Добавлен: 12.12.2023
Просмотров: 935
Скачиваний: 37
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Глава II. Роль медицинской сестры в уходе за пациентами с инсультом
2.1 Оказание первой доврачебной помощи при ишемическом инсульте.
Самое главное мероприятие помощи при любом виде инсульта, которое должно быть выполнено на до госпитальном этапе – это вызов специализированной бригады скорой помощи. Больной должен, как можно раньше, быть госпитализированным в лечебное учреждение.
До приезда скорой помощи нужно:
-придать горизонтальное положение. Голова пациента под углом 300 от уровня опоры тела. Допускается расположение головы и туловища на одном уровне. Не стоит слишком высоко поднимать её;
-важно знать, что в домашних условиях нельзя пытаться привести больного в сознание, используя нашатырный спирт или другие лекарственные препараты, особенно при наличии судорог – возможно усугубление состояния больного и прогрессирование неврологической симптоматики;
-следить за состоянием ротовой полости и дыхательными путями;
-освободить шею и обеспечить доступ свежего воздуха;
-проводить контроль основных жизненных параметров;
-растирать конечности полу спиртовым раствором, или просто массировать их;
-не разрешать пить воду или принимать любые таблетированные препараты.
2.2 Методика сестринского ухода за пациентами с ишемическим инсультом
Медсестра выполняет врачебные назначения.
Медсестра ведет динамическое наблюдение за состоянием пациентов (контроль сознания, АД, ЧДД, пульса, температуры, диуреза – запись показателей в листе назначений).
При нарушении дыхания. Медсестра обеспечивает проходимость дыхательных путей путем предупреждения обструкции – это является приоритетной задачей у больных с геморрагическим инсультом, находящихся в коме и при рвоте.
Основными причинами обструкции дыхательных путей являются:
-западение корня языка;
-аспирация рвотных масс;
-участие кашлевого рефлекса и накопление мокроты в трахеобронхиальном дереве.
При этом действия медицинской сестры:
-удаление съемных зубных протезов;
-регулярная санация ротоглотки или эндотрахеальной трубки (трахеостомы);
-контроль положения пациента и изменение положения тела;
-проведение пассивной дыхательной гимнастики.
Питание пациента. Питание пациента должно осуществляться с учетом следующих требований:
-общая калорийность 2000-3000 Ккал в сутки;
-бесшлаковое, гомогенное;
-с повышенным содержанием белка;
-с повышенным содержанием витаминов,
-с учетом диетических рекомендаций по основному и сопутствующим заболеваниям.
Метод кормления медсестра выбирает в зависимости от степени угнетения сознания и сохранения глотательного рефлекса. Расширение рациона питания производится за счет молочно-растительной пищи с содержанием клетчатки.
В сознание и при сохраненном глотательном рефлексе пациент принимает пищу сначала в кровати (высокое положение Фаулера и специальный столик), по мере расширения двигательного режима сидя за столом. Максимальное количество действий должен выполнять сам больной для раннего восстановления бытовых навыков.
В бессознательном положение и при отсутствие глотательного рефлекса, кормление выполняется через назогастральный зонд.
При расстройстве терморегуляции медсестра осуществляет следующий уход:
-контролирует температуру тела пациента и фиксирует данные в «температурном листе»;
-контролирует температуру воздуха в палате (температура колеблется в пределах 18-20 °С;
-проводит проветривание палаты каждые 2 часа;
-не допускает использование перин и толстых одеял на постели больного.
При нарушении психики. Любые психические нарушения сопровождаются нарушениями памяти, внимания, эмоциональной неустойчивостью, утратой контроля над психической деятельностью. Психоэмоциональные расстройства могут существенно нарушать мотивации и адекватность поведения больного, значительно затрудняя тем самым процесс реабилитации. Медицинская сестра должна:
1. объяснить природу нарушений родственникам,
2. по согласованию с врачом ограничить общение пациента при выраженной эмоциональной лабильности и утомляемости,
3. при необходимости многократно повторять инструкции и отвечать на вопросы пациента,
4. подключить к лечению и реабилитации лиц, вызывающих положительные эмоции,
5. не торопить пациента,
6. при нарушении познавательных функций напоминать пациенту о времени, месте, значимых лицах,
7. мотивировать пациента к выздоровлению.
При боли и отеке в парализованных конечностях медсестре следует:
-исключить свисание конечностей,
-применять пневматическую компрессию или бинтование специальными бинтами
,
-поддерживать достаточный объем пассивных движений,
-периодически придать парализованным конечностям приподнятое положение.
Профилактика тромбоза глубоких вен. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей и связанная с ним тромбоэмболия легочной артерии представляют серьезную проблему ухода при ОНМК. Больные с ОНМК относятся чаще всего к группе высокого риска, что делает профилактику тромбоза обязательной. У лежачих больных замедляется скорость кровотока по сосудам, что способствует повышению свертываемости крови и развитию тромбоза вен ног. Чаще такое происходит в парализованной конечности.
Медицинская сестра должна:
-забинтовать больную ногу эластичным бинтом, если у больного есть варикозное расширение вен,
-проводить ручной массаж (поглаживание и разминание) от стопы к бедру,
-придать вынужденное положение в постели (лежа на спине, приподнять ноги на 30°-40° с помощью подушек и валиков).
2.3 Сестринская помощь, направленная на профилактику осложнений.
Составление перечня действий, направленных на предупреждение появления дополнительных проблем – важный момент этапа планирования сестринских вмешательств. Прежде всего, медсестра должна четко выполнять назначения врача. Это позволит быстрее вывести пациента из критического состояния и не допустить у него развития повторного удара.
Остальные профилактические манипуляции направлены на предупреждение следующих возможных осложнений:
-пролежней. Повышенное внимание уделяется личной гигиене лежачего больного, обработка потенциально проблемных мест, регулярной смене положения тела (каждые 2 часа);
-тромбоза нижних конечностей – надевание компрессионного трикотажа или тугое бинтование ног и придание нижней части тела приподнятого положения;
-пневмонии – переворачивание пациента каждые 2,5 часа с целью предупреждения застойных явлений в легких, растирание спины;
-инфекции мочевыводящих путей – использование одноразовых подгузников или регулярное промывание мочевого пузыря при наличии постоянного катетера Фурацилином, 2% Хлоргесидином, разведенным в физ. растворе в пропорции 1:40 Диоксидином). Область, в которой установлен катетер нужно периодически осматривать, при хорошем освещении, что поможет вовремя обнаружить воспалительный процесс и при необходимости начать лечение. В случае, если все выполнено правильно медсестрой, но все равно появляются такие проблемы как подтекание мочи, боли внизу живота, значительное увеличение отделяемой мочи, изменение ее запаха и т. п., то важно не заниматься самодеятельностью, а сообщить об этом лечащему врачу.
В ряде случаев инсульт приводит к нарушению функций тазовых органов. Тогда для отправления пациентом естественных физиологических потребностей проводят процедуры катетеризации и клизмирования, которые также входят в обязанности медсестры.
2.4 Сестринская помощь больным с ишемическим инсультом в реабилитационном периоде.
По окончании критического периода, в реабилитационном периоде медсестра принимает самое активное участие. Она продолжает проводить многие из уже перечисленных манипуляций по мониторингу состояния пострадавшего и профилактике осложнений. К этому перечню присоединяются процедуры, направленные на восстановление двигательной, речевой и социальной активности пациента. Часто именно на медперсонал среднего звена ложатся обязанности по проведению базовых упражнений ЛФК и массажа.
Медсестра должна быть хорошим психологом, так как ей приходиться общаться с больным и его близкими. В процессе ухода она может подталкивать пострадавшего от инсульта пациента к выполнению каких – то манипуляций по самообслуживанию.
Нельзя не затронуть тему особенностей режима и рациона питания больных, которые перенесли ишемический инсульт. Таким пациентам необходимо ограничить потребление животных жиров, поскольку большое их количество увеличивает риск развития атеросклероза на фоне увеличения холестерина и количества калорий. К продуктам питания предъявляют следующие требования:
-они должны быть обогащены клетчаткой;
-вся пища готовиться на пару;
-приветствуется низкокалорийная пища с низким содержанием холестерина и растительного масла, за исключением оливкового;
-блюда должны содержать полиненасыщенные кислоты – Омега – 3;
-в пище должно быть много магния и калия;
-количество соленой пищи должно быть сведено к минимуму, а от сладостей лучше вообще отказаться;
-кислые продукты запрещаются;
-должно быть потребление большого количества жидкости.
Назначается Диета №10 по Повзнеру. Суточная норма калорий – 2000 ккал для лежачих больных и 2500 ккал для находящихся в процессе восстановления. Белков -100 г, жиров -70 г, углеводов – 400 г. Питание должно быть дробным, 5 -6 раз в день (порция не превышает 150 г).
После выписки больного из стационара или профильного центра, период реабилитации после инсульта не завершается. Программа, разработанная специалистами
, дает максимальный эффект, если продолжить применять ее в домашних условиях. Восстановление может длиться месяцами и часто требует стороннего контроля. Как правило, данный контроль осуществляет медсестра. В этот период обязанность медсестры сводиться к следующему:
-патронажные посещения пациентов на дому с целью контроля общего состояния и выполнения схемы реабилитации;
-помощь врачу при ведении амбулаторного приема пациентов, перенесших инсульт, в частности, ишемический, и находящихся в группе риска на предмет повторного удара;
-предоставление информации близким людям больного с целью профилактики осложнений и рецидивов;
-составление памяток для пострадавших от инсульта, основанных на рекомендациях лечащего врача;
-контроль диспансерного приема пациентов, которые закреплены за медицинским учреждением.
Заключение
Смертность от ишемического инсульта определяется локализацией и объёмом инфаркта, выраженностью отёка мозга, а также наличием сопутствующих заболеваний и/или развитием осложнений в течении инсульта (пневмония, пролежни, уросепсис и др.). В первые 30 дней умирает около 15—25 % больных. Смертность выше при атеротромботическом и кардиоэмболическом инсультах и составляет только 2 % при лакунарном.
Тяжесть и прогрессирование инсульта часто оценивают, используя стандартизированные измерители, например, шкалу инсульта Национального Института Здоровья (NIH).
Причина смерти в половине случаев — отёк мозга и вызванная им дислокация структур мозга, в остальных случаях — пневмония, сердечные заболевания, эмболия легочной артерии, почечная недостаточность или септицемия. Значительная часть (40 %) летальных исходов возникает в первые 2 сут заболевания и связана с обширными размерами инфаркта и отёком мозга.
Из оставшихся в живых около 60—70 % больных имеют инвалидизирующие неврологические расстройства к концу месяца. Через 6 мес после инсульта инвалидизирующие неврологические расстройства остаются у 40 % выживших больных, к концу года — у 30 %. Чем более значителен неврологический дефицит к концу 1-го месяца заболевания, тем менее вероятно полное восстановление.
Восстановление двигательных функций наиболее существенно в первые 3 месяца после инсульта, при этом функция ноги часто восстанавливается лучше, чем функция руки. Полное отсутствие движений руки к концу 1-го месяца заболевания — плохой прогностический признак. Спустя год после инсульта дальнейшее восстановление неврологических функций маловероятно. У больных с лакунарным инсультом отмечается лучшее восстановление, чем при других типах ишемического инсульта.