Файл: Роль старшей медицинской сестры в организации ухода за тяжелобольными и умирающими пациентами в хосписе.rtf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.12.2023
Просмотров: 186
Скачиваний: 1
Проанкетировать медицинский персонал отделения по вопросу обучения на рабочем месте.Разработать рекомендации по обучению медицинских сестер в условиях лечебно-профилактического учреждения организации ухода за тяжелобольными и умирающими пациентами.Практическая часть дипломной работы проводилась на базе муниципального учреждения здравоохранения «Городская больница № 3» г.о.Сызрань в отделении Хоспис.Объектами исследования стали пациенты отделения Хоспис - 12 человек; родственники пациентов - 30 человек; медицинские сестры МУЗ «Городская больница № 3» - 30 человек.Материалы исследования:медицинская карта стационарного больного форма - № 003/У;статистическая карта выбывших из стационара, форма № 066/У;отчет отделения хоспис за 2008г.;2009г.;2010г.;карта больного, обслуживаемого бригадой паллиативной терапии хосписа форма № 003-2/У-53.Методы исследования:общетеоретический;статистический;социологический (анкетирование);аналитический.Глава I. Организация оказания паллиативной помощи в учреждениях хосписного типа.1 Организация деятельности учреждений хосписного типа в РоссииСлово «хоспис» имеет латинские корни и буквально означает приют, богадельню. Первые учреждения, основной задачей которых была помощь умирающим, возникают в Европе в XIX веке. В России общиной сестер милосердия была Петербургская Свято-Троицкая обитель (1844), где наряду с женской больницей имелась также богадельня на 6 коек для неизлечимо больных. Активное становление хосписов современного типа происходит после Второй мировой войны. Первый такой хоспис был открыт в Лондоне в 1967 г. Его основательницей стала Сесилия Сондерс, сама личность которой отразила междисциплинарный подход к помощи умирающим: на протяжении своей карьеры она последовательно получила дипломы медсестры, социального работника и врача. Научными предпосылками к формированию хосписов современного типа стали достижения в области эффективного лечения хронической боли.Первый хоспис в России был открыт в 1990 году по инициативе и при активном личном участии английского журналиста Виктора Зорзы и врача-психиатра А.В. Гнездилова в Лахте (Санкт-Петербург). В России на сегодняшний день действует более 70 хосписов. В Самарской области: 6 хосписов и хосписных отделений (на 68 коек), 6 выездных бригад при хосписах, отделение паллиативной помощи при областном онкологическом диспансере.Организация работы и предназначение хосписов
В «Концепции развития здравоохранения РФ до 2020 года» в качестве одной из задач раздела «Обеспечение качества и доступности медицинской помощи» выделено планирование развития сети ЛПУ с их профилизацией, перераспределением кадров и лечебно - диагностических мощностей, формированием маршрута движения больных и созданием системы поэтапной преемственности медицинской помощи.Хоспис является государственным учреждением здравоохранения, предназначенным для оказания специализированной медицинской, социальной, психологической, юридической и духовной помощи инкурабельным онкологическим больным, с целью обеспечения им симптоматического (паллиативного) лечения, подбора необходимой обезболивающей терапии, оказания медико-социальной помощи, ухода, психосоциальной реабилитации, а также психологической и социальной поддержки родственников на период болезни и утраты ими близкого.Основные задачи хосписа:оказание паллиативной помощи, медико-социальной реабилитации и психологической поддержки онкологическим больным на поздних стадиях заболевания и их родственникам;повышение доступности специализированной паллиативной помощи и квалифицированного ухода в стационаре и на дому;купирование болевого синдрома и другой отягощающей симптоматики;оказание психотерапевтической помощи больным в стационаре и на дому, психологической поддержки родственникам;обучение родственников пациента навыкам ухода за инкурабельными онкологическими больными IV клинической группы;1.2 Принципы паллиативной помощиВ Федеральном законе Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" имеется раздел (ст.36), определяющие понятие паллиативной медицинской помощи: она представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.В обобщенном виде общие принципы паллиативной помощи можно сформулировать следующими положениями:Оценка состояния и определение приоритетной проблемы должны предшествовать проведению мероприятий помощи.Объяснение механизмов развития и проявления симптомов понятными больному словами.Помощь должна быть индивидуальной.
Не ограничивайте помощь только лекарствами.Никогда не говорите себе, а тем более, больному и его родственникам: «Я испробовал все!», «Я не знаю, что я могу сделать, и никто не знает этого».Паллиативная помощь- это подход, направленный на улучшение качества жизни пациентов и членов их семей, находящихся перед лицом смертельного заболевания, путем предупреждения и облегчения страданий благодаря раннему выявлению, точной оценке, лечению боли и других проблем - физического, психологического, социального и духовного характера.1.3 Особенности организации сестринского ухода при паллиативной помощиЦель общего ухода в паллиативной медицине - создание максимально комфортных условий для пациента. Хороший уход в паллиативной помощи является важным психологическим фактором, влияющим на настроение больного, желание жить, облегчает общение и взаимопонимание.«Эпидемия боли» - так характеризовала ВОЗ ситуацию во многих странах мира. Как ни трагично, но раковую боль часто оставляют без лечения; если ее все же лечат, облегчение часто недостаточное. Эту проблему можно минимизировать, обеспечив соответствующее образование и подготовку медицинских работников и облегчив доступ к услугам снятия боли и паллиативного ухода.В традиционном варианте, рекомендованном комитетом экспертов ВОЗ в 1986г., для лечения хронического болевого синдрома используется ступенчатый подход в лечении с определением эффекта каждого анальгетика при назначении более сильных препаратов..4 Безопасность и защита сестринского персоналаСестринский персонал, оказывающий паллиативную помощь умирающим больным, находится в состоянии непрерывного эмоционального и физического напряжения.Облегчая тягостные симптомы, уменьшая страдание и боль, находясь рядом с больным до последних минут его жизни и видя смерть, медицинские сестры испытывают многие проблемы: профессиональную и человеческую ответственность не только перед больным, но и перед его окружением, ощущение собственной смерти, восприятие и переживание собственной беспомощности, нехватку времени.Физическая перегрузка, токсические вещества, опасность инфицирования - не единственные из вредных факторов, воздействию которых медицинская сестра может подвергаться на своем рабочем месте. Работа в службах, связанных с оказанием ухода, концентрируется на тех участках общества, где возникают проблемы - социальные, психологические и связанные со здравоохранением. Это означает, что медицинская сестра
очень много времени уделяет таким проблемам, которые рассматриваются как социально-психологические.
Отсутствие квалифицированной психологической помощи и поддержки объясняет текучесть среднего и младшего персонала хосписа.
Хотя ситуация постепенно меняется, но традиционно паллиативной помощи уделялось мало внимания в процессе общего и практического обучения медицинских работников. Тем не менее, многим необходимым навыкам можно обучить в процессе преддипломной и последующей подготовки медицинских работников.
Обучение путем повседневной практики.
Оказание медицинской помощи, особенно при прогрессирующих и тяжелых заболеваниях, связано со все более сложными этическими проблемами.
Поэтому крайне важное значение имеет коллективное обсуждение этих аспектов и соответствующее повышение квалификации медицинских работников. Речь идет о таких вопросах, как соблюдение принципа конфиденциальности; обсуждение прогноза и сравнение ожидаемой пользы от лечения с его неизбежными издержками; правильное ориентирование в условиях сложных взаимоотношений между больным и его близкими; документальные волеизъявления пациентов, связанные с терминальным периодом и смертью; справедливое распределение ограниченных ресурсов; анализ ситуации и общение с больным и его родственниками в случае поступления просьбы ассистированного суицида или эвтаназии; отказ от осуществления медицинских вмешательств или отмена лечения; принятие решений за пациентов, лишенных возможности общения (например, находящихся в коме).
Повышение квалификации всех категорий медицинских работников.
Было бы нереалистичным предполагать, что растущие нужды в оказании паллиативной помощи можно удовлетворить за счет увеличения числа специалистов, занятых в этой области. Более вероятным путем решения данной проблемы, по-видимому, станет распространение соответствующих знаний и навыков среди широких кругов медицинских работников.
Специальная подготовка и обучение обязательны для врачей и медсестер, собирающихся работать в хосписе. Необходимо пройти основной теоретический подготовительный курс, дающий широкие возможности перехода от теории к практике в реальной ситуации. При этом высококвалифицированный персонал контролирует практикантов с целью совершенствования их навыков.
Необходима возможность повышения уровня знаний и формирования более правильных установок по вопросам паллиативной помощи среди работников первичного звена системы здравоохранения, однако потребуется двусторонний обмен опытом между специалистами и медицинскими работниками общего профиля.