Файл: Методы рентгенологического исследования при туберкулезе органов дыхания и других локализаций. Рентгенологические методы.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.01.2024
Просмотров: 80
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
возникает либо за счет интерстициального компонента, либо в связи с нарушением крово и лимфотока в легких.
Изменение рентгенологической картины корней легких может быть обусловлено поражением любых их структурных элементов: сосудов, бронхов, клетчатки, лимфатических узлов.
В клинической практике для упрощения логического алгоритма оценки рентгенологической картины выделяют девять основных рентгенологических синдромов (Л.Д. Линденбратен, Л.Б. Наумов, 1984):
1. Синдром обширного затемнения легочного поля.
2. Синдром ограниченного затемнения легочного поля.
3. Синдром обширного просветления легочного поля.
4. Синдром круглой тени патологии легочной ткани.
5. Синдром кольцевидной тени патологии легочной ткани.
6. Синдром очагов и ограниченной диссеминации в легочном поле.
7. Синдром диффузной диссеминации в легочном поле.
8. Синдром патологических изменений легочного рисунка.
9. Синдром патологических изменений корня легкого.
Морфологическая основа рентгенологических синдромов
1. Синдром обширного (тотального и субтотального) затенения:
- воспалительная инфильтрация (затенение неоднородно, средостение не смещено);
- отек легких (затенение неоднородно, средостение не смещено);
- ателектаз (затенение однородно, средостение смещено к затенению);
- фиброторакс (затенение неоднородно, средостение смещено к затенению);
- цирроз легкого (затенение неоднородно, средостение смещено к затенению);
- гидроторакс (затенение однородно, средостение смещено от затенения).
Затемнение называется обширным, если оно занимает все легочное поле или большую его часть (не менее 2/3). Прозрачной может остаться либо область верхушки, либо основание легкого.
Анатомическая основа этого синдрома:
1) безвоздушность и уплотнение легочной ткани любого происхождения;
2) уплотнение плевральных листков, в том числе шварты после удаления легкого;
3) патологическое содержимое в плевральной полости.
Одностороннее тотальное и субтотальное затемнение легочного поля может встретиться при двух локализациях патологического процесса – в плевральной полости и в легком.
В первом случае причиной затемнения являются: 1) жидкость в плевральной полости (экссудативный плеврит или гидроторакс); 2) массивные плевральные наложения (шварты); 3) фиброторакс; 4) диафрагмальная грыжа с проникновением органов брюшной полости (кишечника и желудка) в плевральную полость.
При внутрилегочной локализации процесса тотальное и субтотальное затемнение легочного поля может быть вызвано: 1) ателектазом легкого (рак легкого с закупоркой главного бронха, инородное тело в главном бронхе или его травматический отрыв); 2) массивным воспалением легкого (крупозная пневмония, стафилококковая пневмония, творожистая пневмония, гангрена легкого); 3) циррозом легкого (туберкулезного или нетуберкулезного происхождения).
Дифференциальный диагноз основывается на следующих рентгенологических признаках: - смещение органов средостения в ту или другую сторону; - увеличение или уменьшение размеров пораженной половины грудной клетки;- однородная или неоднородная структура затемнения.
2. Синдром ограниченного затенения: затемнение определенной внутрилегочной структуры: доли, сегмента или субсегмента.
- воспалительная инфильтрация;
- сегментарный ателектаз;
- локальный пневмосклероз.
Анатомической основой этого синдрома являются:
1) безвоздушность (ателектаз доли или сегмента) и уплотнение легочной ткани (воспаление или цирроз части легкого);
2) уплотнение плевральных листков (после плевритов, повреждений или оперативных вмешательств);
3) наличие жидкости в плевральной полости.
Причинами этого рентгенологического синдрома являются следующие патологические процессы:
1. Воспаление легкого (острые пневмонии, инфильтративный туберкулез).
2. Ограниченный ателектаз доли или сегмента (бронхогенный рак легкого, инородное тело долевого, сегментарного бронха).
3. Цирроз легкого (туберкулезной и нетуберкулезной этиологии).
4. Жидкость (умеренное количество) в плевральной полости (экссудативный плеврит, гидроторакс при застойной недостаточности кровообращения, гемоторакс), в том числе осумкованный плеврит.
5. Плевральные шварты, фиброторакс.
6. Опухоль легкого (без развития ателектаза).
7. Инфаркт легкого.
3. Синдром обширного просветления: - пневмоторакс; - эмфизема.
Повышение прозрачности одного или обоих легочных полей, или их значительной части обусловлено увеличением воздушности легких и, соответственно, уменьшением легочной паренхимы в единице объема легочной ткани.
Наиболее частыми причинами обширного одно- или двухстороннего просветления легочного поля при внутрилегочных изменениях являются:
– эмфизема легких (первичная и вторичная);
– гигантская киста легкого, заполненная воздухом;
– вздутие доли или легкого на почве клапанной закупорки бронха (вентильный бронхостеноз) любого происхождения;
– врожденный порок развития легкого – гипоплазия легкого; компенсаторный гиперпневматоз (рис. 29);
– артериальное малокровие легкого вследствие недоразвития легочной артерии.
Рентгенологическая картина при первичной или вторичной диффузной эмфиземе легких складывается из нескольких существенных признаков: – увеличение объемов обоих легочных полей и, соответственно, переднезадних и поперечных размеров грудной клетки; – низкое стояние диафрагмы и уменьшение ее подвижности; – горизонтальное положение задних отрезков ребер и расширение межреберных промежутков; – расширение загрудинного пространства (симптом «зияния» переднего средостения, выявляемый на боковом снимке легких); – повышение прозрачности обоих легочных полей и обеднение легочного рисунка
4. Синдром круглой тени:
- опухоль;
- туберкулез;
- аневризма.
К синдрому круглой тени относят все те случаи, когда на рентгенограммах легких в двух проекциях обнаруживаются одиночная или множественные тени, имеющие форму круга, овала, полукруга, диаметр которых превышает 1 см
заболеваниями являются: – острая пневмония; – туберкулезный инфильтрат; – туберкулома; – первичный рак легкого; – метастазы опухолей в легкие; – ретенционная киста легкого; – эхинококк легкого; – осумкованный плеврит (костный, медиастинальный, диафрагмальный, междолевой); – эозинофильный инфильтрат; – киста средостения; – опухоль средостения и др.
Множественные округлые образования (обычно 2–3 тени и более) чаще всего указывают на наличие метастазов злокачественных опухолей в легкие.
5. Синдром кольцевидной тени патологии легочной ткани.
О синдроме кольцевидной тени в легочном поле следует думать лишь в том случае, если на снимках в двух проекциях (прямой и боковой) имеется замкнутое кольцо.
Анатомической основой данного синдрома являются полости в легочной ткани (абсцесс легких, поликистоз, распавшийся периферический рак легкого).
Наиболее частыми причинами появления в легочном поле кольцевидной тени являются:
– абсцесс легкого;
– туберкулезная каверна;
– периферический рак легкого в стадии распада;
– одиночные воздушные кисты легкого.
Также замкнутое кольцо на рентгенограммах может быть обусловлено дефектами в ребрах, деформацией ребер, ограниченным пневмотораксом, релаксацией диафрагмы.
Туберкулезные каверны чаще имеют неправильную округлую форму, неровные контуры и равномерно толстые стенки. При постепенном распаде туберкулезного инфильтрата творожистые массы отхаркиваются, и жидкости в полости нет. В окружающем каверну легочном поле и в отдаленных участках легких, как правило, обнаруживаются множественные туберкулезные очаги разной величины и интенсивности очаговых теней с нерезкими очертаниями
Одиночная кольцевидная тень с равномерно тонкими стенками встречается также при санированной туберкулезной каверне. Чаще она располагается в подключичной области, вокруг нее обнаруживаются очаговые и линейные тени, в анамнезе есть противотуберкулезная терапия. Туберкулезные каверны также могут выглядеть как множественные кольцевидные тени разных размеров.
6. Синдром очага, или ограниченной очаговой диссеминации: - очаговый туберкулез; - метастазы.
Очагами называют небольшие округлые или неправильной формы образования в легочной ткани размером от 0,1 до 1 см. В легких может определяться один или несколько очагов.
Если несколько очагов расположены близко друг к другу, то их называют группой очагов; если рассеяны в легких, то очаги множественные.
Если область их распространения на рентгенограмме легких в передней проекции не превышает двух межреберий, то говорят об ограниченной диссеминации. Рассеяние очагов на большем протяжении относят к синдрому диффузной диссеминации очагов.
Очаговые образования в легком чаще всего могут быть обусловлены воспалительной инфильтрацией легочной ткани при острой пневмонии, очаговом туберкулезе и других заболеваниях легких. Решающим рентгенологическим признаком является распространенность и локализация очаговых теней. Одиночный очаг в любом отделе легкого, особенно вне верхушки и подключичной области у пожилых людей, встречается при раке легкого. Расположение очагов в верхушках и подключичных зонах характерно для туберкулеза.
При этом для свежих туберкулезных очагов характерны нерезкие, «размытые» контуры и малоинтенсивная тень, тогда как более старые очаги отличаются более четкими, ровными контурами и более интенсивным затемнением. Со временем нередко происходит обызвествление туберкулезных очагов и они становятся особенно плотными. Так, у многих пациентов, перенесших в прошлом первичный очаговый туберкулез, на рентгенограммах можно обнаружить старый обызвествленный очаг в легком (очаг Гона) (рис. 56) и обызвествленные лимфатические узлы в корне легкого.
Важной особенностью очагов бронхогенной туберкулезной диссеминации является их склонность к слиянию. Очаги инфильтрации занимают практически все легочное поле, становятся крупнее, их тени более интенсивны.
7. Синдром обширной очаговой диссеминации:
- туберкулез;
- саркоидоз;
- карциноматоз;
- пневмокониоз;
- отек легких.
Под легочной диссеминацией понимают распространение в легких множественных очаговых образований.
При диффузной диссеминации эти очаги густо рассеяны в легких.
Принято различать четыре типа высыпаний: 1) милиарные – размером очагов 1–2 мм (милиарный туберкулез, пневмокониозы, венозный застой в легких),
2) мелкоочаговые – размером очагов 3–4 мм (ревматические заболевания, хронический гематогенно-диссеминированный туберкулез);
3) среднеочаговые – размером очагов 5–8 мм (пневмония, метастазы злокачественных опухолей);
4) крупноочаговые – размером очагов 9–12 мм (отек легких, метастазы злокачественных опухолей).
Причины синдрома диффузной диссеминации: – диссеминированный туберкулез легких (острый, подострый, хронический); – очаговая пневмония при сепсисе; – карциноматоз (метастатическое поражение легких – гематогенные и лимфогенные метастазы); – пневмоканиозы; – саркоидоз; – ацинозно-дольковый отек легких; – гемосидероз
Так, для острого гематогенного диссеминированного туберкулеза характерна диффузная симметричная (зеркальная) мономорфная милиарная диссеминация при наличии клинического синдрома лихорадки.
Для подострого и хронического диссеминированного туберкулеза характерна локализация в верхушечных, задних сегментах (S2, S6, S10), неравномерность диссеминации, полиморфизм очаговых теней, склонность к слиянию и распаду, наличие фиброзных изменений
При метастатической диссеминации имеет место преимущественно локализация в нижних и средних легочных полях, верхушки легких чаще свободны, как правило, нет слияния и распада, могут быть расширены лимфатические узлы в корнях (метастатическая диссеминация).
8. Синдром изменения легочного рисунка:
- усиление легочного рисунка: пневмофиброз, застой в малом круге кровообращения;
- ослабление легочного рисунка: эмфизема, гипоперфузия малого круга;
Изменение рентгенологической картины корней легких может быть обусловлено поражением любых их структурных элементов: сосудов, бронхов, клетчатки, лимфатических узлов.
В клинической практике для упрощения логического алгоритма оценки рентгенологической картины выделяют девять основных рентгенологических синдромов (Л.Д. Линденбратен, Л.Б. Наумов, 1984):
1. Синдром обширного затемнения легочного поля.
2. Синдром ограниченного затемнения легочного поля.
3. Синдром обширного просветления легочного поля.
4. Синдром круглой тени патологии легочной ткани.
5. Синдром кольцевидной тени патологии легочной ткани.
6. Синдром очагов и ограниченной диссеминации в легочном поле.
7. Синдром диффузной диссеминации в легочном поле.
8. Синдром патологических изменений легочного рисунка.
9. Синдром патологических изменений корня легкого.
Морфологическая основа рентгенологических синдромов
1. Синдром обширного (тотального и субтотального) затенения:
- воспалительная инфильтрация (затенение неоднородно, средостение не смещено);
- отек легких (затенение неоднородно, средостение не смещено);
- ателектаз (затенение однородно, средостение смещено к затенению);
- фиброторакс (затенение неоднородно, средостение смещено к затенению);
- цирроз легкого (затенение неоднородно, средостение смещено к затенению);
- гидроторакс (затенение однородно, средостение смещено от затенения).
Затемнение называется обширным, если оно занимает все легочное поле или большую его часть (не менее 2/3). Прозрачной может остаться либо область верхушки, либо основание легкого.
Анатомическая основа этого синдрома:
1) безвоздушность и уплотнение легочной ткани любого происхождения;
2) уплотнение плевральных листков, в том числе шварты после удаления легкого;
3) патологическое содержимое в плевральной полости.
Одностороннее тотальное и субтотальное затемнение легочного поля может встретиться при двух локализациях патологического процесса – в плевральной полости и в легком.
В первом случае причиной затемнения являются: 1) жидкость в плевральной полости (экссудативный плеврит или гидроторакс); 2) массивные плевральные наложения (шварты); 3) фиброторакс; 4) диафрагмальная грыжа с проникновением органов брюшной полости (кишечника и желудка) в плевральную полость.
При внутрилегочной локализации процесса тотальное и субтотальное затемнение легочного поля может быть вызвано: 1) ателектазом легкого (рак легкого с закупоркой главного бронха, инородное тело в главном бронхе или его травматический отрыв); 2) массивным воспалением легкого (крупозная пневмония, стафилококковая пневмония, творожистая пневмония, гангрена легкого); 3) циррозом легкого (туберкулезного или нетуберкулезного происхождения).
Дифференциальный диагноз основывается на следующих рентгенологических признаках: - смещение органов средостения в ту или другую сторону; - увеличение или уменьшение размеров пораженной половины грудной клетки;- однородная или неоднородная структура затемнения.
2. Синдром ограниченного затенения: затемнение определенной внутрилегочной структуры: доли, сегмента или субсегмента.
- воспалительная инфильтрация;
- сегментарный ателектаз;
- локальный пневмосклероз.
Анатомической основой этого синдрома являются:
1) безвоздушность (ателектаз доли или сегмента) и уплотнение легочной ткани (воспаление или цирроз части легкого);
2) уплотнение плевральных листков (после плевритов, повреждений или оперативных вмешательств);
3) наличие жидкости в плевральной полости.
Причинами этого рентгенологического синдрома являются следующие патологические процессы:
1. Воспаление легкого (острые пневмонии, инфильтративный туберкулез).
2. Ограниченный ателектаз доли или сегмента (бронхогенный рак легкого, инородное тело долевого, сегментарного бронха).
3. Цирроз легкого (туберкулезной и нетуберкулезной этиологии).
4. Жидкость (умеренное количество) в плевральной полости (экссудативный плеврит, гидроторакс при застойной недостаточности кровообращения, гемоторакс), в том числе осумкованный плеврит.
5. Плевральные шварты, фиброторакс.
6. Опухоль легкого (без развития ателектаза).
7. Инфаркт легкого.
3. Синдром обширного просветления: - пневмоторакс; - эмфизема.
Повышение прозрачности одного или обоих легочных полей, или их значительной части обусловлено увеличением воздушности легких и, соответственно, уменьшением легочной паренхимы в единице объема легочной ткани.
Наиболее частыми причинами обширного одно- или двухстороннего просветления легочного поля при внутрилегочных изменениях являются:
– эмфизема легких (первичная и вторичная);
– гигантская киста легкого, заполненная воздухом;
– вздутие доли или легкого на почве клапанной закупорки бронха (вентильный бронхостеноз) любого происхождения;
– врожденный порок развития легкого – гипоплазия легкого; компенсаторный гиперпневматоз (рис. 29);
– артериальное малокровие легкого вследствие недоразвития легочной артерии.
Рентгенологическая картина при первичной или вторичной диффузной эмфиземе легких складывается из нескольких существенных признаков: – увеличение объемов обоих легочных полей и, соответственно, переднезадних и поперечных размеров грудной клетки; – низкое стояние диафрагмы и уменьшение ее подвижности; – горизонтальное положение задних отрезков ребер и расширение межреберных промежутков; – расширение загрудинного пространства (симптом «зияния» переднего средостения, выявляемый на боковом снимке легких); – повышение прозрачности обоих легочных полей и обеднение легочного рисунка
4. Синдром круглой тени:
- опухоль;
- туберкулез;
- аневризма.
К синдрому круглой тени относят все те случаи, когда на рентгенограммах легких в двух проекциях обнаруживаются одиночная или множественные тени, имеющие форму круга, овала, полукруга, диаметр которых превышает 1 см
заболеваниями являются: – острая пневмония; – туберкулезный инфильтрат; – туберкулома; – первичный рак легкого; – метастазы опухолей в легкие; – ретенционная киста легкого; – эхинококк легкого; – осумкованный плеврит (костный, медиастинальный, диафрагмальный, междолевой); – эозинофильный инфильтрат; – киста средостения; – опухоль средостения и др.
Множественные округлые образования (обычно 2–3 тени и более) чаще всего указывают на наличие метастазов злокачественных опухолей в легкие.
5. Синдром кольцевидной тени патологии легочной ткани.
О синдроме кольцевидной тени в легочном поле следует думать лишь в том случае, если на снимках в двух проекциях (прямой и боковой) имеется замкнутое кольцо.
Анатомической основой данного синдрома являются полости в легочной ткани (абсцесс легких, поликистоз, распавшийся периферический рак легкого).
Наиболее частыми причинами появления в легочном поле кольцевидной тени являются:
– абсцесс легкого;
– туберкулезная каверна;
– периферический рак легкого в стадии распада;
– одиночные воздушные кисты легкого.
Также замкнутое кольцо на рентгенограммах может быть обусловлено дефектами в ребрах, деформацией ребер, ограниченным пневмотораксом, релаксацией диафрагмы.
Туберкулезные каверны чаще имеют неправильную округлую форму, неровные контуры и равномерно толстые стенки. При постепенном распаде туберкулезного инфильтрата творожистые массы отхаркиваются, и жидкости в полости нет. В окружающем каверну легочном поле и в отдаленных участках легких, как правило, обнаруживаются множественные туберкулезные очаги разной величины и интенсивности очаговых теней с нерезкими очертаниями
Одиночная кольцевидная тень с равномерно тонкими стенками встречается также при санированной туберкулезной каверне. Чаще она располагается в подключичной области, вокруг нее обнаруживаются очаговые и линейные тени, в анамнезе есть противотуберкулезная терапия. Туберкулезные каверны также могут выглядеть как множественные кольцевидные тени разных размеров.
6. Синдром очага, или ограниченной очаговой диссеминации: - очаговый туберкулез; - метастазы.
Очагами называют небольшие округлые или неправильной формы образования в легочной ткани размером от 0,1 до 1 см. В легких может определяться один или несколько очагов.
Если несколько очагов расположены близко друг к другу, то их называют группой очагов; если рассеяны в легких, то очаги множественные.
Если область их распространения на рентгенограмме легких в передней проекции не превышает двух межреберий, то говорят об ограниченной диссеминации. Рассеяние очагов на большем протяжении относят к синдрому диффузной диссеминации очагов.
Очаговые образования в легком чаще всего могут быть обусловлены воспалительной инфильтрацией легочной ткани при острой пневмонии, очаговом туберкулезе и других заболеваниях легких. Решающим рентгенологическим признаком является распространенность и локализация очаговых теней. Одиночный очаг в любом отделе легкого, особенно вне верхушки и подключичной области у пожилых людей, встречается при раке легкого. Расположение очагов в верхушках и подключичных зонах характерно для туберкулеза.
При этом для свежих туберкулезных очагов характерны нерезкие, «размытые» контуры и малоинтенсивная тень, тогда как более старые очаги отличаются более четкими, ровными контурами и более интенсивным затемнением. Со временем нередко происходит обызвествление туберкулезных очагов и они становятся особенно плотными. Так, у многих пациентов, перенесших в прошлом первичный очаговый туберкулез, на рентгенограммах можно обнаружить старый обызвествленный очаг в легком (очаг Гона) (рис. 56) и обызвествленные лимфатические узлы в корне легкого.
Важной особенностью очагов бронхогенной туберкулезной диссеминации является их склонность к слиянию. Очаги инфильтрации занимают практически все легочное поле, становятся крупнее, их тени более интенсивны.
7. Синдром обширной очаговой диссеминации:
- туберкулез;
- саркоидоз;
- карциноматоз;
- пневмокониоз;
- отек легких.
Под легочной диссеминацией понимают распространение в легких множественных очаговых образований.
При диффузной диссеминации эти очаги густо рассеяны в легких.
Принято различать четыре типа высыпаний: 1) милиарные – размером очагов 1–2 мм (милиарный туберкулез, пневмокониозы, венозный застой в легких),
2) мелкоочаговые – размером очагов 3–4 мм (ревматические заболевания, хронический гематогенно-диссеминированный туберкулез);
3) среднеочаговые – размером очагов 5–8 мм (пневмония, метастазы злокачественных опухолей);
4) крупноочаговые – размером очагов 9–12 мм (отек легких, метастазы злокачественных опухолей).
Причины синдрома диффузной диссеминации: – диссеминированный туберкулез легких (острый, подострый, хронический); – очаговая пневмония при сепсисе; – карциноматоз (метастатическое поражение легких – гематогенные и лимфогенные метастазы); – пневмоканиозы; – саркоидоз; – ацинозно-дольковый отек легких; – гемосидероз
Так, для острого гематогенного диссеминированного туберкулеза характерна диффузная симметричная (зеркальная) мономорфная милиарная диссеминация при наличии клинического синдрома лихорадки.
Для подострого и хронического диссеминированного туберкулеза характерна локализация в верхушечных, задних сегментах (S2, S6, S10), неравномерность диссеминации, полиморфизм очаговых теней, склонность к слиянию и распаду, наличие фиброзных изменений
При метастатической диссеминации имеет место преимущественно локализация в нижних и средних легочных полях, верхушки легких чаще свободны, как правило, нет слияния и распада, могут быть расширены лимфатические узлы в корнях (метастатическая диссеминация).
8. Синдром изменения легочного рисунка:
- усиление легочного рисунка: пневмофиброз, застой в малом круге кровообращения;
- ослабление легочного рисунка: эмфизема, гипоперфузия малого круга;