ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.01.2024
Просмотров: 2902
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Подлежит срочной эвакуации в специализированное лечебное учреждение, где есть возможность проведения гемодиализа.
билет 23
Диагноз - Закрытый перелом костей таза 1 тип, осложненный повреждением уретры( I тип - без нарушения непрерывности тазового кольца, II тип - с нарушением непрерывности тазового кольца;)
1.Первая помощь состоит в наложении асептической повязки, иммобилизации при переломах костей таза следующий: на носилки под область таза кладут твердую подкладку, под колени валик (вещевой мешок, скатку шинели), ноги у колен связывают косынкой.
2.Доврачебная помощь в МПБ контролируют и исправляют, транспортную иммобилизующую повязку, вводят анальгетики.
Первая врачебная помощь. В МПП проводят мероприятия по профилактике шока, борьбе с кровотечением и предупреждению раневой инфекции.
Производят внутритазовую новокаиновую блокаду по Школьникову-Селиванову, импровизированную транспортную иммобилизацию с помощью лестничных шин. Шины накладываются под таз и конечности раненого, создавая положение типа лягушки. Нижние конечности связывают широким бинтом в области коленных суставов. При переполнении мочевого пузыря производится его катетеризация или пункция. Вводят столбнячный анатоксин, антибиотики, анальгетики.
3.Квалифицированная помощь - В ОМедБ при сортировке раненые делятся на три группы:
1) ранениями мягких тканей без обширных повреждений;
2) закрытыми и открытыми повреждениями костей таза без угрожающего кровотечения, без повреждения тазовых и брюшных органов;
3) ранениями угрожающими кровотечением и с повреждением тазовых и брюшных органов.
Раненым 1-й группы оказывается помощь с целью подготовки их к эвакуации: исправление или смена повязки, введение обезболивающих, сердечно-сосудистых средств. Раненые этой группы направляются в основном в ВПГЛР, где выполняется первичная хирургическая обработка ран.
Раненых 2-й группы с изолированными закрытыми и открытыми повреждениями таза эвакуируют в военно-полевой травматологический госпиталь (ВПТрГ).
Раненым 3-й группы оказывается квалифицированная помощь по неотложным показаниям в ОМедБ. При кровотечении из ягодичных артерий осуществляется перевязка внутренней подвздошной артерии из внебрюшинного доступа Н.И. Пирогова. При внутрибрюшинном ранении мочевого пузыря выполняются срединная лапаротомия, ушивание раны пузыря кетгутом в 2 ряда. Брюшная полость промывается антисептиками, полость малого таза дренируется двухканальной силиконовой трубкой. Мочевой пузырь дренируется катетером или формируется надлобковый свищ. При внебрюшинном ранении мочевого пузыря формируется эпицистостома, раны пузыря ушиваются кетгутом. Мочевые затеки и околопузырное клетчаточное пространство дренируется. При ранении уретры формируется надлобковый свищ и выполняется ПХО раны.
билет 24
-
билет 25
Диагноз: Поражение ОВ нервно-паралитического действия средней степени.
Обоснование: Диагноз поставлен на основании характерной клинической картины (Миоз умеренно выраженный, ринорея, гиперсаливация, цианоз губ и крыльев носа, кожные покровы бледные, затрудненное дыхание, экспираторная одышка. и тд). А т.к., подавляющее большинство развившихся эффектов является следствием перевозбуждения мускарин- и никотинчувствительных холинэргических синапсов, то можно говорить о поражении ФОС.
Необходимо введение антидотов: атропина сульфата 2 мл 0,1% раствора внутримышечно, дипироксима 2 мл 15% раствора внутримышечно.
Подлежит эвакуации на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении сидя во II очередь
билет 26
Диагноз: Термический ожог (пламенем) более 20-30 % поверхности тела III А/ Б-IV степени лица, рук, грудной клетки. Поражение дыхательных путей продуктами горения. Ожоговый шок II степени ((при повреждении 20-60% поверхности тела) характеризуется заторможенностью, тахикардией (104 в минуту))
Обоснование: Диагноз поставлен на основании анамнестических данных (пожар в производственном помещении, загорелась производственная одежда), данных объективного осмотра (обширные ожоги лица, рук, грудной клетки - виден струп под повязками, тяжелое состояние,). Возможен ожог верхних дыхательных путей, т.к. имеются ожоги на лице (лицо закопчено), ожог получен в закрытом помещении, голос пострадавшего осиплый, одышка.
Объем помощи: Проводят инфузионную терапию: переливание внутривенно струйио глюкозо-солевых растворов (изотонический раствор хлорида натрия, раствор рингер-лактата, трисоль, 5% раствор глюкозы) в объеме, обеспечивающем первичную стабилизацию основных показателей гемодинамики (пульса, артериального давления). В зависимости от тяжести шока следует переливать до 2-3 л этих растворов.
Таким пострадавшим также вводят анальгетики, седативные, антигистаминные, по показаниям — сердечно-сосудистые средства. Для устранения спазма бронхов и уменьшения отека слизистой гортани при поражении органов дыхания применяют кортикостероиды (60-120 мг преднизолона или 125-250 мг гидрокортизона внутривенно или внутримышечно), вводят эуфиллин, антигистаминные препараты. При отравлении окисью углерода вводят внутривенно реополиглюкин (400 мл), 40%-ый раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой (100-150 мл); для быстрейшей диссоциации карбокси-гемоглобина производят ингаляции кислорода или кислородно-воздушной смеси.
Выполняют исправление или укрепление повязок. Для закрытия обожженной поверхности используют сухие асептические повязки.
Подлежит срочной эвакуации в первую очередь на этап специализированной медицинской помощи. Транспортировать пострадавшего с обширными ожогами следует с крайней осторожностью, на носилках в положении лежа, на спине.
билет 27
1.Диагноз: Острое ингаляционное отравление фосфоорганическими соединениями нейропаралитического действия тяжелой степени. Судорожный синдром.
Обоснование диагноза: на основании клинических данных: отмечаются периодические клонико-тоническиесудороги, дыхание с хрипами, слышимыми на
расстоянии, кожа влажная, цианоз,
изо рта выделяется пенистая жидкость
- данные симптомы возникают при тяжелой степени тяжести отравления ФОС.
2) Проведите медицинскую сортировку, определите объем помощи на этапах медицинской эвакуации.
Объем помощи:
-проведение ЧСО со сменой белья и обмундирования
- Ведение холинолитиков и реактиваторов холинэстеразы. Т.к имеется поражение тяжелой степени, начальная доза атропина должна составить не менее 4— 6 мл при обязательном условии внутривенного введения. Повторные инъекции по 2—4 мл 0,1% раствора атропина с интервалом 5—8 мин могут применяться внутримышечно (подкожно). + в/м введение 2 — 4 мл 15% р-ра дипироксима. Повторно применяют до 2-3 раз в течение первых суток. (Наиболее благоприятный результат достигается при сочетанном использовании реактиваторов холинэстеразы и холинолитиков)
-при судорогах - введение внутримышечно 1 мл 3% р-ра феназепама
- искусственную вентиляцию легких при резких нарушениях дыхания с помощью портативных аппаратов (типа ДП-10);
Медицинская сортировка: Подлежит эвакуации на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лежа в I очередь.
билет 28
-
билет 29
-
билет 30
Диагноз. Открытый перелом диафиза правой бедренной кости в средней трети в результате железнодорожной травмы. Травматический шок.
Диагноз поставлен на основании анамнеза - больной получил травму в результате железнодорожной травмы.
Объективных данных - повреждение в средней трети правого бедра, в ране видны осколки кости, сильное кровотечение.
Травматический шок - тяжелое состояние, бледные кожные покровы, тоны сердца приглушенны, пульс 110 уд, давление 90/55
Медицинская сортировка - так как больной находится в тяжелом состоянии, у него открытый перелом, его нужно эвакуировать для оказания специализированной помощи в первую очередь лежа санитарным транспортом.
Первая помощь. Иммобилизация правой верхней конечности косынкой, подручными средствами.
Доврачебная помощь. Обезболивание путем в/м введения 2 мл. 50% раствора анальгина, исправление транспортной иммобилизации и замена подручных средств на табельные (медицинская косынка, шина Крамера), введение плазмозамещающих растворов 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида или других кристаллоидных растворов раненым с признаками тяжелой кровопотери.
Первая врачебная помощь
Неотложные мероприятия: -остановки кровотечения прошиванием, перевязкой восполнение кровопотери путем внутривенного введения плазмо-замещающих растворов (до 800-1200 мл) одновременно с выполнением других мероприятий, а также подключение контейнера с плазмозамещающим раствором для последующей инфузии в процессе эвакуации;новокаиновые блокады в область перелома.
подкожное введение столбнячного анатоксина (0,5 мл однократно); • внутримышечное введение анальгетиков.
билет 31
Диагноз. Синдром длительного сдавления левой нижней конечности легкой степени. Обоснование- механизм травмы - левая нижняя конечность сдавлена обломком плиты, из-под которой был извлечен через 4 часа
билет 32
Диагноз: Поражение ОВ общеядовитого действия (синильной кислотой), замедленная форма, легкая степень.(стадия начальных явлений)
На основании: нахождения в районе аварии на химической установке производящей синильную кислоту. Противогаз надел с опозданием.
жалоб на горький, металлический привкус во рту, чувство жжения в носу и за грудиной, стеснение в груди, слабость
1. Специфическая (антидотная) терапия:
Ø метгемоглобинобразователи (натрия нитрит℘ 1% раствор по 10-20 мл
внутривенно);
Ø донаторы серы (натрия тиосульфат 30% раствор по 40-50 мл внутривенно);
Ø альдегиды и кетоны [декстроза (Глюкоза) 25% раствор по 40-50 мл
внутривенно];
Ø соли кобальта (гидроксикобаламин℘ по 200 мг/кг внутривенно).
2. Для усиления действия антидотов — гипербарическая оксигенация.
3. Симптоматическая терапия:
Ø поддержание жизненно важных функций: ИВЛ, непрямой массаж
сердца;
Ø коррекция pH крови — натрия гидрокарбонат;
Ø при угнетении дыхания — дыхательные аналептики;
Ø для коррекции сердечной деятельности — сердечные гликозиды, при
брадикардии — атропин;
Ø купирование судорожного синдрома — диазепам (седуксен), бромдигидрохлорфенилбензодиазепин (феназепам);
Ø профилактика пневмоний — антибиотики
Пораженные средней степени тяжести подлежат эвакуации на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении сидя во II очередь.
Т.к. у него лёгкая степень - эвакуация не требуется(?)
билет 33
Диагноз: Легочная форма чумы
На основании: эпидемиологических данных: массовая миграция грызунов в населенный пункт,
2)Лечение больных чумой проводится в изоляции при соблюдении строгих правил, медики работают в противочумных костюмах.
Для активной профилактики создана живая противочумная вакцина. Продолжительность иммунитета 5 месяцев, затем необходима ревакцинация.
Чума включена в группу особо опасных инфекций. Поэтому первостепенное значение имеют меры, предупреждающие ее распространение. В эндемичных районах необходимо проводить уничтожение крыс. О случаях, подозрительных в отношении чумы, нужно немедленно сообщать в местные органы здравоохранения. Больные легочной чумой должны быть сразу же изолированы от окружающих, так как эта форма инфекции наиболее заразна. Всех контактировавших с больным подвергнуть карантинному обследованию.
Показана антибиотикотерапия( Доксицилин 0.2г 2 р/д), Дезинтоксикационная терапия растворами NaСl, глюкозы
Подлежит эвакуации в инфекционный стационар с учетом транспортабельности (санитарным транспортом в положении лежа) в I очередь
билет 34
1)Диагноз: Отравление ФОС, средней степени тяжести, психоневротическая форма.
На основании клинических данных: Агрессивен, немотивированные поступки. Кожные покровы и видимые слизистые цианотичны. Гиперсаливация, гипергидроз
Госпитализация в 1 очередь.
Проведение ЧСО, введение афина 1,0 в/м,;
повторное введение афина, реланиум в/м, ЧСО.
Ведение атропина сульфата 0,1% 15-20 мл/сутки, реактиваторов холинэстеразы - дипироксим, антипсихотиков - галоперидол, аминазин 25% 2,0 в/м, бензодиазепины в/м., изоляция в психоневрологическое отделение.
билет 35
Диагноз: Поражение ОВ нервно-паралитического действия тяжелой степени, судорожный синдром. (Предположительно ФОС)
Обоснование: Диагноз поставлен на основании характерной клинической картины (гипергидроз, бронхорея, бронхоспазм судороги, гипотензия, выраженный миоз и тд). А т.к., подавляющее большинство развившихся эффектов является следствием перевозбуждения мускарин- и никотинчувствительных холинэргических синапсов, то можно говорить о поражении ФОС.
2) Проведите медицинскую сортировку, определите объем помощи на этапах медицинской эвакуации.