  603. 1 раз в год;



  605. c.

  606. 2 раза в год;



  608. d.

  609. 3 раза в год;



  611. e.

  612. 1 раз в 2 года;

  613. Отзыв


  614. Правильный ответ: 1 раз в год;

  615. Вопрос 18


  616. Верно

  617. Баллов: 1,00 из 1,00

  618. Отметить вопрос

  619. Текст вопроса


  620. Задание 52 У обследуемого заподозрен туберкулез легких. При микроскопическом исследовании в одном мазке мокроты не выявлены КУБ в 300 полях зрения. Как оценить такой результат?



  622. a.

  623. Отрицательный.



  625. b.

  626. Положительный 1+.



  628. c.

  629. Положительный 3+.



  631. d.

  632. Положительный 2+.



  634. e.

  635. Положительный.

  636. Отзыв


  637. Правильный ответ: Отрицательный.

  638. Вопрос 19


  639. Верно

  640. Баллов: 1,00 из 1,00

  641. Отметить вопрос

  642. Текст вопроса


  643. Задание 9 В стране население 800000 человек. На учете в противотуберкулезном диспансере состоит 1480 больных. Какая цифра показателя распространенности заболевания туберкулезом в данной стране является верной?



  645. a.

  646. 125.



  648. b.

  649. 255.



  651. c.

  652. 325.



  654. d.

  655. 185.



  657. e.

  658. 505.

  659. Отзыв


  660. Правильный ответ: 185.

  661. Вопрос 20


  662. Верно

  663. Баллов: 1,00 из 1,00

  664. Отметить вопрос

  665. Текст вопроса


  666. Задание 22 В районе с высокой заболеваемостью туберкулезом планируется профилактический осмотр на туберкулез. Преподаватель младших классов, страдающая сахарным диабетом, обследована рентгенологически. К какому контингенту обследуемых относится больная?



  668. a.

  669. К работникам малых предприятий.



b.

  1. К группе «повышенного риска».



  1. c.

К неорганизованному населению.



  2. d.

  3. К организованному населению.



e.

К обязательным контингентам.

Отзыв


Правильный ответ: К группе «повышенного риска».

Ситуационная задача (тема 1)


1.  Определите к какой группе риска или какому контингенту населения относятся лица указанные в таблице;

2.  Укажите кратность проведения флюорографического обследования данных лиц

 

№ п/п
Характеристика
Группа риска/контингент
Сроки проведения ФЛГ

1
Инъекционный наркоман, находящийся под наблюдением наркологического диспансера
 
 

2
Больной силикозом
 
 

3
Подросток 15 лет
 
 

4
Больной с частыми пневмониями в анамнезе
 
 

5
Больной находящийся на учете в противотуберкулезном учреждении
 
 

6
Безработный
 
 

7
Больной сахарным диабетом 1 типа
 
 

8
Проводник
 
 

9
Медицинская сестра амбулатории
 
 

10
Учащиеся класса в котором выявлен случай туберкулеза
 
 



Ситуационная задача

Больной обратился к участковому врачу с жалобами продуктивный кашель, боли в грудной клетке, фебрильную температуру.

Заболел остро, когда после переохлаждения появилась боль в грудной клетке справа, кашель. Обратился к врачу, госпитализирован в т.о. ЦГБ.

Обследован: обзорная рентгенограмма ОГК в передней прямой и боковой проекции

Ан. крови общий: Hb - 115/л, эр - 3,9х1012/л, Л - 9,2х109/л, СОЭ - 7мм/ч, э-2 п-23 м-4 с-49 л-22. Анализ мочи общий: уд.вес 1017, сахар, белок - не обнаружены, JI - 4-5 в п/з, Э - 3-4 в п/з. Выставлен диагноз: Левосторонний экссудативный плеврит неясной этиологии. Назначено лечение: гентамицин, цефтриаксон, лефлоцин, диазолин, анальгин, диклофенак, флюконазол, сульфокамфокаин. На фоне лечения состояние больного улучшилось. Рентгенологически отмечается динамика частичного рассасывания жидкости слева.


Выписан из отделения для продолжения лечения у терапевта по месту жительства с диагнозом: Левосторонний экссудативный плеврит неясной этиологии в стадии частичного разрешения. После выписки из отделения продолжал лечение амбулаторно, принимал бисептол, ципролет в течение недели, затем лечение было завершено.

Через 2 недели обратился повторно к участковому терапевту с жалобами на общую слабость, кашель сухой, иногда с отделением мокроты, повышение температуры тела до 37,50С. Выставлен диагноз: Острый бронхит. Лечение: колдрекс, эриспал, лазолван, диазолин.

После приема препаратов состояние больного несколько улучшилось, уменьшился кашель, температура нормализовалась. Через месяц обратился к участковому терапевту с жалобами на резкую слабость, снижение веса, повышение температуры до 38,20С, кашель с отделением мокроты. Отмечает ухудшение состояния в течение месяца. Анализ мокроты методом микроскопии мазка - КУБ -.

Направлен на консультацию к фтизиатру. Выставлен диагноз: ВДТБ (ВЛ) (дата) левосторонний экссудативный плеврит Дестр- МБТ- М- К0 Рез1(0) Рез2(0) Гист0 Кат 1 Ког2 (дата)

ВОПРОСЫ:

  1. Определите рентгенологический синдром

  2. Дайте оценку общему анализу крови, мочи, мокроты

  3. Оцените тактику ведения больного на каждом этапе ведения больного

  4. Назначьте дополнительные методы обследования для уточнения диагноза



Бриль Анна Максимовна 4 курс 5 группа стоматологический факультет

Задание 1 

№ п/п
Характеристика
Группа риска/контингент
Сроки проведения ФЛГ

1
Инъекционный наркоман, находящийся под наблюдением наркологического диспансера
 Медицинская группа, социальная группа
 1 раз в год

2
Больной силикозом
 Медицинская группа
 1 раз в год

3
Подросток 15 лет
 Обязательный контингент
 1 раз в год

4
Больной с частыми пневмониями в анамнезе
 Медицинская группа
 1 раз в год

5
Больной находящийся на учете в противотуберкулезном учреждении
 Медицинская группа
 1 раз в год

6
Безработный
 Социальная группа
 1 раз в год

7
Больной сахарным диабетом 1 типа
 Медицинская группа
 1 раз в год

8
Проводник
 Обязательный контингент
 1 раз в год

9
Медицинская сестра амбулатории
 Обязательный контингент
 1 раз в год

10
Учащиеся класса в котором выявлен случай туберкулеза
 Обязательный контингент
 1 раз в год

 

Задание 2

 

1)    Изображение не открылось. Могу предположить, затемнение в нижнем отделе легкого.

Виды рентгенологических синдромов:

·      Синдром очагового поражения

·      Инфильтративной тени

·      Диссеминации

·      Округлой тени

·      Кольцевидной тени

·      Поражения ВГЛУ

·      Плеврит

 

2)    Анализ крови общий:

Hb - 115/л  ПОНИЖЕН

эр - 3,9х1012/л ПОНИЖЕНЫ

Л - 9,2х109/л, ПОВЫШЕНЫ

СОЭ - 7мм/ч,  НОРМА

э-2 п-23 м-4 с-49  л-22. СДВИГ ЛЕЙКОЦИТАРНОЙ ФОРМУЛЫ ВЛЕВО

 

Анализ мочи общий: уд.вес 1017, сахар, белок - не обнаружены, JI - 4-5 в п/з, Э - 3-4 в п/з.

Наблюдается эритроцитурия (норма э-1-2), остальные показатели в норме.

 

Анализ мокроты: Микроскопия мазка КУБ отрицательна, значит клетки не обнаруживаются, можно сделать предположение о закрытой стадии туберкулеза или о его отсутствии. Необходимо провести дополнительные исследования.

 

3)     Пациенту поставлен верный диагноз и назначено лечение. Наблюдается положительная динамика по результатам рентгенологического лечения, рассасывание жидкости. Когда пациент находился на амбулаторном лечении прошел не правильный курс терапии, не назначаются: канамицин, амикацин, капреомицин, рифампицин, микобутин, препараты группы фторхинолонов. При повторном обращении к врачу, необходимо провести первичную диагностику туберкулеза, двукратную микроскопию мазка мокроты. Направить к фтизиатру.

4)      

  • Двукратное исследование мокроты бактериоскопическим методом на кислотоустойчивые бактерии (КУБ) 

  • пробу Манту с 2 ТЕ

  • Лучевые методы: обзорная рентгенограмма органов грудной клетки(ОГК) ,боковая рентгенограмма

  • Биохимический анализ крови

  • Исследование плеврального выпота, промывных вод бронхов на микобактерии

  • Бронхоскопия с биопсией

1 задание

1. Не может быть одновременно медицинской группы и социальной

3. Подросток - это медицинская группа риска

10. Выявленный случай ТБ - это контакт с ТБ - медицинская группа риска

Задание 28 У больного, находившегося в контакте с женой, больной туберкулезом легких, 3 недели назад появились жалобы на кашель, слабость, утомляемость, потливость, снижение аппетита, повышение температуры до 38˚С в вечернее время. При обследовании заподозрен туберкулезный процесс. Какие органы наиболее вероятно поражены у больного?



a.

Сердечнососудистая система



b.

Эндокринная система.



c.

Опорно-двигательный аппарат



d.

Желудочно-кишечный тракт.



e.

Органы дыхания

Отзыв


Правильный ответ: Органы дыхания

Смотрите также файлы