Файл: Выберите препарат, обладающий антиферментной активностью.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.12.2023
Просмотров: 110
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Туберкулезный менингит
>Больной А., 50 лет, заболел остро. Во время вождения своей машины он неожиданно пожаловался окружающим, что почувствовал «горячий удар» в затылок. Сразу же появилась сильная головная боль, тошнота. Он успел остановить машину, попытался выбраться, была многократная рвота, затем он потерял сознание. Скорая помощь отвезла его в приемную. При осмотре: сознание, но легкая дурнота. Говорит с трудом. Стонет, жалуется на головную боль, тошноту. Горизонтальный нистагм , не может повернуть глазные яблоки в стороны. Ригидность мышц шеи 4 поперечных пальца. С обеих сторон симптом Кернига под углом 90°, нижний симптом Брудзинского . Люмбальная пункция: ликвор течет под повышенным давлением, интенсивно, равномерно окрашен кровью. Предварительный диагноз:
Субарахноидальное кровоизлияние
>Больной 52-х лет имеет избыточный вес, гипертоническую болезнь, стенокардию , сахарный диабет II типа, жалуется на жжение в ногах. При осмотре глубокие рефлексы на руках и ногах снижены. Гипестезия в дистальных отделах ног. При обследовании выявлен повышенный уровень глюкозы в крови. Предварительный диагноз:
диабетическая полинейропатия (моторно-сенсорная)
>Больной 28 лет, температура тела 39 градусов. До поступления у больного в течение 3 недель отмечались сонливость, кашель. У его друга 3 месяца назад диагностировали туберкулез легких. Алкогольное и наркотическое отравление исключено. В ликворе: белок 4,5 г/л, глюкоза 1,4 ммоль /л, лейкоциты 150 в 1 мкл , эритроциты - 3 в 1 мкл , давление ликвора 200 мм вод. ст., цвет молочный, фибриновая пленка выпала. Предварительный диагноз:
туберкулезный менингит
>Больной доставлен в больницу с жалобами на интенсивную головную боль, возникшую 2 часа назад. АД 190/100. Он легкомысленный, отвечает медленно. Его правая глазная щель уже, чем левая. Левая носогубная складка сглажена. Гемипарез , гипертонус мышц левых конечностей, высокие сухожильные рефлексы и наличие патологических рефлексов на левой ноге. Предварительный диагноз:
ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии
>Мужчина 38 лет обратился в клинику с жалобами на головные боли, похудание, общую слабость, повышенную утомляемость. В неврологическом статусе: сходящееся косоглазие, диплопия , ригидность мышц шеи. Из анамнеза: год назад переболел туберкулезом легких. Принцип диагностики:
поясничная пункция
>Пациент 72 лет в коме. Температура тела повышена. До поступления у больного развился приступ генерализованных тонико- клонических судорог. За неделю до поступления появились сонливость и кашель, рвота. Исключено отравление алкоголем и наркотиками. Диагноз: Туберкулезный менингит. Принцип лечения:
изониазид , стрептомицин
>Мужчина 46 лет жалуется на утренние головные боли, судороги, сопровождающиеся подергиваниями в правых конечностях (начиная с правой ноги, распространяясь на правую руку). Он не теряет сознания. Приступы повторяются 1-2 раза в сутки, впервые появились 3 месяца назад. Из анамнеза: известно, что 4 года назад перенес закрытую черепно -мозговую травму - ушиб головного мозга. По данным КТ: наружная и внутренняя гидроцефалия. На ЭЭГ: комплексы «острая + медленная волна» в лобно - теменной области левого полушария.
Принцип лечения:
Противосудорожные средства – нормализация внутричерепного давления (глицерин, флебоди ), препараты вальпроевой кислоты ( депакин , конвекс ), топамакс .
>Мужчина 32-х лет обратился к врачу с жалобами на боли в шейном отделе позвоночника, иррадиирующие в плечо, по лучевому краю предплечья, в большой палец правой руки. При осмотре выявлена слабость и гипотрофия двуглавой мышцы, мышц тенара , слабость двуглавого рефлекса справа . Гипестезия в области лучевого края предплечья. Топический диагноз:
спондилогенный радикулопатия Корень C6 справа
>Женщина 28 лет в течение нескольких дней стала отмечать неустойчивость при ходьбе и неловкость в руках, стало "неудобно" печатать на компьютере. В неврологическом статусе: нистагм , интенционный тремор при выполнении пальце-носовой и коленно- пяточной пробы справа, повышение тонуса нижних конечностей (пирамидный тип), двусторонний симптом Бабинского . При осмотре глазного дна : побледнение височных половин дисков зрительных нервов. При повторном осмотре через трое суток выраженность координационных нарушений значительно уменьшилась. Предварительный диагноз:
Рассеянный склероз - Мозжечок (правое полушарие), кортико -спинномозговые пути с обеих сторон (спинной мозг, полушарие), зрительные нервы
>Женщина 58 лет, бухгалтер, больная сахарным диабетом, жалуется на чувство зябкости и холода, "мурашки по коже", боли, жжение в нижних конечностях, усиливающиеся ночью. Объективно: кожа стоп сухая, шелушащаяся, на подошве правой стопы безболезненная язва. Коленные рефлексы снижены, ахилловы рефлексы не вызваны. Предварительный диагноз:
диабетическая полиневропатия
>Мужчина, 87 лет, обратился с жалобами на головную боль, рвоту, слабость и онемение правых конечностей, нарушение речи, развившееся внезапно, в утренние часы, сопровождающееся подъемом АД до 220/120 мм рт.ст. Объективно: головокружение, общее состояние плохое, менингеальный синдром. Центральный паралич мимических мышц лица и языка справа, гемигипестезия и гемиплегия справа с повышением мышечного тонуса и рефлексов. Принцип диагностики:
МРТ головного мозга
>Больному 64 года. Утром, встав с постели, он внезапно потерял сознание. Была рвота. При осмотре: без сознания. Кожа лица, груди, конечностей гиперемирована. АД-220/100. Голова и глазные яблоки повернуты влево. Ригидность затылочных мышц. Симптом Кернига присутствует с обеих сторон. Его зрачки расширены. Правая носогубная складка сглажена. Его правая нога развернута наружу. Сухожильные рефлексы отсутствуют. На уколы булавкой и другие болевые раздражители не реагирует. Рефлексы Бабинского , Россолимо , Гордона присутствуют на правом боку. Люмбальная пункция: давление ликвора 180 мм вод. ст., ликвор интенсивно окрашен кровью. На КТ головного мозга выявлена зона повышенной плотности шаровидной формы в левой теменно -височной области, смещение срединных структур слева направо на 10 мм.
Клинический диагноз
Острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу в бассейне левой средней мозговой артерии
>Больной жалуется на скованность мышц при движениях, обильное слюноотделение, затруднение речи (слова произносятся медленно), постоянную дрожь в руках. Объективно: лицо амиличное , голова несколько наклонена вперед, руки и ноги слегка согнуты во всех суставах, активные движения замедлены. В пальцах рук ритмичный тремор малой амплитуды в виде «перекатывания пилюль». Мышечный тонус рук и ног равномерно повышен, имеется феномен «зубчатого колеса». Сухожильные рефлексы живые, симметричные. Патологических рефлексов нет. Чувствительность не нарушена. Он ходит мелкими шажками. Синкинетических движений при ходьбе нет . Топический диагноз:
Синдром Паркинсона – преимущественное поражение/паралич паллидума , субстанции нигра
>Мужчина, 49 лет, электрик, поступил в реанимацию. При поступлении: сознание угнетено, открывает глаза на болезненные раздражения. Неврологический статус: ригидность мышц шеи, положительный симптом Кернига . Конвергентное косоглазие. Правая носогубная складка сглажена, язык отклонен вправо. Мышечный тонус и рефлексы справа повышены. Лимфоцитарный плеоцитоз в спинномозговой жидкости. Ваш предварительный диагноз:
Менингоэнцефалит
>Пациенту 68 лет. Жалобы на дискомфорт и онемение в левых конечностях. Заболел рано утром, когда появились жалобы. Артериальное давление 170/90 мм рт.ст. Анамнез: ишемическая болезнь сердца, три года назад перенесла обширный трансмуральный инфаркт миокарда, осложнившийся постоянной формой мерцательной аритмии. При осмотре: центральный парез лицевого и подъязычного нервов слева, левосторонний гемипарез со снижением мышечной силы до 3,0 баллов, симптом Бабинского слева. Гемигипестезия слева. При люмбальной пункции: ликвор бесцветный, прозрачный, давление 160 мм вод. ст., цитоз - 3 лимфоцита, белок - 0,33 мг%. На МРТ на 4-й день после заболевания в правой теменно-височной области обнаружена зона с сигналом повышенной и пониженной интенсивности сигнала. Предварительный диагноз:
ишемический инсульт в правом полушарии (бассейн средней мозговой артерии ) вследствие тромбоэмболии из левого желудочка сердца
>При осмотре у больного выявлено отсутствие движений в ногах, повышение мышечного тонуса в них, усиление коленных и ахилловых рефлексов с обеих сторон, двусторонние патологические признаки Бабинского и Россолимо , отсутствие брюшных рефлексов, наличие защитных рефлексов и клонусов его стопы и надколенник с обеих сторон. Отмечается нарушение болевой и температурной чувствительности от уровня сосков и ниже, нарушение глубокой чувствительности в голенях, непроизвольное мочеиспускание, пролежни в области крестца и пяток.
Топический диагноз:
полное поражение спинного мозга диаметром на уровне Th4-Th5 +
>Больной Н., 20 лет, жалобы на острую резкую головную боль, светобоязнь, повышение температуры тела до 39-40 градусов, тошноту, рвоту. Неврологический статус: психомоторное возбуждение, ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига , Брудзинского . Принцип диагностики:
Поясничная пункция
>Больной К., 25 лет, доставлен машиной скорой помощи в приемное отделение больницы с жалобами на головную боль, слабость в правых конечностях. Анамнез: час назад был избит неизвестными на улице, после удара по голове потерял сознание; продолжительность потери сознания неизвестна. Объективно: в сознании, контактный, язык отклоняется вправо, проба Барре - слабость правых конечностей, сухожильные рефлексы D > S, сигнал Бабинского справа. Менингеальные знаки отсутствуют . Принципы диагностики:
КТ головного мозга в связи с наличием симптома поражения полушарий головного мозга - 2-е мнение МРТ головного мозга
>Мужчина 38 лет, инженер, обратился в клинику с жалобами на резкое снижение памяти и внимания, «срыв мыслей», «буйное мышление» с последующей потерей сознания и судорожными припадками длительностью до 3 -4 минуты (со слов жены). Заболел примерно 4 месяца назад, после травмы головы и ушиба головного мозга 2 года назад. В невростатусе : минимальные рассеянные неврологические симптомы. Принцип диагностики:
ЭЭГ (электроэнцефалография)
>Больной К., 38 лет, 24 июня доставлен из областной больницы самолетом на 4-й день болезни. Из истории болезни: работает пастухом, заболел остро. Заболевание началось с озноба, повышения температуры тела до 39°, головной боли, рвоты, спутанности сознания, бреда. На третьи сутки появилось нарушение движений в руках, стойкое нарушение дыхания. При осмотре: бредовое сознание, возбуждение, галлюцинации. Температура тела 38°. Зрачки умеренно сужены. Дизартрия , поперхивание при глотании. Резко ограничены движения в руках. Снижение мышечного тонуса плечевого пояса. Сухожильные рефлексы с верхних конечностей отсутствуют, коленные и ахилловы рефлексы оживленны. Патологический рефлекс Бабинского с обеих сторон. Ригидность мышц шеи на 2 поперечных пальца, симптом Кернига под углом 90°. Люмбальная пункция: спинномозговая жидкость прозрачная, бесцветная, вытекает под высоким давлением; белок - 1,32 г /л, цитоз - 200 (лимфоциты - 93%), сахара - 4,44 ммоль /л, хлор - 211,5 ммоль /л. Предварительный диагноз
Клещевой энцефалит ( менингоэнцефалитная форма)
Больной >58 лет жалуется на тремор рук и ног, быструю утомляемость, измен