Файл: Дипломная работа роль медицинской сестры в оказании медицинской помощи пациентом с пневмонией в условиях стационара.docx

Министерство здравоохранения Ростовской областиГосударственное бюджетное профессиональное образовательное учреждениеРостовской области«Сальский медицинский техникум»  ДИПЛОМНАЯ РАБОТАРоль медицинской сестры в оказании медицинской помощи пациентом с пневмонией в условиях стационара Выполнил:Студентка: 2 группы Даудова Нурьяна Зауровна Специальность: 34.02.01 Сестринское дело Руководитель: Шугаева Татьяна Сергеевна Рецензент: Допустить к защите: Заместитель директора по УР: /_____________ / Оценка__________ Дата:Председатель ГЭК: /_____________ / г. Сальск2023 г.

ВВЕДЕНИЕ «Первые упоминания о воспалении в респираторных отделах дыхательного тракта приводились Цельсом и в дальнейшем за счет накопления клинического опыта с подробным описанием Виллисом 1684 году приблизило врачей к пониманию пневмонии как самостоятельному заболеванию. Выделение Рокитанским (1842г.) двух морфологических вариантов пневмонии: долевой и бронхопневмонии, затем открытие Рентгеном (1895) возможности лучевой диагностики создало основы классификации и диагностики пневмонии, которыми пользуются и современные клиницисты. Проблема диагностики и лечения пневмонии являются одной из самых актуальных в современной терапевтической практике» Актуальность темы.В XXI веке пневмония остается распространенной и опасной для жизни человека заболевание дыхательных путей. На протяжении многих лет в нашей стране и за рубежом эпидемиологические показатели продолжают свидетельствовать о неблагоприятной ситуации, которая связана с пневмонией. В Европе заболеваемость пневмониями колеблется от 3 до 15 случаев на 1 тыс. человек в год. В России этот показатель составляет 5-8 (диагностированных) случаев на 1 тыс. населения. Среди пациентов с пневмонией преобладают мужчины, которые составляют от 52 до 56% пациентов, женщины от 44 до 48%. Ошибки в диагностике пневмоний достигают 20%, диагноз пневмония впервые 3 дня болезни устанавливается у 35% заболевших. Примерно 4-5 миллионов людей в России ежегодно заболевают данной патологией. Заболеваемость взрослого населения в возрасте от 16 до 50 лет составляет 5-10%, старше 50 лет – примерно 20-40%.

---

Пневмония является одним из самых распространенных инфекционных заболеваний. Гипотеза исследования: предупреждение развития и осложнений пневмоний. Цель дипломной работы – определение профессиональных компетенций медицинской сестры в повышении качества лечебнодиагностических мероприятий, профилактике и помощи пациентам в борьбе с пневмониями. Задачи: Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

1. 
   Сбор теоретической информации и анализ данных.
   
2. 
   Определение роли медицинской сестры в организации лечебно - диагностического процесса и ухода за пациентами с пневмонией.
   
3. 
   Разработка анкеты и проведение анкетирования пациентов на базе ГБУ РО «ЦРБ» в Сальском районе для выяснения отношения пациентов к своему здоровью.
   

Объект исследования: пациенты с пневмониями, находящиеся на лечении в ГБУ РО «ЦРБ» в Сальском районе анализ медицинской литературы по данной теме

• 
  проведение анкетирования
  
• 
  составление статистических диаграмм
  

Предмет исследования: прфессиональная деятельность медицинской сестры при пневмониях. База исследования: ГБУ РО «ЦРБ» в Сальском районеВремя исследования: 2022-2023г

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

ПНЕВМОНИЯМИ

1.2. Характеристика пневмоний и их осложнения.

Пневмония – это острое воспалительное заболевание инфекционного характера, которое поражает легкие человека, причем затронуты все ткани органа. Этиология Данная терминология подразумевает под собой совокупность широкого спектра заболеваний. При этом, вполне логично, что каждой из них свойственна индивидуальная этиология и патогенез. Исходя из этого для каждой пневмонийной патологии характерной является индивидуальная симптоматика, картина при реализации рентген диагностики, показатели и результаты разнообразных лабораторных и перкуссионных, а также анамнестических данных. «Для прогнозирования этиологии пневмоний, очень важно их подразделение на госпитальные (внутрибольничные, нозокомиальные) и внебольничные. К числу актуальных микроорганизмов, ответственных за развитие внебольничной пневмонии, относятся следующие: А) внебольничных (внегоспитальных) пневмоний:

1. 
   Streptococcus pneumoniae (пневмококк) – 70-90% всех пациентов внебольничной пневмонией
   
2. 
   Haemophilus influenzae (гемофильная палочка)
   
3. 
   Mycoplasma pneumonaiae
   
4. 
   Chlamydia pneumoniae
   
5. 
   Legionella pneumophila
   
6. 
   Другие возбудители: Moraxella catarralis, Klebsiella pneumoniae, Esherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus haemoliticus.
   

---

Б) Внутрибольничных (госпитальных / нозокомиальных) пневмоний (т.е. пневмоний, которые развиваются через 72 ч после госпитализации.

1. 
   Грамположительная флора: Staphylococcus aureus
   
2. 
   Грамотрицательная флорма: Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Haemophilus influenzae, Enterobacter, Serratia
   
3. 
   Анаэробная флора: грамположительная (Peptostreptococcus и др.) и грамотрицательная (Fusobacterium, Bacteroides и др.)
   

В) пневмоний при иммунодефицитных состояниях (врожденных иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия): 1)пневмоцисты; 2)патогенные грибы; 3)цитомегаловирусы» Патогенез В случае системных, специфических инфекций, где поражение легких я вляется лишь частью заболевания, основная значимость возбудителя, способного преодолеть защитные барьеры организма, не вызывает сомнений. Возбудителями при пневмонии являются условно–патогенные микроорганизмы, чаще всего сапрофиты, и нужно признать, что, либо возбудитель неожиданно получает новые качества и становится патогенным, либо из-за уменьшения активности защитных сил организма происходит попадание инфекционных агентов в респираторные отделы легких и формируются подходящие условия для их размножения. Из этого следует, что очень важно изучение функционального состояния защитных барьеров дыхательной системы. «Барьерным факторами защиты от инфекционных агентов нижних отделов дыхательных путей являются:

1. 
   механические факторы.
   
2. 
   механизмы неспецифического и специфического иммунитета.
   

Выделяют влияющие на развитие пневмонии следующие патогенетические механизмы: а) аспирация секрета ротоглотки; б) вдыхание аэрозоля, в котором содержаться микроорганизмы; в) гематогенное распространение микроорганизмов из внелегочного очага инфекции (эндокардит с поражением трикуспидального клапана, септический тромбофлебит); г) прямое распространение инфекции из располагающихся рядом пораженных органов (при абсцессе печени) или в следствии инфицирования при проникающих ранениях грудной клетки. Надо сказать, что самыми частыми путями попадания инфекции являются ингаляция возбудителей и аспирация содержимого носоглотки. У пациентов, у которых пневмония возникает среди полного здоровья и считается единственным эпизодом в их жизни, причину болезни определить очень трудно. Но у многих пациентов, особенно которые страдают повторными пневмониями, возможно и желательно найти нарушения защитных барьеров дыхательной системы, которые содействуют интенсивному размножению микроорганизмов и формированию пневмонии»

---

Российские клиницисты издавна считали, что возникновение, течение и исход пневмонии зависят как от вирулентных свойств возбудителя заболевания, так и от выраженности реакции макроорганизма на инфекцию. В исследовании патогенеза пневмонии особым достижением является – представление ее как воспалительного инфекционного процесса– уже принесло свои результаты. Обширное использование антибиотиков значительно облегчило лечение пациентов и улучшило его результаты. Последующее лечение, уточнение механизмов появления пневмонии сделает реальной возможность профилактики данного заболевания. Понимание механизмов тяжелого течения и осложнений пневмонии даст возможность уменьшить летальность и сделать лечение пневмонии еще более результативным.

1.2. Классификация пневмоний

На разных этапах формирования наших представлений о пневмонии предлагались различные подходы к классификации заболевания, многие из которых к настоящему времени утратили фактическую значимость и представляют лишь исторический интерес. На сегодняшний день пневмонии делятся на следующие:

1. 
   Внутрибольничные (нозокомиальные) пневмонии;
   
2. 
   Внебольничные пневмонии
   
3. 
   Аспирационные пневмонии;
   
4. 
   Пневмонии при иммунодефицитных состояниях.
   

Внутрибольничные (нозокомиальные) пневмонии возникают спустя 2 и более дней пребывания пациента в стационаре при отсутствии клиникорентгенологических признаков легочного воспаления при госпитализации. Аспирационные пневмонии распространены у психически больных; у лиц с заболеваниями ЦНС; страдающих рвотой; алкоголиков. Пневмонии при иммунодефицитных состояниях характерны для онкологических больных, получающих иммуносупрессивную терапию, а также наркоманов и ВИЧ-инфицированных. В последние годы стали выделять пневмонии, связанные с оказанием медицинской помощи (англ. healthcare-associated pneumonia). Выделение этой группы обусловлено тем, что в некоторых случаях согласно вышеописанной классификации, по срокам возникновения пневмонии – это внебольничная, но по спектру возбудителей приближается к нозокомиальной. 2. По механизму развития выделяют пневмонии: -первичные, развивающиеся как самостоятельная патология; -вторичные, развивающиеся как осложнение сопутствующих заболеваний (например,застойная пневмония) -аспирационные, развивающиеся при попаданииинородных телв бронхи (пищевых частиц, рвотных масс и др.)

---

-посттравматические -послеоперационные -инфаркт-пневмонии, развивающиеся вследствиетромбоэмболиимелких сосудистых ветвей легочной артерии.

4. 
   По степени заинтересованности легочной ткани встречаются пневмонии:
   

-односторонние (с поражением правого или левого легкого) -двусторонние -тотальные,долевые,сегментарные, прикорневые (центральные).

4. 
   По характеру течения пневмонии могут быть:
   

-острые -острые затяжные -хронические

4. 
   С учетом развития функциональных нарушений пневмонии протекают:
   

-с наличием функциональных нарушений (с указанием их характеристик и выраженности) -с отсутствием функциональных нарушений.

4. 
   С учетом развития осложнений пневмонии бывают:
   

-не осложненного течения -осложненного течения(плевритом,абсцессом, бактериальным токсическим шоком,миокардитом,эндокардитоми т. д.).

4. 
   На основании клинико-морфологических признаков различают пневмонии:
   

-паренхиматозные (крупозные или долевые) -очаговые(бронхопневмонии, дольковые пневмонии) -паренхиматозные (крупозные или долевые) -интерстициальные(чаще при микоплазменном поражении).

4. 
   В зависимости от тяжести течения пневмонии делят на:
   

-легкой степени тяжести; -средней степени тяжести; -тяжелой. Факторы, предрасполагающие к развитию пневмонии:

1. 
   нарушение взаимодействия верхних дыхательных путей и пищевода (алкогольный сон, наркоз с интубацией, эпилепсия, травмы, инсульты, заболевания ЖКТ: рак, стриктура пищевода и др.)
   
2. 
   заболевания легких и грудной клетки со снижением местной защиты дыхательных путей.
   
3. 
   инфекция синусовых пазух (лобных, гайморовых и др.)
   
4. 
   общеослабляющие организм факторы (алкоголизм, уремия, СД, переохлаждение и др.)
   
5. 
   иммунодефицитные состояния, лечение иммунодепрессантами.
   
6. 
   путешествия, контакт с птицами (хламидийная пневмония), кондиционерами (легионеллезная пневмония); 7) послеоперационный период.
   

8)застойная недостаточность сердца. 9 истощающие заболевания, старость.

1.2. Клиническая картина.

«Клиническая картина пневмонии зависит от объема поражения легочной ткани, тяжести течения, вирулентности возбудителя, наличия сопутствующих заболеваний, возраста пациента»

---