Файл: Фамилия, инициалы Яременко Є. В. группа 14 Задача 13.docx
Добавлен: 11.01.2024
Просмотров: 32
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Фамилия, инициалы Яременко Є. В. группа 14
Задача № _13.
Больной Ж., 68 лет находится в отделении реанимации с диагнозом «метастазирование опухоли в печень, печеночная недостаточность». Состояние средней тяжести, больной в сознании, АД 100/75 мм.рт.ст., пульс слабого наполнения, регулярный, ЧСС 72 уд/мин., дыхание ровное. В крови снижение содержания белка (30 г/л), высокое содержание свободного билирубина (85 мкмоль/л). Кожные покровы желтушны, зуд. У больного отмечена особенность уровня глюкозы: после приема пищи развивается гипергликемия, а натощак – гипогликемия. В крови выявлено повышение уровня аммиака.
1. Укажите патогенетическую связь между метастазированием опухоли и развитием печеночной недостаточности?
| Метастази є механічною перешкодою для відтоку жовчі, через це розвивається здавлювання (компресія) жовчовивідних шляхів, що перешкоджання відтоку жовчі призводить до її застою. |
2. Объясните с точки зрения патогенеза неустойчивость уровня глюкозы в крови.
| Нестійкість глюкози могла розвинутися, через обструкцію метастазами спільної частини загальної жовчної та панкреатичної вивідних проток. А також через порушення вуглеводного обміну, розщеплення і синтезу глікогену, через дефіцит АТФ, необхідного для транспорту глюкози в гепатоцити і реакцій біосинтезу глікогену. |
3. О нарушении какой функции печени свидетельствует повышение уровня аммиака в крови?
| Порушення антитоксичної функції. |
| Какое количество прямого билирубина допустимо в периферической крови в норме | Від 0,4 до 5,1 ммоль/л. |
| Каким образом печень участвует в белковом обмене | У печінці відбувається дезамінування, декарбоксилювання та трансамінування амінокислот (тобто розщеплення та перебудова їх), синтез сечовини з аміаку та утворення білків на експорт. |
| Что такое билирубин-диглюкуронид и где он образуется | Це прямий білірубін який утворюється в печінці з непрямого шляхом зв‘язування його з 2 моль глюкуронової кислоти. |
| Каким образом печень участвует в гемостазе | Печінка виділяє жовч що сприяє емульгуванню жирів та всмоктуванню жиророзч вітамінів, в тому числі вітаміну К, який є необхідним для системи гемостазу кофакторорм. Також у печінці синтезуються фактори зсідання крові,як фібриноген, протромбін, проконвертин та проацеклідин. При порушенні ф-ції печінки виникає геморагічний синдром |
| Каким образом печень участвует в эритропоезе | Трансферин синтезується в гепатоцитах у кількостях, що відповідають потребам організму . У відповідь на нестачу рівня заліза утворення трансферину підвищується, навпаки, при нормалізації рівня заліза синтез його знижується. Залізо, не використане для синтезу гемоглобіну, міоглобіну та ферментів, запасається у вигляді феритину (особливо інтенсивно відкладається в макрофагах печінки та м'язах) або нерозчинного у воді гемосидерину в макрофагах печінки, селезінки та кісткового мозку, а також у паренхіматозних клітинах печінки, формуючи депо заліза в організмі. |
| Каким образом печень участвует в углеводном гомеостазе | Вона підтримує сталість концентрації глюкози крові. Тут відбув депонування глікогену, який розщеплюється до глюкози в умовах її нестачі в крові (глікогеноліз). Також тут відбув глюконеогенез з глюкогенних амінокислот під впливом наприклад катехоламінів. Цикл Корі ( утворення глюкози з молочної кислоти). |
| Как называется биохимическая реакция выявления билирубина в образце крови | Реакція Ван ден Берга з діазореактивом Ерліха. |
| Во что превращается уробилиногген, поступивший из кишечника в печень | Стеркобіліноген. |
| Как метаболизируется стеркобилиноген, всосавшийся в геморроидальных венах в кровь | Минаючи печінку, стеркобіліноген потрапляє в нирки, де фільтрується і виводиться з сечею. |
| Каким образом печень участвует в эндокринном гомеостазе | У печінці відбувається інактивація всіх стероїдних гормонів , тиреоїдних та інсуліну, та синтезує транспортні білки , що зв‘язують вільні гормони. Тут також руйнуються катехоламіни, гістамін,серотонін. Порушення ф-ції печінки таким чином проявляється гіперфункцією цих речовин та циркуляцією їх в крові більше терміну. |
| Каким образом печень участвует в липидном обмене | 1. При надлишку в крові ліпідів, печінка їх захоплює і більшу частину гідролізує (ЖК, ТГ та фосфоліпіди) на гліцерин, ЖК та низку інших речовин (серин, холін, етаноламін тощо). Далі гліцерин, що йде на синтез глюкози, а ЖК, можуть руйнуватися шляхом бета-окислення до ацетил-КоА. 2. При нестачі в крові ліпідів печінка синтезує ТГ, фосфоліпіди та холестерин. Надлишок у крові ЖК індукується у печінці синтез ТГ, кетонових тіл та ХС. 3. Печінка забезпечує транспорт більшості ліпідів у крові. У печінці синтезуються альбуміни та інші білки, які переносять у крові на своїй поверхні вільні РК, жиророзчинні вітаміни, стероїдні гормони тощо. У печінці синтезуються ЛПВЩ та ЛПДНЩ, які забезпечують транспорт у крові ТГ, ФО, ХС та інших ліпідів. Крім того, ЛПВЩ є джерелом апобілків, необхідних для обміну ХМ. 4. Печінка синтезує жовч, яка бере участь у емульгуванні та всмоктуванні ліпідів у кишечнику, а також у секреції з організму деяких ліпідів (холестерину, жовчних кислот, 17-кетостероїдів). |
| Зачем часть уробилиногена всасывается в тонком кишечнике | Уробіліноген по системі ворітної вени доставляється в печінку. 5% перетворюється в кон’югований білірубін. Частина уробіліногену перетворюється в уробілін і виділяється з сечею, надаючи їй жовте забарвлення. |
| Почему билирубин, образующийся в печени, называют ПРЯМЫМ | Тому що наявність в крові прямого білірубіну одразу дає зафарбування у реакції Ван ден Берга (Якщо отриманий розчин відразу ж набуває фіолетового забарвлення, то має місце пряма реакція). |
| Какое количество непрямого билирубина выявляется в периферической крови в норме | Від 0,01 до 15,4 ммоль/л. |
| Когда появляется в организме билирубин-моноглюкуронид | В нормі в печінці вільний білірубін має зв‘язуватись з 2 молекул глюкуронової кислоти. Якщо він зв*язується з 1 мол, це може говорити про порушення процесів кон'югації, недостатність УДФ-глюкуронілтрансферази. |