Файл: Отчет за 2013 год по результатам деятельности ргб лпу КарачаевоЧеркесская республиканская клиническая больница.doc

1. 
   Использование коечного фонда неврологического отделения для больных
   
2. 
   с ОНМК и ОРИТ ОНМК
   
3. 
   
   

   	НО для б- с ОНМК		ОИТР ОНМК
   	2012	2013	2012	2013
   Кол-во поступивших больных	511	625	380	354
   Проведенно к/д	9778	8592	1891	2124
   Занятость койки	407,4	358	315	354
   Летальность	0,95	0,64	28,95	28,20
   Оборот койки	30,58	32,00	63,33	22,00
   % выполнения к/д	106,53	104,49	91,97	103,31

4. 
   
   
5. 
   
   
6. 
   Анализ использования коечного фонда неврологического отделения для больных с ОНМК и ОИТР ОНМК показывает, что по сравнению с 2012г в 2013г увеличилось количество пролеченных больных с сосудистой патологией ЦНС; остается высоким процент выполнения плана койко-дня по НО для б-х с ОНМК и по ОРИТ ОНМК; среднее пребывание на койке по НО для б-х с ОНМК уменьшилось на 1, 06, по ОИТР ОНМК увеличилось на 1,02, что связано с увеличением хирургической активности у больных с геморрагическим инсультом; летальность по НО для б-х с ОНМК уменьшилась с 0,95% до 0,64%; по ОИТР ОНМК уменьшилась на 0,75% (с 28,95% в 2012г до 28,20% в 2013г).
   
7. 
   Общая летальность от ОНМК в 2013г уменьшилась на 2,37% и составила 11,2% (в 2012г- 13,57%). При этом летальность от ишемического инсульта составила 11,7%, от геморрагического инсульта 11,1%. Число больных, независимых в повседневной жизни к концу стационарного лечения (оценка по шкале Рэнкина не более 2-х баллов) составило в 2013г 420, что больше, чем в 2012г-393.
   

Мониторинговые показатели НО для б-х с ОНМК и ОРИТ ОНМК:

Показатель	2013 г	2012 г
Количество коек	30	30
Число госпитализированных больных с ОНМК всего	935	804
из них в первые 24 часа	673	510
в том числе в первые 12 ч	382	311
Число госпитализации, всего с ишемическим инсультом с геморрагич. инсультом САК	561 374 77	629 175 23
внутримозговых гематом	175	94
Субарахноидальное кровоизлияние и в/мозговая гематома	122	16
Число больных переведенных из ПСО	30	134
из них в первые 24ч	30	29
Число больных госпитализированных минуя приемное отд.	392	352
Число б-х, первичная госпитализация которых осуществлена в БИТ	392	319
Число б-х, которым выполнена КТ г/м	644	451
из них первые 24 ч	644	370
в т.ч. в течении первых 40 м от поступления	485	273
Число б-х которым выполнено УЗДС БЦА	609	522
из них стеноз ВСА более 70%	187	215
УЗДС в первые 24 ч от поступления	337	288
УЗДС в первые 40мин	205	108
Число б-х которым проведено транскраниальное ДС	2	9
Число б-х с ИИ, которым проводился тромболизис	5	5
из них с улучшением	5	5
Число умерших больных с ОНМК	105	113
из них с ГИ	38	58
в т.ч. в первые 24 ч	6	18
в первые 7 суток	27	36
Из них с ИИ	70	57
в т.ч. в первые 24 ч	15	9
в первые 7 суток	42	38
После проведения ТЛТ	0	0
Число больных с ОНМК по шкале Рэнкин не более 2 баллов	420	393
Число больных переве- денных в РСЦ	30	134
из них с ИИ для ТЛТ	0	2
с ГИ для верификации причины	21	104
б-х с ГИ для оперативного лечения не трав. генеза	1	3
для проведения реконструктивной операции на ВСА	0	2
Число б-х переведенных в РСЦ в экстренном порядке	8	23
Число оперативных вмещательств б-м с ОНМК	39	52
из них: транскраниальные вмещательства при нетравм. гематомах	25	24
Микрохирургические вмещательства при аневризмах артерий мозга	5	15
Микрохирургические вмещательства при артерио-венозных мальформациях сосудов г/мозга	1	1
Тромболизис и пункционная аспирация внутримозговых и внутрижелудочковых гематом с использованием нейронавигации	8	12

---

Количество госпитализированных больных с ОНМК непосредственно в ОИТР ОНМК сравнительно с 2012 годом имеет ряд изменений: госпитализировано за отчетный год 935 чел (804 чел в 2012г), имеет место тенденции к увеличению. Так же увеличилось кол-во досуточной госпитализации: с 510 чел в 2012г до 673 чел в 2013г

Имеет место 100% выполнения КТ г/мозга при поступлении в стационар, так же почти в 100% выполнено КТ г/мозга в динамике (по показаниям).

В отделении проведено в 2013г 4 системных тромболизиса, в 2012г – 5. Осложнение в 1 случае в виде геморрагической трансформации ишемического очага.

Показатели работы ОРХДМЛ:

(отделение открыто 14 июня 2011 г)

Процедуры	За 2013 год		За 2012 года
	Кол-во	Умерло	Кол-во	Умерло
Коронарография	534	2 (0,4%)	415	5 (1,2%)
Коронарошунтография	13	-	9	-
Коронаровентрикулография	2	-	3	-
Периферическая ангиография Ангиография почечных артерий	55 43	- -	54 7	- -
Церебральная ангиография Флебография	37 3	- -	40 -	- -
Всего:	718	2	528	5
Операции:
Баллонная ангио пластика	8	-	13
Прямое стентирование	65	-	27
Стентирование с предилятацией баллонным катетером	89	4(2,3%)	63
Баллонная ангиопластика периферических артерий с стентированием	9	-	9	-
Периферическая баллонная ангиопластика	1	-	2
Стентирование почечных артерий	2		1	-
Тромбоаспирация из коронарных артерий	4		4
Имплантация постоянного ЭКС	2		1
Имплантация временного КС	5		3
Стентирование внутренней сонной артерии	2		1
Имплантация кава-фильтра Койлинг интракраниальных артерий Использование ушиваюшего устройства Коронарное стентирование с использованием аппарата баллонной конрпульсации	6 4 8 4(2)		4 1 4 2
ВСЕГО: в т.ч. на коронарных артериях	209 178		135 107

---

Увеличилось количество проведенных рентгендиагностических процедур на 35% (с 528 в 2012г до 718 в 2013г). Увеличилось количество чрескожных коронарных вмешательств на 54% (с 135 в 2012г до 209 в 2013г), в том числе на коронарных артериях увеличилось на 66,3% (со 107 в 2012 г до 178 в 2013г). Летальность во время коронарографии уменьшилась и составила 0,4% (2 человека, причина- тотальный тромбоз коронарных артерий на фоне ареактивного кардиогенного шока). Летальность во время стентирования составила 2,3% (4 человека, причина-тромбоэмболические осложнения в 3-х случаях, невозможность раскрытия стента из-за ригидной атеросклеротической блящки-в 1 случае)
По результатам коронарографии:

№ п/п		2012г	2013г
1.	Подвергнуты лечебным вмешательствам	103(24,8%)	163(30,5%)
2.	Направлены на операцию АКШ в связи с мультифокальным поражением	91(21,9%)	78(14,6%)
3.	Рекомендована повторная КАГ (коронарные артерии без гемодинамически значимых изменений)	145(35,1%)	187(35%)
4.	Без патологии	72(17,3%)	102(19,1%)
5.	Анамалии развития	4(0,9%)	4(0.8%)

Виды вмешательств

№		2011г	2012г	2013г
1.	Экстренные	66,6%	32%	16,3%
2.	Срочные	18,6%	66,5%	81,8%
3.	Плановые	14,8%	1,5%	1,9%

Осложнения:

№		Корона	рография	Коронарная	ангиоплас
		2012г	2013г	2012г	2013г
1.	Летальность	3(0,7%)	2(0,4%)	2(1,8%)	4(2,3%)
2.	Кровотечение из места пункции	-	-	2(1,8%)	2(1.1%)
3.	Аневризма в месте пункции	2(0,4%)	-	-	-
4.	Гематома	7(1,6%)	4(0,8%)	-	-
5.	Тромбоз стента	-	-	1(0,9%)	2(1,1%)

---

Летальность во всех случаях при вмешательствах в экстренном порядке.

Возросло число лечебных манипуляций на коронарных артериях.

Расширился спектр оказываемых диагностических и лечебных манипуляций.

.

Кабинет МСКТ
Увеличилось количество проведенных исследований на 42%, в том числе и с контрастированием.

	Кол-во 2011 г	Кол-во 2012г	Кол-во 2013г
КТ всего: из них с контрастированием	1022 94	1794 106	2552 112
-КТ г/мозга, всего из них с контрастированием	960 61	1694 80	2171 64
-КТ брахиоцефальных артерий	10	14	21
-КТ органов брюшной полости с контрастированием	5 -	15 -	70 4
-КТ органов грудной клетки контрастированием	30 -	31 -	154 6
-МСКТ брюшной аорты	5	5	4
-КТ н/конечностей с контрастированием	3 -	14 -	16 13
-КТ органов малога таза	-	-	16
-КТ костей	9	21	18
-КТ позвоночника	-	-	82

Увеличилось количество проведенных исследований в кабинете функциональной диагностики РСЦ.

Кабинет функциональной диагностики РСЦ:

	2013 г	2012 г
УЗДС брахиоцефальных артерий	602	919
УЗИ сердца	1655	1015
ЭКГ	15893	8704

Внедрение и освоение новых видов медицинской помощи

---

В 2013г в КЧРКБ помощи в соответствии с полученной лицензией внедрены виды высокотехнологичной медицинской помощи: по профилю сердечно-сосудистой хирургии и по профилю травматологии-ортопедии.

После реконструкции и ввода в эксплуатацию современной кардиохирургической операционной, оснащенной в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю сердечно-сосудистой хирургии отделение сосудистой хирургии начало оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь по профилю сердечно-сосудистая хирургия. Впервые в республике были проведены операции на открытом сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения (аортокоронарное шунтирование, операции протезирования клапанов сердца, имплантации ЭКС, стентирование брахиоцефальных артерий и др.). Всего проведено 63 высокотехнологичных операций по профилю сердечно-сосудистой хирургии, 60 из них введены в Федеральный регистр по ВМП в 2013г, 3 введены в 2014г.

3 п/п	Наименования операций	2013г	План на 2014г
1.	Аортокоронарное шунтирование (АКШ)	23	40
2.	Пликация аневризмы верхушки желудочка	1
3.	Протезирование митрального клапана	1	5
4.	Протезирование аортального клапана	1	5
5.	Операция Бенталл-Де Боно	1	2
6.	Иссечение гипертрофированных мышц при обструктивной гипертрофической кардиомиопатии (субаортальный стеноз)	-	1
7.	Эндоваскулярная (баллонная ангиопластика с стентированием) и хирургическая коррекция при приобретенной и врожденной анамалиях (дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородки)	-	5
8.	Пластика клапанов сердца в условиях искусственного кровообращения	-	?
9.	Стентирование брахиоцефальных артерий	2	10
10.	Операции по имплантации кардиостимуляторов	-	20
11.	Эндоваскулярное выключение аневризм интракраниального отдела БЦА	-	5
12.	Каротидные эндартерэктомии	26	30
13.	Устранение Кинкинга ВСА	8	10
14.	Резекция аневризмы брюшной аорты	3	3

---