ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.01.2024
Просмотров: 2906
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Мед. Сорт. Больной подлежит квалифицированной мед. помощи. санитарным транспортом лежа в 1 очередь.
билет 4
У человека период полувосстановления (снижения остаточного поражения вдвое)
оценивается ориентировочно в 28 дней.
Ответ: 50 осталось +20 итого 70 рад
билет 5
Диагноз: ОЛБ (острая лучевая болезнь) 2 степени тяжести (средней) костномозговая форма
Обоснование:ОЛБ 2 ст.тяж. - умеренно выраженная первичная реакция - слабость, головокружение, тошнота, незначительная гиперемия лица и минимальные гемодинамические нарушения через 2 часа после воздействия радиации, повторная рвота(через 1 час), показания индивидуального дозиметра 2,7 Гр. подтверждает данный диагноз.
Костномозговая форма - в периоде общей первичной реакции. Симптомокомплекс общей первичной реакции на облучение - диспептический (тошнота, рвота) и астено-вегетативный (головокружение, слабость, артериальная гипотензия) синдромы.
2. В проведении неотложных мероприятий на МПП не нуждается.
Консервативное лечение лучевой болезни включает промывание желудка для облегчения степени тяжести патологического процесса
Необходимо купировать проявления первичной реакции, для чего пострадавшему вводят:
- диксафен - 2 мл внутримышечно(Фармакологическое действие: противорвотное, ослабляет астенические явления в период первичной реакции на облучение, стимулирует сердечную деятельность и периферическую гемодинамику. При в/м введении действие наступает через 10-15 мин и сохраняется 4-5 ч.), (если спросят еще)? или атропина сульфат (1мл 0,1% раствора подкожно) тоже в качестве противорвотного,
- питье (солевые растворы) после купирования рвоты, успокаивающие средства.
- Антиоксидантная терапия (токоферол- вит Е)
Подлежит эвакуации на этап квалифицированной медицинской помощи, общим (любым) транспортом в положении сидя во II очередь.
билет 6
Описанные проявления первичной реакции характерны либо для кишечной формы острейшей лучевой болезни, либо для неравномерного облучения с преимущественными поражением области живота.
Неотложные мероприятия на МГШ должны проводиться в полном объеме: купирование первичной реакции применением противорвотных и симптоматических средств (диксафен 2,0 внутримышечно, атропина сульфат 0,1% раствора 1,0 мл подкожно, промедол 1%> раствора 1,0 мл внутримышечно, гемодез 500 мл внутривенно капельно или изотонический раствор хлорида натрия 500 мл внутривенно капельно).
Подлежит эвакуации на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лежа в I очередь
билет 7
Выраженная первичная реакция (слабость, головокружение, многократная рвота), развившаяся менее чем через 1 час после облучения, а также данные осмотра пострадавшего в МПП (возбуждение, умеренная гиперемия лица, продолжающаяся рвота, гипотония и субфебрильная температура) свидетельствуют о наличии у него острой лучевой болезни III (тяжелой) степени, что подтверждают также показания индивидуального дозиметра.
Необходимо купировать проявления первичной реакции, для чего пострадавшему вводят диксафен (2 мл внутримышечно), атропина сульфат (1мл 0,1% раствора подкожно), кордиамин (1 мл подкожно), кофеин-бензоата натрия (1 мл 20% раствора) или ме-затон (1 мл раствора внутримышечно), питье после купирования рвоты, успокаивающие средства.
Подлежит эвакуации на этап квалифицированной медицинской помощи, санитарным транспортом в положении сидя в I очередь.
билет 8
Бурно нарастающая первичная реакция (сильнейшая головная боль, слабость, жажда, неукротимая рвота), развившаяся через 5-10 мин после воздействия радиации и результаты осмотра на МПП (гипо-динамия, продолжающаяся рвота, гиперемия кожи, покраснение склер, гипотония и высокая температура), а также данные физической дозиметрии свидетельствуют о развитии острой лучевой болезни IY (крайне тяжелой) степени.
Для устранения описанных расстройств и подготовки пострадавшего к дальнейшей эвакуации необходимо ввести диксафен (2 мл внутримышечно), атропина сульфат (1мл 0,1% раствора подкожно), мезатон (1 мл 1% раствора внутримышечно), при наличии соответствующих условий - гемодез (500 мл внутривенно капельно) или изотонический раствор натрия хлорида (500-1000 мл внутривенно капельно), обильное питье после купирования рвоты.
Подлежит эвакуации на этап квалифицированной медицинской помощи, санитарным транспортом в положении лежа в I очередь.
билет 9
Тяжелое состояние пострадавшего (адинамия, гипотония, эритема), определяемое через 2 часа после облучения, а также развитие ранних неврологических нарушений (ранняя преходящая недееспособность непосредственно после взрыва), свидетельствуют о развитии одной из острейших форм лучевой болезни - церебральной.
На этапе первой врачебной помощи таким пораженным проводится симптоматическая терапия с целью облегчения страданий. В описанной ситуации - введение диксафена (2 мл внутримышечно), применение кордиамина (1 мл подкожно), кофеин-бензоата натрия (1мл 20% раствора подкожно) или мезатона (1мл 1% раствора внутримышечно), успокаивающие средства.
Подлежит эвакуации на этап квалифицированной медицинской помощи, санитарным транспортом в положении лежа в I очередь.
билет 10
Дозу внешнего облучения людей можно измерить непосредственно с помощью прибора, называемого дозиметром, но можно определить и косвенно расчётным путём, если известны значения уровней радиации, время облучения и коэффициент ослабления радиации по формуле:
D=Pcp*T/ Kосл
где Рср- средний уровень радиации за время облучения Т,
Т - время облучения,
Косл- коэффициент ослабления радиации.
ОТВЕТ: Доза облучения=(120*2)/1,5=160 Р (РАД)
билет 11
1.Диагноз: Острое ингаляционное отравление фосфоорганическими соединениями нейропаралитического действия тяжелой степени. Судорожный синдром
Обоснование диагноза: на основании объективных данных - Кожа липкая, влажная, фибрилляция мышц лица. Зрачки сужены периодически возникают повторные приступы клонико-тонических судорог, обильные выделения слизи из рта и носа - данные симптомы возникают при тяжелой степени тяжести отравления ФОС
2.Медицинская сортировка
Относится к группе пораженных, нуждающиеся в неотложной помощи (при наличии судорожного синдрома, психоза, острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, комы) с последующей эвакуацией санитарным транспортом в первую очередь, лежа. К той группе относятся практически все пораженные тяжелой степени и средней тяжести.
-Объем помощи в медицинском отряде - оказывается квалифицированная медицинская помощь
Квалифицированная медицинская помощь также состоит из неотложных и отсроченных мероприятий.
Неотложные мероприятия включают:
- проведение полной санитарной обработки со сменой белья и одежды;
- повторное применение атропина: 0.1% раствор по 1-3 мл внутримышечно или внутривенно,
поддерживая явления легкой переатропинизации в течение 1-3 суток. На курс от 8 до 50 мл атропина и более, в зависимости от степени тяжести;
- продолжение введения реактиваторов холинэстеразы в вышеуказанных дозировках в зависимости от степени тяжести до истечения двух-трех суток;
- при возникновении судорог или их рецидивов вводят внутримышечно или внутривенно противосудорожные средства (сибазон 0,5% -2-4 мл, 20% 10-20 мл оксибутират натрия, 1% 15-20 мл тиопентал натрия, 3% 0,5-1 мл феназепам);
- проводят санацию ротоглотки и трахеобронхиального дерева;
- при явлениях гипоксии проводят оксигенотерапию, а при угнетении дыхания - ИВЛ ручным
или аппаратным методом;
- для купирования делириозных проявлений применяют сибазон, аминазин, тизерцин;
- при бронхоспазме вводят бронходилятаторы: эуфиллин 2,4% раствора 10 мл внутривенно,
0,5-1 мл 5% раствора эфедрина гидрохлорида подкожно;
- лечение сердечно-сосудистой недостаточности: сердечные гликозиды - строфантин 0,05%
раствора 0,5 мл или коргликон 0,06% раствора 1,0 мл на фоне введения препаратов калия; мезатон 1% раствора 1,0 мл внутримышечно повторно; антиаритмические средства - анаприлин 0,25% раствора 1,0 мл или новокаинамид 10% 5,0 мл внутримышечно или внутривенно;
- проведение дегидратационной терапии при угрозе отека мозга (диуретики);
Отсроченные мероприятия включают:
- назначение десенсибилизирующих средств: димедрол, пипольфен;
- продолжение дезинтоксикационной и симптоматической терапии;
- профилактическое введение антибиотиков (при тяжелой степени).
Эвакуационное предназначение
Тяжелопораженные, как правило, в течение 1-2 суток нетранспортабельны, в последующем эвакуируются на этап специализированной медицинской помощи.
билет 12
Диагноз: Закрытая (тупая) травма живота, внутреннее кровотечение.
Обоснование: в анамнезе во время взрыва был отброшен , ударился животом об обломок железобетонной конструкции. Отсутствиепроникающего ранения (нет нарушения целостности брюшной стенки). Внутренне кровотечение подтверждает- заторможенность, бледность кожных покровов, нитевидный пульс, живот напряжен , не участвует в акте дыхания,наличие симтомов раздражения брюшины.( причиной кровотечения может быьб повреждение селезенки, печени, магистрального сосуда и т д)
2 Объем медицинской помощи
Первая помощь- введение обезболивающего из шприц тюбика промедол 1 мл
Доврачебная помощь -инфузия кристаллоидов( Nacl 0,9 %), плазмозамещающие растворы реополиглюкин, полидез в\в капельно. Подготовка к следующему этапу эвакуации
Первая врачебная помощь-продолжение инфузионной терапии, введение анальгетика, введние антибиотиков, катетеризация мочевого пузыря, перелевание препаратов крови, оноименной цельной крови.
Квалифицированная медицинская помощь.Пораженные с симтомами продолжающегося кровотечения направляются в операционную для выполнения неотложной операции,(после уточнения диагноза )одновременно продолжаются анестезиолого реанимационные мероприятия( продолжение инфузионной терапии), подготовка к эвакуации на этап специализирванной медицинской помощи.
Медицинская сортировка: Подлежит эвакуации на этап специализированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лежа в 1 очередь
билет 13
Диагноз: ингаляционное поражение ОВ нервно-паралитического действия тяжелой степени (судорожно-паралитическая форма). (Зари́ном скорее всего — фосфорорганическое отравляющее вещество нервно-паралитического действия)
Обоснование: Триада отравления зарином (миоз, бронхоспазм, судороги) Дыхание с хрипами, слышимыми на расстоянии. Кожа влажная. Цианоз. Изо рта выделяется пенистая жидкость
На МПП необходимо введение антидотов в максимальных дозах - атропина сульфата 6 мл 0,1%) раствора внутривенно, с последующим повторным его введением до появления признаков переатропинизации, дипироксима 4 мл 15% раствора внутримышечно; феназепама 1 мл 3%> раствора или 5 мл 5% раствора барбамила внутримышечно.
При остановке дыхания - ИВЛ с помощью аппарата ДП-10,
Мед. Сорт. Подлежит эвакуации на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лежа в I очередь.
билет 14
Диагноз: Отравление ФОС, средней степени тяжести (миотической) бронхоспастической формы
Обусловлено нарушением зрения (боль в глазах, предметы в коричневом цвете, зрачки 1 мм), также появились насморк, обильная саливация, потливость, тошнота, чувство озноба, общая слабость, усталость.
Бронхоспастическая форма обусловлена: кратковременные (10 сек), но часто повторяющиеся (каждые 5-10 мин) спазмы в груди.
2. Неотложные мероприятия включают проведение санитарной обработки, введение антидотов: атропина сульфата 4 мл 0,1% раствора внутримышечно и дипироксима 2 мл 15% раствора внутримышечно. Подлежит эвакуации на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении сидя в I очередь.
билет 15
1.Диагноз: Острая лучевая болезнь, костномозговая форма, 2 степень тяжести.
Обоснование:ОЛБ-пораженный доставлен из ядерного очага.
Костномозговая форма-в периоде первичной общей реакции на облучение. Симптомокомплекс клинических проявлений: диспептический синдром(тошнота, рвота)астеновегетативный синдром( слабость, головокружение, головная боль).2 степень тяжести-умеренно выраженная первичная реакция(слабость,головокружение, головная боль, повторная рвота, артериальная гипотензия, незначительная гиперемия кожи, данные дозиметрии 500 рад( не соответствует клиническим проявлениям за счет профилактического приема этапиразина за час до ядерного взрыва)