1. 
   Болезнь Крона, терминальный илеит, тотальный колит, тяжелое течение. Задержка физического развития. Анемия железодефицитная легкой степени.
   
2. 
   Ультрасонография, КТ, рентгенологическое исследование (при невозможности проведения колоноскопии), белки «острой» фазы воспаления, СРБ, УЗИ дистальных отделов толстого кишечника
   
3. 
   Диета№4а (отварное мясо, рыба, яйца), физический и психический покой,
   

Сульфасалазин внутрь 50 -100 мг/кг/сутки 3раза в день до достижения ремиссии, далее ¼-1/2 первоначальной дозы в течении 2 лет или месалазин 30 мг/кг 3 раза в день до достижения ремиссии, далее снижение дозы индивидуально,

преднизолон 2 мг/кг/сутки 4 раза до улучшения состояния, далее постепенное снижение дозы до отмены в течение 4 месяцев,

витамин В6 в/м,

биопрепараты

мембраностабилизаторы

преднизолон в/в 0.8-1.0 мг/кг массы тела при парентеральном питании,

• 
  актиферрин внутрь в сиропе 5 мл на 12 кг массы на 4 недели, ферменты, энтеросорбенты, Иммуносупрессия - Азотиоприн 2 мг/кг(печень!) 6-меркаптопурин 1мг/кг, циклоспорин А 4 мг/кг (быстрый эффект, печень!)
  
• 
  В ремиссию пробиотики, Витамины
  

жирорастворимые витамины, фолиевую кислоту, препараты кальция, магния.

4. 
   Осложнения: стриктуры, свищи, перфорация кишки, токсический мегаколон, кровотечения.
   
5. 
   Прогноз серьезный, непредсказуемый, если болезнь манифестирует в 2-6 летнем возрасте. Возможны спонтанные ремиссии, когда больные чувствуют себя относительно хорошо на протяжении нескольких месяцев и даже лет.
   
6. 
   Наблюдение гастроэнтеролога, участкового педиатра по месту жительства, санация хронических очагов инфекции, профилактика ОРВИ, освобождение от занятий физкультурой в школе, мед. Отвод от прививок на 3 месяца, далее через иммунолога.
   

Диета №4 безмолочная,

Салофальк 250 мг х 3 раза в день, до еды длительно до следующей госпитализации,

преднизолон 15 мг/сут(7.00-10мг, 10.00-5мг), до госпитализации, витамин в6 в/м 15 мг/сутки,

энтеральная сорбция (лактофильтрум 1 таб. х 3 раза в день через час после еды) по 10 дней, 3-4 раза в год,

- креон 15 мг/ кг 10000МЕ х 3 раза в день во время еды на 1 месяц,

- хилак-форте 15 капель х 3раза вдень, за 30 мин до еды разбавить в небольшом количестве воды, 1 месяц

- бифи-форм 1 кап. х 2 раза на 2 недели.

- поливитамины с микроэлементами (киндер биовиталь гель, мультитабс- малыш) на 6 месяцев, антиоксиданты.

Ситуационная задача № 65.
Вова П., 6 лет, жалуется на приступообразные боли в животе с локализацией в правом подреберье, периодически подъем температуры до 37,2-37,5 С.

---

Болен 2-й год, первоначально приступы болей проходили после приема таблетки но-шпы, обследование и лечение не проводилось. За последний год частота приступов увеличилась, мальчик стал капризен, раздражителен, появилась анорексия, бессонница. Стал отставать в физическом развитии (дефицит массы 1,5кг). Появились боли в суставах без видимых воспалительных изменений.

Объективно: при осмотре обращает внимание: сухость кожного покрова. Краевая иктеричность склер, твердого неба, ушных раковин, двухцветность кожи. Лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные. При пальпации живота: резистентность мышц в правом верхнем квадранте, болезненность, положительный симптом Кера, Мерфи, Ортнера. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5см, край мягкий, эластичный, безболезненный. Селезенка не увеличена. Стул регулярный, оформленный, иногда осветленный. Диурез адекватный.

ОАК: Эр- 3,6 х 10¹²/л, Нв – 120 г/л, Лк. - 7,0 х 10⁹/л, э – 2%, п/я –2 %, с/я – 66%, Л – 25%, М – 5%, СОЭ – 7 мм/час.

ОАМ: цвет – светло-желтый, прозрачная, рН – 5,7; плотность – 1020; белок – нет, сахар – нет, Л – 1-2 в п/зр, Эр – 0-1 в п/зр.

Биохимический анализ крови: общий белок – 79 г/л, АЛТ – 30Ед/л, АСТ – 40 Ед/л, ЩФ – 150 Ед/л, амилаза – 78 Ед/л, общий билирубин – 17мкмоль/л.

При дуоденальном зондировании: во всех порциях желчи: слизь, слущенный эпителий, лейкоциты и лямблии в большом количестве.

В анализе кала – цисты лямблий.

Задание:

1. Поставить предварительный диагноз.

2. Дополнительные методы исследования.

3. План лечения.

4. Прогноз заболевания.

5. Диспансеризация

Эталон ответа к ситуационной задаче № 65

1. 
   Диагноз: Лямблиоз. Хронический холецистит, обострение? Дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу. Дуоденит?
   

Хронический болевой синдром предполагает, что заболевание имеет хроническое течение. Паразитирующие в кишечнике лямблии, часто провоцируют дискинезии желчевыводящих путей и в т.ч. сфинктера Одди, что вызывает приступы острых болей.

Наличие температуры до 37,2-37,5 С, резистентности мышц правого подреберья, “положительные пузырные симптомы”, неврологическая симптоматика: эмоциональная неуравновешенность, бессонница, быстрая утомляемость свидетельствуют о возможности развития хронического холецистита на фоне дискинезий желчевыводящих путей.

---

2. 
   Для уточнения диагноза : УЗИ органов брюшной полости ( выявление аномалии желчного пузыря и желчных протоков, утолщение стенок, наличие взвеси в просвете желчного пузыря). ФГС (исключить наличие дуоденита).
   
3. 
   В лечении: - стол № 5
   

I этап : 1) отвар желчегонных трав, ЛИВ-52 6-7 дней

2) энтеросорбенты: лактофильтрум, полифепан, смекта, карбактин, СУМС-1, литовит

3. 
   в конце этапа – промыть кишечник подкисленной водой (объем 1-2 литра)
   

II этап: - специфическая терапия:

- фуразолидон 6-8 мг/кг/сут – 7 дней или

- метронидазол 30 мг/кг/сут – 7 дней или

- нифуратель 15 мг/кг х 2 раза – 7 дней

на фоне отваров желчегонных трав и обильного питья, следить за ежедневным опорожнением кишечника. В конце этапа – тюбаж: 25% сернокислая магнезия 100-150 мл или 20% сорбит 100-150 мл

или соль Барбара 5,0 г на 100 мл воды или морковный (свекольный) сок 50- 100 мл + растительное масло(5,0-10,0 мл)

III этап : 1) в диете: салаты из свеклы, моркови, брусники, клюквы

2) 20% спиртовая вытяжка прополиса 5 к х 2 р курс 2 мес

3. 
   3)нуклеиновокислый натрий
   
4. 
   4) ферменты, биопрепараты
   
5. 
   5) полиоксидоний
   

При гипертоническом типе

-седация

-миотропные спазмолитики - Но-Шпа, МХЛ - атропин, метцин

-Холеретики - Одестон, Дюспаталин Урсосан

---

Смотрите также файлы

• Задача констатирующего эксперимента заключается в.docx

• Средства для оказания первой помощи.docx

• По профессиональному модулю пм 01 Оперативный учет хозяйственной деятельности организации по профессии 38. 01. 01. Оператор диспетчерской (производственнодиспетчерской) службы.docx

• администрация президента российской федерации функции, полномочия, место в системе государственного управления.docx

• Неотложная помощь в гинекологии Неотложные состояния в гинекологии могут быть обусловлены I. Кровотечением.doc