Добавлен: 11.01.2024
Просмотров: 44
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
Эталоны ответов к задаче № 18
1. Вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации.
2. Болезнь Рейно, сирингомиелия, вегетативный полиневрит, миозит.
Задача № 17
Больная 40 лет доставлена МСП с предприятия по изготовлению красителей. Имела контакт с бензолом и анилином при аварийном состоянии вытяжной вентиляции. Жаловалась на резкую головную боль, головокружение, шум в ушах, мерцание перед глазами. Объективно: синюшность слизистых оболочек, носа, ушних раковин. Тоны сердца приглушены, пульс лабильный, АД 160/90 мм рт. ст. Больная дезориентирована в пространстве, речь несвязная. Анализ крови: Hb - 143 г/л, эр. - 4,6·1012/л, ЦП - 0,9, СОЭ - 5 мм/час, л. - 5,6·109/л, тельца Гейнца, ретикулоциты -18‰, метгемоглобин - 36%.
1. Каков наиболее вероятный диагноз?
2. Проведите дифференциальную диагностику.
Эталоны ответов к задаче № 17
1. Острая интоксикация анилином.
2. Дифференциальный диагноз проводится с интоксикацией бензолом.
Задача № 16
Больная 44 лет, шлифовальщица со стажем 18 лет. Жалобы: кашель на протяжении 4-6 лет, сначала сухой, а в последние месяцы - с выделением небольшого количества мокроты, одышка при незначительной физической нагрузке. Объективно: коробочный оттенок перкуторного звука в нижних отделах легких, сухие хрипы, жесткое дыхание. На рентгенограмме органов грудной клетки незначительное уплотнение корней легких и усиление легочного рисунка в нижних отделах.
1. Какой диагноз наиболее вероятен?
2. Какой метод используется для определения степени тяжести заболевания?
Эталоны ответов к задаче № 16
1. Хронический пылевой бронхит
2. Исследование функции внешнего дыхания (оценка ОФВ1, ОФВ1/ФЖЕЛ)
Задача № 15
Больная, 42 лет, лаборант со стажем 21 год. Имеет контакт с ртутью. Жаловалась на головную боль, нарушение памяти, раздражительность, плаксивость, снижение трудоспособности, нарушение сна, тремор пальцев верхних конечностей. Объективно: равномерное оживление сухожильных рефлексов по функциональному типу, тремор пальцев вытянутых верхних конечностей, красный дермографизм.
1. Поставьте диагноз.
2. Каковы диагностические критерии данного заболевания?
Эталоны ответов к задаче № 15
1. Хроническая ртутная интоксикация, легкая форма
2. Данные профессионального анамнеза, наличие основных симптомов меркуриализма (психические расстройства, тремор), повышение содержания ртути в крови и моче
Задача № 14
Больной 38 лет, фермер, доставлен в больницу со жалобами на резкую слабость, головокружение, головную боль, тошноту, рвоту, боль в животе. Установлено, что за 2 часа до этого занимался прополкой поля, которое было обработано метилмеркаптофосом. Объективно: зрачки сужены, гипергидроз кожи, миоз, бронхорея, брадикардия, фибрилярное подергивание отдельных групп мышц.
1. Установите предварительный диагноз.
2. Какой метод диагностики наиболее информативен?
Эталоны ответов к задаче № 14
1. Острая интоксикация фосфорорганическими ядохимикатами
2. Определение активности холинэстеразы
Задача № 13
Больной 39 лет, аккумуляторщик. Доставлен машиной "скорой помощи" в хирургическое отделение с жалобами на резкие схваткообразные боли в животе, упорные запоры. В анамнезе язвенная болезнь, но за последние 2 года обострений не было. Объективно: АД – 170/100 мм рт.ст., живот втянут, при пальпации болезненность, преимущественно вокруг пупка. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.
1. Поставьте наиболее вероятный диагноз.
2. Проведите дифференциальный диагноз с «острым животом».
Эталоны ответов к задаче № 13
1. Хроническая свинцовая интоксикация, кишечная колика
2. Отсутствие признаков раздражения брюшины, особенности картины крови
Задача № 12
Больной 40 лет, токарь-фрезеровщик, на протяжении 11 лет занимается изготовлением резцов из медно-берилиевых сплавов. Беспокоит слабость, повышенная утомляемость, одышка во время ходьбы и приступообразный сухой кашель. Больной не курит. Отмечает, что за последний год похудел на 5 кг. Во время осмотра наблюдается акроцианоз. Над легкими перкуторний звук с коробочным оттенком, аускультативно над нижними отделами легких определяются мелкопузырчатые хрипы.
1. Каков наиболее вероятный диагноз?
2. Какое дополнительное исследование поможет установить диагноз?
Эталоны ответов к задаче № 12
1. Бериллиоз
2. Проведение аллергической кожной пробы с бериллием (проба Куртиса)
Задача № 11
Больной, 47 лет, работает на производстве кремниевых сплавов 15 лет. Жалуется на сухой кашель, периодическую боль в грудной клетке, повышенную утомляемость, потливость. Рентгенограмма: прозрачность легочных полей не изменена, легочный рисунок умеренно усилен и деформирован с обеих сторон, на фоне которого преимущественно в средних отделах одиночные узелковые тени диаметром 1-2 мм. В верхней части правого легкого - полиморфные очаговые тени. Справа небольшие плевродиафрагмальные спайки.
1. Какой наиболее вероятный диагноз?
2. Какие дополнительные исследования и консультации специалистов должны быть проведены?
Эталоны ответов к задаче № 11
1. Силикотуберкулез
2. Исследование мокроты на МБТ, проба Манту, консультация фтизиатра
Задача № 10
Больной П. работает 17 лет на нефтеперерабатывающем заводе. Жалуется на носовые кровотечения, кровоизлияния на коже, общую слабость, головную боль, головокружение. Анализ крови: эритроциты 2,3х1012/л, ЦП - 1,0, Нb - 60 г/л, лейкоциты 2,9х109/л, тромбоциты 82х109/л, СОЭ - 4 мм/час.
1. Какое заболевание наиболее вероятно?
2. Какие методы исследования позволяют установить стадию заболевания?
Эталоны ответов к задаче № 10
1. Интоксикация бензолом, ІІ стадия
2. Клинический анализ крови и анализ костномозгового пунктата
Задача № 9
Больной работал 15 лет бульдозеристом. Жалуется на головокружение, головную боль в конце рабочего дня, онемение пальцев и боли в мышцах ног ночью. При обследовании выявлены нарушения вибрационной и болевой чувствительности на пальцах стоп, болезненность мышц.
1. Какое заболевание наиболее вероятно?
2. Выделите основные клинические симптомы и синдромы.
Эталоны ответов к задаче № 9
1. Вибрационная болезнь от воздействия общей вибрации
2. Астеновегетативный синдром, синдром вегето-сенсорной полиневропатии
Задача № 8
Больной, 30 лет, клепальщик на протяжении 6 лет. Беспокоит резкая боль в плечевом поясе, особенно в ночное время. Онемение и побеление пальцев рук при охлаждении. Больной жалуется на повышенную раздражительность. Объективно: кисти отекшие, холодные, цианотичные. Резко снижены все виды чувствительности (болевая, температурная, вибрационная). При холодовой пробе симптом «мертвых пальцев». Отмечается слабость в приводных мышцах V пальца, измененная электровозбудимость. Сухожильные и периостальные рефлексы живые.
1. Какое заболевание наиболее вероятно?
2. Какие методы исследования позволяют выявить нарушения чувствительности?
Эталоны ответов к задаче № 8
1. Вибрационная болезнь ІІ стадии
2. Альгезиометрия, электротермометрия, паллестезиометрия
Задача № 7
Обрубщик металлического литья жалуется на частые приступы побеления пальцев левой руки на холоде, ноющие боли в руках, чувство онемения в пальцах кисти. В работе используются пневмоинструменты, генерирующие вибрацию. При осмотре: цианоз и гипотермия кистей, повышенная потливость ладоней, равномерное снижение чувствительности на конечных фалангах кистей. Капилляроскопия: определяется умеренно бледный фон, некоторая извитость капилляров и замедление кровотока в них. Холодовая проба – побеление конечных фаланг левой кисти.
1. Какое заболевание наиболее вероятно?
2. Какие дополнительные методы исследования позволяют определить основные синдромы заболевания?
Эталоны ответов к задаче № 7
1. Вибрационная болезнь ІІ стадии
2. Капилляроскопия, холодовая проба, электротермометрия, паллестезиометрия
Задача № 6
Рабочий, 29 лет, выполнял работу при давлении в кессоне 2,8 атм. После быстрого выхода из кессона появились сильная головная боль, головокружение, снижение слуха и остроты зрения. При объективном осмотре определяются клинические признаки острого синдрома Меньера: шаткость походки, горизонтальный нистагм, нестойкость в позе Ромберга. Резкий общий гипергидроз.
1. Какое заболевание наиболее вероятно?
2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?
Эталоны ответов к задаче № 6
1. Кессонная болезнь
2. Инсульт, черепно-мозговая травма, энцефалитом
Задача № 5
Машинист угольного комбайна, профессиональный стаж 14 лет, концентрация пыли на рабочем месте 230-240 (ПДК – 6 мг/м3). Жалобы на кашель с отхождением мокроты по утрам, одышку при умеренной физической нагрузке. Курит. Перкуторно - легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно – дыхание жесткое, одиночные сухие хрипы. Функция внешнего дыхания: ЖЕЛ - 88%, ОФВ1 - 68%. Рентгенография: небольшой пневмофиброз. Базальные отделы легких повышенной прозрачности.
1. Какой метод исследования позволит установить диагноз?
2. Между какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?
Эталоны ответов к задаче № 5
1. Рентгенологический метод исследования
2. Антракоз, силикоз, пылевой бронхит, туберкулез, саркоидоз
Задача № 4
Электросварщик 45 лет, стаж работы 20 лет. В течение последних 5 лет жалобы на кашель с умеренным отхождением мокроты, приступы затрудненного дыхания, одышку при незначительной физической нагрузке. Объективно: легкий цианоз губ. Грудная клетка расширена в нижне-боковых отделах. Перкуторно определяется коробочный оттенок легочного звука, аускультативно дыхание жесткое, сухие свистящие хрипы. Функция внешнего дыхания: ОФВ1 - 57%. Рентгенография легких: легочный рисунок усилен, корни расширены.
1. Какое заболевание наиболее вероятно?
2. Какой из приведенных методов исследования позволит определить тяжесть заболевания?
Эталоны ответов к задаче № 4
1. Хроническая обструктивная болезнь легких
2. Функция внешнего дыхания, рентгенограмма органов грудной клетки
Задача № 3
У работника аккумуляторного завода, 50 лет, появились приступообразные боли в животе, запоры, металлический привкус во рту. Объективно: кожа – землисто-бледная. АД-180/90 мм рт.ст. Живот – при пальпации спазмированные участки толстой кишки. Анализ крови: эр.- 4,1·1012/л Hb – 100 г/л, ретикулоциты - 40‰, базофильная зернистость эритроцитов, СОЭ – 12 мм/ч.
1. Какое заболевание наиболее вероятно?
2. Между какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?
Эталоны ответов к задаче № 3
1. Свинцовая интоксикация ІІ стадии, свинцовая колика
2. Перитонит, панкреатит, почечная колика
Задача № 2
У работника производства лакокрасочной продукции после нарушения технологического процесса появились: общая слабость, головокружение, боль в пояснице и в правом подреберье. Объективно: иктеричность склер. Тоны сердца приглушенные, АД-100/60 мм рт.ст. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги. Анализ крови: эр. - 2,0·1012/л, Hb – 90 г/л, тельца Гейнца –Эрлиха, л.- 5,6·109/л, СОЭ – 15 мм/ч, непрямой билирубин - 54,0 мкмоль/л, метгемоглобин – 15%.
1. Какой диагноз наиболее вероятен?
2. Какие показатели крови определяют степень тяжести заболевания?
Эталоны ответов к задаче № 2
1. Интоксикация анилином (острая, ІІ ст.)
2. Уровень метгемоглобина и количество эритроцитов с тельцами Гейнца-Эрлиха
Задача № 1
При проведении периодического медицинского осмотра работник нефтеперерабатывающего предприятия жалуется на носовые кровотечения, подкожные кровоизлияния, общую слабость, головную боль. Анализ крови: эр. - 3,6·1012/л, лейкоциты - 2,9·109/л, тромбоциты 100·109/л.
1. Какой диагноз наиболее вероятен?
2. Какие изменения со стороны крови типичны для данного заболевания?
Эталоны ответов к задаче № 1
1. Интоксикация бензолом, ІІ ст.
2. Лейкопения, тромбоцитопения, анемия