Файл: Соколова 2017 Дерматофитии стоп - две стороны одной проблемы.pdf

42

Immunopathology, Allergology, Infectology 2017 N°2

(5,3%) (рис. 4), а изолированный онихомикоз 

стоп –  только у одного больного (1,7%). 

В структуре клинических форм ДС (рис. 5) 

преобладали  сквамозная (45,7%) и сквамозно-

гиперкератотическая формы  (21%) в сочетании 

с интертригинозной (рис. 6).  Иными словами, 

межпальцевой микоз зарегистрирован у 2/3 

(66,7%) пациентов. Реже выявлялись сквамозная 

(17,5%), дисгидротическая (8,8%), сквамозно-ги-

перкератотическая (5,3%) формы ДС и изолиро-

ванный онихомикоз (1,7%). Полученные данные 

свидетельствуют, что в условиях стационара 

чаще регистрировались варианты течения ДС 

наиболее опасные в эпидемиологическом плане 

для окружающих людей (89,5%) за счет выделе-

ния больным в окружающую его среду обитания 

инфицированных чешуек эпидермиса. Эти боль-

ные, находясь в стационаре, посещали душевые 

кабины, кабинеты функциональной диагностики, 

физиотерапевтическое отделение, помещения 

для массажа и лечебной физкультуры и т.п., что 

не исключало возможности заражения других 

пациентов.

В целом по выборке, поражение ногтевых 

пластинок стоп выявлено у 41 (71,9%) больных. 

Встречаемость типов онихомикоза представлена 

на рис. 7. Резко преобладала гипертрофическая 

форма онихомикоза (73,2%). Реже регистриро-

вались нормотрофический (14,6%) и смешанный 

(нормотрофический на I пальце + гипертрофи-

ческий на II, III, IV или V пальцах)  типы (12,2%). 

Распределение пациентов с учетом клинической 

составляющей индекса КИОТОС представлено 

на рис. 8. Больные с клинической составляющей 

индекса КИОТОС 3 балла преобладали и состав-

ляли 2/3 выборки (68,4%), реже регистрировали 

больных при наличии 4 баллов (22%) (рис. 9). 

Другие варианты значения индекса КИОТОС (1, 

2 и 5) встречались в единичных случаях. 

Осложнения ДС зарегистрированы только у 9 

(15,8%) больных. У 4 была микотическая экзема, 

у 3 – вторичная пиодермия и 2 – аллергический 

дерматит. Именно эти пациенты были направ-

лены на консультацию к дерматологу. Можно 

полагать, что в стационар госпитализирова-

лись больные преимущественно при отсутствии 

острых проявлений ДС (84,2%). Микиды, как 

проявление грибковой сенсибилизации, выявле-

ны в 21,1% случаев у больных с дисгидротической 

и сквамозно-гиперкератотической в сочетании с 

интертригинозной формой микоза стоп.  

Выводы

Полученные данные наглядно свидетельству-

ют о двух сторонах проблемы микозов стоп. С 

одной стороны, их эпидемическое распростра-

нение среди населения свидетельствует о меж-

дисциплинарной значимости этой проблемы 

для медицины в целом. Решить ее можно только  

при участии всей медицинской общественности. 

Данное исследование акцентировало внимание 

на обратную сторону этой проблемы. Наглядно 

Рис. 7. Распределение больных дерматофитиями стоп с учетом клинической формы заболевания (N=57, %). 

Т.В. Соколова,  К.В. Монтес Росель, А.П. Малярчук и др.

Иммунопатология, Аллергология, Инфектология 2017 

N°2 

43

Рис.  8. Сквамозная и интертригинозная формы дерматофитии стоп в сочетании с онихомикозом. 

Рис. 9.  Сквамозногиперкератотическая и интертригинозная формы дерматофитии стоп. 

показано, что МС не уделяют внимание как врачи 

смежных специальностей, так и сами пациенты. 

Большинство больных МС имеют длительный 

промежуток времени с момента возникнове-

ния заболевания до получения необходимой 

медицинской помощи, несмотря на то, что не-

однократно обращались по поводу соматической 

патологии к врачам различных специальностей.  

Причины этого многочисленны и  различны.

1.  Нежелание врачей смежных специальностей 

обременять себя лечением МС, о чем сви-

детельствуют стандартные записи в исто-

риях болезни «кожа и видимые слизистые 

свободны от высыпаний». В то же время за-

болеваемость МС имеет четкую тенденцию 

увеличиваться с возрастом больных. Растет 

вероятность госпитализации данного кон-

тингента населения в стационары различного 

профиля по поводу хронических заболеваний, 

что делает актуальной проблему «внутриболь-

ничных МС». 

2.  Нежелание самого больного информировать 

врача о наличии у него МС, являющегося 

инфекционным заболеванием и возможной 

причиной инфицирования не только членов 

семьи, но и соседей по палате. 

3.  Определенные МЗ РФ сроки пребывания 

больного в стационаре – до 14 дней. Есте-

ственно, что за это время невозможно про-

вести полноценное обследование и лечение 

Инфектология: Дерматофитии стоп – две стороны одной проблемы

44

Immunopathology, Allergology, Infectology 2017 N°2

больного на наличие непрофильной сопут-

ствующей патологии. Акцент делается только 

на заболевания, указанные в направлении на 

госпитализацию, выданном лечащим врачом 

в поликлинике. 

4. Невозможность проводить терапию МС из-за 

отсутствия антимикотических препаратов в 

соматических отделениях, т.к. они не входят 

в перечень лекарственных средств первой 

необходимости. 

5. Формализм при выдаче справок об отсутствии 

МС для посещения бассейнов. Многолетний 

опыт наблюдения за лицами, посещающими 

бассейны, свидетельствует о наличии у части 

из них МС и/или онихомикоза.

6. Отсутствие настороженности в плане воз-

можного развития микотической инфекции 

или ее обострения при назначении системных 

антибиотиков, стероидных гормонов, цито-

статиков, гормональных контрацептивов.

7. Недоучет роли микотической инфекции как 

важного триггерного фактора, отягощающе-

го течение многих заболеваний, в том числе 

аллергического генеза (бронхиальная астма, 

атопический дерматит, микробная экзема и 

др.), дерматозов различной этиологии (псори-

аз, пузырчатка, кератодермии и др.).

Учитывая выше сказанное, актуальной за-

дачей для специалистов, занимающихся диагно-

стикой, лечением и профилактикой МС, должна 

стать разработка системы мероприятий, направ-

ленной на помощь врачам смежных специаль-

ностей в вопросах взаимного сотрудничества 

в рамках должностных инструкций. С другой 

стороны, целенаправленная пропаганда среди 

населения здорового образа жизни увеличит  

мотивацию своевременного обращения к врачу 

при наличии симптомов МС, а также определит 

основные направления профилактики, направ-

ленной на предотвращение инфицирования 

грибковой инфекцией.  

Литература  

1. Касихина Е.И. Дерматомикозы в терапевтической прак-

тике: вопросы и ответы. Consilium Medicum. Дерматология 

(прил.). 2016; 1: 27–31.

2. Махулаева А.М. Оптимизация лечения варикозной экзе-

мы, ассоциированной с микотической инфекцией, у боль-

ных с трофическими язвами голеней: Автореф. дисс … канд. 

мед. наук. М. 2009: 27 с.

3. Соколова Т. В., Мокроносова М.А., Клевитская Н.А.  

Особенности иммунного ответа больных атопическим 

дерматитом при сенсибилизации липофильными дрожжами 

Malassezia spp. и дрожжеподобными грибами Candida spp. 

Иммунопатол., аллергол., инфектол. 2009; 2: 99-100.

4. Котрехова Л.П. Диагностика и рациональная терапия 

дерматозов сочетанной этиологии. Consilium medicum (при-

ложение «Дермато логия»). 2010; 4: 6-11. 

5. Акышбаева К.С., Дсургалиева М.Х., Тонконогова Н.В. 

Этиологический спектр возбудителей микозов стоп у боль-

ных с нарушениями углеводного обмена. Усп. мед. микол. 

2013; 11: 126-8.

6. Анисимов О.А. Топическая терапия смешанных дермато-

зов в практике врача дерматовенеролога. Усп. мед. микол. 

2013; 11: 128-9. 

7. Сучкова О.В., Рубинова Е.И. Оценка состояния микро-

циркуляции по данным компьютерной капилляроскопии 

у пациентов с микозами стоп в сравнении со здоровыми 

добровольцами. Усп. мед. микол. 2013; 11: 198-200.

8. Havlickova A., Czaika V.A., Friedrich M. Epidemiological 

trends in skin mycoses worldwide. Mycoses. 2008; 51(4): 2-15.

9. Ghannoum M., Isham N. Fungal nail infections (onychomy-

cosis): A Never-ending story? PloS Pathog. 2014; 10(6): 104-5.

10.  Бурова С.А. Особенности лечения грибковой инфекций 

кожи и ее придатков в группах риска. Клин. дерматол.вене-

рол. 2014; 1: 47–51.

11. Файзуллина Е.В. Организация системы профилактики 

микозов стоп среди населения на основе факторного анализа 

распространенности грибковой патологии. Практ. мед. 2014; 

84(8): 39-43. 
12.  Царев С.В. Значение аллергии к грибам микромицетам в 

клинической практике. Росс. аллергол.журн. 2010; 4: 11-31.
13. Филиппова В.С., Разнатовский К.И. Особенности ми-

козов кожи и ее придатков у пациентов с ВИЧ-инфекцией: 

эпидемиология, этиология, патогенез, клинические прояв-

ления. Клин. дерматол. венерол. 2014; 6: 47-53.
14.  Ilkit M, Durdu M. Tinea pedis: The etiology and global ep-

idemiology of a common fungal infection. Crit. Rev Microbiol. 

2014; 10: 1-15.
15.  Da Silva BCM, Paula C.R., Auler M.E., Ruiz L.D.S., dos Santos 

J.I., Yoshioka M.C. Dermatophytosis and immunovirological 

status of HIV‐infected and AIDS patients from Sao Paulo city, 

Brazil. Mycoses. 2014; 1: 44-56.
16. Малярчук Т.А. Эпидемиологические аспекты микозов 

стоп, особенности их течения и оптимизация лечения топи-

ческими антимикотиками. Автореф. дисс... канд. мед. наук.  

М.  2016: 25 с.
17. Ордиянц И.М., Побединская О.С., Коннон Р., Алие-

ва  Э.А. Микозы – нерешенная проблема репродуктивной 

инфектологии. На путях поиска ответов на главные вопро-

сы. Лекция. Мать и дитя. 2015; 60(1): 14-20.
18. Esim BE, Kars B, Karsidag AY et al. Diagnosis of 

vulvovaginitis: comparison of clinical and microbiological 

diagnosis. Arch. Gynec. Obs-tet. 2010; 282 (5): 515-9.
19.  Сергеев Ю.В., Бунин В.М., Сергеев А.Ю. и др. Поликли-

нические микозы. Кремл. мед. 2010; (5): 24-9.

Сведения об авторах:
Соколова Татьяна Вениаминовна, доктор медицинских наук, профессор кафедры кожных и венерических болезней с курсом косметологии Института медикосо
циальных технологий Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Московский государственный университет 
пищевых производств», Москва, Волоколамское шоссе, дом 11. Телефон: +79151672886, Email: stv_morf2005@mail.ru

Поступила 19.04.2017г.

Т.В. Соколова,  К.В. Монтес Росель, А.П. Малярчук и др.