Добавлен: 12.12.2023
Просмотров: 934
Скачиваний: 37
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Выживаемость больных после перенесённого ишемического инсульта составляет примерно 60—70 % к концу 1-го года заболевания, 50 % — через 5 лет после инсульта, 25 % — через 10 лет. К плохим прогностическим признакам выживаемости в первые 5 лет после инсульта относят пожилой возраст больного, перенесённый инфаркт миокарда, мерцательную аритмию, предшествующую инсульту застойную сердечную недостаточность. Повторный ишемический инсульт возникает примерно у 30 % больных в период 5 лет после первого инсульта.
Список использованных источников
Нормативная документация:
1. СанПиН 2.1.3.2630-10 от 18 мая 2010 года «Санитарно- эпидемио-логические требования к организациям, осуществляющим медицинскую дея-тельность» (с изменениями на 10 июня 2016 года).
2. ГОСТ Р 52623.4-2015 Национальный стандарт Российской федера-ции, технологии выполнения простых медицинских услуг. М: Стандартин-форм, 2015.
3. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Рос-сийской Федерации от 23 июля 2010 г. N 541н
Библиографический список
4. Аляев Ю.Г. Российские клинические рекомендации по урологии / Ю.Г. Аляев, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкарь. М.: Российское сообщество урологов, 2013 г.
5. Белый Л.Е. Неотложная урология. Руководство для врачей. - М.: Медицинское информационное агентство, 2011 г.
6. Вязьмитина А.В. Сестринский уход в хирургии: МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. - Ростов н/Д: Феникс, 2015 г.
7. Гостищев В.К. Общая хирургия. – М.: Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2011 г.
8. Каганов Б.С. Лечебное питание при хронических заболеваниях – М.: Издательство "Медицина", 2014.
9. Кузнецов Н.А. Уход за хирургическим больным / Н.А. Кузнецов, А.Т. Бронтвейн – М.: Издательство: ГЭОТАР - Медиа, 2014 г.
10. Лычев В.Г. Основы сестринского дела в терапии / В.Г. Лычев, В.К. Карманов - Ростов н/Д: Феникс, 2011 г.
11. Маколкин В. И. Сестринское дело в терапии. – М.: «АНМИ», 2010 г.
12. Мухина С.А. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» / С.А. Мухина, И.И. Тарновская - 2-е издание исп. доп. М.: - ГЭОТАР – Медиа, 2009 г.
13. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела / Т.П. Обуховец, Т.А. Скляров
Приложение 1
Ядро – зона необратимого повреждения. Еще один важный термин «зона олигемии», его не стоит путать с термином «пенумбра».
Зона олигемии – это участок с сохраненным балансом между потребностями ткани и процессами, которые обеспечивают ей эти потребности, даже несмотря на пониженный мозговой кровоток. Такие зоны существуют долго, не переходя в ядро.
Приложение 2
(Сравнительный снимок КТ).
Приложение 3
Тест шкалы NIHSS (NATIONALINSTITUTES OF HEALTH STROKE SCALE), Шкала инсульта Национального Института Здоровья
Уровень бодрствования
Чем бодрее реагирует человек, тем меньший балл ему ставится. Максимальная оценка возможна в случае комы или полного отсутствия реакций и рефлексов.
0 — бодрствует и демонстрирует активную реакцию
1 — реагирует слегка заторможено или ощущает сонливость, но полностью реагирует даже на незначительные раздражители
2 — находится в бессознательном состоянии или требуется агрессивное воздействие, чтобы больной проявил реакцию.
3 — полностью игнорирует внешние раздражители
Способность ответить на вопросы
0 — дал правильные ответы на оба вопроса
1 — ответил правильно 1 раз
2 — не ответил на оба вопроса
Выполнение команд
Больному предлагают выполнить ряд команд – зажмурить и открыть глаза, сложить пальцы в кулак и разжать. Оценивается первая попытка выполнить команду.
0 — оба действия выполнены успешно
1 — выполнено только 1 действие
2 — оба действия выполнены частично или вообще не выполнены
Реагирование глазных яблок
0 — нормальная реакция
1 — частичный паралич глазных яблок, но отсутствует их фиксированная дивиация (отклонение от нормы)
2 — полный паралич с фиксированной дивиацией глазных яблок
Поле зрения
Тест проводится с помощью конфронтации и подсчета количества пальцев как с периферии, так и с центра глаз.
0 — не зафиксированы нарушения
1 — есть асимметрия или частичная двусторонняя слепота в половине поля зрения
2 — полная потеря зрения
Лицевая мускулатура
Тест определяет, как работает лицевой нерв
0 — не зафиксировано каких-либо нарушений
1 — имеется небольшая лицевая асимметрия
2 — лицевые мышцы парализованы умеренно
3 — лицевые мышцы полностью парализованы
Сила рук
Этот тест проводится для каждой руки отдельно, поэтому выставляется две оценки. В рамках задания больного просят разомкнуть руку и согнуть под углом 90° в положении сидя или 45° в положении лежа. При этом ладонь нужно повернуть вниз. Пациент должен выдержать в таком положении 10 секунд, после чего выставляется балл
0 — удалось удержать согнутую руку все 10 секунд
1 — рука изначально держится под заданным углом, но постепенно опускается
2 — нельзя провести исследование, поскольку конечность отсутствует или имеется перелом сустава
3 — Рука опускается сразу же, как была согнута, не удается преодолеть силу тяжести
4 — В принципе не удается согнуть руку под нужным углом.
Сила ног
Аналогично предыдущему тесту, данное исследование проводится для каждой ноги по –отдельности.
0 — нога находилась под нужным углом все 5 секунд
1 — нога постепенно опустилась
2 — нога опустилась ранее 5 секунд, задержавшись под заданным углом малое время
3 — нога упала сразу же, поскольку пациент не может преодолеть силу тяжести
4 — вовсе не удалось принять нужное положение
Атаксия конечностей
Цель теста определить, имеется ли расстройство координации движений с одной из сторон.
0 — не выявлены нарушения
1 — имеется нарушение согласованности движений различных мышц (атаксия) или в верхних, или в нижних конечностях
2 — наблюдается атаксия всех конечностей
Уровень чувствительности
Используются прикосновения и легкие покалывания иглой к коже пациента. Оценка зависит от реакции больного.
0 — ощущает все прикосновения и покалывания
1 — слабо ощущает все манипуляции врача
2 — чувствительность крайне низкая
Речь
Больному предлагается описать картинку или прочитать какой-либо текст. Если это невозможно например из-за проблем со зрением, можно предложить больному описать предмет, предварительно пощупав его руками.
0 — задание выполнено корректно, речь нормальная.
1 — имеется частичное нарушение речевого аппарата
2 — полное невыполнение задания или вовсе кома пациента
Дизартрия
Во время тестирования врач просто ведет с больным диалог. По итогам теста выставляются баллы.
0 — пациент проявляет артикуляцию в рамках нормы и внятно отвечает на вопросы
1 — отмечается легкая или умеренная дизартрия, то есть больной невнятно произносит некоторые слова
2 — отмечается полная дизартрия, при которой пациент невнятно произносит все слова или вовсе находится в коме.
Игнорирование (Неглект)
Правополушарное поражение головного мозга часто сопровождается неглектом – игнорированием человеком тела, пораженной конечности или пространства. Тест предполагает оценку восприятия половины тела (как правило, левой стороны).
0 — тело адекватно реагирует на раздражители, не проявляя признаков неглекта
1 — отмечается частичное слуховое, зрительное или тактильное игнорирование
2 — фиксируются грубые отклонения от нормы
3 — наблюдается полное отсутствие реагирования на раздражители
Прогноз инсульта определяется в зависимости от суммарного балла по шкале.
0 баллов – нет каких-либо нарушений в неврологическом статусе
3-8 баллов – легкие неврологические отклонения, хороший прогноз на выздоровление (наблюдается в 60-70% случаев)
9-12 баллов – неврологические нарушения средней степени
13-15 баллов – тяжелые неврологические нарушения
16-34 баллов – неврологические нарушения крайней степени тяжести. Максимальное увеличение риска летального исхода
34 балла – кома
При получении по итогам тестирования более 20 баллов дается плохой прогноз на выздоровление. Наблюдается лишь у 4-16 % случаев.
По итоговой оценке корректируется курс лечения и реабилитации больного.
Если общая оценка 3-5 баллов(наблюдается незначительный неврологический дефицит), назначается тромболическая терапия, чтобы не допустить инвалидности больного.
Если общая оценка от 5 до 25 баллов, то тромболическая терапия не назначается, поскольку уже не способна существенно повлиять на исход болезни и приостановить развитие инвалидности.
Приложение 4
