Файл: 1 вопрос. Артериальная гиперемия.pdf

первичного звена гемостаза, но и активации вторичного (коагуляционного) гемостаза.
Причем, повреждение сосудов и оголение субэндотелия активирует гемостаз различными путями. Происходит: выделение в кровь тканевого тромбопластина (фактора III, апопротеина III) и других активаторов свертывания, а также стимуляторов тромбоцитов – адреналина, норадреналина, АДФ; контактная активация коллагеном и другими компонентами субэндотелия тромбоцитов
(индукция адгезии) и свертывания крови (активация XII фактора); продукция плазменных кофакторов адгезии и агрегации тромбоцитов (фактор
Виллебранда и др).
Таким образом, сосудистая стенка самым тесным образом взаимодействует со всеми звеньями гемостаза, однако, ее участие наиболее выражено в реализации первичного звена гемостаза, т. е. формировании первичного тромба.
2) Воспаление - реакция, в которой принимает участие весь организм, независимо от того, где локализован воспалительный очаг. Как правило, выраженное воспаление сопровождается повышением температуры тела, в организме происходит активация иммунных процессов, меняется деятельность почти всех органов и систем. Установлено, например, что периферическое воспаление «ощущается» в костном мозге с первого часа возникновения процесса, и в кровь поступает находящийся «в резерве» пул гранулоцитов. Однако, несмотря на общий характер этой реакции, сам воспалительный очаг развивается локально в том или ином органе, в той или иной ткани. Более того, ткани имеют определенную типовую ячейку на территории которой развивается воспалительная реакция. Эта ячейка - гистион, то есть функционально-структурная единица ткани, включающая в себя клетки, волокнистые образования, основную субстанцию, нервные волокна и их окончания, микроциркуляторное русло и лимфатические пути. Все эти компоненты гистиона оказываются втянутыми в воспаление и повреждаются в его динамике.
3) Лихорадка представляет собой повышение температуры тела, обусловленное нарушением и перестройкой процессов терморегуляции. Появление лихорадки связано с образованием в организме больного специфических веществ (пирогенов), изменяющих функциональную активность центров терморегуляции. Чаще всего в роли пирогенов выступают различные патогенные бактерии и вирусы, а также продукты их распада. Поэтому лихорадка является ведущим симптомом многих инфекционных заболеваний.
Выраженность лихорадочной реакции зависит не только от вызвавшего ее заболевания, но и в немалой степени от реактивности организма. Так, у пожилых людей, ослабленных больных некоторые воспалительные заболевания, например острая пневмония, могут протекать без выраженной лихорадки. Кроме того, больные субъективно по-разному переносят повышение температуры.
4) Существуют Экстренные и долговременные адаптивные реакции при кислородной недостаточности.
Долговременные

Экстренные

БИЛЕТ 23
Патогенез газовой эмболии.
Механизмы эмиграции лейкоцитов в очаг воспаления.
Возможные отрицательные последствия лихорадки, их механизмы.
Определение понятия «недостаточность лимфообращения», классификация, причины и механизмы развития.
1. Патогенез газовой эмболии

Повышение атмосферного давления в крови

Накопление и растворение большого количества азота, который переходит в ткани

Высвобождающийся азот из тканей не успевает выделиться легкими и накапливается в виде пузырьков газа в крови

Закупоривание пузырьками в сосудах меньшего размера (капилляры головного мозга и спинного мозга, капилляры печени и почки)

Образование очагов ишемии и некроза

Развитие кровоизлияний и тромбов
Эти изменения характерны для кесонной болезни
Иногда газовая эмболия возникает как осложнение газовой (анаэробной) гангрены
2. Механизмы миграции лейкоцитов в очаг воспаления
Осуществляется с помощью хемотаксических медиаторов

Сначала идет краевое стояние нейтрофилов (прилипание клеток к стенке сосуда, образование отростков-псевдоподий и проникновение их между эндотелиальными клетками-межэндотелиальная миграция)

Преодоление базальной мембраны на основе тиксотропии


В околососудистой ткани нейтрофилы продолжают движение с помощью псевдоподий

Процесс эмиграции лейкоцитов-лейкодиапедез
3. Возможные отрицательные последствия лихорадки, их механизмы
При длительном повышении температуры:

Стимуляция функции сердца, которая может привести к сердечной недостаточности

Возможность развития коллапса
При лихорадке высокой степени – подавление иммунных реакция
У детей при высокой лихорадке – развитие судорог; при t выше 41° - развитие отека мозга или острая недостаточность кровообращения
4. Недостаточность лимфообращения -это процесс нарушения оттока лимфы, появляющийся при переполнении лимфой лимфатических сосудов и их превращением в тонкостенные широкие полости (лимфангиэктазии)

Обусловлено нарушением кровообращения

Недостаточность лимфообращения –тяжелые расстройства микроцеркуляции

Развитие лифогенного отека – лимфедемы
Классификация:

Механическая недостаточность – течение лимфы затруднено в связи с наличием органических (сдавливание опухолью, рубцом и .д.) или функциональных причин
(повыш. давления в магистральных веноз. сосудах)

Динамическая недостаточность – объем транссудации в межтканевой жидкости превышает возможности лимф. системы обеспечивать эффективный дренаж межуточной тк.

Резорбционная недостаточность – морфофункциональные изменения межуточной тк., накопление белков и осаждением их в интерстиции
БИЛЕТ 24
1Патогенез воздушной эмболии.
2Механизмы изоляции очага воспаления.
3Пирогены, их виды и характеристика.
4Механизмы срочной адаптации при гипоксии.
1
-Возникает, как вариант, при ранения крупных вен, которые слабо спадаются и давление в которых ближе к 0 или отрицательное. В результате в повреждённые вены засасывается воздух, особенно на высоте вдоха, за тем следует острукция сосуда(закрытие просвета сосуда) пузырьком воздуха, его величина соответствует даметру сосуда, за тем идёт рефлекторный спазм сосуда.
Следствием обструкции будет гипоксия, потом ишемия и некроз.
2
- Завершение воспалительного процесса. Происходит отграничение зоны воспаления от окружающей ткани. Преобладают процессы пролиферации над процессами альтерации и экссудации.
Полного развития пролиферация соединительнотканных и органоспецифическихклеточных элементов достигает после фагоцитоза. пролиферации предшествует образование нейтрофильного и моноцитарного барьеров, которые формируются по периферии зоны альтерации.
Восстановление и замещение поврежденных тканей начинается с выхода из сосудов молекул фибриногена и образования фибрина, который формирует своеобразную сетку, каркас для

последующего клеточного размножения. Уже по этому каркасу распределяются в очаге репарации быстро образующиеся фибробласты.
Размножение фибробластов начинается по периферии зоны воспаления, обеспечивая формирование фибробластического барьера. Сначала фибробласты - незрелые и не обладают способностью синтезировать коллаген. Затем происходит внутренняя структурная перестройка.
Только после перестройки начинается коллагеногенез.
Интенсивно размножающиеся фибробласты продуцируют кислые мукополисахариды - основной компонент межклеточного вещества соединительной ткани (гиалуроновую кислоту, хондроитинсерную кислоту, глюкозамин, галактозамин).
При этом зона воспаления не только инкапсулируется, но и возникает постепенная миграция клеточных и бесклеточных компонентов соединительной ткани от периферии к центру, формирование соединительнотканного остова на месте первичной и вторичной альтерации.
Наряду с фибробластами размножаются и другие тканевые и гематогенные клетки. Из тканевых клеток пролиферируют эндотелиальные клетки, которые формируют новые капилляры.
Фибробласты вместе с вновь образованными сосудами образуют грануляционную ткань. Это, по существу, молодая соединительная ткань, богатая клетками и тонкостенными капиллярами, петли которых выступают над поверхностью ткани в виде гранул.
3
-Вещества, вызывающие лихорадку.
По происхождению: зкзо-(бактериальные/небактериальные) и эндогенные(лейкоцитарные). По механизму действия: первичные и вторичные.
Первичные, проникая в организм, ещё не вызывают лихорадку. А только индуцируют этот процесс, побуждая собственные клетки к выработкеспециальных белковых веществ(вторичные пирогены), которые воздействуют на механизм терморегуляции и приводят к лихорадке.
Первичные пирогены проинкают вместе с микробами и представляют собой бактериальные токсины. Могут являться липополисахаридами(грам «-»)
Первичные п. также могут образовываться внутри организма при повреждении или разрушении или разрушение собственных тканей.
Вторичными называют лейкоцитарные пирогены, которые образуются и освобождаются лейкоцитами под влиянием первичных пирогенов. Вторичные пирогены обладают способностью непосредственно влиять на центр терморегуляции и вызывать развитие лихорадки.
Сегодня показано, что вторичным лейкоцитарным пирогеном является интерлейкин-1. Это вещество образуется и освобождается лейкоцитами (нейтрофилами и макрофагами) в процессе активации фагоцитоза. Наряду с действием на центр терморегуляции интерлейкин-1 обладает целым рядом других эффектов, определяющих клинические проявления лихорадки
4
- Ключевой фактор процесса экстренной адаптации организма к гипоксии — активация механизмов транспорта 02 и субстратов обмена веществ к тканям и органам. Эти механизмы предсуществуют в каждом организме. В связи с этим они активируются сразу (экстренно, срочно) при возникновении гипоксии и снижении эффективности биологического окисления. •
Повышенное функционирование систем транспорта -, кислорода и субстратов метаболизма к клеткам сопровождается интенсивным расходом энергии и субстратов обмена веществ. Таким образом, эти механизмы имеют высокую «энергетическую и субстратную цену». Именно это является (или может стать) лимитирующим фактором уровня и длительности гиперфункционирования .
Система внешнего дыхания при адаптации к гипоксии

Механизм: увеличение частоты и глубины дыхательных движений и числа раскрывшихся резервных альвеол. В результате минутный объём дыхания (МОД) может возрасти более чем на порядок: с 5-6 л в покое до 90-110 л в условиях гипоксии.
Сосудистая система при адаптации к гипоксии
В условиях гипоксии развивается феномен перераспределения, или централизации, кровотока.
Причины и механизмы феномена централизации кровотока при адаптации к гипоксии
• Активация в условиях гипоксии симпатико-адреналовой системы и высвобождение катехоламинов. Последние вызывают сужение артериол и снижение притока крови по ним к большинству тканей и органов (мышцам, органам брюшной полости, почкам, подкожной клетчатке и др.).
• Быстрое и значительное накопление в миокарде и ткани мозга метаболитов с сосудорасширяющим эффектом: аденозина, простациклина, ПгЕ, кининов и др. Эти вещества не только препятствуют реализации вазоконстрикторного действия катехоламинов, но и обеспечивают расширение артериол и увеличение кровоснабжения сердца и мозга в условиях гипоксии.
Система крови при адаптации к гипоксии
Острая гипоксия любого генеза сопровождается адаптивными изменениями в системе крови:
• Активацией выброса эритроцитов из костного мозга и депо крови (в последнем случае — одновременно с другими форменными элементами крови).
В результате при острой гипоксии развивается полицитемия.
Следствие: повышение кислородной ёмкости крови. • Повышением степени диссоциации Нb02 в тканях. Причины - Гипоксемия, особенно в капиллярной и венозной крови. В связи с этим именно в капиллярах и посткапиллярных венулах происходит возрастание степени отдачи кислорода
Нb02.
- Ацидоз, закономерно развивающийся при любом типе гипоксии.
- Повышенная в условиях гипоксии концентрация в эритроцитах 2,3-дифосфоглицерата, а также других органических фосфатов: АДФ, пиридоксальфос-фата. Эти вещества стимулируют отщепление кислорода от Нb02. • Увеличением сродства Нb к кислороду в капиллярах лёгких.

Положительное значение артериальной гиперемии связано с усилением доставки кислорода и питательных веществ в ткани и удаления из них продуктов метаболизма, лишь в тех случаях, когда потребность тканей в этом повышена. При физиологических условиях появление артериальной гиперемии связано с усилением активности (и интенсивности обмена веществ) органов или тканей. Артериальную гиперемию, возникающую при сокращении скелетных мышц, усилении секреции желез, повышении активности нейронов и т.д., называют функциональной.
При патологических условиях артериальная гиперемия также может иметь положительное значение, если она компенсирует те или иные нарушения. Такая гиперемия возникает в случаях, когда ткань испытывает дефицит кровоснабжения. Если местный кровоток был до того ослабленным (ишемия) вследствие сужения приводящих артерий, наступающая вслед за этим гиперемия, называемая постишемической, имеет положительное, т.е. компенсаторное значение.
При этом в ткань приносится больше кислорода и питательных веществ, лучше удаляются продукты обмена веществ, которые накопились во время ишемии.
Отрицательное значение артериальной гиперемии может иметь место, когда потребность в усилении кровотока отсутствует или степень артериальной гиперемии избыточна. Вследствие местного повышения давления в микрососудах могут возникать кровоизлияния в ткань в результате разрыва сосудистых стенок (если они патологически изменены) или же диапедеза, когда наступает просачивание эритроцитов сквозь стенки капилляров; может развиться также отек ткани. Усиленный приток крови в головной мозг сопровождается неприятными ощущениями в виде головных болей, головокружения, шума в голове.
Значение артериальной гиперемии для организма
2 вопрос
Барьерная роль очага
воспаления.
Барьерная роль воспаления (И.В.Давыдовский, 1967)
Ряд факторов (замедление венозного оттока, стаз, фибринообразование, лейкоцитарный вал, формирование гранулём при ГЗТ (гормонозаместительная терапия), пиогенной мембраны
(гнойная оболочка) абсцесса, секвестрация при остеомиелите, образование капсул вокруг очагов хронического гнойного воспаления, функция региональных лимфоузлов, фильтрующих и инактивирующих опасные компоненты дренируемого лимфатическими сосудами экссудата) ограничивают распространение возбудителей за пределы воспалительных очагов, предупреждают генерализацию инфекций и сепсис.
Но барьерные факторы в равной мере действуют и в очагах асептического воспаления, где нет никаких возбудителей.