Файл: Стридорозное дыхание выявляется а при аускультации стетоскопом.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.01.2024
Просмотров: 79
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
9 /л, юные формы – 10%, палочкоядерные нейтрофилы – 23%, сегментоядерные нейтрофилы - 30% , эозинофилы - 2%, лимфоциты - 30%, моноциты -5%. СРБ – 125 мг/л.
Выполнена рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекциях.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Какова тактика лечения данного пациента, назовите препараты «стартовой»
терапии и препараты резерва?
5. Какова тактика диспансерного наблюдения пациента после выписка из
стационара?
1. Внебольничная правосторонняя среднедолевая пневмония, вызванная неуточнѐнным
возбудителем, тяжелое течение. ДН 2 ст.
2. Диагноз «внебольничная пневмония (ВП)» установлен на основании жалоб больного на
повышение температуры тела до 38,5°С, кашель с трудноотделяемой мокротой «ржавого»
цвета, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при кашле, чувство
нехватки воздуха, головокружение; данных анамнеза (пациент заболел вне стационара) и
объективного обследования (притупление перкуторного звука, усиление бронхофонии в 4-
5 межреберье по среднеключичной линии справа, при аускультации в том же отделе
дыхание с бронхиальным оттенком, крепитация).
Локализация установлена по данным объективного осмотра и рентгенограмме грудной
клетки (в прямой проекции имеется затемнение нижнего лѐгочного поля правого лѐгкого;
в боковой проекции видно поражение преимущественно средней доли правого лѐгкого).
Тяжѐлое течение внебольничной пневмонии установлено на основании наличия
дыхательной недостаточности (цианоз, одышка в покое, низкая сатурация), сосудистой
недостаточности (АД - 85/50 мм рт. ст.), гиперлейкоцитоза.
Степень дыхательной недостаточности определена по уровню сатурации (80%).
3. Пациенту рекомендовано проведение МСКТ органов грудной клетки для уточнения
характера и объѐма поражения; мониторирование АД и SрO2 для своевременного
перевода пациента в ПИТиР; биохимический анализ крови (мочевина, креатинин,
электролиты, печѐночные ферменты, билирубин, глюкоза, альбумин) для ранней
диагностики полиорганной недостаточности; развѐрнутый общий анализ крови с
определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов,
лейкоцитарной формулы; бактериоскопия и бактериологическое исследование
респираторного образца (мокрота, трахеальный аспират, образцы, получаемые при
бронхоскопии) и крови с определением чувствительности микроорганизмов к
антибиотикам; диагностическая и лечебная ФБС.
4. При тяжѐлой внебольничной пневмонии назначение антибиотиков должно быть
неотложным; отсрочка c началом антибактериальной терапии на 4 часа и более
существенно ухудшает прогноз. Препаратами выбора являются цефалоспорины III
поколения без антисинегнойной активности, Цефепим, ингибиторозащищѐнные
аминопенициллины или Эртапенем, которые должны назначаться в комбинации с
макролидом для внутривенного введения. Препараты резерва: комбинация
респираторного фторхинолона (Моксифлоксацин, Левофлоксацин) с цефалоспорином III
поколения (Цефотаксим, Цефтриаксон), карбепенемы.
5. Диспансерное наблюдение осуществляется в течение 6 месяцев с визитами к врачу-
терапевту участковому через 1, 3 и 6 месяцев после выписки. Общий анализ крови,
мокроты, флюорограмма органов грудной клетки, спирограмма выполняются дважды,
через 1 и 6 месяцев, биохимический анализ крови - 1 раз через 6 месяцев. При
необходимости проводятся консультации врача-пульмонолога, врача-отоларинголога,
врача-стоматолога.
Оздоровительные мероприятия: витаминотерапия, ЛФК, сауна, санация очагов инфекции,
профилактика ОРВИ и гриппа, отказ от курения, направление в профильные санатории.
Задача №4
Больной С. 50 лет обратился к терапевту поликлиники с жалобами на повышение температуры до 38°С, слабость, озноб, кашель со светлой мокротой.
Анамнез: заболел остро, 3 дня назад повысилась температура до 38°С, отмечал общее недомогание, слабость, озноб. Лекарств не принимал. Вчера присоединился кашель со скудной светлой мокротой.
При осмотре: состояние больного средней тяжести. Температура тела 37,7°С. Кожные покровы обычной окраски, без высыпаний. Периферических отеков нет. Лимфоузлы не увеличены. Дыхание в легких везикулярное, ослаблено в нижней половине правого легкого, там же выслушивается крепитация, при перкуссии – притупление перкуторного звука. ЧД – 20 в мин. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС=100 ударов в минуту. АД=110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет. Стул регулярный, оформленный.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте.
2. Назначьте обследование, обоснуйте.
3. Пациенту проведена рентгенограмма легких в прямой и боковой проекции – выявлены инфильтративные изменения в нижней доле правого легкого. Заключение: правосторонняя нижнедолевая пневмония. Назначьте лечение.
4. Несмотря на проводимую терапию состояние больного ухудшалось, мокрота стала зеленой, симптомы интоксикации усилились. Через 3 дня пациент явился на повторный прием к врачу поликлиники. Получен результат общего анализа крови: гемоглобин - 130 г/л, эритроциты – 4,2x1012/л, ЦП 0,91, ретикулоциты - 1,0%. тромбоциты – 220х109 /л, лейкоциты - 0,9х109 /л, п/я - 2%, с/я - 8%, эозинофилы – 0%, базофилы – 0%, моноциты – 4%, лимфоциты – 86%, СОЭ - 30 мм/ч. Установите окончательный диагноз, обоснуйте.
5. Дальнейшая тактика лечения пациента.
Задача №5
В приемный покой доставлен больной З. 62 лет с жалобами на озноб, одышку, нехватку воздуха, резчайшую слабость. Заболел остро 3 дня назад, когда возник озноб, повысилась температура тела до 40°С, стал беспокоить сухой, а затем влажный кашель с трудноотделяемой мокротой розового цвета. Прогрессивно нарастала слабость, одышка, усилился кашель, в течение последних суток не мочился.
При осмотре состояние тяжелое, сознание спутанное. Кожные покровы бледные, прохладные, цианоз губ, акроцианоз. Субиктеричность склер. Температура тела - 35,8°С. Дыхание поверхностное. ЧД - 44 в минуту. Пульс - 118 в минуту, нитевидный. Тоны сердца глухие. АД - 80/50 мм рт. ст. Над легкими укорочение перкуторного тона в заднебоковых отделах правого легкого. В этих же отделах дыхание ослабленное, выслушиваются влажные хрипы и шум трения плевры. Живот мягкий, печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги, край мягкий, умеренно болезненный. Периферических отеков нет.
Анализ крови: лейкоциты - 21×109/л, базофилы – 1%, палочкоядерные нейтрофилы – 18%, сегментоядерные нейтрофилы – 63%, лимфоциты – 16%, моноциты – 2%, СОЭ – 58 мм/час., ACT - 0,7; АЛТ - 1,28; КЩС: PH - 7,5; Р СО2 - 20; Р О2 - 50; ВЕ - 10.
Вопросы:
1.Ваш предположительный диагноз.
2.Критерии основного диагноза.
3.Какие осложнения основного заболевания Вы предполагаете?
4.Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
5.Лечебная тактика, выбор препаратов.
1. Внебольничная пневмония нижней доли правого лѐгкого тяжѐлого течения.
Дыхательная недостаточность 3 степени. Инфекционно-токсический шок. Острое
повреждение почек.
2. Клинические проявления, острое начало заболевания, синдром очаговых изменений
лѐгочной ткани с объективными признаками внутриальвеолярной экссудации.
Тяжѐлое течение пневмонии обусловлено выраженной интоксикацией, тяжѐлым общим
состоянием, повышением температуры тела до 40°С, выраженной одышкой (44 дыхания в
минуту), тахикардией, проявлениями инфекционно-токсического шока с гипотонией и
анурией.
3. Инфекционно-токсический шок, дыхательная недостаточность 3 степени, острое
повреждение почек, токсический гепатит.
4. Ведущую роль в диагностике пневмоний играет обзорная рентгенограмма лѐгких в
прямой и боковой проекциях.
При необходимости проводится томографическое исследование с целью детализации
внутренней структуры инфильтрата.
Комплексное микробиологическое исследование.
Бактериоскопию мазков мокроты, окрашенных по Граму.
Микроскопию мазков по Цилю-Нильсену.
Посев материала на питательные среды для выделения, идентификации и определения
чувствительности к возбудителю.
Обнаружение специфических антител в сыворотке крови серологическими методами.
КФО почек, мониторинг креатинина и клубочковой фильтрации, мониторинг КОС.
5. Антибактериальная терапия внутривенно - цефалоспорины 3-4 поколения,
респираторные фторхинолоны, в последующем выбор препаратов с учѐтом результатов
бактериологического исследования мокроты. При тяжѐлой пневмонии показано введение
двух антибиотиков: Левофлоксацин + Цефтриаксон; Цефотаксим + Макролид; Эртапенем
+ Макролид.
Отхаркивающие средства (Ацетилистеин, Лазольван).
Восстановление ОЦК, плазмозаменители сочетанием коллоидных и кристаллоидных
растворов.
Дезинтоксикационная терапия (реополиглюкин). Оксигенотерапия.
ИВЛ.
Задача №6
Больной Р. 38 лет по профессии подсобный рабочий, обратился в поликлинику к врачу-терапевту участковому с жалобами на повышение температуры до 38,0ºС, кашель с обильной слизисто-гнойной мокротой, неинтенсивные боли в грудной клетке при кашле, головную боль, слабость, в конечностях, потливость. Заболел остро после переохлаждения. Вредные привычки: курит более 15 лет по 20 сигарет в день; сопутствующих заболеваний нет. В последние несколько лет из Москвы не выезжал.
Объективные данные: кожные покровы бледноватые, влажные. Обращает внимание повышенная потливость больного. Небные миндалины покрыты беловатым налетом, гиперемированы. В легких дыхание ослабленное справа, множественные влажные мелкопузырчатые хрипы выслушиваются у угла правой лопатки. ЧД в покое до 26 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, единичные экстрасистолы. ЧСС – 100 ударов в минуту, АД – 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. По другим органам и системам без видимых патологических отклонений.
Лабораторные и инструментальные методы обследования.
Клинический анализ крови: гемоглобин – 135 г/л, эритроциты 4,7×1012/л, лейкоциты 11×109/л, палочкоядерные – 28%, сегментоядерные – 57%; СОЭ – 35 мм/час. Общий анализ мочи: относительная плотность – 1018, белок – 0,99 г/л, гиалиновые цилиндры. Биохимический анализ крови: АЛТ – 58 ед/л; АСТ – 100 ед/л; креатинин – 115 мкмоль/л; фибриноген – 8 г/л.
ЭКГ: ритм синусовый, правильный, ЧСС – 100 уд/мин, единичные наджелудочковые экстрасистолы. Очаговых изменений миокарда, гипертрофии миокарда нет. Рентгенография органов грудной клетки: очаговая инфильтрация в базальных отделах правого легкого, деформация корня правого легкого.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Какие группы антибиотиков рекомендованы пациенту для стартовой
антибактериальной терапии? Проведите стратификацию тяжести заболевания и факторов
риска.
5. Через 3 дня терапии температура тела нормализовалась – 36,8°С, уменьшилась
интоксикация (снижение слабости, потливости, улучшение аппетита), уменьшилась одышка.
Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика? Обоснуйте Ваш выбор.
1. Внебольничная правосторонняя пневмония. ДН II. 2.
Диагноз «внебольничная правосторонняя пневмония» установлен на основании жалоб больного на повышение температуры, кашель со слизисто-гнойной мокротой, неинтенсивные боли в грудной клетке при кашле, потливость, данных анамнеза (острое развитие заболевания после переохлаждения); данных осмотра (фокус ослабления дыхания, наличие множественных влажных мелкопузырчатых хрипов при аускультации у угла правой лопатки), установление ДН основано на ЧД во время приѐма; на основании анализа крови (лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, СОЭ повышено), на основание рентгенологических данных (очаговая инфильтрация в базальных отделах правого лѐгкого).
2. Пациенту рекомендовано: проведение ФВД для выявления дыхательной недостаточности. Пациент с нетяжѐлой внебольничной пневмонией, факторов риска резистентности возбудителей нет. Антибиотиками 1 выбора являются Амоксициллин или новые и макролиды (Кларитромицин, Азитромицин) так как у данного больного молодой возраст и
вероятными возбудителями могут быть - S. Pneumoniae, H. Influenzae, Mycoplasmapneumonia.
Rp.: Tab. Amoxicillini 0,5
Выполнена рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекциях.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Какова тактика лечения данного пациента, назовите препараты «стартовой»
терапии и препараты резерва?
5. Какова тактика диспансерного наблюдения пациента после выписка из
стационара?
1. Внебольничная правосторонняя среднедолевая пневмония, вызванная неуточнѐнным
возбудителем, тяжелое течение. ДН 2 ст.
2. Диагноз «внебольничная пневмония (ВП)» установлен на основании жалоб больного на
повышение температуры тела до 38,5°С, кашель с трудноотделяемой мокротой «ржавого»
цвета, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при кашле, чувство
нехватки воздуха, головокружение; данных анамнеза (пациент заболел вне стационара) и
объективного обследования (притупление перкуторного звука, усиление бронхофонии в 4-
5 межреберье по среднеключичной линии справа, при аускультации в том же отделе
дыхание с бронхиальным оттенком, крепитация).
Локализация установлена по данным объективного осмотра и рентгенограмме грудной
клетки (в прямой проекции имеется затемнение нижнего лѐгочного поля правого лѐгкого;
в боковой проекции видно поражение преимущественно средней доли правого лѐгкого).
Тяжѐлое течение внебольничной пневмонии установлено на основании наличия
дыхательной недостаточности (цианоз, одышка в покое, низкая сатурация), сосудистой
недостаточности (АД - 85/50 мм рт. ст.), гиперлейкоцитоза.
Степень дыхательной недостаточности определена по уровню сатурации (80%).
3. Пациенту рекомендовано проведение МСКТ органов грудной клетки для уточнения
характера и объѐма поражения; мониторирование АД и SрO2 для своевременного
перевода пациента в ПИТиР; биохимический анализ крови (мочевина, креатинин,
электролиты, печѐночные ферменты, билирубин, глюкоза, альбумин) для ранней
диагностики полиорганной недостаточности; развѐрнутый общий анализ крови с
определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов,
лейкоцитарной формулы; бактериоскопия и бактериологическое исследование
респираторного образца (мокрота, трахеальный аспират, образцы, получаемые при
бронхоскопии) и крови с определением чувствительности микроорганизмов к
антибиотикам; диагностическая и лечебная ФБС.
4. При тяжѐлой внебольничной пневмонии назначение антибиотиков должно быть
неотложным; отсрочка c началом антибактериальной терапии на 4 часа и более
существенно ухудшает прогноз. Препаратами выбора являются цефалоспорины III
поколения без антисинегнойной активности, Цефепим, ингибиторозащищѐнные
аминопенициллины или Эртапенем, которые должны назначаться в комбинации с
макролидом для внутривенного введения. Препараты резерва: комбинация
респираторного фторхинолона (Моксифлоксацин, Левофлоксацин) с цефалоспорином III
поколения (Цефотаксим, Цефтриаксон), карбепенемы.
5. Диспансерное наблюдение осуществляется в течение 6 месяцев с визитами к врачу-
терапевту участковому через 1, 3 и 6 месяцев после выписки. Общий анализ крови,
мокроты, флюорограмма органов грудной клетки, спирограмма выполняются дважды,
через 1 и 6 месяцев, биохимический анализ крови - 1 раз через 6 месяцев. При
необходимости проводятся консультации врача-пульмонолога, врача-отоларинголога,
врача-стоматолога.
Оздоровительные мероприятия: витаминотерапия, ЛФК, сауна, санация очагов инфекции,
профилактика ОРВИ и гриппа, отказ от курения, направление в профильные санатории.
Задача №4
Больной С. 50 лет обратился к терапевту поликлиники с жалобами на повышение температуры до 38°С, слабость, озноб, кашель со светлой мокротой.
Анамнез: заболел остро, 3 дня назад повысилась температура до 38°С, отмечал общее недомогание, слабость, озноб. Лекарств не принимал. Вчера присоединился кашель со скудной светлой мокротой.
При осмотре: состояние больного средней тяжести. Температура тела 37,7°С. Кожные покровы обычной окраски, без высыпаний. Периферических отеков нет. Лимфоузлы не увеличены. Дыхание в легких везикулярное, ослаблено в нижней половине правого легкого, там же выслушивается крепитация, при перкуссии – притупление перкуторного звука. ЧД – 20 в мин. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС=100 ударов в минуту. АД=110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет. Стул регулярный, оформленный.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте.
2. Назначьте обследование, обоснуйте.
3. Пациенту проведена рентгенограмма легких в прямой и боковой проекции – выявлены инфильтративные изменения в нижней доле правого легкого. Заключение: правосторонняя нижнедолевая пневмония. Назначьте лечение.
4. Несмотря на проводимую терапию состояние больного ухудшалось, мокрота стала зеленой, симптомы интоксикации усилились. Через 3 дня пациент явился на повторный прием к врачу поликлиники. Получен результат общего анализа крови: гемоглобин - 130 г/л, эритроциты – 4,2x1012/л, ЦП 0,91, ретикулоциты - 1,0%. тромбоциты – 220х109 /л, лейкоциты - 0,9х109 /л, п/я - 2%, с/я - 8%, эозинофилы – 0%, базофилы – 0%, моноциты – 4%, лимфоциты – 86%, СОЭ - 30 мм/ч. Установите окончательный диагноз, обоснуйте.
5. Дальнейшая тактика лечения пациента.
Задача №5
В приемный покой доставлен больной З. 62 лет с жалобами на озноб, одышку, нехватку воздуха, резчайшую слабость. Заболел остро 3 дня назад, когда возник озноб, повысилась температура тела до 40°С, стал беспокоить сухой, а затем влажный кашель с трудноотделяемой мокротой розового цвета. Прогрессивно нарастала слабость, одышка, усилился кашель, в течение последних суток не мочился.
При осмотре состояние тяжелое, сознание спутанное. Кожные покровы бледные, прохладные, цианоз губ, акроцианоз. Субиктеричность склер. Температура тела - 35,8°С. Дыхание поверхностное. ЧД - 44 в минуту. Пульс - 118 в минуту, нитевидный. Тоны сердца глухие. АД - 80/50 мм рт. ст. Над легкими укорочение перкуторного тона в заднебоковых отделах правого легкого. В этих же отделах дыхание ослабленное, выслушиваются влажные хрипы и шум трения плевры. Живот мягкий, печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги, край мягкий, умеренно болезненный. Периферических отеков нет.
Анализ крови: лейкоциты - 21×109/л, базофилы – 1%, палочкоядерные нейтрофилы – 18%, сегментоядерные нейтрофилы – 63%, лимфоциты – 16%, моноциты – 2%, СОЭ – 58 мм/час., ACT - 0,7; АЛТ - 1,28; КЩС: PH - 7,5; Р СО2 - 20; Р О2 - 50; ВЕ - 10.
Вопросы:
1.Ваш предположительный диагноз.
2.Критерии основного диагноза.
3.Какие осложнения основного заболевания Вы предполагаете?
4.Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
5.Лечебная тактика, выбор препаратов.
1. Внебольничная пневмония нижней доли правого лѐгкого тяжѐлого течения.
Дыхательная недостаточность 3 степени. Инфекционно-токсический шок. Острое
повреждение почек.
2. Клинические проявления, острое начало заболевания, синдром очаговых изменений
лѐгочной ткани с объективными признаками внутриальвеолярной экссудации.
Тяжѐлое течение пневмонии обусловлено выраженной интоксикацией, тяжѐлым общим
состоянием, повышением температуры тела до 40°С, выраженной одышкой (44 дыхания в
минуту), тахикардией, проявлениями инфекционно-токсического шока с гипотонией и
анурией.
3. Инфекционно-токсический шок, дыхательная недостаточность 3 степени, острое
повреждение почек, токсический гепатит.
4. Ведущую роль в диагностике пневмоний играет обзорная рентгенограмма лѐгких в
прямой и боковой проекциях.
При необходимости проводится томографическое исследование с целью детализации
внутренней структуры инфильтрата.
Комплексное микробиологическое исследование.
Бактериоскопию мазков мокроты, окрашенных по Граму.
Микроскопию мазков по Цилю-Нильсену.
Посев материала на питательные среды для выделения, идентификации и определения
чувствительности к возбудителю.
Обнаружение специфических антител в сыворотке крови серологическими методами.
КФО почек, мониторинг креатинина и клубочковой фильтрации, мониторинг КОС.
5. Антибактериальная терапия внутривенно - цефалоспорины 3-4 поколения,
респираторные фторхинолоны, в последующем выбор препаратов с учѐтом результатов
бактериологического исследования мокроты. При тяжѐлой пневмонии показано введение
двух антибиотиков: Левофлоксацин + Цефтриаксон; Цефотаксим + Макролид; Эртапенем
+ Макролид.
Отхаркивающие средства (Ацетилистеин, Лазольван).
Восстановление ОЦК, плазмозаменители сочетанием коллоидных и кристаллоидных
растворов.
Дезинтоксикационная терапия (реополиглюкин). Оксигенотерапия.
ИВЛ.
Задача №6
Больной Р. 38 лет по профессии подсобный рабочий, обратился в поликлинику к врачу-терапевту участковому с жалобами на повышение температуры до 38,0ºС, кашель с обильной слизисто-гнойной мокротой, неинтенсивные боли в грудной клетке при кашле, головную боль, слабость, в конечностях, потливость. Заболел остро после переохлаждения. Вредные привычки: курит более 15 лет по 20 сигарет в день; сопутствующих заболеваний нет. В последние несколько лет из Москвы не выезжал.
Объективные данные: кожные покровы бледноватые, влажные. Обращает внимание повышенная потливость больного. Небные миндалины покрыты беловатым налетом, гиперемированы. В легких дыхание ослабленное справа, множественные влажные мелкопузырчатые хрипы выслушиваются у угла правой лопатки. ЧД в покое до 26 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, единичные экстрасистолы. ЧСС – 100 ударов в минуту, АД – 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. По другим органам и системам без видимых патологических отклонений.
Лабораторные и инструментальные методы обследования.
Клинический анализ крови: гемоглобин – 135 г/л, эритроциты 4,7×1012/л, лейкоциты 11×109/л, палочкоядерные – 28%, сегментоядерные – 57%; СОЭ – 35 мм/час. Общий анализ мочи: относительная плотность – 1018, белок – 0,99 г/л, гиалиновые цилиндры. Биохимический анализ крови: АЛТ – 58 ед/л; АСТ – 100 ед/л; креатинин – 115 мкмоль/л; фибриноген – 8 г/л.
ЭКГ: ритм синусовый, правильный, ЧСС – 100 уд/мин, единичные наджелудочковые экстрасистолы. Очаговых изменений миокарда, гипертрофии миокарда нет. Рентгенография органов грудной клетки: очаговая инфильтрация в базальных отделах правого легкого, деформация корня правого легкого.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Какие группы антибиотиков рекомендованы пациенту для стартовой
антибактериальной терапии? Проведите стратификацию тяжести заболевания и факторов
риска.
5. Через 3 дня терапии температура тела нормализовалась – 36,8°С, уменьшилась
интоксикация (снижение слабости, потливости, улучшение аппетита), уменьшилась одышка.
Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика? Обоснуйте Ваш выбор.
1. Внебольничная правосторонняя пневмония. ДН II. 2.
Диагноз «внебольничная правосторонняя пневмония» установлен на основании жалоб больного на повышение температуры, кашель со слизисто-гнойной мокротой, неинтенсивные боли в грудной клетке при кашле, потливость, данных анамнеза (острое развитие заболевания после переохлаждения); данных осмотра (фокус ослабления дыхания, наличие множественных влажных мелкопузырчатых хрипов при аускультации у угла правой лопатки), установление ДН основано на ЧД во время приѐма; на основании анализа крови (лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, СОЭ повышено), на основание рентгенологических данных (очаговая инфильтрация в базальных отделах правого лѐгкого).
2. Пациенту рекомендовано: проведение ФВД для выявления дыхательной недостаточности. Пациент с нетяжѐлой внебольничной пневмонией, факторов риска резистентности возбудителей нет. Антибиотиками 1 выбора являются Амоксициллин или новые и макролиды (Кларитромицин, Азитромицин) так как у данного больного молодой возраст и
вероятными возбудителями могут быть - S. Pneumoniae, H. Influenzae, Mycoplasmapneumonia.
Rp.: Tab. Amoxicillini 0,5