ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.01.2024
Просмотров: 341
Скачиваний: 5
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
*Протеинурия, ісіктер, гипо-және диспротеинемия
* Артериялық гипертензия, азотемия, анемия
#225
*!Әйел адам, 29 жаста, жүктіліктің 18-19 аптасында әйелдер кеңесінде учетта тұрады. Объективті:аяқтарының ісінуі, артериялық қан қысымы 160/95 мм. сын. бағ. ЖЗА: тығыздығы- 1012, ақуыз - 1.066 г/л, лейкоциті - 4-5, эритроцит - 7-8 к/а. Шумақтық сүзілу 80 мл/мин. ЭКГда V5-V6 әкетулерінде R тісшесінің биіктігі - 18 мм. Қандағы креатинин - 100мкмоль/л
Төмендегі алдын ала қойылған диагноздардың қайсы болуы мүмкін?
*Жедел цистит
* +Созылмалы гломерулонефрит
*Жүктілер гломерулонефриті
*Жүктілер гестозы
#226
*!Ер адам 74 жаста. Баспадан кейін ісіну синдромы, қатты бас ауруы мен қызыл зәр пайда болды. Тексергенде: протеинурия-13.5 г/тәу, эритроцит- барлық көру алаңында. Объективті: анасаркаға дейінгі ісіну, АҚҚ-200/110 мм.сын.бағ. Қанында: hb-124 г/л, СОЭ-40мм/сағ, жалпы ақуыз-60 г/л, альбумин - 60 г/л. УДЗде бүйрек өлшемі өзгермеген, ТТ жүйесі - өзгеріссіз. Ұзақ уақыт бойы ЖИА кезінде қарыншалық экстрасистолиямен ауырған. (АҚҚ 170/100 мм.сын.бағ)
Ісіктің пайда болуына не себеп болуы мүмкін?
*ЖИА ауыратын науқастың қанайналым жеткіліксіздігі
* +Жедел гломерулонефрит
*Созылмалы пиелонефриттің асқынуы
* "Бүйректің екіншілік бүрісуі" симптомокомплексі
*Жедел пиелонефрит, апостематозды түрі болуы мүмкін
#227
ЖТД 44 жастағы ер адам периодты түрдегі қан қысымының жоғарылауына шағымданды. Тексеру барысында АҚҚ 195/105 мм.сын.бағ. Анамнезінде: оң жақ бүйректің туа біткен стенозы. 2009 жылы жарақатына байланысты Сол жақты нефроэктомия отасы жасалған. Дәріханадан гипертонияны басу үшін рецептсіз каптоприл препаратын алған, алайда дәрігер тексеруден кейін препаратты тоқтатты.
Дәріні тоқтатудың негізгі мүмкін болатын себебі:
*Жалғыз бүйректің симптоматикалық АГсына б/ты
* Дәлелденбеген АГ
* Гипертониялық энцефалопатия
* Гипертониялық нефропатия
*+ Жалғыз бүйрек артериясының стенозы
#228
*!Әйел 57 жаста, 20 жыл бойы ревматоидты артритпен зардап шегеді. Преднизолонмен, алтын препараттарымен, ҚҚСЕД емдеу жүргізілді. Бір жыл бұрын протеинурия алғаш рет анықталды - 1,3 г/л.Жалпы: Сирақ, табан аймағының ісінуі. АҚҚ-180/100 мм рт.ст.3 см бауыр қабырға доғасының шетінен шығыңқы, тығыз. Зертханалық зерттеулер: Нв - 130 г/л, СОЭ - 64 мм/сағ, тромбоциттер - 483х10/л, жалпы ақуыз - 42 г/л, альбуминдер - 19 г/л, креатинин - 180 мкмоль/л, тәуліктік протеинурия-8,2 г. СКФ-120 мл / мин.
Емдеудің қай тактикасы ең қолайлы?
*+ глюкокортикостероидтар
* ампициллин
* гентамицин
* гепарин
* цефозолин
#229
*!35 жастағы әйел, жалпы әлсіздікке, жүрек айнуына, кезеңдік бас ауруына шағымданады. Қарау кезінде беті пастозды, тері қатпары бозғылт, құрғақ. АҚҚ-170/110 мм рт.ст. ЖҚА: эр. - 3, 0х10 / л, Нв - 100 г/л, ц.п.- 0,9, лейк. - 12, 8х10/л, СОЭ-35 мм/сағ. ЖЗА: үлес салмағы-1002, ақуыз-2,0 г/л, көл. - 9-10 жж., эр. - 5-8 в п / зр, цилиндрлер гиалинді, түйіршікті. Реберг сынамасы: креатинин-250 мкмоль/л, шумақтық фильтрация - 30 мл / мин., каналдық реабсорбция - 97%.
Бұл науқас үшін қандай емдеу тактикасы ең қолайлы?
+Бактерияға қарсы терапияны бастаңыз
симптоматикалық емдеу
науқасты ауруханаға жатқызу
гинекологта емдеу
спазмодиктерді тағайындау
#230
*!Бозбала 17 жаста 6 жыл ИТҚД зардап шегеді, күн сайын бір рет инсулин алады: 18 бірл.актрапид, 38 бірл. инсулина ленте, 40 бірл. инсулин-ультраленте. Тұрақты бас ауруына, бас айналу, кенеттен өтпелі көру өткірлігінің өзгерістері, агрессивтілік, ұйқышылдық, жұмысқа қабілітінің төмендеуіне шағымданады. Науқас кей мезгілде өзін "гипогликемия" деп есептейтін жағдайлар кездеседі, бірақ гликемия 15,3 ммоль/л аралығында болды. АҚҚ 170/90 мм.
Аталған диагноздардың қайсысы ең ықтимал?
* ИТҚД, ауыр ағымы, декомпенсация фазасы, Соможи синдромы, диабеттік нефропатия 3
* ИТҚД , ауыр ағымы, декомпенсация фазасы, диабеттік нефропатия 2 дәрежесі
*+ ИТҚД, ауыр ағымы, декомпенсация фазасы, Соможи синдромы, диабеттік нефропатия 2
* ИТҚД, ауыр ағымы, декомпенсация фазасы, диабеттік нефропатия 2 дәреж. Киммелстил-Уилсон синдромы
* ИТҚД , ауыр ағымы, декомпенсация фазасы, 2 ст. диабеттік нефропатия, диабеттік энцефалопатия
#231
*!Науқас З., 25 жаста, 15 жыл бойы қант диабетімен ауырады, инсулин алады. Алты ай бұрын бала босанды, содан кейін жағдайы үдемелі нашарлай бастады. Әлсіздіктің артуы, шаршау, себепсіз гипогликемиялық жағдайлар анықталады. Науқастың жағдайы ауыр. Аяқтарында ісіну. Жүрек үні көмескіленген, ритм дұрыс, жүрек соғу жиілігі 84 уд. в 1 мин. АҚҚ -200 / 120 мм.рт. тәуліктік диурез - теріс. ЖҚА: Нв - 75 г/л, эр. – 2,5х1012, ТК – 0,9, л.-10,5х109, с-67%, лимф – 30%, мон-4%, тромб.- 200х109, ЭТЖ 45 мм/сағ. БхҚА: мочевина - 24 ммоль/л, глюкоза – 10 ммоль/л. Жоғарыда аталғандардың ең ықтимал диагнозы:
* қант диабеті 2 типті, ауыр ағымы, диабеттік нефропатия, СБЖ
* қант диабеті 1 типті, ауыр ағымы, созылмалы пиелонефрит, СБЖ
* қант диабеті 1 типті, ауыр ағымы, гипогликемиялық жағдай
*+ қант диабеті 1 типті, ауыр ағымы, диабеттік нефропатия, СБЖ
* қант диабеті 2 типті, ауыр ағымы, артериялық гипертензия, анемия
#232
*!40 жастағы ер адам бүйрек трансплантациясынан кейін 3 ай бойы диспансерлік бақылауда. Бақылау кезінде пациентте трансплантаттан бас тарту белгілері байқалмады, трансплантацияланған бүйректің қызметі сақталған, терапиялық асқынулары жоқ. Науқас емдік оңалтуға жіберіледі.
Бүйрек трансплантациясынан кейін науқастардың емдік оңалту потенциалы қандай?
* диализсіз СБЖ терминалдық сатысындағы науқастарға қарағанда төмен
* +гемодиализдегі науқастарға қарағанда жоғары
* гемодиализдегі науқастарға қарағанда төмен
* гемодиализдегі науқастармен бірдей
* диализсіз СБЖ терминалдық сатысындағы науқастармен бірдей
#233
! Науқас Г 22 жаста, жүрек соғысы мен жүрек ырғағының үзілуіне, жүктеме кезінде орташа дәрежеде ентігу, жүректің пышақ сұққандай жиі ауырсынуына, аяғының пастозына шағымданады. Созылмалы баспамен есепте тұр. Тексеру кезінде: жүрек ұшы түрткісінің солға жылжыған, жүрек шекараларының солға және жоғарыға ауысқан, жүрек белі тегістелген. Аускультация кезінде: жүрек ұшында 1 тонның әлсіреуі, систолалық шу, өкпе артериясында 2 тонның екпіні . Рентгенография кезінде-жүректің сол жақ бөлігінің ұлғаюы.
Қандай алдын-ала диагноз қою мүмкін?
* +Созылмалы ревматикалық жүрек ауруы, митральды қақпақшаның жеткіліксіздігі. СЖЖI.
* Жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, аорта қақпақшасының жеткіліксіздігі. СЖЖІ * Жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, сол жақ атриовентрикулярлық саңылаудың стенозы. СЖЖ II
* Жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, қолқаның стенозы. СЖЖ II
* Жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, үшжармалы қақпақшаның жеткіліксіздігі. СЖЖ III
#234
*!Науқас Л, 32 жаста, 9 жыл бойы СРЖА, СЖЖ-мен есепте тұрады. Буындарының зақымдануы мен эндокардит бар. Қатты әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, физикалық белсенділік кезінде айтарлықтай ентігу мен жүрек соғуына шағымданады, кешкі уақытта аяқтарының артқы бетінде ісіну пайда болады. Жағдайы қанағаттанарлық. Тері жабындысы таза, акроцианоз. Жүрек дыбыстары анық, аритмиялық, жүрек ұшында және Боткин нүктесінде қатаң пансистолалық шу естіледі. Аяқтары ісінген.
Жүргізудің ең қолайлы әдісі қандай болады?
* +Жүректің УДЗ жіберу доплерографиямен
* Ревматологқа консультацияға жіберу
* Кардиохирургке консультацияға жіберу
* Антибиотиктер мен диуретиктерді тағайындау
* Динамикада бақылау
#235
37 жастағы науқаста ревматикалық жүрек ақауы, сол жақ қарыншалық жеткіліксіздіктің клиникалық көріністері бар. Тексеру кезінде Боткин нүктесінде, 2ші қабырғааралықта систолалық және диастолалық шу оң жақ 2ші қабырғааралықта анықталды. Систолалық қатаң тембрлі шу мойындырық ойығы мен ұйқы артериясына жүргізіледі. Пальпаторлы - оң жақ 2ші қабырғааралықта систолалық діріл анықталады. 2ші тон әлсіреген. СРЖА диагнозы қойылды. Жүрек ақауы біріккен.
Қандай аускультативті белгі аортальды қақпақшаның жеткіліксіздігін нақты көрсетеді?
* Систолалық шу
* 2 тонның әлсіреуі
* +Боткин нүктесіндегі систолалық және диастолалық шу
* Диастолалық шу
* 2ші қабырғааралықта систолалық діріл.
#236
*!Әйел 42 жаста, СРЖА, жүрекше фибрилляциясы типі бойынша ырғақтың бұзылуы, артериялық гипертензия бойынша "Д" есепте тұрады. Соңғы уақытта жүктеме кезінде айқын ентігу мазалайды. Жүрек аускультациясы сол жақта бүйір қалпында , дем шығару кезінде тыныс алуды артта қалған, жүрек ұшында шапалақ I тон, митральды қақпақшаның ашылу тоны, протодиастолиялық шу анықталды. Өкпенің -төменгі бөлігінде ұсақ көпіршікті сырылдар. АҚ 145/95 мм.ст.рт.
Науқаста қандай диагноз болуы ЕҢ ықтимал?
* ЖИА. Кардиосклероз жүрекшелік фибрилляция түрі бойынша ырғағы жазылған
* ІІ дәрежелі артериялық гипертензия
* ӨСОА
* Ауруханадан тыс пневмония
*+ Жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, митральды қақпақшаның стенозы.
#237
*!28 жастағы әйел физикалық күштеме кезінде қатты ентігуге, жүрек аймағында, жауырын арасында сұққандай ауырсынуға, аяқтың ісінуіне шағымданады. Анамнезінде- СРЖА. Объективті: акроцианоз, жүректің шекаралары жоғары және оңға ауысады, 1 тон күшейген, жүрек ұшында диастолалық шу, "бөдене" ырғағы, жыпылық аритмиясы . R-графия: өңеш радиус доғасы бойынан ауытқиды. ЭКГ: P-mitrale, оң қарыншаның гипертрофиясы.
Қандай алдын-ала диагноз қою ЕҢ мүмкін?
* Диффузды уытты зоб, тиротоксикоз * Бактериалды эндокардит үш жармалы қақпақшаның жеткіліксіздігі. СЖЖ1
* Жедел ревматикалық қызба, митральды қақпақшаның жеткіліксіздігі. СЖЖ0
*+ Ревматикалық қызба, митральды қақпақшаның стенозы. СЖЖ
* Ревматизмдік емес миокардит
#238
*!39 жастағы әйел бірнеше жыл бойы ХРБС, митральды жүрек ақауы ,ревматикалық миокардит, СН ІІВ-мен жалпы практика дәрігерінде есепте тұр. ЭКГ-қарыншалық экстрасстолия түріндегі жүрек ырғағының бұзылуы. 2 апта ішінде дигоксин күніне 0,25-2 рет, гипотиазид күніне 50 мг, кордарон күніне 0,2 -2 рет қабылдайды. 7-ші күні жүрек айну, құсу, бас айналу пайда болды, ентігу күшейе түсті. ЖЖЖ-минутына 47, қарыншалық экстрасистолия, АҚҚ-140/80 мм.рт.ст.
Науқастың жағдайының нашарлауының ең ықтимал себебі?
* Аурудың табиғи ағымы
*+Жүрек гликозидтерінің артық тағайындалуы
* Қалқанша безінің дәрілік зақымдануы кордаронмен
* Гипотиазид тиімділігінің төмендеуі
* Дәрілік гастродуоденит
#239
32 жастағы әйел , созылмалы баспа өршуінен кейін, жүрек аймағында жағымсыз сезім, шаршау, әлсіздік, қозғалыс кезінде ентігу, тізе буындарының ауырсынуы пайда болды. Анамнезінде: 9 жыл бойы ауырады. Объективті: тізе буындары ісінген мен қызарған, аускультативті: жүрек ұшында 1 тон шапалақ тәрізді, митральды қақпақшаның ашылу тоны, диастолалық шу. ЭхоКГ: тесік ауданы-1,5см.
Қандай препаратпен және қандай мерзімде екіншілік профилактика жүргізіледі (№571 бұйрыққа сәйкес)?
* Бициллин - 5 жыл бойы, дәрігердің тағайындауы бойынша
* Бензатинбензилпенициллинмен жыл бойы, өмір бойы
* Бензатинбензилпенициллинмен жыл бойы, 5 жыл бойы
* Бензатинбензилпенициллинмен жыл бойы, 10 жыл бойы
* +Бициллин-5 жыл бойы, 15 жыл бойы
#240
*! Ревматикалық жүрек ақауы бар 32 жастағы ер кісіні ентігу, тұншығу, ісіну, тахиаритмия мазалайды. Объективті: өкпеде дыбыссыз ылғалды сырылдар, жүрек шекарасының солға қарай кеңеюі, көмескі дыбыс, жүрек ұшында айқын систолалық шу; ЭКГ: жүрекшелік фибрилляция 92 уд. мин. - ден 155 уд. мин. ЭхоКГ: сол қарыншаның соңғы диастолалық өлшемі-8,4. Айдау фракциясы-27%.
Науқасты жүргізудің ЕҢ мақсатты әдісі қандай?
*+ Жедел емдеуге жіберу
* Үйде стационар тағайындау
* Күндізгі стационарға жіберу
* Санаторлық емделуге жіберу
* Диспансерлік бақылау