Файл: Стридорозное дыхание выявляется а при аускультации стетоскопом.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.01.2024
Просмотров: 76
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
. Стридорозное дыхание выявляется:
а) при аускультации стетоскопом
б) выслушивается дистанционно + ?
в) при проведении бронхофонии
г) непосредственно ухом
2. Самым частым возбудителем внебольничной пневмонии является:
а) пневмококк
б) хламидия
в) стафилококк
г) микоплазма
3. «Ржавая» мокрота патогномоничный признак:
а) туберкулеза легких
б) крупозной пневмонии
в) рака легких
г) бронхоэктатической болезни
4. Чем обусловлено появление влажных мелкопузырчатых звонких хрипов?
а) вязкая мокрота в крупных бронхах
б) вязкая мокрота в мелких бронхах и/или их спазм
в) жидкая мокрота в крупных бронхах или полостях, сообщающихся с бронхом
г) жидкая мокрота в мелких бронхах при сохранении воздушности окружающей легочной ткани
5. Критерием тяжелого течения пневмонии является:
а) ЧСС ≥120 в минуту
б) ЧСС ≤ 22 в минуту
в) диастолическое АД >100 мм рт.ст.
г) систолическое АД<120 мм рт.ст.
6. ОСНОВНЫМ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИМ МЕХАНИЗМОМ РАЗВИТИЯ ПНЕВМОНИИ ЯВЛЯЕТСЯ:
а) гематогенный
б) бронхогенный
в) лимфогенный
г) травматический
7. УКАЖИТЕ ОСНОВНОЙ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК ПНЕВМОНИИ:
а) затемнение соответственно доле или сегменту
б) картина ателектаза
в) тяжистый легочный рисунок
г) повышенная прозрачность легочной ткани
8. КАКОЕ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ИМЕЕТ РЕШАЮЩЕЕ ЗНАЧЕНИЕ В ДИАГНОСТИКЕ ПНЕВМОНИИ?
а) спирография
б) клинический анализ крови
в) исследование мокроты
г) рентгенография
9. КАКОЙ МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ЭУФИЛЛИНА?
а) дилятация бронхов
б) снижение секреции
в) противоаллергическое действие
г) адреномиметическое действие
10. КАКОЕ ИЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЫЗОВЕТ ЯСНУЮ КРЕПИТАЦИЮ?
а) долевая пневмония
б) туберкулема
в) абсцесс легких
г) бронхит
11. ПРИЗНАК, ОТЛИЧАЮЩИЙ ВИРУСНУЮ ПНЕВМОНИЮ ОТ БАКТЕРИАЛЬНОЙ:
а) инфильтративные изменения на рентгенограмме
б) лейкоцитоз со сдвигом влево
в) маловыраженные физикальные изменения
г) пульс соответствует температуре
12. ПРИЗНАК, СООТВЕТСТВУЮЩИЙ ЛОКАЛЬНОЙ ИНФИЛЬТРАЦИИ ПРИ ПНЕВМОНИИ:
а) перкуторный коробочный звук
б) влажные хрипы
в) ослабленное дыхание
г) жесткое дыхание
13. ПНЕВМОНИЯ СЧИТАЕТСЯ НОЗОКОМИАЛЬНОЙ (ГОСПИТАЛЬНОЙ), ЕСЛИ ОНА ДИАГНОСТИРОВАНА:
а) при поступлении в стационар
б) через 48 часов после госпитализации
в) после выписки из стационара
г) вне стационара
14. ВЕДУЩИМ ДИАГНОСТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ БОЛЬНЫХ ПНЕВМОНИЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ:
а) плевральный
б) интоксикационный
в) дыхательной недостаточности
г) локальной инфильтрации
15. ЛЕЧЕНИЕ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ БЕЗ СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАЧИНАТЬ С ПРИМЕНЕНИЯ:
а) пенициллинов
б) цефалоспоринов III поколения
в) макролидов
г) фторхинолонов
16. ПРИ КАКОМ ВОЗБУДИТЕЛЕ ПНЕВМОНИИ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО НАБЛЮДАЕТСЯ ДЕСТРУКЦИЯ ЛЕГКИХ?
а) пневмококк
б) стрептококк
в) стафилококк
г) легионелла
17. КАКОЙ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ МУКОЛИТИКОМ?
а) ацетилцистеин
б) йодид калия
в) бромид натрия
г) трипсин
18. ПРИ КАКОМ ВАРИАНТЕ ПНЕВМОНИИ СЛЕДУЕТ ПРИМЕНЯТЬ МЕТРОНИДАЗОЛ?
а) внебольничной
б) аспирационной
в) госпитальной
г) атипичной
19. ОСЛОЖНЕНИЮ ПНЕВМОНИИ АБСЦЕССОМ МОГУТ СПОСОБСТВОВАТЬ ВСЕ ФАКТОРЫ, КРОМЕ:
а) развитие ателектаза
б) сахарный диабет
в) дефицит 1-антитрипсина
г) алкоголизм
20. К ЗАЩИЩЕННЫМ ПЕНИЦИЛЛИНАМ ОТНОСИТСЯ:
а) азлоциллин
б) амоксициллин
в) амоксиклав
г) карбенициллин
Задача №1
Пациент А. 45 лет, инженер, предъявляет жалобы на озноб, повышение температуры тела до 39 °С, одышку инспираторного характера при обычной физической нагрузке, сухой кашель, боль при глубоком дыхании и кашле справа в подлопаточной области, общую слабость, утомляемость, потливость в ночное время. Заболел остро три дня назад после переохлаждения, когда появились вышеуказанные жалобы. Принимал жаропонижающие препараты с незначительным эффектом. Обратился к врачу-терапевту участковому в поликлинику. В связи с тяжестью состояния и подозрением на пневмонию направлен в приемный покой стационара по месту жительства. В анамнезе: работает 15 лет инженером на машиностроительном заводе. Не курит. Ранее у врача не наблюдался.
Объективно: общее состояние тяжелое. Кожные покровы повышенной влажности. Цианоз губ. Рост - 175 см, вес - 72 кг. Окружность талии - 100. Периферических отеков нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Температура 39 °С. Грудная клетка нормостеническая. При глубоком дыхании некоторое отставание в дыхании правой половины грудной клетки. ЧДД - 24 в минуту. Справа по лопаточной линии отмечается притупление перкуторного звука. При аускультации справа ниже угла лопатки выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, звонкие мелкопузырчатые хрипы. Ритм сердца правильный, соотношение тонов в норме, шумов нет. ЧСС – 110 ударов в минуту. АД - 100/60 мм рт. ст. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень по Курлову - 9×8×7 см, при пальпации нижний край гладкий, безболезненный. Стул оформленный, без примесей. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Общий анализ крови: эритроциты - 4,08×10
12/л, гемоглобин - 120 г/л, лейкоциты - 13,2×109/л, юные - 2%, палочки - 12%, сегменты - 56%, лимфоциты - 27%, моноциты - 3%, СОЭ - 38 мм/ч. На обзорной рентгенографии грудной клетки в прямой и боковой проекциях: справа в нижней и средней доле затемнение в виде инфильтрата.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Какая тактика и терапия требуется пациенту при поступлении? Обоснуйте свой выбор. Назовите критерии адекватности терапии.
5. Через 72 часа на фоне лечения сохраняются признаки интоксикации, лихорадка (температура 37,9 °С), ЧДД - 22 в минуту, имеется гнойная мокрота. В общем анализе крови: лейкоциты - 11×109/л, нейтрофилы - 82%, юных форм - 7%. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика? Обоснуйте Ваш выбор.
. Внебольничная пневмония бактериальная (возбудитель не уточнѐн),
полисегментарная с локализацией в средней и нижней долях правого лѐгкого, тяжелое
течение, осложненная ОДНI.
2. Стадия начала болезни обычно выражена очень отчѐтливо. Заболевание
возникло остро, среди полного здоровья внезапно появился озноб, отмечается повышение
температуры тела 39°С, боли в грудной клетке при кашле, головная боль, сухой кашель,
общая слабость. Отмечается одышка с ЧДД - 24 в 1 минуту, укорочение перкуторного
звука, ослабление везикулярного дыхания справа в нижней доли, лейкоцитоз - более
13,2×109
/л, палочкоядерный сдвиг влево до юных форм, рентгенологические признаки -
инфильтрация лѐгочной ткани.
3. Пациенту рекомендовано:
общий анализ крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита,
лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы: на 2-3 день и после окончания
антибактериальной терапии;
4
биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, альбумин, креатинин,
мочевина, глюкоза, электролиты, фибриноген, СРБ): при поступлении и через 1 неделю
при наличии изменений или клиническом ухудшении;
пульсоксиметрия при поступлении и в динамике;
исследование газов артериальной крови: ежедневно до нормализации показателей;
рентгенография органов грудной клетки: в динамике (при отсутствии
эффективности стартовой антибактериальной пневмонии через 48-72 часа, через 3-4
недели - оценка динамики разрешения пневмонии);
электрокардиография в стандартных отведениях;
общий анализ мокроты и бактериологическое исследование мокроты для
определения возбудителя пневмонии и определения чувствительности последнего к
антибактериальным препаратам;
мокрота на кислотоустойчивые микроорганизмы.
Бактериологическое исследование крови.
Уровень прокальцитонина (коррелирует с тяжестью состояния пациента,
прогнозом и этиологией - выше при бактериальной инфекции).
Экспресс-тесты по выявлению пневмококковой и легионеллезной антигенурии.
4. Пациента необходимо госпитализировать. Режим постельный. При ОДН:
кислородотерапия. При тяжелой внебольничной пневмонии (ВП) назначение
антибиотиков должно быть неотложным. Пациент без факторов риска инфицирования P.
aeruginosa и аспирации. Препаратом выбора являются внутривенное введение препаратов
(Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефепим, Цефтаролин, Эртапенем или
ингибиторзащищѐнные пенициллины (Амоксициллин/Клавуланат 1,2 г внутривенно
капельно 3 раза в сутки)) в комбинации с внутривенными макролидами (Кларитромицин,
Азитромицин), Азитромицин - 500 мг внутривенно капельно 1 раз в сутки 3 дня, через 3
дня при нормализации температуры переход на пероральный приѐм препарата этого же
класса: Амоксициллин/Клавуланат 1 г 2 раза в сутки. Первоначальная оценка
эффективности стартового режима антибактериальной терапии должна проводиться через
48-72 часа после начала лечения. Критерии адекватности антибактериальной терапии:
температура тела ниже 37,5°С; отсутствие интоксикации; отсутствие дыхательной
недостаточности (ЧДД - менее 20 в минуту); отсутствие гнойной мокроты; количество
лейкоцитов в крови - менее 10×109
/л, нейтрофилов - менее 80%, юных форм - менее 6%;
отсутствие отрицательной динамики на рентгенограмме - Амброгексал 0,3 г 3 раза в день
перорально.
5. Антибактериальная терапия неэффективна. Требуется смена антибактериальной
терапии на респираторные фторхинолоны. Из фторхинолонов предпочтение
Левофлоксацину 500 мг 2 раза в день в/в капельно, Моксифлоксацину 400 мг в/в капельно.
Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
5
В случае неэффективности антибактериальной терапии провести обследование пациента
для уточнения диагноза, выявления осложнений внебольничной пневмонии, оценить
результаты микробиологических исследований. Оценить необходимость проведения
диагностической фибробронхоскопии с биопсией бронха и исследования промывных вод
бронхов - бактериальный посев, исследования на кислотоустойчивые микроорганизмы,
атипичные клетки СКТ органов грудной клетки при наличии неэффективности
антибактериальной терапии
Задача №2
Мужчина 65 лет обратился к участковому врачу-терапевту с жалобами на повышение температуры до 37,7° С в течение четырех дней, кашель с отхождением желтоватой мокроты. Самостоятельно принимал жаропонижающие препараты без особого эффекта. За десять дней до этого перенес ОРВИ. Лекарственной аллергии не отмечает. Сопутствующих заболеваний нет.
Состояние пациента удовлетворительное, частота дыхания – 18 в мин. Кожные покровы чистые, обычной окраски. При аускультации выслушивается умеренное количество влажных крепитирующих хрипов в нижних задних отделах грудной клетки справа, в других отделах легких - дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ясные, 83 удара в минуту, АД - 120/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Дизурии нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекции: справа в 9-10 сегментах нижней доли определяется инфильтрация.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Назовите группы лекарственных препаратов, которые Вы бы рекомендовали пациенту в настоящее время. Обоснуйте свой выбор.
5. Пациенту назначена явка через два дня для оценки действия назначенных лекарственных препаратов и возможной коррекции терапии. Выберите дальнейшую тактику лечения больного и объясните Ваш выбор.
Задача №3
Мужчина 47 лет доставлен в приемное отделение с жалобами на повышение температуры тела до 38,5°С градусов, кашель с трудноотделяемой мокротой «ржавого» цвета, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при кашле, чувство нехватки воздуха, головокружение. Из анамнеза известно, что пациент заболел 3 дня назад – после переохлаждения повысилась температура тела, появился кашель. Лечился самостоятельно (Аспирин, Парацетамол), но состояние ухудшалось: появились вышеперечисленные жалобы. Бригадой скорой помощи доставлен в стационар.
При осмотре: состояние тяжелое. Кожные покровы чистые, цианоз губ, кончиков пальцев. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Притупление перкуторного звука, усиление бронхофонии в IV-V межреберье по среднеключичной линии справа. При аускультации в том же отделе дыхание бронхиальное, крепитация. Тоны сердца приглушены, учащены. ЧСС – 96 ударов в минуту, АД – 85/50 мм рт. ст. Сатурация – 80%. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. В общем анализе крови: лейкоциты – 22×10