Файл: Роль старшей медицинской сестры в организации ухода за тяжелобольными и умирающими пациентами в хосписе.rtf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.12.2023
Просмотров: 56
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Глава II. Анализ направлений деятельности старшей медицинской сестры отделения Хоспис
Практическую часть нашей работы мы проводили на базе отделения хоспис МУЗ «Городская больница №3» г.о.Сызрань.
Первым этапом нашего исследования стал анализ статистических данных работы отделения хоспис за 3 года.
2.1 Характеристика деятельности отделения хоспис
Хоспис города Сызрани является структурным подразделением МУЗ «Городская больница №3» г.о.Сызрань.
Структурные подразделения хосписа:
. Отделение паллиативной помощи на 10 человек (круглосуточный стационар) (Приложение 1, рисунок 1).
. Стационар (хоспис) на дому, обслуживаемый одной бригадой паллиативной помощи (выездной бригадой).
В отделении 5 палат, рассчитаны на 1-2 койки, соответствуют гигиеническим нормам.
Отделение хоспис предназначено для оказания паллиативной помощи и медико-социальной реабилитации онкологическим больным IV клинической группы, а также психологической и социальной поддержки пациентов и членов их семей в период болезни и после утраты.
Всего за три года поступило 336 больных (Приложение 1, рисунок 2.); выписано 243 больных; умерло 95 больных; летальность -28,2%. (Приложение 1, таблица 2)
Стационар на дому - организационно-медицинская основа паллиативной помощи инкурабельным больным в амбулаторных условиях. В состав выездной бригады (хосписа на дому) входят врачи, медсестры, психолог. Бригада осуществляет свою работу 5 дней в неделю.
Выездная служба тесно контактирует с районными онкологами, врачами и руководителями прикрепленных поликлиник. Взаимозаменяемость, преемственность и взаимодействие - необходимые условия работы в бригаде при том условии, что каждый из членов бригады имеет свои строго определенные должностные обязанности.
Патронирование на дому больных, страдающих прогрессирующими формами заболеваний, свидетельствует о высокой социально-психологической и медицинской эффективности паллиативной помощи, позволяющей насколько это возможно обеспечить качество жизни инкурабельных больных.Анализ работы стационара на дому показал, что наблюдается увеличение и количества выездов (в 2010 г. на 3%) и количества дней лечения (в 2010 г. на 14%).
Следующим этапом работы стал анализ выборки по возрасту и полу, он показал, что наибольшую ее часть (16,84%) составили мужчины в возрасте от 70 до 79 лет.
Вопросы оказания паллиативной помощи приобретают особую актуальность у пациентов пожилого и старческого возраста в связи с тем, что более 65% случаев онкологических заболеваний диагностируется именно у пожилых людей в возрасте от 60 лет и старше.
Для отделений паллиативной помощи и хосписов жизненно необходимо штатное расписание, адекватное целям и задачам и объему выполняемой работы. Особенно важно его соответствие стандарту обеспечения медсестрами, поскольку на их плечи ложится самый большой объем работы в отделениях паллиативной помощи и хосписах.
Согласно Приказу №19 МЗ РФ от 1991г. и Приказу №944 Минздравсоцразвития РФ от 2009 г., расчетное количество ставок медсестер на 10 коек в хосписе - 3,2,что более чем в 3 раза(!) меньше, чем в стандартах, установленных ЕАПП (на 10 коек в хосписе должно приходиться 12 ставок медсестер)..В хосписе МУЗ ГБ №3 на 2008 г. было-6,25 ставки на 10 коек; на 2009г - 6,25 ставки; на 2010г-6,75 ставки.
Обеспеченность врачами хосписа в г.Сызрани составляет 40%; средним медицинским персоналом 71%; младшим медицинским персоналом 69%. (Приложение 1, рисунок 3 )
Квалификационные категории имеют 43% медицинских сестер.
% медсестер имеют стаж работы от 3 до10 лет. Не имеют категории 4 медсестры - 57%.
2.2 Роль старшей медицинской сестры в организации ухода за пациентами
Следующим этапом практической работы стал анализ направлений деятельности старшей медицинской сестры отделения хоспис. Основная роль ее заключается в
рациональной организации труда сестринского и младшего медицинского персонала,
обеспечение медикаментами, медицинским инструментарием и изделиями медицинского назначения для осуществления надлежащего ухода за больными;
осуществление контролирующих функций,
организация переобучения и повышения квалификации медперсонала.
Работа с кадрами направлена на повышение их профессионального уровня (курсы, семинары, конференции, конкурсы и т.д.), воспитательную работу с молодыми специалистами, привитие принципов этики, деонтологии и милосердия, наставничество (помощь опытных медсестер молодым), обобщение и распространение передового опыта.
Внутренний контроль выполнения работы персоналом осуществляют старшая медсестра и заведующий отделением при ежедневных обходах, личных бесед с пациентами в отделении и наблюдении за работой персонала на рабочих местах. Важнейшим критерием в оценке качества ухода за пациентами является отсутствие осложнений, связанных с выполнением манипуляций и осуществления ухода.
Обеспечение медикаментами является одной из важной составной частью работы старшей медицинской сестры, поскольку речь идет о сильнодействующих и наркотических препаратах, используемых в отделении Хоспис.
В ходе работы мы проанализировали лекарственное обеспечение данными препаратами за 3 года. (Приложение 1, рисунок 4.)
Для лечения хронического болевого синдрома также используется трансдермальная терапевтическая система фентанила ( Дюрогезик матрикс ТТС- пластырь, содержащий активное вещество (фентанил), которое постоянно в микродозах поступает в организм через кожу и оказывает обезболивающий эффект в течение 3 суток. Сильный анальгетик (100 раз сильнее морфина). Используется для лечения сильной боли. Такие препараты более эффективны в лечении хронической боли, так как менее травматичны в использовании в отличие от инъекционных форм применения анальгетиков.
В рамках научного исследования нами были опрошены пациенты (12 человек), им было предложено оценить профессиональную деятельность персонала и организацию работы в отделении.
% пациентов считают, что основным компонентом профессиональной деятельности медицинских сестер является сострадание и сочувствие, профессионализм персонала отметили 16% респондентов.
% пациентов довольны отношением к ним медицинских сестер.
Для того чтобы правильно оценить состояние больного и быть способными ему помочь, необходимо располагать специальными знаниями и сведениями о возможностях современной паллиативной помощи. Анонимное анкетирование 30 медсестер разных профилей МУЗ «Городская больница № 3», проведенное в рамках практической части работы показало, что респонденты не только имели низкий уровень знаний по вопросам паллиативной помощи; многие из них не могли даже интерпретировать сам термин. (Приложение 1, рисунок 5).
Медицинским сестрам отделения хоспис было предложено ответить на вопросы анкеты о необходимости обучения на рабочем месте по вопросам паллиативной помощи.
% полагают наиболее приемлемым обучение на рабочем месте. 14% респондентов указали региональные конференции и столько же - занятия по учебным программам, а 28 % циклы усовершенствования для специалиста сестринского дела. Для решения данной проблемы с целью организации качественного ухода за тяжелобольными и умирающими пациентами старшей медицинской сестрой разрабатываются и используются различные формы повышения квалификации и обучения медицинских сестер отделения:
сестринских конференций;
обучающих семинаров;
зачетов по основным регламентирующим приказам;
освоения смежных специальностей;
самообразования.
Проводятся ежемесячно циклы обучения и родственников больных правилам ухода за тяжелобольными. В ходе исследовательской работы увеличена кратность проведения занятий с медицинскими сестрами, используя современные источники информации.
Организовано сотрудничество с Самарским хосписом, координатором образовательной программы по паллиативной помощи в Шетланде (Англия) Брюсом Клеминсоном, а также Натали Стейнер, медицинским координатором бригады паллиативной помощи в Женеве (Швейцария), которые не раз бывали в Сызранском хосписе и предоставляют материалы и помощь в практической работе по облегчению состояния больных хосписа.
Забота о родственниках является важной составной частью заботы об умирающем в нашем хосписе. Цель заботы о родственниках во время болезни их близкого - поддержать их и помочь перейти от первой шоковой реакции к большой открытости и правдивости.
Помощь родственникам на этом этапе заключается в поддержке, подбадривании их, при необходимости - в обучении приемам ухода за пациентом, в обеспечении информацией об особенностях течения заболевания в терминальный период, о потребностях больного человека и как их удовлетворить.
Заключение
Таким образом, по результатам нашего исследования можно сделать выводы.
1. Проведя обзор научной и научно-популярной литературы, мы выявили, что вопросу подготовки сестринских кадров для паллиативной помощи необходимо уделять большое внимания. Законодательно понятие паллиативной помощи закреплено лишь только в 2011 году в новом законе «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации».
. Обеспеченность отделения Хоспис МУЗ «Городская больница № 3» средним медицинским персоналом составляет 71%, 57% медицинских сестер не имеют квалификационной категории и поэтому 44% хотели бы проходить обучение на рабочем месте, а 28% - пройти циклы усовершенствования. Для решения данной проблемы старшей медицинской сестрой разрабатываются и используются различные формы повышения квалификации и обучения медицинских сестер отделения в условиях лечебно-профилактического учреждения.
. В ходе работы нами были разработаны рекомендации администрации лечебно-профилактического учреждения, а также определены направления совершенствования работы старшей медицинской сестры отделения Хоспис МУЗ ГБ № 3 г.о.Сызрань:
Ходатайствовать перед администрацией ЛПУ о приобретении компьютера для оптимизации работы медицинских сестер, а также с целью сотрудничества с другими хосписами в Российской Федерации и за ее пределами с использованием современных информационных технологий.
Для повышения уровня знаний в области ухода за тяжелобольными организовать обучающие семинары для медицинских сестер, лекции с
привлечением представителей фирм-производителей, которые проводят презентации продукции средств для ухода и методов ее эффективного использования.
Организовать Школу ухода для обучения персонала и родственников пациентов основам ухода за тяжелобольными и умирающими.
Разработать и применять в отделении нормативный правовой акт «Положение об оценке теоретических и практических знаний специалиста»; результаты данной оценки можно учитывать при направлении специалиста на аттестацию.
По итогам выполнения дипломной работы нами были подготовлены рекомендации для родственников тяжелобольных: «Раздели этот путь. Общий уход за больными», «Потребность в личной гигиене», для пациентов: «Жизнь со стомой», «Уростома».
Материалы дипломной работы можно использовать:
в учебном процессе ссузов медицинского профиля;
в качестве информационной базы для организации обучения медицинских сестёр, осуществляющих уход за тяжелобольными пациентами, в других ЛПУ г.о. Сызрань.
Список литературы
Алмазова И.В., Цыпкина Е.В.Опыт организации единой службы сестринского ухода.//Сестринское дело.2011.№3 - с.44.
Бахтина И.С. Особенности лекарственной терапии хронического болевого синдрома у онкологических больных.//Сестринское дело.2008.№2.- с.46
Бахтина И.С. Паллиативная помощь.//Сестринское дело.2008.№7.- с.42.
Бурыка Н.Н. Инновационные технологии в уходе за тяжелыми пациентами.//Сестринское дело.2011.№ 3 - с.46.
Вишнякова В.А., Володин И.И., Дружинина Т.В. Роль медицинской сестры в оказании паллиативной помощи. //Сестринское дело.2007.№2. - с.22
Вишнякова В.А., Володин И.И., Дружинина Т.В. Роль семьи в уходе за неизлечимо больным. //Сестринское дело.2007.№8. - с.47
Вишнякова В.А., Володин И.И., Дружинина Т.В.Философия паллиативной помощи //Сестринское дело.2007.№1. - с.46
Жолобова А.А., Кощеева Н.А.Особенности сестринского ухода за больными рака легкого.//Медицинская сестра.2010.№6. - с.21-23
Иванюшкин А.Я., Хетагурова А.К.История и этика сестринского дела. Учебное пособие.- М.:ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ ,2003. - 320 с.
Краснов А.В.Семейная медицина. (Руководство); «Самарский Дом печати»,1994.
Крюков Н.Н., Шампанская М.А., Мартимов М.А., Коркунова О.С., Лизунова О.В., Парфенова Т.А. Паллиативная терапия /Учебное руководство. Самара, СамГМУ,2000.- 192 с.
Методические рекомендации по организации паллиативной помощи.- Минздравсоцразвития РФ 22.09.2008. №7180-РХ.
Полунина А.К. Проблемы организации паллиативной помощи населению.// Сестринское дело.2008.№3. - с.30