ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.01.2024
Просмотров: 2904
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
2 проведении неотложных мероприятий на МПП не нуждается.Объем медицинской помощи: купирование проявлений первичной реакции на облучение- противорвотные средства метоклопромид 2 мл /м или( латран, диксафен 2 мл), детоксикационная терапия: в/в инфузия гемодеза 250-400 мл или реополиглюкин, лазикс 60-80 мл( для обспечения форсированного диуреза). С целью профилактики инфекционных осложнений ампициллин 0,5 г 4 раза в сутки, для предупреждения геморрагических осложнений аскорбинова кислота 5 мл в\в, витамины группы Б. Стимулятор регенерации деринат 5 мл в\м. Подлежит эвакуации этап специализированной медицинской помощи любым транспортом в положении сидя во 2 очередь.
билет 16
Диагноз: Отравление ФОС, нервно-паралитического действия тяжелой степени (судороги, потеря сознания токсический отек легких)
Первая помощь включает следующие мероприятия: вне очага поражения:
oбработку обмундирования с помощью дегазирующего силикагелевого пакета (ДПС) для устранения десорбции ТХВ;
обильное промывание глаз водой и введение за веки глазных лекарственных пленок с атропином или амизилом при развившемся миозе и снижении остроты зрения. Доврачебная помощь включает следующие мероприятия:
повторное внутримышечное применение антидота;
искусственную вентиляцию легких при резких нарушениях или остановке дыхания с помощью портативных аппаратов (типа ДП-10);
введение аналептиков (кордиамин 1 мл);
внутримышечное введение феназепама (0,5—1 мл) при судорогах;
дополнительная обработка открытых участков кожи и прилегающего к ним обмундирования содержимым ИПП;
беззондовое промывание желудка при подозрении попадания в него ТХВ.
Первая врачебная помощь включает неотложные и отсроченные мероприятия. К неотложным мероприятиям относятся: o проведение ЧСО со сменой белья и обмундирования; o повторное введение в/м 1 мл пеликсима или 1 мл афина или атропина сульфата 2 — 6 мл с 2 — 4 мл дипироксима; o при острой дыхательной недостаточности — освобождение полости рта и носоглотки от слизи и рвотных масс, введение дыхательных аналептиков, ИВЛ и ингаляция кислорода; o при рецидивах судорог и психомоторном возбуждении - введение внутримышечно 1 мл 3% р-ра феназепама; o при явлениях острой сосудистой недостаточности — введение вазопрессорных средств (1 мл 1% р-ра мезатона) и аналептиков (1—2 мл кордиамина) в/м; o при отравлениях через рот — зондовое промывание желудка и введение через зонд адсорбента (25 г активированного угля в стакане воды). Отсроченные мероприятия включают:
• при миотической форме — глазные капли (1% р-р атропина сульфата);
• при невротической форме — прием внутрь табл. феназепама (0,5 мг);
• при тяжелых поражениях — антибиотики для предупреждения пневмоний.
После оказания первой врачебной помощи тяжело пораженных ФОС ввиду возможного рецидива интоксикации эвакуируют в первую очередь, лежа, в сопровождении медицинского работника.
билет 17
По всей вероятности пострадавший уснул в кабине автомобиля с работающим неисправным двигателем, в результате чего произошло отравление окисью углерода. Коматозное состояние, арефлексия, ха-рактерная окраска кожи, гемодинамические нарушения и патологический тип дыхания свидетельствуют о тяжелой степени отравления.
Неотложным мероприятием следует считать применение ок-сигенотерапии с помощью табельных кислородных ингаляторов. Целесообразно применять кислородно- воздушные смеси с высоким (75-80%) содержанием кислорода с последующим переходом на менее богатые смеси (40-50% 02). Необходимо введение глюкозо- новокаиновой смеси 50 мл 2% раствора новокаина на 500 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно), сердечных гликозидов (коргликон 1 мл 0,06%о раствора или строфантин 0,5 мл 0,05% раствора в 10 мл 20%) растворе глюкозы внутривенно медленно).
Подлежит эвакуации в специализированное лечебное учреж дение, где возможно проведение гипербарической оксигенации, санитарным транспортом в положении лежа, с проведением окси-
генотерапии в пути следования.
билет 18
Диагноз: Острое поражение капельно-жидким ипритом средней степени тяжести. Токсический конъюнктивит. Эритематозный дерматит. Трахеобронхит.
На основании сведений о пребывании пострадавшего в очаге применения химического оружия, попадании капель ОВ на кожу и в глаза, характерной клинической картины поражения глаз и кожи. Неисправных комплекта ОЗК и противогаза. Отсутствия какого-либо запаха и раздражения слизистых оболочек глаз и верхних дыхательных путей в момент поражения (т.к. иприт является медленнодействующим ОВ и обладают периодом скрытого действия)
Объем помощи в МедО:
Неотложные мероприятия:
частичная санитарная обработка;
- промывание глаз 2% раствором соды;
- закапывание в глаза 0,5% раствора дикаина;
- закладывание под конъюнктиву 5-10% синтомициновой мази;
- противозудные средства: 1% спиртовой раствор ментола, 2мл 1%> раствора димедрола внутримышечно;
наложение повязки с 1 -2% раствором хлорамина;
внутривенно гемодез 500 мл, кальция хлорид 10 мл 10% раствора.
Подлежит эвакуации на этап квалифицированной медицинской помощи в первую очередь санитарным транспортом в положении сидя.
билет 19
1. Диагноз: Поражение ОВ цитотоксического действия, поражение ипритом, легкой степени. Конъюктивит. Эритематозный дерматит паховой и подмышечной области. Назофарингит.
2. Патогенетическое лечение ипритных поражений включает: o местную противовоспалительную терапию;
o предупреждение и устранение вторичной инфекции; o смягчение и устранение явлений резорбции яда.
Для борьбы с резорбтивным действием яда применяется комплекс лечебных мер, направленных на эффективную детоксикацию организма, нормализацию функций жизненно важных органов и систем, водно-электролитного, кислотно-щелочного, витаминного и гормонального балансов, улучшение микроциркуляции.
Первая помощь, оказываемая в очаге поражения, включает проведение следующих мероприятий;
o промывание глаз водой из фляги;
o надевание противогаза;
o обработка зараженной кожи и прилегающего обмундирования содержимым ИПП;
o при раздражении дыхательных путей — ингаляцию фицилина.
За пределами химического очага рекомендуется повторное промывание глаз водой, проведение частичной санитарной обработки (ЧСО) с помощью ИПП, полоскание рта и носоглотки, а при подозрении на попадание яда в желудок — беззондовое промывание желудка.
Доврачебная помощь включает:
o дополнительную обработку открытых участков кожи и прилегающего к ним
обмундирования с помощью ИПП; при отсутствии ИПП используются 5—15% растворы хлораминов и дихлораминов, кашица хлорной извести (1 часть хлорной извести, 3 части воды);
билет 20
1. Диагноз: Поражение ОВ цитотоксического действия, поражение ипритом и дифосгеном средней степени. Токсический конъюнктивит. Эритематозный дерматит. Назофарингит
Диагноз поставлен на основании жалоб( чувство рези и жжения в глазах, светобоязнь и головная боль, сопровождающиеся слезотечением, жжение в горле, кашель с обильной мокротой) и Данных объективного осмотра(слизистая оболочка задней стенки глотки гиперемирована, отечна. Блефароспазм, светобоязнь. При размыкании глазной щели отмечается гиперемия конъюнктивы век и глазных яблок, их отечность. На коже гиперемия, сильное жжение, образовались пузыри)
2. Патогенетическое лечение ипритных поражений включает:
· местную противовоспалительную терапию;
· предупреждение и устранение вторичной инфекции;
· смягчение и устранение явлений резорбции яда.
Первая помощь, оказываемая в очаге поражения, включает проведение следующих мероприятий;
o промывание глаз водой из фляги;
o надевание противогаза;
o обработка зараженной кожи и прилегающего обмундирования содержимым ИПП;
o при раздражении дыхательных путей — ингаляцию фицилина.
За пределами химического очага рекомендуется повторное промывание глаз водой, проведение частичной санитарной обработки (ЧСО) с помощью ИПП, полоскание рта и носоглотки, а при подозрении на попадание яда в желудок — беззондовое промывание желудка.
Доврачебная помощь включает:
o дополнительную обработку открытых участков кожи и прилегающего к ним обмундирования с помощью ИПП; при отсутствии ИПП используются 5—15% растворы хлораминов и дихлораминов, кашица хлорной извести (1 часть хлорной извести, 3 части воды);
o при попадании в глаза капель иприта и раздражении конъюнктивы — обильное промывание глаз водой или 2% раствором натрия гидрокарбоната; закладывание за веки лечебных мазей;
o при раздражении дыхательных путей — ингаляция фицилина;
o при показаниях — введение сердечно-сосудистых средств;
Лечение отравления фосгеном и дифосгеном: Поддерживающая терапия:
1. Показаны покой и тепло: покой во время латентной стадии очень важен, поскольку любая активность в период между экспозицией и появлением легочной симптоматики повышает вероятность летального исхода.
2. При кашле: кодеина фосфат (30—60 мг).
3. Кислород: по возможности увлажненный. Своевременное использование перемежающегося положительного давления, положительного давления в конце выдоха (ПДКВ), маски ("ПДКВ-маски") или, если необходимо, интубации с дыхательным аппаратом или без него может отсрочить или свести к минимуму отек легких и облегчить гипоксемию.
Специфические средства. Стероиды, примененные вскоре (желательно в течение 15 мин) после экспозиции, могут уменьшить тяжесть отека. Когда он уже начал развиваться, они гораздо менее эффективны. Первая доза в 5 раз выше обычно используемой при астме. Затем в течение 12 ч применяют половину этой дозы, а в следующие 72 ч, пока риск отека легких не исчезнет, — стандартную противоастматиче-скую дозу. Рекомендуются: бетаметазона валерат, беклометазона дипропионат или дексаметазона натрия фосфат.
Подлежит эвакуации на этап квалифицированной медицинской помощи в первую очередь санитарным транспортом в положении сидя.
билет 21
Диагноз: Острое пероральное отравление неизвестной спиртсодержащей жидкостью (предположительно этиленгликолем) средней степени тяжести с целью опьянения. Токсическая энцефалопатия. Гастроинтестинальный синдром. Синдром почечной недостаточности, токсическая нефропатия.
Обоснование: Диагноз поставлен на основании анамнестических данных (употребил спиртосодержащую сладковатую на вкус жидкость; жидкости, изготовленные на основе гликолей и их производных обладают характерным алкогольным запахом и сладковатым вкусом), жалоб (головная боль, тошнота, боль в эпигастрии опоясывающего характера), данных объективного осмотра (заторможенность, одутловатость лица и акроцианоз, реакция зрачков на свет снижена, напряженность живота при пальпации, положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон), данных лабораторных исследований (лейкоцитоз, гиперстенурия, в моче белок, эритроциты, гиалиновые цилиндры, оксалаты)
Объем помощи:
Для отравления этим веществом характерно сочетание умеренного наркотического действия с последующим развитием токсической нефропатии, часто с исходом в острую почечную недостаточность. Первая врачебная помощь заключается в проведении
— зондовое промывание желудка водой или 2% раствором гидрокарбоната натрия, введение через зонд гидрокарбоната натрия (5—6 г), солевого слабительного (30 г магния сульфата);
— этиловый спирт (по 50—100 мл 30% раствора каждые 4 ч перорально или 300—500 мл 5% раствора в 5% растворе глюкозы внутривенно);
— глюконат кальция 10 мл 10% раствора внутримышечно, сернокислая магнезия 10 мл 25% раствора внутримышечно;
— гидрокарбонат натрия 500 мл 4% раствора внутривенно.
Подлежит срочной эвакуации на этап специализированной медицинской помощи, где есть возможность проведения гемодиализа. Эвакуация проводится санитарным транспортом в положении лежа в первую очередь.
билет 22
Диагноз: Острое пероральное отравление неизвестной спиртсодержащей жидкостью (предположительно метиловым спиртом) средней степени тяжести с целью опьянения. Токсическая офтальмопатия. Гастроинтестинальный синдром.
Обоснование: Диагноз поставлен на основании анамнестических данных (употреблял жидкость со спиртовым запахом), жалоб (головная боль, тошнота, боль в животе, рвота, расстройство зрения), данных объективного осмотра (бледность кожных покровов, акроцианоз, наличие повторной рвоты, заторможенность, отек сетчатки и зрительного нерва).
Объем помощи: Необходимо провести зондовое промывание желудка с последующим введением через зонд гидрокарбоната натрия (5-6 г) и солевого слабительного (200 мл 25% сернокислой магнезии), внутрь 150 мл 30% раствора этилового спирта (клиническим признаком достаточности дозы этанола является состояние легкого алкогольного опьянения; при невозможности приема этанола внутрь его водят внутривенно капельно в виде 5% раствора в 5% растворе глюкозы из расчета на чистый этанол 1-2 г на 1 кг массы тела больного в сутки), фолиевой кислоты 20-30 мг, оксигенотерапия. Больному назначается покой, при необходимости - сердечно-сосудистые средства, трансфузионная терапия.