Файл: Методы рентгенологического исследования при туберкулезе органов дыхания и других локализаций. Рентгенологические методы.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.01.2024
Просмотров: 79
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Методы рентгенологического исследования при туберкулезе органов дыхания и других локализаций.
Рентгенологические методы.
Обзорная рентгенография легких позволяет составить представление о макроструктуре и анатомо-топографических особенностях органов дыхания, наличии патологических изменений в легочной ткани, плевральной полости, средостении, локализации и степени распространенности процесса; оценить конфигурацию сердечной тени. Обзорная рентгенография легких служит основанием для назначения специальных или дополнительных исследований.
Рентгенографию легких начинают с обзорного снимка в передней прямой проекции (кассета с пленкой у передней грудной стенки). При патологических изменениях в задних отделах легких целесообразно производить обзорный снимок в задней прямой проекции. Затем делают обзорные снимки в боковой проекции - правый и левый. Они необходимы для определения локализации патологического процесса в долях и сегментах легких, выявления изменений в междолевых щелях, за тенями сердца и диафрагмы. При двусторонней легочной патологии лучше делать снимки в косых проекциях, на которых получаются раздельные изображения правого и левого легкого.
Рентгеновские снимки обычно производят на высоте вдоха. В условиях выдоха снимки делают для лучшего выявления края коллабированного легкого и плевральных сращений при пневмотораксе. На рентгенограммах у больных туберкулезом легких нередко «много видно», несмотря на относительно малую выраженность клинических и физикальных данных.
Повысить информативность рентгенограмм можно изменением экспозиции или жесткости рентгеновских лучей. Такие снимки называют суперэкспонированными и жесткими. На них можно выявить различные структуры в зонах интенсивного затемнения, невидимые на обычном снимке.
Для контрольных обследований больших контингентов населения с целью своевременного выявления туберкулеза, рака и других заболеваний органов груди широкое распространение получила цифровая (дигитальная) рентгенофлюорография. Она позволяет быстро и при небольшой лучевой нагрузке получить изображение высокого качества с возможностью его компьютерной обработки. Можно распечатать на пленку или бумагу несколько изображений и в электронном виде передать их на любое расстояние. Изображения удобно хранить и находить. Стоимость самого исследования низкая. Цифровая рентгенофлюорография успешно заменяет обзорную рентгенографию легких в качестве диагностического метода
Рентгеноскопию рентгенологическое исследование, при котором подвижное рентгеновское изображение исследуемого органа получают на экране. Позволяет исследовать органы в процессе их работы – дыхательные движения диафрагмы, сокращение сердца, перистальтику пищевода, желудка, кишечника. применяют для выявления свободно перемещающейся жидкости в плевральной полости, состояния плевральных синусов, а также при диагностических пункциях и в хирургической практике. Можно также визуально определять взаиморасположение органов, локализацию и смещаемость патологических образований. Недостаток – высокая лучевая нагрузка.
Компьютерная томография (КТ) позволяет получить изображения поперечных слоев (срезов) человеческого тела и объемные изображения. Она является основным методом лучевого исследования всех внутригрудных органов, и в частности легких. Посредством КТ со специальной обработкой изображений можно получить также виртуальную бронхоскопическую картину (рис. 6.8).
Благодаря большой разрешающей способности РКТ значительно потеснила продольную томографию. Тонкие срезы органов грудной клетки, компьютерная обработка информации, выполнение исследования в сжатые сроки (10-20 с) устраняют артефакты, связанные с дыханием, передаточной пульсацией и т.д., а возможность контрастного усиления позволяет значительно улучшить качество РКТ-изображения на аппаратах последних поколений. Объемная реконструкция дает представление о бронхолегочной системе в режиме виртуальной реальности
Магнитно-резонансная томография (МРТ) является важным методом исследования больных с внелегочным туберкулезом при поражении головного и спинного мозга, костей и суставов. МРТ противопоказана при наличии у пациента кардиостимулятора или другого металлического имплантата.
К достоинствам МРТ относится четкая дифференциация сосудистых и тканевых структур (рис. 13), жидкости, возможность уточнения свойств опухолей в процессе контрастного усиления, прорастание их в сосуды, смежные органы, отсутствие лучевой нагрузки на пациента.
Обнадеживают данные о визуализации патологических изменений в лимфоидной ткани. Однако такие недостатки метода как отсутствие визуализации бронхо-альвеолярной ткани
, длительность исследования (от 40 мин и более), клаустрофобия у 30-50 % пациентов, более высокая, чем у РКТ, стоимость сдерживают использование МРТ в пульмонологической практике.
Бронхиальная артериография заключается в катетеризации, контрастировании и рентгенографии бронхиальных артерий. Применяют этот достаточно сложный метод при легочных кровотечениях для уточнения диагностики и лечения. Под контролем рентгенотелевидения через бедренную артерию и аорту проводят специальный катетер, отыскивают устья бронхиальных артерий, вводят в них контрастное вещество и делают рентгенографию.
Фистулографию используют для обследования больных с различными свищами. Контрастное вещество вводят в свищевой ход под контролем рентгенотелевидения и производят рентгенографию в разных проекциях или КТ. В процессе исследования и после анализа снимков выявляют анатомические особенности свища.
Бронхография – исследование трахеобронхиального дерева с помощью контрастного вещества. В качестве контрастного вещества наиболее часто используется водорастворимый йодолипол с мелкодисперсным порошком сульфаниламидных препаратов либо йодсодержащее водорастворимое контрастное вещество. Вводится оно через катетер под контролем просвечивающего экрана в интересующий отдел трахеобронхиального дерева и производятся рентгенограммы в прямой, боковой, косой проекциях.
Радионуклидная диагностика используется с целью диагностики вентиляции и перфузии легких. Сцинтиграфия легких – инструментальный метод диагностики состояния легких человека. Дополняет рентгенографию легких при спорных вопросах в диагностике.
Методика проведения. С целью исследования капиллярного легочного кровотока производят перфузионную сцинтиграфию; вентиляции и бронхиальной проходимости – ингаляционную сцинтиграфию. При обоих исследованиях получают радионуклидное изображение легких.
Для выполнения перфузионной сцинтиграфии пациенту внутривенно вводят меченные 99mТс (НАТРИЯ ПЕРТЕХНЕТАТ – отечественный радиофармпрепарат) частицы альбумина (микросферы или макроагрегаты). Попадая в кровоток, они уносятся в правое предсердие, правый желудочек и затем в систему легочной артерии. Размер частиц 20–40 мкм, что препятствует прохождению их через капиллярное русло. Практически 100 % микросфер застревает в капиллярах и испускает гамма-кванты, которые регистрируют с помощью гамма-камеры. Исследование не оказывает влияния на самочувствие пациента, поскольку из кровотока выключается лишь незначительная часть капилляров. У человека в легких имеется приблизительно 280 млрд капилляров, тогда как для исследования вводят всего 100–500 тыс. частиц. Через несколько часов после инъекции белковые частицы разрушаются энзимами крови и макрофагами.
Показания к различным видам рентгенологического исследования при различных формах туберкулеза органов дыхания и при подготовке больных к хирургическому вмешательству.
Рентгенография! Показания:
– жалобы на кашель, одышку, боли в грудной клетке;
– подозрение на воспалительные (пневмония, туберкулез) и невоспалительные (опухоль) заболевания легких;
– определение конфигурации сердца;
– уточнение выраженности сердечной недостаточности (в комплексе исследований);
– подозрение на скопление патологической жидкости в плевральной полости.
Рентгеноскопия! Показания:
– для дифференциальной диагностики жидкости в плевральной полости и старых плевральных наслоений;
– изучение дыхательной функции легких при подозрении на небольшую опухоль бронха;
– выполнение прицельных рентгеновских снимков для оценки тонкой внутренней макроструктуры очага, особенно при его пристеночной локализации.
Флюорография! Показания:
– периодический медицинский осмотр населения;
– жалобы на кашель, одышку, боли в грудной клетке;
– подозрение на воспалительные (пневмо
ния, туберкулез) и невоспалительные (опухоль) заболевания легких;
– определение конфигурации сердца;
– уточнение выраженности сердечной недостаточности (в комплексе исследований);
– подозрение на скопление патологической жидкости в плевральной полости.
Бронхография!
Показания:
– подозрение на рак главного, долевого бронха;
– нагноительные процессы в легких;
– бронхоэктатическая болезнь;
Ангиография! Показания:
– подтвердить или исключить тромбоэмболию легочной артерии в сомнительных случаях;
– оценить патологические изменения легочного кровообращения;
– оценить состояние кровообращения по малому кругу перед оперативными вмешательствами по поводу врожденных пороков сердца;
– определить локализацию крупного эмбола перед его удалением.
КТ! Показания:
– спонтанные пневмотораксы неясной этиологии;
– опухоли плевры, плевральные наслоения;
– уточнение природы и распространенности очаговой патологии легких;
– изучение состояния лимфатических узлов в средостении, корнях легких;
– объемные образования в средостении;
– отсутствие патологических изменений легких, средостения при обычной рентгенографии, при наличии клиниколабораторных данных за таковую;
– изучение тонкой макроструктуры легких при хронических процессах.
МРТ! Показания:
– подозрение на сосудистый генез патологических изменений в легких;
– изменения в средостении;
– жидкостьсодержащие очаговые изменения (кисты различного генеза, опухоли плевры, плевриты неясного генеза).
Сцинтиграфия! Показания:
– показание к использованию сцинтиграфии с технецием – подозрение на тромбоэмболию легочной артерии;
– сцинтиграфия с галлием – один из способов уточнения природы очагового образования в легких: повышенное накопление радионуклида в очаге в сочетании с данными традиционной рентгенографии, РКТ с высокой степенью вероятности могут указывать на злокачественность образования
Рентгенологические синдромы туберкулеза и других заболеваний органов дыхания.
Рентгенологические проявления патологических процессов в легких весьма разнообразны, но их основой являются четыре феномена: затемнение или просветление легочных полей, изменение легочного рисунка, изменение корней легких.
Затемнение легких чаще всего обусловлено накоплением в альвеолах воспалительного экссудата или отечной жидкости, понижением воздушности легких вследствие нарушения бронхиальной проходимости или в связи со сдавлением легких, замещением легочной паренхимы патологическими тканями. Следует иметь в виду, что этот феномен могут давать и внелегочные процессы: новообразования грудной стенки, диафрагмы и средостения, вдающиеся в легочные поля, скопления жидкости в плевральных полостях.
Просветление обусловлено уменьшением массы тканей в единице объема легкого. Это происходит при увеличении воздушности всего легкого или его части, либо при образовании в легочной паренхиме воздушных полостей. Кроме того, просветление легочного поля может быть обусловлено скоплением газа в плевральной полости.
Изменение легочного рисунка