Добавлен: 11.01.2024
Просмотров: 38
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
МИНИСТЕРСТВОЗДРАВООХРАНЕНИЯИРКУТСКОЙОБЛАСТИ ОБЛАСТНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
«УСОЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ»
ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ДЕТЬМИ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ
КУРСОВАЯ РАБОТА
Специальность:
Медсестра «Сестринское дело»
Работу выполнил:
Кузьменко Борис Владимирович
Группы 2-1СД
Руководитель: Асламова Л.В.
Должность: преподаватель
Работа заслушана «» «» 20г. Работа оценена на «»
Усолье-Сибирское2022
Содержание
ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ДЕТЬМИ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ 1
КУРСОВАЯ РАБОТА 1
Кузьменко Борис Владимирович 1
Глава 1. Теоретический анализ изучаемой проблемы. 6
1.1. Основные причины и факторы риска болезни, параметры классификации туберкулеза. 6
1.2 Симптомы туберкулеза 10
Глава 2. Профилактика для снижения риска заболевания туберкулезом. 13
2.1. Диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза 13
2.2 Методы лечения туберкулеза у детей. 23
2.3 Профилактика туберкулеза. 28
2.4 Сестринский уход при туберкулезе 29
Заключение 31
Список использованных источников 33
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность.
Туберкулез, как болезнь человека, был известен в глубокой древности.
Лекари тех времен отмечали, что среди населения разных стран встречалось заболевание, отличительной чертой которого было истощение дольного. Это заболевание было названо «чахоткой», или «сухоткой», так как больные под влиянием хронического течения болезни «чахли», «увядали», «истощались».
Название «туберкулез» произошло от греческого слова «туберкула», которое в переводе означает «Бугорок». Такие бугорки находили в пораженных органах людей, умерших от чахотки. Туберкулез на протяжении тысячелетий сопровождает человечество. До середины ХХ века он был практически неизлечим. По данным ВОЗ на земном шаре насчитывается около 15 млн. больных туберкулезом, выделяющих возбудителя и представляющих эпидемиологическую опасность для населения. Ежедневно в мире 2 млн. больных туберкулезом умирают /5 тысяч человек в день/.
Возбудитель туберкулеза.
Туберкулез вызывается особым микроорганизмом- микробактерией туберкулеза / МБТ/ или бациллой Коха /БК/. Инфекционная природа туберкулеза была доказана немецким ученым Робертом Кохом в 1882 году. Именно он открыл возбудитель заболевания и дал ему название – «микробактерия туберкулеза», которую в дальнейшем стали называть еще «палочка Коха». В отличие от других микробов, микробактерии туберкулеза обладают значительной устойчивостью к различным физическим и химическим агентам, холоду, теплу, влаге и свету, они чрезвычайно устойчивы во внешней среде: отлично себя чувствуют и в земле, и в снегу, устойчивы к воздействию спирта, кислоты и щелочи. В естественных условиях при отсутствии солнечного света они могут хранить свою жизнеспособность в течение нескольких месяцев. В уличной пыли микобактерии сохраняются в течении 10 дней. На страницах книг они могут оставаться живыми в течении трех месяцев. В воде микробактерии сохраняются очень долго / до 150 дней/. Микобактерии туберкулеза выдерживают процессы гниения и могут несколько месяцев сохраняться в погребенных трупах. Хорошо сохраняют свои свойства в замороженном состоянии. Погибнуть она может лишь под длительным воздействием прямых солнечных лучей, высоких температур и хлорсодержащих веществ.
Источники и пути заражения туберкулезом.
Основной источник инфекции – больной открытой формой туберкулеза, т.е. человек, выделяющий микобактерии в окружающую среду. Наиболее заразны больные с туберкулезом легких с полостями распада /кавернами/, больные с закрытыми формами / у которых не обнаруживаются МБТ в мокроте/ значительно менее опасны для окружающих. Наиболее часто источниками заражения детей являются еще не выявленные, «неизвестные», больные, которые не знают о своем заболевании, не лечатся, не соблюдают санитарно-гигиенических правил.
Основной путь заражения туберкулезом – воздушно капельный. Когда больной человек говорит, кашляет и плюет, выделяются мелкие капельки мокроты, которые содержат микобактерии и долгое время находятся в воздухе. Другие люди могут вдохнуть эти бактерии с воздухом. Один больной, если он не будет правильно лечиться, может заразить до 20 людей в год. На долю воздушно-капельного пути заражения приходится 95% случаев инфицирования туберкулезом. Поэтому проветривание жилых и производственных помещений снижает рассеивание инфекции. Реже инфекция может передаться с пылью, а также через пищу и посуду. Болезнь чаще поражает организм с ослабленной защитой. Намного чаще заболевают ТБ по сравнению с остальным населением следующие лица:
- с положительным ВИЧ-статусом, больные сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и 12 перстной кишки, бронхиальной астмой, принимающие гормонотерапию, цитостатическую и лучевую терапию,
- перенесшие в прошлом ТБ и имеющие большие остаточные изменения, контактные по ТБ /особенно опасны длительные, близкие контакты, пребывание с больным в одной комнате/,
- бездомные,
- беженцы и мигранты,
- заключенные и освободившиеся из лишения свободы,
- злоупотребляющие алкоголем, наркотиками, курящие,
- плохо питающиеся, голодающие, живущие в плохо проветриваемых, сырых квартирах.
Все перечисленные выше – это лица, имеющие повышенный риск заболеть туберкулезом.
Заражение не всегда приводит к заболеванию. Большинство людей после заражения /»Инфицирования»/ туберкулезом остаются здоровыми. Благодаря защитным силам организма МБТ ослабевает, но сохраняются в организме в дремлющем неактивном состоянии. Единственным признаком инфицирования является появление и сохранение положительной реакции на туберкулезную пробу Манту /бессимптомное носительство/. При ослаблении защитных сил организма возбудитель может перейти в активное состояние, в результате чего возникает заболевание.
Задачи:
- научиться отличать туберкулез от других заболеваний
-узнать основные причины и факторы риска болезни;
- исследовать методы лечения туберкулеза;
- научиться ухаживать за детьми, больными туберкулезом.
- выявить разновидности профилактики туберкулеза.
Объект исследования. Сестринский уход
Предмет исследования. Особенности сестринского ухода за детьми с туберкулезной инфекцией.
Глава 1. Теоретический анализ изучаемой проблемы.
1.1. Основные причины и факторы риска болезни, параметры классификации туберкулеза.
Источники заражения. Главным источником заражения является больной туберкулезом человек, при этом все выделения его могут служить источником заражения. Наибольшее значение имеет мокрота. При кашле, разговоре, чиханье человек распространяет вокруг себя мельчайшие капельки слизи, содержащие микобактерий туберкулеза, которые оседают на окружающих предметах, быстро высыхают, превращаясь в пыль. Наибольшую опасность представляют белье, постельные принадлежности больного и пр. Источником заражения туберкулезом может быть рогатый скот, так как молоко больных туберкулезом коров часто содержит микобактерий. Другим животным принадлежит очень небольшое место в эпидемиологии туберкулеза у человека. Входными воротами туберкулезной инфекции могут быть кожа, слизистые оболочки и альвеолярный легочный эпителий. Практически наибольшее значение имеют пути заражения легочным туберкулезом в результате проникновения микобактерий с вдыхаемым воздухом аэрогенный путь. Помимо аэрогенного пути, возможен и кишечный путь заражения, но он встречается значительно реже. В редких случаях входными воротами туберкулеза могут быть глоточные миндалины, конъюнктива глаза, слизистые оболочки половых органов. В исключительно редких случаях возможно внутриутробное заражение туберкулезом, когда микобактерий из материнского организма попадают в организм плода через плаценту. В большинстве случаев возбудитель туберкулеза оседает в легочной ткани и значительно реже — в других органах. У детей чаще всего встречается первичная туберкулезная инфекция. При этой форме заболевания наблюдается высокая чувствительность всех органов и тканей к возбудителю туберкулеза при общей высокой реактивности организма. Одной из характерных черт является значительное вовлечение в процесс лимфатической системы, пораженные узлы которой имеют наклонность к казеозу. Второй характерной чертой первичной инфекции является склонность к генерализации, дис-семинации гематогенным и лимфогематогенным путем. При туберкулезе, как и при других инфекционных заболеваниях, вырабатывается иммунитет. Однако этот иммунитет под влиянием различных неблагоприятных влияний внешней среды (инфекционные заболевания, изменения условий быта, переутомление, неполноценное питание, психические и физические травмы) может быть нарушен. И в этих условиях повторное поступление в организм туберкулезных микобактерий вызывает совершенно другие реакции. Развитие туберкулеза в организме ребенка обусловлено очень многими факторами, одним из которых являются возрастные особенности различных периодов детства. Течение туберкулеза в каждом возрастном периоде имеет свои характерные черты. Туберкулез у детей грудного возраста протекает гораздо тяжелее, чем у детей старшего возраста, в этом возрасте наиболее часто встречаются генерализованные формы, такие, как менингит и милиарный туберкулез. У детей этого возраста чаще наблюдаются неблагоприятные исходы заболевания. железистые У детей дошкольного возраста первичная туберкулезная инфекция протекает значительно легче. У них чаще наблюдаются костно-суставные и формы туберкулеза, а доброкачественные формы легочного туберкулеза.
Факторы риска:
Эпидемиологические(специфические) факторы:
-Контакт с больными туберкулезом людьми (семейный или случайный контакт);
-Контакт с больными туберкулезом животными;
Медико-биологические (неспецифические ) факторы:
-Сопутствующие хронические заболевания (инфекции мочевыводящих путей, хронические бронхиты, бронхиальная астма, аллергические дерматиты, хронические гепатиты, сахарный диабет, анемии, психоневрологическая патология);
-Частые ОРВИ в анамнезе (группа «часто болеющих детей»).
Медико-биологические (специфические)факторы:
-Неэффективная вакцинация БЦЖ (эффективность вакцинации БЦЖ оценивают по размеру поствакцинального кожного знака: при размере вакцинального рубчика менее 4 мм или его отсутствии иммунная защищенность расценивается как недостаточная);
-Гиперергическая чувствительность к туберкулину (по данным пробы Манту с 2 ТЕ);
Возрастно-половые (неспецифические)факторы:
-Возраст до 3лет;
-Препубертатный и подростковый возраст(от 13 до 17 лет);
-Женский пол(в подростковом возрасте чаще болеют девочки);
Социальные(неспецифические)факторы:
-Алкоголизм,наркомания у родителей;
-Пребывание родителей в местах лишения свободы,безработица;
-Проживание в детских приютах,детских домах,социальных центрах,лишение родителей родительских прав,беспризорность.
-Многодетность,неполная семья;
-Проживание в среде мигрантов.
Эпидемиология: источник инфекции – больные (заразны с 1-ого по 25 день заболевания при условии рациональной АБТ), бактерионосители, путь передачи – воздушно-капельный (возникает при близком контакте, т.к. МБ
- возможность перехода доминантного очага в состояние парабиоза (этим объясняются задержки и остановки дыхания у больных коклюшем)
Туберкулезная инфекция, попадая в организм ребенка, может поражать все органы и системы организма, не проникает туберкулезная палочка только в волосы, ногти и зубы, поэтому встречаются различные формы туберкулеза. Этим объясняется необходимость классификации туберкулезных поражений. В детском возрасте преимущественно встречаются первичные формы туберкулеза. У детей старшего возраста и подростков более чем в 50% случаев наблюдается вторичный туберкулез.
В настоящее время существует международная статистическая классификация болезней. В МКБ-10 туберкулез обозначен кодами А15-А19. Согласно международной классификации туберкулез делится на туберкулез органов дыхания, туберкулез нервной системы, туберкулез других органов и систем и милиарный туберкулез. Этим обеспечиваются однотипность и возможность сравнения показателей в различных странах мира. В нашей стране еще в 30-е годы прошлого столетия была создана подробная классификация туберкулеза, в основу которой положены патогенез, патологическая анатомия и клинико-рентгенологические особенности различных локализаций, фазы его течения и характер остаточных изменений после перенесенного туберкулеза.
Клиническая классификация туберкулеза
Применяемая классификация состоит из 4 частей и утверждена приказом № 324 МЗ и МП РФ в 1995 г. и затем подтверждена приказом МЗ РФ № 109 в 2003 г.
А. Основные клинические формы
• Туберкулезная интоксикация у детей и подростков.
• Туберкулез органов дыхания:
- первичный туберкулезный комплекс;
- туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;
- диссеминированный туберкулез легких;
- милиарный туберкулез;
- очаговый туберкулез легких;
- инфильтративный туберкулез легких;
- казеозная пневмония;
- туберкулез легких;
- кавернозный туберкулез легких;
- фиброзно-кавернозный туберкулез легких;
- цирротический туберкулез легких;
- туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема)
1.2 Симптомы туберкулеза
Признаки туберкулеза у детей напрямую зависят от клинической формы. Ранняя туберкулезная интоксикация появляется у пациентов первых лет жизни в начальной фазе заболевания. Наблюдается общие проблемы в состоянии организма:
-
снижение аппетита; -
быстрое утомление; -
умеренное увеличение лимфоузлов, ощутимое при ощупывании; -
задержка набора веса; -
головная боль.
К стандартному признаку туберкулеза на ранних стадиях у детей относят периодическое продолжительное повышение температуры в пределах 37.1-37.5 градусов. Пациент становится менее жизнерадостным, у него нарушается сон, наблюдается адинамия. В процессе обследования явным признаком туберкулеза у детей называют вираж пробы (Манту, Пирке).
Хроническая интоксикация наблюдается преимущественно у школьников. Заболевание набирает обороты через полгода-год после виража пробы Манту. Как проявляется туберкулез у детей:
-
постепенная потеря веса; -
снижение тургора кожных покровов; -
задержка физического развития; -
утомляемость; -
вялость; -
постоянная субфебрильная температура.
Показательные симптомы туберкулеза у детей в хронической фазе — это легкий румянец и эйфория на фоне общей бледности и слабости. Пальпируя область живота, доктор нередко обнаруживает увеличение печени.
Хроническая туберкулезная интоксикация подтверждается клиническими проявлениями. Поскольку вышеуказанные отклонения могут свидетельствовать о множестве других патологий, важно пройти комплексную диагностику. Обычно проводится она в тубдиспансере, параллельно назначаются консультации узких специалистов.
Первичный туберкулезный комплекс появляется в дошкольном или же школьном возрасте. Он включает очаги специфического воспалительного процесса в тканях легких и регионарном лимфоузле. В пораженных областях формируется казеоз. Характерные симптомы и первые признаки туберкулеза у детей:
-
Температура тела выше 38 градусов на протяжении 1-2 недель, затем продолжительная субфебрильная (37-38 градусов). -
Общая слабость и недомогание. -
Головная боль различной интенсивности. -
Реже — одышка, нехватка воздуха и сухой кашель. -
При аускультации сухие или влажные хрипы, ослабленное дыхание.
Первые признаки и симптомы туберкулеза у детей невыразительны, их можно спутать с пневмонией и прочими заболеваниями органов дыхательной системы. При постановке диагноза следует брать во внимание положительный результат рентгенографии, туберкулиновой пробы, заключения лабораторных манипуляций.
На ранних стадиях признаки туберкулеза у детей способен распознать только опытный врач. Отмечаются:
-
присутствие в периферической крови эозинофилии, лейкоцитоза; -
скорость оседания эритроцитов достигает 20-30 мм в 60 с; -
размытые инфильтративные легочные тени на снимках (на 1 неделе болезни); -
четкие очертания теней (3 неделя).
Если процесс угас в легких, то он способен активизироваться в лимфоузлах. В ряде случаев развивается туберкулезный бронхаденит.
Глава 2. Профилактика для снижения риска заболевания туберкулезом.
2.1. Диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза
На текущий момент наиболее эффективными и распространенными методами ранней диагностики туберкулеза у детей являются Манту и Диаскинтест. Они наиболее доступны широкому пласту населения. Однако существуют и более дорогие методы: квантиферон и Т-СПОТ. Также нельзя забывать о ПЦР на туберкулез, а также тесте на антитела. Далее мы рассмотрим каждую из этих методик диагностики несколько подробнее, а в конце сформируем краткие выводы.
1.1Особенности пробы Манту
Ребенку вводят очищенный туберкулин, который является особым концентратом белков, выделяемым из бактерий, вызывающих туберкулез. При этом вакцина не содержит самих бактерий. Существуют специальные стандарты, которые контролируют степень очистки каждой вакцины от любых посторонних примесей. На текущий момент в мире существует только три проверенные вакцины: отечественная, американская и производства Дании.
Если процедура была проведена корректно, то на месте введения вещества формируется особое уплотнение диаметром 7-10 мм. Через некоторое время эта папула попросту рассасывается.
Многие родители волнуются из-за наличия фенола в составе, однако они не знают о том, что в подобных количествах он абсолютно безвреден для организма человека. Стоит отметить тот факт, что в организме человека формируется гораздо больше фенола при обменных реакциях белка, а также в ходе процесса дыхания. Избытки фенола выходят с мочой. Таким образом, фенол в составе прививки является каплей в море.
Здоровые дети не подлежат каким-либо ограничениям после постановки пробы Манту. И даже мочить можно! Существует распространенный миф, согласно которому нельзя мочить место Манту. На самом деле это неправда, все дело в том, что раньше делали не Манту, а пробу Пирке, при которой царапали кожу человека. Современное место укола не следует лишь подвергать механическому воздействию, поскольку это может привести к попаданию инфекции в ранку, что исказит результаты тестирования. Однако если у ребенка проявляются различные аллергические реакции, и в целом он склонен к аллергии, то лучше соблюдать диету в течение 2-3 дней.
Анализ результатов Манту
Через 2-3 дня после введения инъекции проводится оценка реакции организма. Именно этого времени достаточно, чтобы организм сформировал иммунную реакцию, по которой можно будет понять тенденцию развития воспаления. В том случае, если ребенок делал прививку БЦЖ, то на месте инъекции формируется розовая папула. Для результатов диагностики крайне важно получить точный размер данной папулы. В таком случае регистрация результатов осуществляется следующим образом:
1) Реакция признается положительной, если размер папулы превышает 5 мм;
2) Реакция признается отрицательной, если папула отсутствует.
3) Реакция признается подозрительной, если появляется некоторая краснота, а размер папулы не превышает 4 мм.
4) Реакция признается гиперергической, если размер папулы превышает 17 мм. К этой категории также относятся случаи, когда формируется язвочка в месте укола.
Отрицательная реакция свидетельствует о необходимости повторной вакцинации БЦЖ. В том случае, если подобное отмечается у взрослого человека, то это означает, что у него полностью отсутствует иммунитет к туберкулезу, либо у него наблюдается тяжелый иммунодефицит. Нормой считается положительная реакция Манту у всех привитых людей. В том случае, если у человека наблюдается гиперергическая реакция, то требуется обращение к фтизиатру.
В определенных ситуациях может быть назначено повторное обследование. На это влияют следующие факторы:
1) У человека наблюдались отрицательные реакции, но в последней проверке сформировалась положительная реакция;
2) При очередной проверке Манту размер папулы вырос более чем на 6 мм по сравнению с последней проверкой.
3) Размер папулы превышает 12 мм при условии, что прививка БЦЖ была сделана не более 4 лет назад.
Причины использования пробы
1. Позволяет определить детей, которые только заразились туберкулезом, а также детей, которые уже болеют данным заболеванием. При этом проба демонстрирует свою высокую эффективность как при туберкулезе легких, так при внелегочных формах, которые обладают наибольшей распространенностью именно среди детей до 8 лет.
2. Проверяет наличие иммунитета к туберкулезу у ребенка, получившего прививку БЦЖ . К примеру, отрицательная реакция свидетельствует об отсутствии иммунитета, и в результате дети проходят повторную вакцинацию.
Особенности
Положительная реакция является наиболее распространенной у большинства, кто проходил вакцинацию от туберкулеза. Положительная реакция является нормой, которая свидетельствует о наличии иммунитета. Однако положительная реакция Манту наблюдается и у тех, кто только заболел туберкулезом, поэтому и используются особые критерии оценки размеров папулы для определения нормальной и патологической реакции. Сразу стоит отметить, что далеко не всегда определяющим фактором является размер папулы.
В некоторых случаях сформировать окончательный вердикт становится крайне сложно, потому ребенка отправляют на дополнительное обследование под наблюдением врача-фтизиатра. В большинстве случаев достаточно врачебного осмотра, однако может использоваться Диаскинтест. В совсем исключительных случаях проводиться углубленная диагностика, позволяющая определить тех детей, которым нужна медикаментозная помощь. По статистике подобная необходимость возникает менее чем у 1% людей, у которых была выявлена положительная реакция Манту.
Многие недовольны реакций Манту из-за того, что у нее может быть много ложноположительных результатов, однако на самом деле это не так. В большинстве случаев положительная реакция лишь говорит о наличии иммунитета от туберкулеза, который сформировался после прививки БЦЖ. У врачей же есть специальный протокол, который позволяет им корректно оценивать полученные результаты.
Главная проблема подобной прививки заключается лишь в том, что у достаточно большого количества детей имеется чрезмерная чувствительность к вводимому веществу, что приводит к искажению результатов их аллергической реакцией. Для того чтобы избежать ежегодной необходимости посещать тубдиспансер были созданы альтернативные способы обследования.
Диаскинтест
Является разработкой отечественной лаборатории им И.М. Сеченова. Используется для диагностики у детей в возрасте от 8 до 17 лет. Данная проба используется строго для определения больных и зараженных людей. Ключевое отличие от реакции Манту заключается в том, что Диаскинтест не может быть использован для отбора на повторную вакцинацию БЦЖ. При проведении Диаскинтеста ребенку вводится искусственно созданный белок туберкулезной палочки. Главная его особенность заключается в том, что в его состав входит всего 2 антигена, а при проведении реакции Манту их значительно больше. Это и объясняет тот факт, что Диаскинтест значительно лучше подходит аллергикам и всем чувствительным людям, поскольку меньшее количество антигенов, попадающих в организм, гарантирует более низкую вероятность формирования ответной аллергической реакции. Определенную часть родителей смущает тот факт, что Диаскинтест является генетически выведенным заболеванием, однако это не является проблемой, поскольку он абсолютно безопасен. Все объясняется довольно просто – модификации подлежит сам вирус, а не организм человека. Подобным образом создается множество современных лекарств, в том числе и инсулин. В данном тесте, как и многих других, содержится фенол, который используется как консервант. Однако он также абсолютно безопасен, поскольку его содержание мизерно. Диаскинтест вводится аналогично реакции Манту. Стоит отметить, что Диаскинтест практически никогда не бывает положительным, а любая подобная реакция является причиной посещения фтизиатра и проведения более углубленного исследования. У всех здоровых людей тест будет отрицательным. Главная проблема использования Диаскинтеста заключается в том, что он не позволяет определить, насколько сохранился иммунитет от туберкулеза у человека. Из-за этого есть вероятность пропустить момент, когда требуется повторное введение вакцины БЦЖ. Другой нюанс заключается в том, что Диаскинтест не рекомендуется использовать для проверки маленьких детей, поскольку он не показывает высокую эффективность при определении внелегочного туберкулеза. Наиболее рискованно использовать подобный тест у детей в возрасте до 2-х лет. На текущий момент продолжаются углубленные исследования данного теста, поэтому его рекомендуют к использованию только среди детей старше 8 лет. Однако по желанию родителей реакция Манту может быть заменена на Диаскинтест без каких-либо проблем.
Т-СПОТ и Квантиферон
Два данных вида тестирования можно рассматривать вместе, поскольку они крайне схожи по своей сути. Оба эти вида тестирования позволяют с крайне большой вероятностью определить наличие болезни у человека. При этом данные тесты совершенно не реагируют на прививку БЦЖ.
Главное отличие этих видов тестирования заключается в том, что ребенку совершенно ничего не вводят, у него лишь берут кровь из вены. Впоследствии проводится реакция этой крови с антигенами, используемыми в Диаскинтесте, главная разница заключается в том, что эта реакция проводится в пробирке. Таким образом, полностью исключается вероятность появления аллергической реакции.
Особенности
На текущий момент данные виды тестирования еще не получили широкого распространения, во многом из-за своей значительной стоимости. Это также не позволяет провести достаточного количества исследований, фиксирующих их эффективность. Однако большая часть ученых склоняется ко мнению, что эти тесты являются эффективными и перспективными, остается лишь уточнить принципы оценивания результатов, чтобы выделить норму для различных возрастных категорий.
Большая часть ложноотрицательных результатов при проведении подобного тестирования зафиксирована у детей в возрасте до 2-х лет. Именно по этой причине в нашей стране эти виды тестов не рекомендуются для проверки детей на туберкулез. Они могут быть использованы лишь для проведения более глубокой диагностики. Тем не менее, при изъявлении собственного желания вы можете заменить реакцию Манту и Диаскинтест на эти виды тестирования, однако вам потребуется доплатить. К тому же, потребуется посещение фтизиатра, в котором подтвердится, что у ребенка отсутствуют признаки активного туберкулеза легких.
Анализ на антитела и ПЦР-тест на туберкулез
Это два совершенно разных вида тестирования, они объединены в один пункт лишь по причине того, что оба абсолютно бесполезны, если вы пытаетесь получить справку для школы и садика. Все дело в том, что антитела не играют ключевой роли, поскольку наиболее важным является клеточный иммунитет, что означает, что анализ антител не позволяет сделать каких-то конкретных выводов. Его используют только в том случае, если наличие туберкулеза уже установлено.
В свою очередь ПЦР тест на туберкулез является крайне точным, поскольку он позволяет обнаружить даже мизерное количество бактерий туберкулеза. Однако проблема его использования заключается в том, что необходимо достаточно количество материала для анализа. Сдача крови бесполезна, поскольку туберкулезная палочка попадет в нее только в тяжелой форме проявления заболевания. Моча также неэффективна, поскольку там палочка появляется при тяжелых заболеваниях почек.
Дифференциальная диагностика:
Дифференциальная диагностика заболеваний органов дыхания является одним из важных элементов в повседневной практической деятельности врачей многих специальностей, в первую очередь, терапевтов, педиатров, пульмонологов, фтизиатров. Настоящие методические рекомендации имеют целью оказать помощь студентам 4 и 6 курсов лечебного факультета и 5 курса педиатрического факультета при изучении одного из крупных разделов патологии органов дыхания - дифференциальной диагностики туберкулёза, который практически не нашёл отражения в учебнике. В методическом пособии освещаются вопросы дифференциальной диагностики основных форм туберкулёза органов дыхания и туберкулёзной интоксикации у детей и подростков.
-
Дифференциальная диагностика первичного туберкулеза
Первичный туберкулёз рассматривается как заболевание, возникающее в организме, ранее не поражённом туберкулёзной инфекцией в результате первичного инфицирования и вслед за ним. К формам первичного туберкулёза относятся:
1. Туберкулёзная интоксикация у детей и подростков
2. Первичный туберкулёзный комплекс
3. Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов
4. Диссеминированный туберкулёз лёгких (чаще острый) у детей
5. Туберкулёз плевры
6. Прочие формы туберкулёза органов дыхания (туберкулёз бронхов, трахеи, гортани)
7. Ряд форм внелегочного туберкулёза (туберкулёз периферических лимфоузлов, туберкулёзный мезоаденит) Названные в п.п. 4-7 формы могут быть проявлением как первичного, так и вторичного туберкулёза.
2. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков
Это нелокальная форма туберкулёза и в настоящее время встречается довольно редко. При первичном попадании микобактерий туберкулёза в организм, независимо от пути проникновения, происходит их распространение по лимфатической и кровеносной системе, вследствие чего возникают параспецифические изменения в различных органах и системах, но преимущественно в лимфатической. При понижении сопротивляемости организма, срыве его защитных механизмов, развивается синдром туберкулёзной интоксикации. Ранняя туберкулёзная интоксикация развивается на раннем этапе первичного инфицирования, совпадает с виражом туберкулиновой реакции или выявляется вслед за виражом. Клинически проявляется симптомокомплексом функциональных нарушений со стороны различных органов и систем: изменяется настроение ребёнка, он становится капризным, вялым, сонливым, или наоборот отмечается повышенная возбудимость. Появляются головные боли, ухудшается аппетит, субфебрильная температура вначале наблюдается периодически, а затем постоянно, развивается параспецифический полиаденит различных групп лимфоузлов, чаще шейных и подключичных (по ходу грудинно-ключичнососцевидной мышцы), которые пальпируются в виде мелких узелков эластичной консистенции. При возникновении подобных изменений в мезентериальных лимфоузлах появляются боли вокруг пупка. Реже отмечаются более яркие параспецифические реакции в виде фликтенулёзного кератоконъюнктивита, узловатой эритемы, серозитов. Со стороны сердечно-сосудистой системы - тахикардия, лабильность пульса, иногда нежный систолический шум на верхушке сердца. Иногда ранняя интоксикация может протекать под маской ревмокардита. При этом отмечаются суставные боли, тахикардия, одышка, боли в области сердца. В гемограмме можно обнаружить повышение СОЭ, иногда эозинофилию, лимфопению, реже увеличение палочкоядерных нейтрофилов. В промывных водах желудка очень редко можно обнаружить БК. В основе всех этих функциональных нарушений лежит начальная бактериемия, размножение микобактерий в лимфоузлах, в разных органах, действие эндотоксинов на различные системы организма. Хроническая туберкулёзная интоксикация выявляется в более поздний период инфицирования, спустя 6-12 месяцев после виража при отсутствии лечения. Сущность хронической туберкулёзной интоксикации заключается в том, что процесс локализуется, в основном, в лимфоузлах корня легкого, реже мезентериальных и длительно сохраняет активность, являясь постоянным источником сенсибилизации и интоксикации организма. Клиника хронической тубинтоксикации обусловливается не только действием МТ и их токсинов, но и гиперергическим состоянием организма. В отличие от ранней тубинтоксикации симптомы более ярко выражены. Ведущим симптомом является субфебрильная температура и быстрая утомляемость. Может быть ухудшение памяти, раздражительность, нарушение сна, повышенная потливость, зябкость, головокружение. Эти симптомы являются следствием функциональных нарушений со стороны центральной нервной системы, нейровегетативных и эндокринных дисфункций, обусловленных туберкулёзной интоксикацией. Меняется поведение детей, в одних, случаях повышенная эмоциональность, в других - понижение тонуса, подавленное настроение, плаксивость. Диагностика хронической тубинтоксикации основана на тщательном сборе анамнеза (наличие контакта, ранее перенесенные заболевания, которые могут маскировать туберкулёз, время инфицирования, характер жалоб и их длительность). При обследовании отмечается бледность, похудание, гиперплазия обычно нескольких групп лимфоузлов (шейных, подмышечных, паховых). Сердечно-сосудистая система: склонность к гипотонии, аритмия, тахикардия, может быть систолический шум на верхушке сердца. Периферическая кровь: нерезко выраженная анемия, умеренно повышенная СОЭ. В промывных водах желудка, бронхов изредка (4-5%), могут обнаруживаться БК. Непременным условием является положительная проба Манту, склонность к гиперчувствительности (62%). Рентгенологически могут отмечаться малые изменения в области легочных корней (некоторое расширение, недостаточная структурность, явления фиброза или слабо выраженного лимфангита). Туберкулёзную интоксикацию, как раннюю так и хроническую, необходимо дифференцировать с заболеваниями, при которых также развивается длительно протекающий интоксикационный синдром без острого течения. Это хронический тонзиллит, гайморит, фронтит, иногда холецистит, латентно текущий ревматизм, хронический пиелонефрит, глистная инвазия, гипертиреоз
2.2 Методы лечения туберкулеза у детей.
Очень важным фактором в лечении больных туберкулезом является правильная организация режима: широкое пользование свежим воздухом и светом, чередование покоя и движения, полноценное питание. Необходимо постоянно проветривать помещения, зимой и осенью через открытые фрамуги, весной и летом через открытые окна. Воздух помещения должен всегда поддерживаться чистым и свежим, температура — в пределах 18—20 °С. Дети должны как можно дольше находиться на свежем воздухе. Зимой надо организовать режим так, чтобы пребывание детей в помещении и прогулки на открытом воздухе (3—4 ч в сутки) все время чередовались. Зимой дети гуляют при всякой погоде и температуре воздуха; они хорошо переносят температуру —20°С. Пребывание на веранде при этой температуре для детей затруднительно, поэтому лучше в часы отдыха укладывать их в палатах при открытых фрамугах. Летом больные дети должны как можно больше находиться на открытом воздухе, на ночь их лучше укладывать на застекленных верандах. К числу элементов закаливания относятся обтирания, обливания и души, которые стимулируют процессы обмена и тонизируют нервную систему. Водолечебные процедуры начинают с теплой воды (36—37 °С), постепенно, по мере привыкания, снижая температуру до 25—26 °С. В режиме санатория особое место занимают школьные занятия, на которые отводится 3-4-5 ч в утреннее время. Кроме школьных занятий, дети в санаториях могут осваивать трудовые процессы (столярное, переплетное, токарное дело, вязание, вышивание, работа на огороде, в цветнике и др.). В режим дня включают и проведение лечебной физкультуры. Для детей дошкольного возраста все указанные режимные моменты должны видоизменяться в зависимости от их возрастных особенностей и принципов дошкольного воспитания. Питание является важным элементом в лечении больных туберкулезом. Дневной рацион должен содержать для школьников 3000 кал, для дошкольников —1800 кал, для подростков — не более 4000 кал, иными словами, с превышением возрастной нормы на 15—20 %. Большое значение придают качественному составу пищи. Соотношение основных ингредиентов должно быть приблизительно следующее: 15—20 % белков, 25—35 % жиров, остальное углеводы; при этом пища должна быть достаточно богата солями и витаминами. Меню должно быть разнообразным и блюда вкусно приготовлены. Количество приемов Пищи не должно превышать 5 раз в сутки. Первый утренний завтрак и обед должны быть наиболее сытными, остальные приемы пищи могут быть менее обильными. Необходимо индивидуализировать питание каждого ребенка с учетом его возраста, аппетита и тяжести туберкулезного процесса. Антибактериальная терапия является основным методом лечения больных туберкулезом, проводят ее непрерывно и длительно путем применения различных комбинаций антибактериальных средств на фоне санаторно-диетического режима. Лечение детей в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции («вираж» туберкулиновых реакций) без локальных проявлений, но с признаками ранней туберкулезной интоксикации важно провести в первые 6—12 мес после появления первой положительной туберкулиновой реакции. При наличии подтвержденной ранней или хронической туберкулезной интоксикации лечение проводят в течение 4—6 мес и-долыце. Лечение начинают одним изониазидом, а через месяц назначают два препарата (изониазид и ПАСК). При свежевыявленных локальных формах туберкулеза следует проводить лечение тремя препаратами первого ряда: изониазидом, стрептомицином и ПАСК. Стрептомицин (вводят 1 раз в сутки) назначают на 3-5-6 мес, изониазид и ПАСК - на 1-1 1/2 года в зависимости от формы и степени распространенности процесса. Препараты II ряда назначают детям после лечения препаратами I ряда при отсутствии эффекта от их продолжительного введения и наличии лекарственной устойчивости. Продолжительность лечения различная в зависимости от эффективности их применения. Лечение в каждом конкретном случае должно быть строго индивидуальным и обусловливается формой туберкулеза, фазой процесса, эффективностью, а также переносимостью туберкулостатических препаратов. При отсутствии эффекта от препаратов I и II ряда, особенно при деструктивных формах туберкулеза, в детской практике возможно применение рифампицина и этамбутола. В организации стимулирующего и укрепляющего лечения наибольшее значение имеет соблюдение санаторно-диетического режима.
Дозы туберкулсстатических препаратов для детей и подростков Препараты I ряда
1. Изониазид (тубазпд) —5—8 и 10 мг/кг (не более 0,5 г/сут) внутрь вне связи с едой.
2. Фтивазид —20—30 и 40 мг/кг (не более 1,5 г/сут) внутрь.
3. Метазид —20—30 мг/кг (не более 1,0 г/сут) внутрь.
4. Стрептомицин — 15—20 мг/кг (не более 1,0 г/сут) внутримышечно.
5. ПАСК— 150—200 мг/кг (не более 8—10 г/сут) внутрь после еды, запивают молоком или минеральной водой, Препараты II ряда
6. Этионамид — 10—20 мг/кг (не более 0,75 г/сут) внутрь после еды.
7. Протионамид —10—20 мг/кг (не более 0,75 г/сут) внутрь после еды.
8. Циклосерин —10—20 мг/кг (не более 0,75 г/сут) внутрь после еды.
9. Пиразинамид —15—20 мг/кг (не более 1,5 г/сут) внутрь после еды.
10. Тпацетазон (тибон) —0,5—1 мг/кг (не более 0,05 г/сут) внутрь после еды. 11. Флоримицпиа сульфат (виомицин) —15—20 мг/кг (не более 0,75 г/сут) внутрь.
12. Канамицин — 15—20 мг/кг (не более 0,75 г/сут) внутримышечно.
13. Этамбутол —15—25 мг/кг (не более 1,0 г/сут) внутрь 1 раз в день после завтрака.
14. Рифамницин —8—10 мг/кг (не более 0,45 г/сут) внутрь за 30 мин до еды. Первые, низкие суточные дозы применяют при химиопрофилактике, вторые, высшие — при остром и тяжелом течении туберкулезного процесса. При приеме туберкулостатических препаратов могут наблюдаться побочные явления, которые у детей встречаются не часто и носят нерезкий характер. Если появляются побочные реакции при введении одного из препаратов, его следует отменить на 3—5 дней и снова назначить в пониженных дозировках или заменить аналогом. Наиболее частыми симптомами побочного действия всех туберкулостатических препаратов являются аллергические дерматиты, повышение температуры, головные боли, раздражительность; при приеме ПАСК и этионамида могут наблюдаться боли в животе, метеоризм, тошнота, потеря аппетита. Специфическое антибактериальное лечение необходимо сочетать с различными видами неспецифической терапии, определенное место в которой занимают кортикостероидные гормоны. Они показаны при выраженных инфильтративно-пневмониче-ских процессах в легких, экссудативном плеврите, полисерозите, туберкулезном менингите. Чаще применяют преднизон из расчета 0,5 мг/кг в сутки (не более 20—25 мг/сут) . Срок лечения от 3 нед до Г/г —2 мес, при туберкулезном менингите с блокадой ликворных путей до 3 мес. Отменяют препарат постепенно, снижая дозы в течение 1—2 нед. Кортикостероидные гормоны при всех туберкулезных процессах обязательно применяют в сочетании с активными тубер-кулостатическими препаратами. Основными мерами в борьбе с туберкулезом у детей следует считать: 1. Профилактические мероприятия, включающие противотуберкулезную вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ, проведение хнмиопрофилактики, своевременную изоляцию детей из туберкулезного окружения, широкие оздоровительные мероприятия в детских коллективах и в семье, а также санитарно-просве-тительную работу среди населения. 2. Раннее выявление туберкулеза путем систематического обследования на туберкулез детского населения. 3. Организацию диспансерного наблюдения за детьми, больными и инфицированными туберкулезом, а также живущими в условиях контакта с больными. 4. Организацию лечения больных туберкулезом детей до полного выздоровления. Мероприятия по борьбе с детским туберкулезом осуществляют комплексно общей медицинской сетью, противотуберкулезной и санитарно-эпидемиологической службами. Ранее выявление туберкулеза, противотуберкулезная вакцинация новорожденных и ревакцинация БЦЖ проводятся общей медицинской сетью (детские поликлиники, родильные дома, районные больницы, фельдшерско-акушерские пункты в сельской местности и т. д.). Методическим и организационным центром борьбы с туберкулезом среди детей всех возрастов в городах является детское отделение (кабинет) противотуберкулезного диспансера, в районных центрах при отсутствии диспансера — туберкулезное отделение больницы или туберкулезный кабинет. При отсутствии последнего в районном и сельском центре обслуживание детей возлагается на врача-фтизиатра, а в селах — на фельдшера, работающего под противотуберкулезного диспансера. непосредственным руководством Противотуберкулезная помощь детям до 3-летнего возраста возлагается на детскую поликлинику, которая должна работать в тесном контакте с противотуберкулезным диспансером. Рентгенологическое обследование детей производят в рентгеновском кабинете противотуберкулезного диспансера или в детской поликлинике в специально выделенные часы. Профилактика. Основными методами специфической профилактики туберкулеза у детей является вакцинация (ревакцинация) БЦЖ и химиопрофилактика. Вакцинация и своевременная ревакцинация БЦЖ проводятся новорожденным и не инфицированным туберкулезом детям (1, 5 и 10-м классах), она способствует снижению инфици-рованности, заболеваемости туберкулезом у детей, а также предупреждает развитие острых и генерализованных форм.
2.3 Профилактика туберкулеза.
Для активной специфической профилактики туберкулёза у детей и подростков предназначена вакцина БЦЖ. Двухсотлетний опыт применения вакцин доказал целесообразность и эффективность этого метода профилактики инфекционных болезней.
Вакцина БЦЖ представляет собой живые ослабленные (утратившие способность вызывать заболевание) микобактерии вакцинного штамма. В России используют два вида противотуберкулёзной вакцины. Вакцина БЦЖ, применяемая для иммунизации новорождённых с первой группой здоровья, и вакцина БЦЖ-М, применяемая для щадящей вакцинации детей с медицинскими отводами.
Первая прививка против туберкулёза проводится в роддоме на 3-5-й день жизни ребёнка. Через 2 месяца у ребёнка вырабатывается иммунитет и держится до 7-ми лет. Чтобы поддержать защиту от туберкулёзной инфекции, прививку повторяют в 7 лет детям с отрицательной туберкулиновой пробой. Если в семье проживает больной туберкулёзом, его необходимо изолировать на 2 месяца, чтобы не было контакта с ребёнком, пока идёт иммунологическая перестройка. Появление у привитого от туберкулёза ребёнка через 4-6 недель папулы размером 5-10 мм, а через год рубчика свидетельствует об успешно проведённой вакцинации.
Внутрикожная вакцинация БЦЖ признана основным мероприятием специфической профилактики туберкулёза. Она стимулирует выработку не только специфического противотуберкулёзного иммунитета, но и усиливает естественную устойчивость детского организма к другим инфекциям. В случае развития заболевания, первичная инфекция протекает у вакцинированных благоприятно, часто бессимптомно и выявляется в неактивной стадии (спонтанно излеченный туберкулёз).
2.4 Сестринский уход при туберкулезе
1.Прогулки, сон на свежем воздухе, проветривание, климатические факторы,
санитарно – противоэпидемическое состояние жилища.
2.Создание эмоционального комфорта
3.Полноценная диета (повышение калорийности на 15-20% за счёт белков и жиров). Режим питания 5-6 раз в день.
4.Основными элементами ухода являются: соблюдение дисциплины кашля (кипятить платки в 2% растворе соды), сбор мокроты в плевательницу с притёртой крышкой на 1/3 заполненную водой или дез. средством, обеспечение досуга и освоения учебной программы (уроки по сокращённой программе 3-4 часа утром)
Многим пациентам в начале курса лечения приходится трудно, так как приходится принимать много таблеток, с несколькими побочными действиями. Позднее, когда состояние пациентов улучшается, но болезнь сохраняет активность, пациент может бросить лечение, если его ничего не беспокоит, и здесь очень важно объяснить ему, зачем нужно продолжать принимать таблетки.
Медицинская сестра должна убедиться в том, что пациент принимает лекарства правильно, и поддерживать пациентов, его родных и друзей, так как заболевание туберкулезом — это не только сложная медицинская, но и психологическая проблема. Это позволяет предупредить отрыв от лечения и рецидивы.
Медсестра может помочь в лечении побочных эффектов, она контролирует периодичность забора контрольных анализов, и организует госпитализацию пациента в стационар.
Иногда пациенты не принимают препараты, как им было предписано, несмотря на то, что им оказана вся возможная поддержка. Контролируемое лечение — это единственная возможность быть уверенными в том, что пациент принимает все прописанные ему лекарственные препараты. Формы такого лечения могут быть разными — либо это стационар, либо ежедневные визиты пациента в амбулаторное учреждение, либо стационар на дому, когда препараты привозят к пациенту. Иногда, в случаях, когда невозможны ежедневные визиты, назначается прерывистое лечение (3 раза в неделю,в более высоких дозах.
Заключение
В 2016 году были опубликованы результаты исследований, в которых предлагаются новые потенциальные лекарства для лечения туберкулёза, механизм действия которых основан на селективной деактивации фермента лейцил-тРНК-синтетазы (ЛРСазы) возбудителя туберкулёза.
В 2018 появилось независимое подтверждение тому, что открытие команды Университета Манчестера оказалось эффективным для морских свинок в Университете Рутгерса. Суть открытия состоит в модификации фактора вирулентности — MptpB, что делает микобактерии «видимыми» для иммунной системы. Это первый открытый метод лечения, не базирующийся на антибиотиках. Клетки человека не содержат подобных молекул, поэтому вещество полностью безопасно для пациентов. В ближайшие годы учёные планируют приступить к клиническим испытаниям на людях.
В 2019 СМИ объявили, что открытые искусственным интеллектом свойства халицина могут подавлять активность бактерий, вызывающих заболевание. Что потенциально может означать излечение больных.
Прогноз заболевания во многом зависит от стадии, локализации заболевания,лекарственной устойчивости возбудителя и своевременности начала лечения, однако в целом является условно неблагоприятным. Заболевание без усиленного диетического питания, благоприятных социально-гигиенических условий, климатолечения плохо поддаётся химиотерапии, особенно это касается туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью и широкой лекарственной устойчивостью, а хирургическое лечение зачастую является симптоматическим или паллиативным. Трудоспособность во многих случаях стойко утрачивается, и даже при сохранённой после излечения трудоспособности существует запрет на трудовую деятельность подобных лиц по целому ряду декретированных профессий, таких как учителя младших классов, воспитатели детских садов, сотрудники пищевой промышленности или коммунальных служб и т. п. Своевременно начатое лечение позволяет добиться полного восстановления трудоспособности, однако не гарантирует невозможность рецидива заболевания. При несвоевременной диагностике или неаккуратном лечении происходит инвалидизация пациента, зачастую в итоге приводящая к его смерти.
Список использованных источников
-
Жукова Н.Г. Современные представления этиологии, патогенеза, диагностики и лечения менингитов у детей:/Томск: 2010.-123с. -
Иванов А.И. Уход за инфекционными больными [текст]/А.И. Иванов. — М.: Медицина,2009.-198с -
Дадимова М.А. Острые серозные менингиты и энцефалиты у детей [текст]/Дадиомова М.А, Пратусевич Р.М. М.: Медицина, 2009.-350с. -
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ У ВЗРОСЛЫХ. МЕНИНГИТ.» Некоммерческое партнерство «Национальное научное общество инфекционистов» 30 сентября 2014 год -
Лобзин В.Ю., Пилипенко В.В., Громыко Ю.Н. "Менингиты и энцефалиты" -54с. -
М. Б. Цукер «Менингиты и энцефалиты у детей» -
Бережнова И.А. Инфекционные болезни.: Учебное пособие - М.: РИОР, 2007 г. - 157с -
https://ru.wikipedia.org/wiki/Менингит -
http://dommedika.com/nevrologia/meningokokkovii_meningit.html