ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.01.2024
Просмотров: 54
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
О
БЩЕРОССИЙСКИЙ СОЮЗ ОБЩЕСТВЕННЫХОБЪЕДИНЕНИЙ
АССОЦИАЦИЯ ОНКОЛОГОВ РОССИИ
Клинические рекомендации по диагностике и
лечению больных раком эндометрия
Коллектив авторы (в алфавитном порядке):
Кравец О.А., Морхов К.Ю., Нечушкина В.М., Новикова Е.Г., Новикова О.В., Хохлова С.В, Чулкова О.В.
Оглавление
-
Методология -
Классификация, принципы диагностики -
Лечение-
Лечение рака тела матки I стадии -
Лечение рака тела матки II стадии -
Лечение рака тела матки III-IV стадии -
Лечение прогрессирования заболевания
-
-
Лекарственное лечение -
Лучевая терапия
б.Особенности тактики лечения при папиллярной серозной карциноме и светлоклеточной карциноме
-
Сохранение фертильности при раке эндометрия -
Наблюдение
1.Методология
Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
Поиск в электронных базах данных
Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств: Доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в электронные библиотеки, базы данных (например, MEDLINE, Pub|med и др.). Глубина поиска составила 5 лет.
Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
Консенсус экспертов
Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (табл.1).
Таблица 1. Уровни доказательности и градации рекомендаций Американского общества Клинической онкологии (ASCO)
| Уровень и тип доказательности | |
| I | Доказательства полученные в результате мета-анализа большого числа хорошо сбалансированных рандомизированных исследований. |
| | Рандомизированные исследования с низким уровнем ложноположительных и ложнонегативных ошибок |
| II | Доказательства основаны на результатах не менее одного хорошо сбалансированного рандомизированного исследования. |
| | Рандомизированные исследования с высоким уровнем ложноположительных и ложнонегативных ошибок |
| III | Доказательства основаны на результатах хорошо спланированных нерандомизированных исследований. Контролируемые исследования с одной группой больных, исследования с группой исторического контроля и т.д. |
| IV | Доказательства, полученные в результате нерандомизированных исследований. |
| | Непрямые сравнительные, описательно корреляционные исследования и исследования клинических случаев |
| V | Доказательства основаны на клинических случаях и примерах |
| Градация рекомендаций | |
| А | Доказательство I уровня или устойчивые многочисленные данные II, III или IV уровня доказательности |
| B | Доказательства II, III или IV уровня, считающиеся в целом устойчивыми данными |
| C | Доказательства II, III или IV уровня, но данные в целом неустойчивые |
Слабые или несистематические экспериментальные доказательства
М
D
етоды, использованные для анализа доказательств:
-
Обзоры опубликованных мета-анализов -
Систематические обзоры
Описание методов, использованных для анализа доказательств:
При отборе публикаций, как потенциальных источников доказательств, использованная в каждом исследовании методология изучается для того, чтобы убедиться в ее валидности. Результат изучения влияет на уровень доказательств, присваемой публикации, что в свою очередь влияет на силу, вытекающих из нее рекомендаций.
-
Классификация, принципы диагностики
Тело матки является наиболее частой локализацией злокачественных опухолей половых органов у женщин в развитых странах (в развивающихся странах занимает второе месте после рака шейки матки).
Патогенетические варианты Выделяют два патогенетических типа РТМ.
I тип (более частый). Заболевание развивается обычно в более молодом возрасте на фоне длительной гиперэстрогении и гиперплазии эндометрия. У больных РТМ
-
патогенетического типа часто наблюдаются ожирение, сахарный диабет или гипертоническая болезнь, возможны эстрогенсекретирующие опухоли яичников или синдром склерокистозных яичников. Опухоли I патогенетического варианта, как правило, высокодифференцированные, имеют более благоприятный прогноз. Характерна высокая эффективность прогестагенов. -
тип. Опухоли эндометрия обычно низкодифференцированные, имеют менее благоприятный прогноз. Прогестагены малоэффективны. Опухоли II патогенетического типа возникают в более позднем возрасте, в отсутствие гиперэстрогении, на фоне атрофии эндометрия.
Примерно у 80% больных РТМ диагностируют эндометриоидную аденокарциному. Примерно в 5% случаев РТМ ассоциирован с наследственными синдромами, в частности с синдромом Линча.
Международная гистологическая классификация рака эндометрия (2003)
Эндометриоидная аденокарцинома
Вариант с плоскоклеточной дифференцировкой
Виллогландулярный вариант
Секреторный вариант
Реснитчатоклеточный вариант
Серозная аденокарцинома
Светлоклеточная карцинома
Смешанная аденокарцинома
Муцинозная аденокарцинома
Плоскоклеточная карцинома Переходноклеточная карцинома Мелкоклеточная карицинома Недифференцированная карцинома
Выделяют три степени дифференцировки аденокарциномы эндометрия:
G1 - высокодифференцированная G2 - умереннодифференцированная G3 - низкодифференцированная
Стадирование рака эндометрия (TNM, FIGO)
Для стадирования рака эндометрия применяют две классификации: FIGO и TNM. В 2009 году была принята новая классификация FIGO для рака эндометрия (табл. 1), однако практические рекомендации по диагностике и лечению рака эндометрия основываются на ранее проведенных исследованиях и классификации FIGO 1988г., которая до настоящего времени используется на территории РФ (табл. 2).
Табл. 1. Классификации рака эндометрия — TNM и FIGO (2009)
| TNM | FIGO | Описание |
| TX | | Невозможно оценить состояние первичной опухоли |
| T0 | | Первичная опухоль отсутствует |
| Tis | | Рак in situ |
| T1a | IA | Опухоль в пределах эндометрия или опухоль с инвазией менее половины толщины миометрия |
| T1b | IB | Опухоль с инвазией более половины толщины миометрия |
| T2 | II | Опухоль распространяется на строму шейки матки, но не выходит за пределы матки |
| T3a | IIIA | Прорастание серозной оболочки матки, поражение маточных труб или яичников (непосредственный переход опухоли или метастазы) |
| T3b | IIIB | Поражение влагалища или параметриев (непосредственный переход опухоли или метастазы) |
| T4 | IVA | Прорастание слизистой оболочки мочевого пузыря или прямой кишки |
| NX | | Оценить состояние регионарных лимфатических узлов невозможно |
| N0 | | Метастазов в регионарных лимфатических узлах (тазовых или поясничных) нет |
| N1 | IIIC | Метастазы в регионарных лимфатических узлах (тазовых или поясничных) |
| | IIIC1 | Метастазы в тазовых лимфатических узлах |
| | IIIC2 | Метастазы в поясничных лимфатических узлах |
| M0 | | Отдаленных метастазов нет |
| M1 | IVB | Отдаленные метастазы (в том числе метастазы в паховых лимфатических узлах и лимфатических узлах в пределах брюшной полости, кроме тазовых |
или поясничных лимфатических узлов; за исключением метастазов во влагалище, в придатках матки и по тазовой брюшине)
Табл. 2. Классификации рака эндометрия — TNM и FIGO (1988)
| TNM категории | FIGO стадии | Характеристика |
| Тх | | Недостаточно данных для оценки первичной опухоли |
| То | | Первичная опухоль не определяется |
| Т18 | 0 | Преинвазивная карцинома (carcinoma in situ) |
| Т1 | I | Опухоль ограничена телом матки |
| Т1а | IA | Опухоль ограничена эндометрием |
| Т1ь | IB | Опухоль распространяется не менее чем на половину миометрия |
| Т1с | IC | Опухоль распространяется более чем на половину миометрия |
| Т2 | II | Опухоль распространяется на шейку, но не за пределы матки |
| Т2а | IIA | Вовлечены только эндоцервикальные железы |
| Т2Ь | IIB | Инвазия стромы шейки |
| Т3 и/или N1 | III | Местное и/или регионарное распространение как в Т3а, Тзь, N1 и FIGO IIIA, B, C и ниже |
| Тза | IIIA | Опухоль вовлекает серозную оболочку и/или яичник (прямое распространение или метастазы) и/или раковые клетки в асцитической жидкости или промывных водах |
| Тзь | IIIB | Опухоль распространяется на влагалище (прямое или метастазы) |
| N1 | IIIC | Метастазы в тазовые и/или парааортальные лимфатические узлы |
| Т4 | IVA | Опухоль распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря и/или толстой кишки |
| М1 | IVB | Отдалённые метастазы (исключая метастазы во влагалище, серозную оболочку таза и яичник, включая метастазы во внутриабдоминальные лимфатические узлы, кроме парааортальных и/или паховых) |