Файл: Анализ закупочного процесса в сфере здравоохранения города Москвы текущее состояние, проблемы и пути их преодоления 2.docx

В 2018–2020 гг. на указанные цели бюджетом города Москвы предусмотрено 26,3 млрд рублей ежегодно с увеличением на 8,0 млрд рублей, или на 43,4% относительно бюджетных ассигнований, утвержденных Законом на 2016 г [28].

Также ежегодно отмечается увеличение расходов бюджета на оказание высокотехнологичной медицинской помощи и расходов по приобретению оборудования и мебели в целях оснащения подведомственных медицинских организаций, в том числе в связи с завершением капитального и текущего ремонтов в стационарных медицинских организациях здравоохранения города Москвы.

В 2021 году значительно увеличены бюджетные средства на:

- проведение закупок дорогостоящих препаратов сопроводительной терапии для лечения больных по профилям «онкология», «онкогематология» в стационарах, работающих в системе обязательного медицинского страхования, в связи с применением высокодозной химиотерапии с поддержкой стволовыми клетками (трансплантация костного мозга), а также ростом стоимости применяемых лекарственных средств;

- на комплексное оснащение медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы локальными вычислительными сетями и структурированными кабельными системами [28]

Таким образом, установлено, что в городе Москве применена смешанная модель управления закупками, которая включает в себя как централизованную систему, так и содержит элементы децентрализации в виде частичной централизации на уровне уполномоченного органа и централизации по предметам закупок. Рассмотрев ведомственную централизацию закупок, нельзя не отметить наличие в городе Москве предметной централизации закупок.

---

2.2. Характеристика проблем реализации государственных закупок в сфере здравоохранения города Москва

Государственные закупки составляют значительную часть расходов государственного бюджета и ВВП в развитых и развивающихся странах. В России подобного рода расходы, включая закупки государственных предприятий, составили в 2021 г. 31,6 трлн руб., или 29% ВВП в текущих ценах [28]. Большие масштабы закупок требуют контроля за эффективным расходованием средств, ясности и недвусмысленности законодательных требований для всех участников закупочного процесса.

Опыт 2020 г. показал важность гибкости законодательства о госзакупках, особенно в условиях чрезвычайных ситуаций, таких как пандемия COVID‑19, когда осуществление закупки в кратчайшие сроки приобретает жизненно важное значение. Основной акцент регулирования этой сферы в России традиционно сосредоточен на борьбе с коррупцией и обеспечении прозрачности процесса.

Для достижения этих целей в первую очередь жестко регламентируются все процедуры, включая правила взаимодействия с участниками, контроль за соблюдением сроков и т.п. Результат же закупки, включая возможности удовлетворения текущей потребности, по-прежнему во многом остается «за кадром» действующего законодательства. Между тем специалисты-практики и исследователи в сфере госзакупок все чаще говорят о необходимости сместить акценты с жесткой регламентации закупочного процесса на повышение эффективности закупок.

Действующий в настоящее время закон 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд» не раз претерпевал изменения [1].

Противоречивость и избыточность требований законодательства приводят к тому, что регуляторы сами оказываются не способны отделить реальные злоупотребления от неформальных действий добросовестных участников закупок, целью которых является не приобретение личной выгоды, а обеспечение качественной поставки товаров и гарантированного исполнения контракта. При этом многие поставщики по-прежнему не могут встроиться в существующую систему госзакупок из-за наличия высоких административных барьеров и коррупции.

Активное реформирование системы привело к созданию централизованных органов – Комитетов по государственным закупкам

---

, которые уже функционируют в некоторых регионах и показывают положительные результаты [28]. В Москве централизованы все способы закупок кроме закупок у единственного поставщика, что позволило осуществить анализ положительных аспектов функционирования данной системы.

При централизация государственных закупок экономически неэффективна, поскольку применяемая в России система централизации закупок централизацией в собственном смысле слова не является.

Полученные данные свидетельствуют о крайне неэффективном использовании финансовых средств, направляемых на закупку лекарственных препаратов для государственных нужд. Это обусловлено тем, что для реализации государственных гарантий вполне достаточно производить на территории России и иметь в постоянном наличии ассортимент лекарственных препаратов, суммарная стоимость которых составляет 50,2% от общей стоимости всех лекарственных препаратов, включенных в контракты в 2021 году [28].

Представленные далее результаты исследования позволяют выявить некоторые другие причины неэффективного использования финансовых средств, выделяемых на закупку лекарственных препаратов для государственных нужд. Например, ежегодно под видом лекарственных средств закупаются гомеопатические средства (таблица 4) [32].

Таблица 4. Данные о гомеопатических средствах, включенных в контракты

Период	Сумма, тыс. руб.
	2020 год	2021 год
ИТОГО	15 845,9	15 089,2
1 квартал	2 731,7	2 615,7
2 квартал	6 331,2	5 485,1
3 квартал	3 916,6	3 670,0
4 квартал	2 866,4	3 318,4

Централизация экономически бессмысленна, поскольку централизация как таковая возможна только при условии, что центральному закупочному органу передаются функции по определению требований к закупаемой продукции и ее начальной цены, а применительно к конкурсным закупкам – еще и по определению требований к поставщикам и критериев оценки заявок.

---

Очевидно, что отбор одного поставщика для нескольких заказчиков при установлении ими различных требований к объекту закупки или начальных цен невозможен. Поэтому на деле под видом централизации происходит простое отчуждение у заказчика полномочий по определению поставщика.

В 2020 г. доля закупок для нужд единственного заказчика составила 96,2% от общего числа закупок, проведенных региональными закупочными органами [31]. Такая фиктивная централизация не дает никакого положительного эффекта и при этом, во-первых, удлиняет закупочный цикл, во-вторых, ведет к дублированию транзакционных издержек, т.к. у заказчика сохраняется большинство полномочий по планированию и осуществлению закупок, следовательно, необходимость содержания собственной контрактной службы.

Одной из основных проблем государственных закупок также является необоснованное падение цен от потенциальных поставщиков. При снижении цены поставщика в отношении поставки лекарственных препаратов и медикаментов существенно может пострадать их качество.

Определенный вклад в неэффективное использование финансовых средств, выделяемых на закупку лекарственных препаратов, вносят закупки лекарственных препаратов для отдельных категорий граждан, а также закупки лекарственных средств для беременных и родивших по так называемым «родовым сертификатам» (таблица 5) [31].
Таблица 5. Данные о закупках лекарственных препаратов для отдельных категорий граждан и по «родовым сертификатам»

Целевое предназначение лекарственных препаратов	2020 год			2021 год
	Стоимость тыс. руб.	%	Стоимость, тыс. руб.		%
Для отдельных категорий граждан	86 808 359,6	100%	58 662 105,0		100%
входят в Программу госгарантий с учетом дополнений (тыс. руб.)	52 547 463,5	60,5%	30 257 820,6		51,6%
не входят	34 260 896,1	39,5%	28 404 284,4		48,4%
Для беременных, родивших и новорожденных	38 245,3	100%	75 341,5		100%
входят в Программу госгарантий с учетом дополнений (тыс. руб.)	13 318,4	34,8%	21 894,1		29,1%
не входят	24 926,9	65,2%	53 447,4		70,9%

---

В соответствии с федеральным законом от 17.07.1999 года N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» гражданам из числа отдельных категорий могут по рецептам врачей предоставляться лекарственные препараты, входящие в стандарты медицинской помощи, утвержденные Минздравом России [4]. Вместе с тем проведенное исследование выявляет случаи закупок лекарственных препаратов для этих категорий граждан, не только не входящих в стандарты медицинской помощи, но и во все иные утвержденные перечни лекарственных препаратов.

Удельный вес стоимости таких препаратов увеличился 39,5% до 48,4% от общей стоимости лекарственных препаратов, закупленных для отдельных категорий граждан. Это объясняется тем, что общая стоимость таких лекарственных препаратов в 2021 году уменьшилась по сравнению с 2020 годом (с 86 808 359,6 тыс. рублей до 58 662 105,0 тыс. рублей) [31].

В связи с отсутствием контроля со стороны Департамента здравоохранения города Москвы за соблюдением нормативных правовых актов, регламентирующих закупки лекарственных препаратов для государственных нужд, подведомственные Департаменту медицинские организации без проблем также закупают лекарственные препараты, не входящие в программы государственных гарантий (таблица 6, 7) [31].
Таблица 6. Данные о закупках лекарственных препаратов, не входящих в программы госгарантий, медицинскими организациями, подведомственными ДЗМ (2021 год)

Названия организаций	Стоимость, тыс. руб.
	в т.ч., не входящих в программы госгарантий	из них нет регистрации	абс. (тыс. руб.)	%
стоматологическая поликлиника № 56	317,8	317,8	100,0%	0,0
городская поликлиника № 210	1 621,7	1 621,7	100,0%	0,0
детская городская поликлиника № 131	143,1	143,1	100,0%	0,0
детская городская поликлиника № 145	29,0	29,0	100,0%	0,0
детская городская поликлиника № 118	433,7	424,2	97,8%	0,0
детская городская поликлиника № 48	146,8	134,0	91,3%	0,0
городская поликлиника № 109	1 396,1	1 166,6	83,6%	0,0
клинико-диагностический центр № 4	1 124,2	934,6	83,1%	0,0
детская городская поликлиника № 86	49,0	36,9	75,2%	0,0
городская клиническая онкологическая больница № 1	3 586 789,3	2 643 771,9	73,7%	0,0
Московский клинический научно-практический центр имени А.С. Логинова	2 654 299,0	1 921 816,3	72,4%	0,0
станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова»	156 975,7	112 699,5	71,8%	0,0
детский санаторий № 45 для детей с гастроэнтерологической патологией	150,1	107,3	71,5%	0,0

---