О БЩЕРОССИЙСКИЙ СОЮЗ ОБЩЕСТВЕННЫХ
ОБЪЕДИНЕНИЙАССОЦИАЦИЯ ОНКОЛОГОВ РОССИИКлинические рекомендации по диагностике и
лечению больных раком эндометрияКоллектив авторы (в алфавитном порядке):Кравец О.А., Морхов К.Ю., Нечушкина В.М., Новикова Е.Г., Новикова О.В., Хохлова С.В, Чулкова О.В.Оглавление

1. 
   Методология
   
2. 
   Классификация, принципы диагностики
   
3. 
   Лечение
   
   1. 
      Лечение рака тела матки I стадии
      
   2. 
      Лечение рака тела матки II стадии
      
   3. 
      Лечение рака тела матки III-IV стадии
      
   4. 
      Лечение прогрессирования заболевания
      
4. 
   Лекарственное лечение
   
5. 
   Лучевая терапия
   

б.Особенности тактики лечения при папиллярной серозной карциноме и светлоклеточной карциноме

7. 
   Сохранение фертильности при раке эндометрия
   
8. 
   Наблюдение
   

1.Методология

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:

Поиск в электронных базах данных

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств: Доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в электронные библиотеки, базы данных (например, MEDLINE, Pub|med и др.). Глубина поиска составила 5 лет.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:

Консенсус экспертов

Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (табл.1).

Таблица 1. Уровни доказательности и градации рекомендаций Американского общества Клинической онкологии (ASCO)

---

Уровень и тип доказательности
I	Доказательства полученные в результате мета-анализа большого числа хорошо сбалансированных рандомизированных исследований.
	Рандомизированные исследования с низким уровнем ложноположительных и ложнонегативных ошибок
II	Доказательства основаны на результатах не менее одного хорошо сбалансированного рандомизированного исследования.
	Рандомизированные исследования с высоким уровнем ложноположительных и ложнонегативных ошибок
III	Доказательства основаны на результатах хорошо спланированных нерандомизированных исследований. Контролируемые исследования с одной группой больных, исследования с группой исторического контроля и т.д.
IV	Доказательства, полученные в результате нерандомизированных исследований.
	Непрямые сравнительные, описательно корреляционные исследования и исследования клинических случаев
V	Доказательства основаны на клинических случаях и примерах
Градация рекомендаций
А	Доказательство I уровня или устойчивые многочисленные данные II, III или IV уровня доказательности
B	Доказательства II, III или IV уровня, считающиеся в целом устойчивыми данными
C	Доказательства II, III или IV уровня, но данные в целом неустойчивые

---

Слабые или несистематические экспериментальные доказательстваМ Dетоды, использованные для анализа доказательств:

• 
  Обзоры опубликованных мета-анализов
  
• 
  Систематические обзоры
  

Описание методов, использованных для анализа доказательств:При отборе публикаций, как потенциальных источников доказательств, использованная в каждом исследовании методология изучается для того, чтобы убедиться в ее валидности. Результат изучения влияет на уровень доказательств, присваемой публикации, что в свою очередь влияет на силу, вытекающих из нее рекомендаций.

2. 
   Классификация, принципы диагностики
   

Тело матки является наиболее частой локализацией злокачественных опухолей половых органов у женщин в развитых странах (в развивающихся странах занимает второе месте после рака шейки матки).Патогенетические варианты Выделяют два патогенетических типа РТМ.I тип (более частый). Заболевание развивается обычно в более молодом возрасте на фоне длительной гиперэстрогении и гиперплазии эндометрия. У больных РТМ

1. 
   патогенетического типа часто наблюдаются ожирение, сахарный диабет или гипертоническая болезнь, возможны эстрогенсекретирующие опухоли яичников или синдром склерокистозных яичников. Опухоли I патогенетического варианта, как правило, высокодифференцированные, имеют более благоприятный прогноз. Характерна высокая эффективность прогестагенов.
   
2. 
   тип. Опухоли эндометрия обычно низкодифференцированные, имеют менее благоприятный прогноз. Прогестагены малоэффективны. Опухоли II патогенетического типа возникают в более позднем возрасте, в отсутствие гиперэстрогении, на фоне атрофии эндометрия.
   

Примерно у 80% больных РТМ диагностируют эндометриоидную аденокарциному. Примерно в 5% случаев РТМ ассоциирован с наследственными синдромами, в частности с синдромом Линча.Международная гистологическая классификация рака эндометрия (2003)

---

Эндометриоидная аденокарциномаВариант с плоскоклеточной дифференцировкойВиллогландулярный вариантСекреторный вариантРеснитчатоклеточный вариантСерозная аденокарциномаСветлоклеточная карциномаСмешанная аденокарциномаМуцинозная аденокарцинома
Плоскоклеточная карцинома Переходноклеточная карцинома Мелкоклеточная карицинома Недифференцированная карцинома

Выделяют три степени дифференцировки аденокарциномы эндометрия:

G1 - высокодифференцированная G2 - умереннодифференцированная G3 - низкодифференцированная

Стадирование рака эндометрия (TNM, FIGO)Для стадирования рака эндометрия применяют две классификации: FIGOи TNM. В 2009 году была принята новая классификация FIGOдля рака эндометрия (табл. 1), однако практические рекомендации по диагностике и лечению рака эндометрия основываются на ранее проведенных исследованиях и классификации FIGO1988г., которая до настоящего времени используется на территории РФ (табл. 2).Табл. 1. Классификации рака эндометрия — TNM и FIGO (2009)

TNM	FIGO	Описание
TX		Невозможно оценить состояние первичной опухоли
T0		Первичная опухоль отсутствует
Tis		Рак in situ
T1a	IA	Опухоль в пределах эндометрия или опухоль с инвазией менее половины толщины миометрия
T1b	IB	Опухоль с инвазией более половины толщины миометрия
T2	II	Опухоль распространяется на строму шейки матки, но не выходит за пределы матки
T3a	IIIA	Прорастание серозной оболочки матки, поражение маточных труб или яичников (непосредственный переход опухоли или метастазы)
T3b	IIIB	Поражение влагалища или параметриев (непосредственный переход опухоли или метастазы)
T4	IVA	Прорастание слизистой оболочки мочевого пузыря или прямой кишки
NX		Оценить состояние регионарных лимфатических узлов невозможно
N0		Метастазов в регионарных лимфатических узлах (тазовых или поясничных) нет
N1	IIIC	Метастазы в регионарных лимфатических узлах (тазовых или поясничных)
	IIIC1	Метастазы в тазовых лимфатических узлах
	IIIC2	Метастазы в поясничных лимфатических узлах
M0		Отдаленных метастазов нет
M1	IVB	Отдаленные метастазы (в том числе метастазы в паховых лимфатических узлах и лимфатических узлах в пределах брюшной полости, кроме тазовых

---

или поясничных лимфатических узлов; за исключением метастазов во влагалище, в придатках матки и по тазовой брюшине)Табл. 2. Классификации рака эндометрия — TNM и FIGO (1988)

TNM категории	FIGO стадии	Характеристика
Тх		Недостаточно данных для оценки первичной опухоли
То		Первичная опухоль не определяется
Т18	0	Преинвазивная карцинома (carcinoma in situ)
Т1	I	Опухоль ограничена телом матки
Т1а	IA	Опухоль ограничена эндометрием
Т1ь	IB	Опухоль распространяется не менее чем на половину миометрия
Т1с	IC	Опухоль распространяется более чем на половину миометрия
Т2	II	Опухоль распространяется на шейку, но не за пределы матки
Т2а	IIA	Вовлечены только эндоцервикальные железы
Т2Ь	IIB	Инвазия стромы шейки
Т3 и/или N1	III	Местное и/или регионарное распространение как в Т3а, Тзь, N1 и FIGO IIIA, B, C и ниже
Тза	IIIA	Опухоль вовлекает серозную оболочку и/или яичник (прямое распространение или метастазы) и/или раковые клетки в асцитической жидкости или промывных водах
Тзь	IIIB	Опухоль распространяется на влагалище (прямое или метастазы)
N1	IIIC	Метастазы в тазовые и/или парааортальные лимфатические узлы
Т4	IVA	Опухоль распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря и/или толстой кишки
М1	IVB	Отдалённые метастазы (исключая метастазы во влагалище, серозную оболочку таза и яичник, включая метастазы во внутриабдоминальные лимфатические узлы, кроме парааортальных и/или паховых)

---

Смотрите также файлы

• Н. А. Шумакова музыкальный руководитель мадоу Центр развития ребёнка детский сад 394 г. Пермь.docx

• Практическая работа 1 По дисциплине Основы теории управления.docx

• Гражданскопатриотическое воспитание обучающихся цели, задачи, направления, результаты.docx

• И, е в падежных окончаниях имён существительных единственного числа. Задание 1.docx

• Вариант 1 По каким критериям классифицируются грузоподъемные краны.docx