Добавлен: 11.01.2024
Просмотров: 240
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Задача № 33Рабочий угольной шахты 42 лет (стаж работы 20 лет, концентрация пыли на рабочем месте 260-280 мг/м3, 15% из которого составляет свободный оксид силиция (IV)) жалуется на одышку, кашель с небольшим количеством мокроты. Объективно: дыхание жесткое, местами ослабленное, отмечаются единичные сухие хрипы. Рентгенологически: легочный рисунок усилен, деформирован, отмечаются мелкие узелковые тени размером 2-4 мм в диаметре, преимущественно в средних и нижних участках легких. Корни уплотнены.1. Какой диагноз наиболее вероятен?2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?Эталоны ответов к задаче № 331. Антракосиликоз.2. Силикоз, туберкулез легких, карциноматоз.Задача № 32Забойщик подземных выработок, стаж 23 года, жалуется на одышку после физической погрузки, незначительный сухой кашель на протяжении последнего года. Концентрация угольной пыли превышает ПДК в 20-240 раз. В легких перкуторно отмечается легочный звук с коробочным оттенком в базальных отделах. Аускультативно дыхание ослаблено, единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Рентгенологически – интерстициальный тип фиброза. Спирография – легочная недостаточность первой степени. 1. Поставьте наиболее вероятный диагноз.2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?Эталоны ответов к задаче № 321. Антракоз.2. Силикоз, пылевой бронхит.Задача № 31Во время прохождения периодического медицинского осмотра рабочий агломерационной фабрики по обогащению железной руды со стажем работы 21 год предъявлял жалобы на незначительный кашель, ноющую боль в грудной клетке. Объективно над легкими жесткое дыхание, одиночные сухие хрипы. Рентгенологически выявлены контрастные мелкоузелковые тени с четкими контурами в средних отделах на фоне фиброзного процесса. 1. Какой диагноз наиболее вероятен?2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?Эталоны ответов к задаче № 311. Сидероз.2. Силикоз, аллюминоз, станниоз, баритоз, манганокониоз.Задача № 30Больная 35 лет, полировщица на наждачных кругах на протяжении 10 лет. Жалобы на боль в дистальных отделах рук, побеление конечных фаланг пальцев верхних конечностей, которые появляются во время общего охлаждения. Руки на ощупь холодные, кончики пальцев отекшие и цианотичные, положительный синдром “белого пятна”, трофических расстройств нет. Имеют место расстройства вибрационной, болевой и температурной чувствительности.
1. Поставьте наиболее вероятный диагноз.2. Какие лабораторные методы исследования необходимы для подтверждения диагноза?Эталоны ответов к задаче № 301. Вибрационная болезнь2. Капилляроскопия, термометрия, альгезиометрия, паллестезиометрия, холодовая проба.Задача № 29Намазчик свинцовых пластин, 42 лет, с профессиональным стажем 12 лет, был выписан из профпатологического стационара с диагнозом: хроническая свинцовая интоксикация, начальная стадия в форме изменений со стороны периферической крови. 1. Какой экспертный вывод следует принять в отношении его дальнейшей трудоспособности?2. Определить тактику вторичной профилактики больного.Эталоны ответов к задаче № 291. Выдать профбюлетень для закрепления результатов лечения.2. Поставить на диспансерный учет, дальнейшее динамическое наблюдение и лечение.Задача № 28Врача-рентгенолога с 20-летним стажем работы, в последние 2 года начали беспокоить головная боль, головокружение, снижение памяти. Объективно: сухость кожи кистей, хрупкость ногтей, выпадение волос, гипергидроз, высыпания на коже, тахикардия, АД – 110/60 мм рт. ст. Анализ крови: Hb – 142 г/л, эр. – 4,0 х 1012/л, лейкоц. – 2,1 х 109/л, э. – 0,5%, л. – 10%, тромбоциты – 60 х 109/л, СОЭ – 8 мм/ч. 1. Поставьте наиболее вероятный диагноз.2. Данные какого лабораторного исследования необходимы и с какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?Эталоны ответов к задаче № 281. Хроническая лучевая болезнь, обусловленная внешним излучением.2. Биопсия костного мезга (миелограмма). Заболевания для дифдиагностики: хроническая лучевая болезнь, обусловленная поступлением изотопов в организм, острая лучевая болезнь, острый лейкоз, хронический лейкоз.Задача № 27Больной 32 лет, водолаз, был доставлен в стационар после работы на глубине с жалобами на головокружение, шаткость во время ходьбы, нарушение равновесия, ломящую боль в плечевых и локтевых суставах, глухоту. Объективно: болезненность по ходу нервных стволов, хруст и крепитация при надавливании в области суставов. 1. Поставьте наиболее вероятный диагноз.2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?Эталоны ответов к задаче № 271. Кессонная болезнь2. Вестибулярный неврит, рассеянный склероз, менингит.
Задача № 26Рабочий склада ядохимикатов занимался разгрузкой пестицидов. Через несколько часов после начала работы появилась головная боль, гиперсаливация, слезотечение, одышка. Объективно: общее состояние средней тяжести. Больной возбужден. Кожные покровы влажные. Зрачки сужены. Судорожные подергивания отдельных мышечных групп лица. В легких жесткое дыхание, сухие и звучные крупнопузырчатые влажные хрипы. ЧДД – 26 в мин. Тоны сердца приглушеные, деятельность сердца ритмична. Пульс 100 уд/мин., слабого наполнения. АД - 120/70 мм рт.ст.1. Поставьте предположительный диагноз.2. Какой метод лабораторной диагностики наиболее информативен?Эталоны ответов к задаче № 261. Острая интоксикация фосфорорганическими ядохимикатами.2. Определение активности холинэстеразы.Задача № 25Женщина 38 лет, в течение 14 лет работала на мебельной фабрике в контакте с растворителями. Концентрация бензола в воздухе рабочей зоны составляла от 5 до 30 мг/м3 (при ПДК 5 мг/м3). Спустя 5 лет от начала работы стала отмечать общую слабость, снижение работоспособности, периодические носовые кровотечения. В течение последнего года признаки астенизации нарастали, присоединились боли и онемение кистей рук. Объективно: бледность кожных покровов, тоны сердца глухие, тахикардия, АД 100/60 мм рт.ст. Печень пальпируется на 2-3 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Определяется положительный симптом Кончаловского. В крови: Hb - 84 г/л, эр.- 3,3·1012/л, ЦП - 0,70, лейкоциты - 2,9·109/л, тромбоциты - 130·109/л, длительность кровотечения 5 минут.1. Каков наиболее вероятный диагноз?2. Выделите диагностически значимые гематологические изменения.Эталоны ответов к задаче № 251. Хроническая интоксикация бензолом.2. Анемия, лейкопения, тромбоцитопения.Задача № 24Аппаратчик ртутного металлургического завода, 38 лет, со стажем работы 13 лет. По данным санитарно-гигиенической характеристики концентрация ртути на рабочем месте определяется в пределах от 0,02 до 0,3 мг/м3 при ПДК 0,01 мг/м3. После периодического медицинского осмотра направлен в клинику института профзаболеваний с жалобами на головную боль, раздражительность, поверхностный сон, быструю утомляемость, сердцебиение, повышеную потливость, металлический вкус во рту, онемения в конечностях. Объективно: отмечается выраженная эмоциональная лабильность, общий гипергидроз, стойкий красный дермографизм. АД 120/80 - 140/90 мм рт.ст., пульс 86 уд./мин. Сухожильные рефлексы оживлены. В позе Ромберга неустойчив, тремор век и пальцев вытянутых рук. Интенционное дрожание при пальценосовой пробе. Определяются признаки гингивита.
1. На основании осмотра больного, клинических симптомов поставьтепредположительный диагноз.2. Какие лабораторные данные необходимо назначить для подтверждения диагноза?Эталоны ответов к задаче № 241. Хроническая ртутная интоксикация, начальная стадия.2. Определить содержание ртути в суточной моче.Задача № 23Мужчина через 1 час после начала очистки цистерны из-под пестицида почувствовал резкую общую слабость, головокружение. Появилась рвота, затем потерял сознание. Объективно: от кожи больного, изо рта идет резкий неприятный запах. Холодный пот. Гиперсаливация, повторная рвота. Зрачки резко сужены, реакция на свет отсутствует. Отмечается арефлексия, резко выраженная гипотония мышц конечностей, непроизвольное выделение мочи и дефекация. Судорожные подергивания мышц всего туловища и лица волнообразного характера. Дыхание ускорено до 50 за 1 мин., в легких большое количество сухих хрипов. Пульс 60 в 1 мин., АД 119/70 мм рт. ст. 1. Какое заболевание наиболее вероятно?2. Какой метод диагностики наиболее информативен?Эталоны ответов к задаче № 231. Острое отравление фосфорорганическими ядохимикатами.2. Определение активности холинэстеразы.Задача № 22Швея-мотористка, 46 лет, обратилась в медико-санитарную часть швейной фабрики с жалобами на боль в области сердца, общую слабость, снижение слуха и утомляемость. Объективно: бледность кожи, пульс 80 за 1 мин. Сердечная деятельность ритмичная. АД 120/85 мм рт. ст. Выявлено снижение порога слуховой чувствительности.1. Какое профессиональное заболевание наиболее вероятно?2. Какое дополнительное обследование следует назначить для определения степени тяжести?Эталоны ответов к задаче № 221. Нейросенсорная тугоухость2. АудиометрияЗадача № 21Слесарь, на протяжении 10 лет имел контакт с парами металлической ртути, иногда превышавшими предельно допустимую концентрацию в 3-4 раза. Объективно: выраженная астения, постоянная головная боль, стойкое нарушение сна, повышенная раздражительность, склонность к депрессивным реакциям, обидчивость, синдром эретизма, выраженный тремор пальцев вытянутых рук, кровоточивость десен.1. Для какой стадии хронической ртутной интоксикации характерна эта симптоматика?2. Какие методы лечения показаны в данном случае?
Эталоны ответов к задаче № 211. Вторая стадия хронической ртутной интоксикации.2. Антидотная терапия – унитиол или натрия тиосульфат.Задача № 20Работник резиновой промышленности летом работал в цехе при повышенной температуре воздуха раздетым, сильно потел. Начал жаловаться на общую слабость, повышенную утомляемость, головную боль, снижение памяти, нарушение сна, вялость, апатию. При обследовании в больнице выявлен умеренный цианоз губ, выраженная бледность кожи, гипергидроз, лабильность артериального давления. В анализе крови: эритроциты 2,8х1012/л, тельца Гейнца-Эрлиха, ЦП 0,9, лейкоциты 7,2х109/л, нормобласты 1%, ретикулоциты 4%, гемоглобин 110 г/л, метгемоглобин 8%, сульфгемоглобин 1,5%, СОЭ 3 мм/час.1. Какой диагноз наиболее вероятен?2. Каков механизм развития анемического синдрома в данном случае?Эталоны ответов к задаче № 201. Острое отравление нитросоединениями бензола2. Гемолитический характер анемии.Задача № 19Больной 48 лет, стаж работы электросварщиком 18 лет, жалуется на одышку и сухой кашель. При рентгенобследовании органов грудной клетки: в легких на фоне усиленного, сетчато-деформированного легочного рисунка определяется большое количество мелких округлых четко очерченных теней в средних и нижних отделах с обеих сторон симметрично. Корни легких уплотнены, расширены. 1. Какое заболевание наиболее вероятно?2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?Эталоны ответов к задаче № 191. Пневмокониоз.2. Пылевой бронхит, туберкулез, саркоидоз.Задача № 18Мужчина 43 лет, 15 лет работает клепальщиком на машиностроительном заводе с пневмоинструментами, генерирующими вибрацию. При поступлении в клинику профессиональных болезней жалуется на боли и онемение в руках, побеление пальцев рук при местном охлаждении, головные боли, головокружение. При обследовании отмечается гипестезия в дистальных отделах рук. Кисти холодные, влажные. Сухожильные рефлексы оживлены. При электротермометрии температура дистальных отделов кисти: правой - 24°, левой - 22°. Восстановление исходной температуры после холодовой пробы наступило через 40 мин. Проба на акроспазм – положительная. Капилляроскопия ногтевого ложа: фон бледный, капилляры извитые, артериальное колено сужено, венозное – расширено. Вибрационная и болевая чувствительность снижена.1. На основании данных анамнеза и осмотра поставьте предварительный диагноз.
1. Поставьте наиболее вероятный диагноз.2. Какие лабораторные методы исследования необходимы для подтверждения диагноза?Эталоны ответов к задаче № 301. Вибрационная болезнь2. Капилляроскопия, термометрия, альгезиометрия, паллестезиометрия, холодовая проба.Задача № 29Намазчик свинцовых пластин, 42 лет, с профессиональным стажем 12 лет, был выписан из профпатологического стационара с диагнозом: хроническая свинцовая интоксикация, начальная стадия в форме изменений со стороны периферической крови. 1. Какой экспертный вывод следует принять в отношении его дальнейшей трудоспособности?2. Определить тактику вторичной профилактики больного.Эталоны ответов к задаче № 291. Выдать профбюлетень для закрепления результатов лечения.2. Поставить на диспансерный учет, дальнейшее динамическое наблюдение и лечение.Задача № 28Врача-рентгенолога с 20-летним стажем работы, в последние 2 года начали беспокоить головная боль, головокружение, снижение памяти. Объективно: сухость кожи кистей, хрупкость ногтей, выпадение волос, гипергидроз, высыпания на коже, тахикардия, АД – 110/60 мм рт. ст. Анализ крови: Hb – 142 г/л, эр. – 4,0 х 1012/л, лейкоц. – 2,1 х 109/л, э. – 0,5%, л. – 10%, тромбоциты – 60 х 109/л, СОЭ – 8 мм/ч. 1. Поставьте наиболее вероятный диагноз.2. Данные какого лабораторного исследования необходимы и с какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?Эталоны ответов к задаче № 281. Хроническая лучевая болезнь, обусловленная внешним излучением.2. Биопсия костного мезга (миелограмма). Заболевания для дифдиагностики: хроническая лучевая болезнь, обусловленная поступлением изотопов в организм, острая лучевая болезнь, острый лейкоз, хронический лейкоз.Задача № 27Больной 32 лет, водолаз, был доставлен в стационар после работы на глубине с жалобами на головокружение, шаткость во время ходьбы, нарушение равновесия, ломящую боль в плечевых и локтевых суставах, глухоту. Объективно: болезненность по ходу нервных стволов, хруст и крепитация при надавливании в области суставов. 1. Поставьте наиболее вероятный диагноз.2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?Эталоны ответов к задаче № 271. Кессонная болезнь2. Вестибулярный неврит, рассеянный склероз, менингит.
Задача № 26Рабочий склада ядохимикатов занимался разгрузкой пестицидов. Через несколько часов после начала работы появилась головная боль, гиперсаливация, слезотечение, одышка. Объективно: общее состояние средней тяжести. Больной возбужден. Кожные покровы влажные. Зрачки сужены. Судорожные подергивания отдельных мышечных групп лица. В легких жесткое дыхание, сухие и звучные крупнопузырчатые влажные хрипы. ЧДД – 26 в мин. Тоны сердца приглушеные, деятельность сердца ритмична. Пульс 100 уд/мин., слабого наполнения. АД - 120/70 мм рт.ст.1. Поставьте предположительный диагноз.2. Какой метод лабораторной диагностики наиболее информативен?Эталоны ответов к задаче № 261. Острая интоксикация фосфорорганическими ядохимикатами.2. Определение активности холинэстеразы.Задача № 25Женщина 38 лет, в течение 14 лет работала на мебельной фабрике в контакте с растворителями. Концентрация бензола в воздухе рабочей зоны составляла от 5 до 30 мг/м3 (при ПДК 5 мг/м3). Спустя 5 лет от начала работы стала отмечать общую слабость, снижение работоспособности, периодические носовые кровотечения. В течение последнего года признаки астенизации нарастали, присоединились боли и онемение кистей рук. Объективно: бледность кожных покровов, тоны сердца глухие, тахикардия, АД 100/60 мм рт.ст. Печень пальпируется на 2-3 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Определяется положительный симптом Кончаловского. В крови: Hb - 84 г/л, эр.- 3,3·1012/л, ЦП - 0,70, лейкоциты - 2,9·109/л, тромбоциты - 130·109/л, длительность кровотечения 5 минут.1. Каков наиболее вероятный диагноз?2. Выделите диагностически значимые гематологические изменения.Эталоны ответов к задаче № 251. Хроническая интоксикация бензолом.2. Анемия, лейкопения, тромбоцитопения.Задача № 24Аппаратчик ртутного металлургического завода, 38 лет, со стажем работы 13 лет. По данным санитарно-гигиенической характеристики концентрация ртути на рабочем месте определяется в пределах от 0,02 до 0,3 мг/м3 при ПДК 0,01 мг/м3. После периодического медицинского осмотра направлен в клинику института профзаболеваний с жалобами на головную боль, раздражительность, поверхностный сон, быструю утомляемость, сердцебиение, повышеную потливость, металлический вкус во рту, онемения в конечностях. Объективно: отмечается выраженная эмоциональная лабильность, общий гипергидроз, стойкий красный дермографизм. АД 120/80 - 140/90 мм рт.ст., пульс 86 уд./мин. Сухожильные рефлексы оживлены. В позе Ромберга неустойчив, тремор век и пальцев вытянутых рук. Интенционное дрожание при пальценосовой пробе. Определяются признаки гингивита.
1. На основании осмотра больного, клинических симптомов поставьтепредположительный диагноз.2. Какие лабораторные данные необходимо назначить для подтверждения диагноза?Эталоны ответов к задаче № 241. Хроническая ртутная интоксикация, начальная стадия.2. Определить содержание ртути в суточной моче.Задача № 23Мужчина через 1 час после начала очистки цистерны из-под пестицида почувствовал резкую общую слабость, головокружение. Появилась рвота, затем потерял сознание. Объективно: от кожи больного, изо рта идет резкий неприятный запах. Холодный пот. Гиперсаливация, повторная рвота. Зрачки резко сужены, реакция на свет отсутствует. Отмечается арефлексия, резко выраженная гипотония мышц конечностей, непроизвольное выделение мочи и дефекация. Судорожные подергивания мышц всего туловища и лица волнообразного характера. Дыхание ускорено до 50 за 1 мин., в легких большое количество сухих хрипов. Пульс 60 в 1 мин., АД 119/70 мм рт. ст. 1. Какое заболевание наиболее вероятно?2. Какой метод диагностики наиболее информативен?Эталоны ответов к задаче № 231. Острое отравление фосфорорганическими ядохимикатами.2. Определение активности холинэстеразы.Задача № 22Швея-мотористка, 46 лет, обратилась в медико-санитарную часть швейной фабрики с жалобами на боль в области сердца, общую слабость, снижение слуха и утомляемость. Объективно: бледность кожи, пульс 80 за 1 мин. Сердечная деятельность ритмичная. АД 120/85 мм рт. ст. Выявлено снижение порога слуховой чувствительности.1. Какое профессиональное заболевание наиболее вероятно?2. Какое дополнительное обследование следует назначить для определения степени тяжести?Эталоны ответов к задаче № 221. Нейросенсорная тугоухость2. АудиометрияЗадача № 21Слесарь, на протяжении 10 лет имел контакт с парами металлической ртути, иногда превышавшими предельно допустимую концентрацию в 3-4 раза. Объективно: выраженная астения, постоянная головная боль, стойкое нарушение сна, повышенная раздражительность, склонность к депрессивным реакциям, обидчивость, синдром эретизма, выраженный тремор пальцев вытянутых рук, кровоточивость десен.1. Для какой стадии хронической ртутной интоксикации характерна эта симптоматика?2. Какие методы лечения показаны в данном случае?
Эталоны ответов к задаче № 211. Вторая стадия хронической ртутной интоксикации.2. Антидотная терапия – унитиол или натрия тиосульфат.Задача № 20Работник резиновой промышленности летом работал в цехе при повышенной температуре воздуха раздетым, сильно потел. Начал жаловаться на общую слабость, повышенную утомляемость, головную боль, снижение памяти, нарушение сна, вялость, апатию. При обследовании в больнице выявлен умеренный цианоз губ, выраженная бледность кожи, гипергидроз, лабильность артериального давления. В анализе крови: эритроциты 2,8х1012/л, тельца Гейнца-Эрлиха, ЦП 0,9, лейкоциты 7,2х109/л, нормобласты 1%, ретикулоциты 4%, гемоглобин 110 г/л, метгемоглобин 8%, сульфгемоглобин 1,5%, СОЭ 3 мм/час.1. Какой диагноз наиболее вероятен?2. Каков механизм развития анемического синдрома в данном случае?Эталоны ответов к задаче № 201. Острое отравление нитросоединениями бензола2. Гемолитический характер анемии.Задача № 19Больной 48 лет, стаж работы электросварщиком 18 лет, жалуется на одышку и сухой кашель. При рентгенобследовании органов грудной клетки: в легких на фоне усиленного, сетчато-деформированного легочного рисунка определяется большое количество мелких округлых четко очерченных теней в средних и нижних отделах с обеих сторон симметрично. Корни легких уплотнены, расширены. 1. Какое заболевание наиболее вероятно?2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?Эталоны ответов к задаче № 191. Пневмокониоз.2. Пылевой бронхит, туберкулез, саркоидоз.Задача № 18Мужчина 43 лет, 15 лет работает клепальщиком на машиностроительном заводе с пневмоинструментами, генерирующими вибрацию. При поступлении в клинику профессиональных болезней жалуется на боли и онемение в руках, побеление пальцев рук при местном охлаждении, головные боли, головокружение. При обследовании отмечается гипестезия в дистальных отделах рук. Кисти холодные, влажные. Сухожильные рефлексы оживлены. При электротермометрии температура дистальных отделов кисти: правой - 24°, левой - 22°. Восстановление исходной температуры после холодовой пробы наступило через 40 мин. Проба на акроспазм – положительная. Капилляроскопия ногтевого ложа: фон бледный, капилляры извитые, артериальное колено сужено, венозное – расширено. Вибрационная и болевая чувствительность снижена.1. На основании данных анамнеза и осмотра поставьте предварительный диагноз.