Обратимая фаза клинически проявляется признаками местного воспаления - гингивита. Своевременное лечение прекращает массивное поступление антигенов и останавливает или ликвидирует воспаление десны. Однако если массивное поступление микробных антигенов не прекращается, мобилизованные защитные механизмы могут привести к деструкции тканей. Это происходит в связи с освобождением фагоцитирующими клетками лизосомальных ферментов, среди которых наиболее активны протеиназы: коллагеназа и эластаза. Они способны расщеплять денатурированный коллаген пародонтальной соединительной и костной тканей. При этом эпителий набухает, теряет прочную связь с твёрдыми тканями зуба. В результате образуется патологический десневой карман, который служит входными воротами для вторичной гнойной инфекции. В этом случае гингивит переходит в пародонтит.

Необратимая, иммунопатологическая, фаза, прежде всего, связана с сенсибилизацией Т-лимфоцитов аутоантигенами, образующимися при деструкции пародонта. Важную роль играют при этом микробные эндотоксины, которые усиливают сенсибилизацию лимфоцитов, а также могут вызывать поликлональную активацию В-лимфоцитов. Таким образом формируются механизмы аутоагрессии, приводящие к прогрессирующему, рецидивирующему, необратимому течению пародонтита с атрофией остеоцитов и альвеолярных отростков челюсти.

Понимание этиологии и патогенеза пародонтита необходимо не только для установления роли микробов в этом процессе, но также и для выяснения условий, способствующих росту бляшки, определению роли местных и системных факторов, которые могут влиять на резистентность или чувствительность тканей пародонта к бактериям, продуктам их жизнедеятельности и значению индивидуальных особенностей организма хозяина в функционировании деструктивных и защитных механизмов.

Методы изучения микрофлоры при заболеваниях пародонта

При диагностике заболеваний пародонта используют бактериоскопический и бактериологический методы. В настоящее время активно разрабатывается молекулярно-биологический метод (ПЦР). Существующие диагностические наборы позволяют определить 5 основных пародонтопатогенных видов микроорганизмов.

---

Материалом для исследования может служить десневая жидкость, субгингивальная зубная бляшка.
Особенности забора исследуемого материала при заболеваниях пародонта.

Забор десневой жидкости.

Из десневого желобка, патологического десневого кармана десневую жидкость можно брать маленькой стерильной кюретажной ложечкой, скейлером. Десневую жидкость можно собирать по принципу капиллярности стерильной микропипеткой, стерильными фильтровальными полосками, стерильными нитками.

Забор материала из десневого кармана для бактериоскопического исследования.

В десневом кармане часть бактерий находится в фиксированном, состоянии на поверхности корня (зубная бляшка), а другие - в свободном состоянии в десневой жидкости. Поэтому забор материала можно проводить на целлулоидные узкие пластинки, которые осторожно вводят в карман и прижимают к поверхности корня со стороны десны. С внутренней стороны пластинки прилипают микробы с корневой части зуба, с наружной - свободно находящиеся в десневой жидкости микробы.

С удаленных зубов можно сделать соскобы или приготовить гистологические срезы.

Забор материала из десневого кармана для бактериологического исследования.

Субгингивальную зубную бляшку из пародонтального кармана можно получить острым зондом, ортодонической заостренной проволокой. Перед посевом ее необходимо дезинтегрировать, т.к. точность определения количества и видов бактерий в бляшке зависит от тщательности дисперсии материала.

Для бактериологического исследования материал должен быть сразу после забора помещен в транспортную питательную среду с целью сохранения жизнеспособности микробов. Дальнейшее выделение чистых культур, их культивирование и идентификацию проводят параллельно в анаэробных и аэробных условиях по классической схеме.
Вопросы для самоконтроля:

1. 
   Какие заболевания относятся к пародонтопатиям?
   
2. 
   Охарактеризуйте микрофлору пародонта без патологий.
   
3. 
   Какие микробы – резиденты способны вызывать заболевания пародонта?
   
4. 
   Как изменяется микрофлора при гингивите?
   
5. 
   Как меняется микробный пейзаж при пародонтите?
   
6. 
   Опишите микробные факторы, влияющие на возникновение заболеваний пародонта.
   
7. 
   Охарактеризуйте иммунопатологические механизмы в развитии заболеваний пародонта?
   
8. 
   Какие методы и материал используются для исследования микрофлоры при заболеваниях пародонта?
   
9. 
   Какие свойства имеют пародонтопатогенные микроорганизмы.
   
10. 
    Методы изучения микрофлоры при заболеваниях пародонта.
    
11. 
    Правила забора материала при заболеваниях пародонта.
    

---

Тестовые задания:
1.МИКРОФЛОРА ПАРОДОНТА В НОРМЕ:

1) отличается многообразием видов;

2) располагается под десной на поверхности зуба и в области десневого желобка;

3) состоит в основном из грамположительных факультативных анаэробных кокков (стрептококки, стафилококки, пептострептококки) и палочек (актиномицеты, а также пропионибактерии);

4) представлена большим количеством спирохет.
2. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОДОНТА

1) Гингивит;

2) Кариес;

3) Пародонтит и пародонтоз;

4) Пародонтомы.

3. ПАРДОНТОПАТОГЕННЫЕ ВИДЫ:

1) бактероиды и в меньшей степени – спирохеты и фузобактерии;

2) актиномицеты и в меньшей степени – пептострептококки;

2) Стафилокки, в т.ч. золотистый;

3) Вейлонеллы;

4) Коринебактерии.
4.ФАКТОРЫ ПАТОГЕННОСТИ ПАРДОНТОПАТОГЕННЫХ ВИДОВ:

1) факторы адгезии;

2) факторы инвазии;

3) токсические факторы – эндотоксины;

4) протективные свойства;

5) токсические факторы – экзотоксины.

5. 
   ПРОТЕКТИВНЫЕ СВОЙСТВА ПАРДОНТОПАТОГЕННЫХ ВИДОВ:
   

1. 
   неспособность противодействовать защитным силам макроорганизма;
   
2. 
   обеспечивается полисахаридной капсулой;
   
3. 
   обеспечивается ферментами, способными расщеплять антибиотики, иммуноглобулины и фракции комплемента;
   
4. 
   обеспечивается зкзотоксинами;
   
5. 
   способность противодействовать защитным силам макроорганизма.
   

6. 
   ЭКСПЕРИМЕНТЫ НА ГНОТОБИОНТНЫХ ЖИВОТНЫХ ПОКАЗАЛИ РОЛЬ:
   

1) бактероидов полости рта (Porphyromonas gingivalis, Prevotella melaninogenica и др.) - необходимый фактор для начала воспалительного процесса;

2) грамотрицательных бактерий, выделенных из пародонтального кармана - вызывали у животных резорбцию альвеолярной кости;

3) грамположительных бактерий - вызывали образование зубного налёта и незначительную резорбцию кости.

4) Вейлонелл в развитии заболевании пародонта;

5) Коринебактерий в развитии заболевании пародонта.

7. 
   ФАКТОРЫ ИНВАЗИИ ПАРДОНТОПАТОГЕННЫХ ВИДОВ:
   

1) сахаролитические ферменты;

2) зкзотоксины;

3) гиалуронидаза, коллагеназа, протеаза;

4) ДНК-аза, РНК-аза;

5) эндотоксин.

8. 
   ТОКСИЧЕСИЕ ФАКТОРЫ ПАТОГЕННОСТИ ПАРДОНТОПАТОГЕННЫХ ВИДОВ:
   

1) сахаролитические ферменты;

2) зкзотоксины;

3) гиалуронидаза, коллагеназа, протеаза;

---

4) ДНК-аза, РНК-аза;

5) эндотоксин.
9. ЭНДОТОСИНЫ ПАРДОНТОПАТОГЕННЫХ ВИДОВ ГРАМОТРИЦАТЕЛЬНЫХ БАКТЕРИЙ ВЫЗЫВАЮТ:

1) парез капилляров слизистой десны;

2) разрушение компонентов соединительной ткани;

3) дефицит кальция;

4) активацию макрофагов и остеокластов с последующей резорбцией кости;

5) блокаду функции паращитовидной железы.
10. ОБРАТИМАЯ ФАЗА ИММУНОПАТОГЕНЕЗА ПАРОДОНТОПАТИЙ:

1. 
   не является иммунным ответом защитного характера со стороны местных тканей;
   
2. 
   в десневых карманах и зубных бляшках размножаются грамотрицательные бактерии, их ферменты разрыхляют краевой эпителий десны и создают условия для трансфузии эндотоксинов в соединительную ткань; лейкоциты и макрофаги мигрируют в краевой эпителий;
   
3. 
   специфические антитела (IgM, IgG) образуют иммунные комплексы с антигенами микробной природы;
   
4. 
   захват и деградацию иммунных комплексов и продуктов их распада осуществляют мигрирующие в очаг воспаления фагоциты, активированные лимфокинами.
   
5. 
   клинически проявляется признаками местного воспаления - гингивита.
   

11.НЕОБРАТИМАЯ, ИММУНОПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ФАЗА ПАРОДОНТОПАТИЙ:

1. 
   связана с сенсибилизацией Т-лимфоцитов аутоантигенами, образующимися при деструкции пародонта;
   
2. 
   микробные эндотоксины усиливают сенсибилизацию лимфоцитов, а также могут вызывать поликлональную активацию В-лимфоцитов;
   
3. 
   формируются механизмы аутоагрессии, приводящие к прогрессирующему, рецидивирующему, необратимому течению пародонтита с атрофией остеоцитов и альвеолярных отростков челюсти;
   
4. 
   клинически проявляется признаками местного воспаления - гингивита.
   

Ответы к тестовым заданиям

1 – 1,2,3); 2 – 1,3,4); 3 – 1,2); 4- 1,2,3,4); 5 –2,3,5); 6 – 1,2); 7 – 3,4); 8 - 5); 9 – 1,2,4); 10 – 2,3,4,5); 11 – 1,2,3).

Экзаменационные вопросы:

19. Роль нормальной микрофлоры в регуляции функций организма человека. Дисбактериоз. Классификация, лечение. Нормальная микрофлора полости рта. ОПК1, ОПК7, ОПК9, ПК5, ПК6
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

а) основная литература:

1. 
   Микробиология, вирусология и иммунология полости рта: учебник / под ред. В.Н. Царёва. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
   
2. 
   Медицинская микробиология, вирусология и иммунология для студ. мед. вузов / под ред. А.А. Воробьева, М.: МИА, 2012.
   
3. 
   Поздеев О.К. Медицинская микробиология: учебное пособие/ под ред. В.И. Покровского. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010
   

б) дополнительная литература:

1. 
   Медицинская микробиология, вирусология, иммунология: учебник для студентов мед.вузов / под редакцией А.А. Воробьёва. – М.: МИА, 2008. – 704с.
   
2. 
   Практикум лабораторных работ с иллюстрированными ситуационными заданиями по
   
3. 
   микробиологии, иммунологии и вирусологии: учеб. пособие / под ред.
   

---

А.А. Воробьева, В.Н. Царева. – М.: МИА, 2008. – 320с.

4. 
   Пожарская В.О. Общая микробиология с вирусологией и иммунологией (в графическом изображении): В.О. Пожарский. – М. Триада-Х, 2008. – 352с.
   

Электронно-библиотечная система "Консультант студента", база данных "Medline With Fulltext", электронно-библиотечная система "Айбукс", электронно-библиотечная система "БукАп", электронно-библиотечная система издательства "Лань", справочно-библиографическая база данных "Аналитическая роспись российских медицинских журналов "MedArt"

в) программное обеспечение и Интернет- ресурсы

Сайт библиотеки http://lib.vrngmu.ru

СДО Moodle (система дистанционного обучения студентов)

1. Микробиология, вирусология, иммунология (для стоматологических факультетов мед.
вузов) [Электронный ресурс] / под ред. В.Н. Царёва. – Москва : Практическая меди

цина; ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 600 с. - Режим доступа:

http://studmedlib.ru/KS_1_0_1.exe

2. Электронно-библиотечная система "Консультант студента" (Электронная библиотека высшего учебного заведения. Предоставляет вузу наиболее полные комплекты необходимой литературы в соответствии с учебными планами и требованиями государственных стандартов)

3. Электронно-библиотечная система издательства "Лань"( Предоставляет доступ к электронным версиям книг ведущих издательств учебной, научной, профессиональной литературы и периодики)

4. Доступ к базе данных "Medline With Fulltext"( Предоставляет полный текст для многих наиболее часто используемых биомедицинских и медицинских журналов, индексируемых в MEDLINE)

5. Электронно-библиотечная система "BookUp"( Интернет-портал BookUp , в котором собраны книги медицинской тематики: электронные версии качественных первоисточников от ведущих издательств со всего мира.)

6. Справочно-библиографическая база данных "Аналитическая роспись российских медицинских журналов "MedArt"

7. "Айбукс"( Широкий спектр самой современной учебной и научной литературы ведущих издательств России)

---

Смотрите также файлы

• Инструкция по активации 1 Зайдите на официальный портал Microsoft Office httpsportal office com.pdf

• Контрольная работа 2 по дисциплине Менеджмент Вариант 19 Выполнил студент группа зБ889П121.docx

• Тк 14. Задание Задание 1.doc

• Конспект внеурочного занятия проведенного в (в классе) студенткой курса группы .docx

• Основные, типичные неисправности и неполадки в работе швейных машин.docx