ГУЗ «Тульский областной клинический онкологический диспансер»

Этапный эпикриз. Общий обход с зав. Отделением

Номер истории болезни ХХХ

Пациент:ХХХ

Дата поступления: 21.03.2023 Дата осмотра: 04.04.2023

Находился на стационарном лечении в отделении:

Радиотерапевтическое отделение №2

Адрес:ХХХ

Работа:Буоо Орловский овц

Страховщик:ХХХ

СНИЛС:ХХХ

Находится в отделении с: 21.03.2023

Дата протокола(этапа): 06.04.2023

Находится в отделении в течение дней: 17

Основной диагноз: C50.4 Злокачественное новообразование молочной железы / Верхненаружного квадранта молочной железы

Основной диагноз(текст): : Рак правой молочной железы сT1N0M0(I).Люминальный тип B, Her2 3+.

Радикальная резекция правой молочной железы 18.08.2022г.

Ререзекция правой молочной железы 27.08.2022г., pT1N1M0 (IIA).

6кПХТ (DCH). В процессе таргетной терапии трастузумабом.

Диагноз выставлен на основании жалоб, данных анамнеза, данных обследования.

Морфологический тип опухоли: Гистология (плановый ответ) №11263 от 24.08.22

1) инвазивная карцинома (узел 19х13мм) неспецифического типа G2 70% и интрадуктальная карцинома преимущественно киброзного строения G2 без комедо-некрозов (30%) с фокусом ангиоваскулярной инвазии и мтс в 1 из 10 найденных лимфоузлов. В ближнем крае резекции определяются комплексы интрадуктальной карциномы на расстоянии 0,1 см термически измененного края. 2)ткань молочной железы с неравномерно выраженными фиброзированными участками, комплексов карциномы не содержит.

27.08.22 – ререзекция правой молочной железы

Гистология (плановый ответ) №11670 от 30.08.22

В участках молочной железы, среди полей фиброзированной стромы расположены кистозно расширенные протоки, в одном поле зрения – продуктивная гранулема неспецифического типа с преобладанием гигантских многоядерных клеток. В краях резекции участки молочной железы с очаговым неравномерно выраженным фиброзом, единичным кистозно-выраженным протоком, очаговой лимфоцитарной инфильтрации. Данных за опухоль в объеме исследованного материала нет.

План лучевой терапии: в послеоперационном плане до СОД 50 иГр (2,3Гр*20фр)

Получена общая доза на очаг в греях: 9,2

Динамика лечения: не оценена

Статус локализ: П/о рубец б/о, рег. л/у не увеличены

Лечение переносит: удовлетворительно

Планируемое лечение: продолжение лечения согласно плана

Планируемые обследования: Общий анализ крови и общий анализ мочи 1 раз в 7 дней

Врач:__________

Зав.отделением:____________

---

Рекомендации

• 
  OAK через 7-10 дней.
  
• 
  По окончании лечения - динамическое наблюдение у терапевта по месту жительства, УЗИ молочных желёз (1 год - раз в 3 месяца, 2 год – раз в 6 месяцев, затем 1 раз в год).
  
• 
  Проведение реабилитационных мероприятий в позднем постоперационном периоде (реконструктивная операция/экзопротезы/подбор специализированного белья)
  

Прогноз
При опухоли размером 3-5 см в диаметре уровень 10 летней выживаемости 65%. Местные рецидивы возникают в области первичной опухоли у 15% больных после радикальной резекции молочной железы.

Учитывая данные факты, а также отсутствие регионарных и отдалённых метастазов, факторы риска у данной больной, возраст больной, при соблюдении всех рекомендаций врача, - прогноз относительно благоприятный.

---

Смотрите также файлы

• Жизнь и творчество М. Ю. Лермонтова 18141841.ppt

• Болезни почек.doc

• Влияние стресса на организм.pptx

• Психологические.docx

• 1. Зрдегі эритроциттерді анытау дісі алай аталады А порфирия б полиурия В гематурия.docx