Добавлен: 11.01.2024
Просмотров: 43
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Задача № 33
Рабочий угольной шахты 42 лет (стаж работы 20 лет, концентрация пыли на рабочем месте 260-280 мг/м3, 15% из которого составляет свободный оксид силиция (IV)) жалуется на одышку, кашель с небольшим количеством мокроты. Объективно: дыхание жесткое, местами ослабленное, отмечаются единичные сухие хрипы. Рентгенологически: легочный рисунок усилен, деформирован, отмечаются мелкие узелковые тени размером 2-4 мм в диаметре, преимущественно в средних и нижних участках легких. Корни уплотнены.
1. Какой диагноз наиболее вероятен?
2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?
Эталоны ответов к задаче № 33
1. Антракосиликоз.
2. Силикоз, туберкулез легких, карциноматоз.
Задача № 32
Забойщик подземных выработок, стаж 23 года, жалуется на одышку после физической погрузки, незначительный сухой кашель на протяжении последнего года. Концентрация угольной пыли превышает ПДК в 20-240 раз. В легких перкуторно отмечается легочный звук с коробочным оттенком в базальных отделах. Аускультативно дыхание ослаблено, единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Рентгенологически – интерстициальный тип фиброза. Спирография – легочная недостаточность первой степени.
1. Поставьте наиболее вероятный диагноз.
2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?
Эталоны ответов к задаче № 32
1. Антракоз.
2. Силикоз, пылевой бронхит.
Задача № 31
Во время прохождения периодического медицинского осмотра рабочий агломерационной фабрики по обогащению железной руды со стажем работы 21 год предъявлял жалобы на незначительный кашель, ноющую боль в грудной клетке. Объективно над легкими жесткое дыхание, одиночные сухие хрипы. Рентгенологически выявлены контрастные мелкоузелковые тени с четкими контурами в средних отделах на фоне фиброзного процесса.
1. Какой диагноз наиболее вероятен?
2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?
Эталоны ответов к задаче № 31
1. Сидероз.
2. Силикоз, аллюминоз, станниоз, баритоз, манганокониоз.
Задача № 30
Больная 35 лет, полировщица на наждачных кругах на протяжении 10 лет. Жалобы на боль в дистальных отделах рук, побеление конечных фаланг пальцев верхних конечностей, которые появляются во время общего охлаждения. Руки на ощупь холодные, кончики пальцев отекшие и цианотичные, положительный синдром “белого пятна”, трофических расстройств нет. Имеют место расстройства вибрационной, болевой и температурной чувствительности.
1. Поставьте наиболее вероятный диагноз.
2. Какие лабораторные методы исследования необходимы для подтверждения диагноза?
Эталоны ответов к задаче № 30
1. Вибрационная болезнь
2. Капилляроскопия, термометрия, альгезиометрия, паллестезиометрия, холодовая проба.
Задача № 29
Намазчик свинцовых пластин, 42 лет, с профессиональным стажем 12 лет, был выписан из профпатологического стационара с диагнозом: хроническая свинцовая интоксикация, начальная стадия в форме изменений со стороны периферической крови.
1. Какой экспертный вывод следует принять в отношении его дальнейшей трудоспособности?
2. Определить тактику вторичной профилактики больного.
Эталоны ответов к задаче № 29
1. Выдать профбюлетень для закрепления результатов лечения.
2. Поставить на диспансерный учет, дальнейшее динамическое наблюдение и лечение.
Задача № 28
Врача-рентгенолога с 20-летним стажем работы, в последние 2 года начали беспокоить головная боль, головокружение, снижение памяти. Объективно: сухость кожи кистей, хрупкость ногтей, выпадение волос, гипергидроз, высыпания на коже, тахикардия, АД – 110/60 мм рт. ст. Анализ крови: Hb – 142 г/л, эр. – 4,0 х 1012/л, лейкоц. – 2,1 х 109/л, э. – 0,5%, л. – 10%, тромбоциты – 60 х 109/л, СОЭ – 8 мм/ч.
1. Поставьте наиболее вероятный диагноз.
2. Данные какого лабораторного исследования необходимы и с какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?
Эталоны ответов к задаче № 28
1. Хроническая лучевая болезнь, обусловленная внешним излучением.
2. Биопсия костного мезга (миелограмма). Заболевания для дифдиагностики: хроническая лучевая болезнь, обусловленная поступлением изотопов в организм, острая лучевая болезнь, острый лейкоз, хронический лейкоз.
Задача № 27
Больной 32 лет, водолаз, был доставлен в стационар после работы на глубине с жалобами на головокружение, шаткость во время ходьбы, нарушение равновесия, ломящую боль в плечевых и локтевых суставах, глухоту. Объективно: болезненность по ходу нервных стволов, хруст и крепитация при надавливании в области суставов.
1. Поставьте наиболее вероятный диагноз.
2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?
Эталоны ответов к задаче № 27
1. Кессонная болезнь
2. Вестибулярный неврит, рассеянный склероз, менингит.
Задача № 26
Рабочий склада ядохимикатов занимался разгрузкой пестицидов. Через несколько часов после начала работы появилась головная боль, гиперсаливация, слезотечение, одышка. Объективно: общее состояние средней тяжести. Больной возбужден. Кожные покровы влажные. Зрачки сужены. Судорожные подергивания отдельных мышечных групп лица. В легких жесткое дыхание, сухие и звучные крупнопузырчатые влажные хрипы. ЧДД – 26 в мин. Тоны сердца приглушеные, деятельность сердца ритмична. Пульс 100 уд/мин., слабого наполнения. АД - 120/70 мм рт.ст.
1. Поставьте предположительный диагноз.
2. Какой метод лабораторной диагностики наиболее информативен?
Эталоны ответов к задаче № 26
1. Острая интоксикация фосфорорганическими ядохимикатами.
2. Определение активности холинэстеразы.
Задача № 25
Женщина 38 лет, в течение 14 лет работала на мебельной фабрике в контакте с растворителями. Концентрация бензола в воздухе рабочей зоны составляла от 5 до 30 мг/м3 (при ПДК 5 мг/м3). Спустя 5 лет от начала работы стала отмечать общую слабость, снижение работоспособности, периодические носовые кровотечения. В течение последнего года признаки астенизации нарастали, присоединились боли и онемение кистей рук. Объективно: бледность кожных покровов, тоны сердца глухие, тахикардия, АД 100/60 мм рт.ст. Печень пальпируется на 2-3 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Определяется положительный симптом Кончаловского. В крови: Hb - 84 г/л, эр.- 3,3·1012/л, ЦП - 0,70, лейкоциты - 2,9·109/л, тромбоциты - 130·109/л, длительность кровотечения 5 минут.
1. Каков наиболее вероятный диагноз?
2. Выделите диагностически значимые гематологические изменения.
Эталоны ответов к задаче № 25
1. Хроническая интоксикация бензолом.
2. Анемия, лейкопения, тромбоцитопения.
Задача № 24
Аппаратчик ртутного металлургического завода, 38 лет, со стажем работы 13 лет. По данным санитарно-гигиенической характеристики концентрация ртути на рабочем месте определяется в пределах от 0,02 до 0,3 мг/м3 при ПДК 0,01 мг/м3. После периодического медицинского осмотра направлен в клинику института профзаболеваний с жалобами на головную боль, раздражительность, поверхностный сон, быструю утомляемость, сердцебиение, повышеную потливость, металлический вкус во рту, онемения в конечностях. Объективно: отмечается выраженная эмоциональная лабильность, общий гипергидроз, стойкий красный дермографизм. АД 120/80 - 140/90 мм рт.ст., пульс 86 уд./мин. Сухожильные рефлексы оживлены. В позе Ромберга неустойчив, тремор век и пальцев вытянутых рук. Интенционное дрожание при пальценосовой пробе. Определяются признаки гингивита.
1. На основании осмотра больного, клинических симптомов поставьте предположительный диагноз.
2. Какие лабораторные данные необходимо назначить для подтверждения диагноза?
Эталоны ответов к задаче № 24
1. Хроническая ртутная интоксикация, начальная стадия.
2. Определить содержание ртути в суточной моче.
Задача № 23
Мужчина через 1 час после начала очистки цистерны из-под пестицида почувствовал резкую общую слабость, головокружение. Появилась рвота, затем потерял сознание. Объективно: от кожи больного, изо рта идет резкий неприятный запах. Холодный пот. Гиперсаливация, повторная рвота. Зрачки резко сужены, реакция на свет отсутствует. Отмечается арефлексия, резко выраженная гипотония мышц конечностей, непроизвольное выделение мочи и дефекация. Судорожные подергивания мышц всего туловища и лица волнообразного характера. Дыхание ускорено до 50 за 1 мин., в легких большое количество сухих хрипов. Пульс 60 в 1 мин., АД 119/70 мм рт. ст.
1. Какое заболевание наиболее вероятно?
2. Какой метод диагностики наиболее информативен?
Эталоны ответов к задаче № 23
1. Острое отравление фосфорорганическими ядохимикатами.
2. Определение активности холинэстеразы.
Задача № 22
Швея-мотористка, 46 лет, обратилась в медико-санитарную часть швейной фабрики с жалобами на боль в области сердца, общую слабость, снижение слуха и утомляемость. Объективно: бледность кожи, пульс 80 за 1 мин. Сердечная деятельность ритмичная. АД 120/85 мм рт. ст. Выявлено снижение порога слуховой чувствительности.
1. Какое профессиональное заболевание наиболее вероятно?
2. Какое дополнительное обследование следует назначить для определения степени тяжести?
Эталоны ответов к задаче № 22
1. Нейросенсорная тугоухость
2. Аудиометрия
Задача № 21
Слесарь, на протяжении 10 лет имел контакт с парами металлической ртути, иногда превышавшими предельно допустимую концентрацию в 3-4 раза. Объективно: выраженная астения, постоянная головная боль, стойкое нарушение сна, повышенная раздражительность, склонность к депрессивным реакциям, обидчивость, синдром эретизма, выраженный тремор пальцев вытянутых рук, кровоточивость десен.
1. Для какой стадии хронической ртутной интоксикации характерна эта симптоматика?
2. Какие методы лечения показаны в данном случае?
Эталоны ответов к задаче № 21
1. Вторая стадия хронической ртутной интоксикации.
2. Антидотная терапия – унитиол или натрия тиосульфат.
Задача № 20
Работник резиновой промышленности летом работал в цехе при повышенной температуре воздуха раздетым, сильно потел. Начал жаловаться на общую слабость, повышенную утомляемость, головную боль, снижение памяти, нарушение сна, вялость, апатию. При обследовании в больнице выявлен умеренный цианоз губ, выраженная бледность кожи, гипергидроз, лабильность артериального давления. В анализе крови: эритроциты 2,8х1012/л, тельца Гейнца-Эрлиха, ЦП 0,9, лейкоциты 7,2х109/л, нормобласты 1%, ретикулоциты 4%, гемоглобин 110 г/л, метгемоглобин 8%, сульфгемоглобин 1,5%, СОЭ 3 мм/час.
1. Какой диагноз наиболее вероятен?
2. Каков механизм развития анемического синдрома в данном случае?
Эталоны ответов к задаче № 20
1. Острое отравление нитросоединениями бензола
2. Гемолитический характер анемии.
Задача № 19
Больной 48 лет, стаж работы электросварщиком 18 лет, жалуется на одышку и сухой кашель. При рентгенобследовании органов грудной клетки: в легких на фоне усиленного, сетчато-деформированного легочного рисунка определяется большое количество мелких округлых четко очерченных теней в средних и нижних отделах с обеих сторон симметрично. Корни легких уплотнены, расширены.
1. Какое заболевание наиболее вероятно?
2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?
Эталоны ответов к задаче № 19
1. Пневмокониоз.
2. Пылевой бронхит, туберкулез, саркоидоз.
Задача № 18
Мужчина 43 лет, 15 лет работает клепальщиком на машиностроительном заводе с пневмоинструментами, генерирующими вибрацию. При поступлении в клинику профессиональных болезней жалуется на боли и онемение в руках, побеление пальцев рук при местном охлаждении, головные боли, головокружение. При обследовании отмечается гипестезия в дистальных отделах рук. Кисти холодные, влажные. Сухожильные рефлексы оживлены. При электротермометрии температура дистальных отделов кисти: правой - 24°, левой - 22°. Восстановление исходной температуры после холодовой пробы наступило через 40 мин. Проба на акроспазм – положительная. Капилляроскопия ногтевого ложа: фон бледный, капилляры извитые, артериальное колено сужено, венозное – расширено. Вибрационная и болевая чувствительность снижена.
1. На основании данных анамнеза и осмотра поставьте предварительный диагноз.