Файл: Дипломная работа роль медицинской сестры в оказании медицинской помощи пациентом с пневмонией в условиях стационара.docx

«Основные синдромы пневмонии:

· лихорадочный;

· интоксикационный;

· бронхитический;

· болевой;

· синдром инфильтрации легочной ткани;

· синдром активности воспалительного процесса.

1. 
   Интоксикационный и лихорадочный синдромы проявляется гипертермией, потливость, миалгии, артралгии, общая слабость, отсутствие аппетита, а также на высоте температурной реакции может регистрироваться транзиторная микропротеинурия.
   
2. 
   Бронхитический синдром имеет следующие проявления: кашель сухой или с отделением мокроты. «Ржавая» мокрота характерна для пневмококковой пневмонии. Зловонная мокрота в большом количестве — для деструкции легочной ткани. Мокрота с запахом «пригорелого мяса» — для клебсиеллёзной пневмонии.
   

Кровянистая мокрота — при осложнениях пневмонии, либо требует дифференциальной диагностики с туберкулезом, раком, ТЭЛА, геморрагическим васкулитом и т. д.

3. 
   Болевой синдром (плевралгии) — появление боли при глубоком дыхании или на фоне кашля.
   
4. 
   Синдром инфильтрации легочной ткани характеризуется притупление перкуторного звука над зоной поражения, локальное бронхиальное дыхание, звучные влажные хрипы или инспираторная крепитация при аускультации, усиление бронхофонии или голосового дрожания, а рентгенологически — очагово-инфильтративные изменения ткани легкого
   
5. 
   Синдром активности воспалительного процесса: 10Ч109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево до юных нейтрофилов или миелоцитов, лейкопения <4Ч109/л или гиперлейкоцитоз> 25Ч109/л являются неблагоприятными прогностическими признаками исхода пневмонии, токсическая зернистость нейтрофилов, ускоренное СОЭ, а также повышение уровня СРБ, фибриногена, серомукоида, сиаловых кислот.
   

Среди других проявлений заболевания могут быть:

• 
  Нарушения сознания (спутанность, возбуждение, сопор и т. д.)
  
• 
  Кожные проявления (петехиальная сыпь, кровоизлияния, герпес, желтуха)
  
• 
  Сосудистые реакции (тахи - или брадикардия, нестабильная гемодинамика)»
  

Симптомы принято делить на стадии пневмонии:

1)начальная(инициальная);

2)развернутая (фаза разгара);

3)выздоровления (реконвалесценции).

Далее речь пойдет о клинике классической крупозной (лобарной) пневмонии.

Начальная стадия.

Характерны слабость, головная боль, боль в боку при дыхании (нередко – сухой плеврит), интоксикация, подъем температуры (внезапно – до высоких цифр, 35,5 -39, C, c ознобом). В анамнезе часто указано переохлаждение (купание в холодной воде, сон на земле). Симптоматика может напоминать грипп. Отмечаются боли в мышцах, суставах, отсутствие аппетита, нарушение сна. При осмотре можно выявить бледность кожных покровов, акроцианоз, герпетические высыпания на губах. В легких на стороне пневмонии дыхание слегка ослаблено, перкуторный звук немного укорочен, голосовое дрожание и бронхофония, как правило, не изменены. Может выслушиваться начальная крепитация, напоминающая звук трения волос над ухом.

---

Стадия разгара.

Состояние больного становится более тяжелым; как правило, он лежит из-за выраженной слабости, астении. Пораженная сторона грудной клетки отстает в акте дыхания. Частота дыханий более 20 в минуту (одышка в покое с нарушением вдоха). Температура держится на высоких цифрах, тип лихорадки – постоянный или изнуряющий. Аппетит отсутствует, лицо гиперемировано; потливость, герпес на губах, возможны тошнота, редко рвота (из-за интоксикации). Дыхание в легких ослаблено или отсутствует над зоной пневмонии, усилены голосовое дрожание и бронхофония (если нет экссудативного плеврита). Главный признак- влажные мелкопузырчатые хрипы над локальным участком легких (чаще-в заднебоковых отделах, ниже лопатки, между лопаток, в подмышечной области). напоминает бедренный (мышечный). У пожилых людей и пациентов с тяжелым течением болезни возможны потеря сознания, бред. Наблюдается отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании. При пальпации кожная складка утолщена на стороне поражения (симптом Винтриха). На рентгенограмме определяется затемнение, чаще округлой формы в несколько сантиметров, или выполняющее границы сегментов, долей.

Фаза реконвалесценции.

При успешном лечении начинается критическое или литическое снижение температуры вплоть до нормальной. Уменьшаются одышка и интоксикация, появляется аппетит. Клиническое выздоровление занимает до 11,5 месяцев, лихорадка исчезает, как правило, в течение 14-15 дней.

Клиническими проявлениями очаговой пневмонии являются признаки синдрома воспалительной интоксикации, уплотнения легочной ткани. Характерно постепенное начало очаговой пневмонии на фоне предшествующего бронхита с усилением имевших место симптомов воспалительного процесса. Усиливаются общая слабость, потливость, кашель, который может быть сухим или с отделением небольшого количества слизистой, слизисто-гнойной или гнойной мокроты. Аппетит снижен. Одышка смешанного характера типична при сегментарной пневмонии.

Возможно острое начало с повышения температуры тела до 38,0-39,0 ºС, озноба, выраженной потливости, кашля и одышки. Боль в грудной клетке не типична. Возникает лишь в том случае, когда воспалительные очаги расположены в непосредственной близости к плевре.

При общем осмотре отмечается повышенная влажность кожных покровов, при крупноочаговом характере процесса и высокой температуре тела- выражен цианоз и гиперемия кожи. Гипертермия ремиттирующего или интермиттирующего характера.

---

Осмотр грудной клетки: в случае крупноочаговой пневмонии может отмечаться увеличение одной половины грудной клетки (на стороне поражения), учащенное (тахипноэ) и несколько затрудненное дыхание, отставание пораженной стороны в акте дыхания.

При аускультации на фоне жесткого или ослабленного везикулярного дыхания на ограниченном участке выслушиваются крепитация и влажные хрипы (мелко- и среднепузырчатые). За счет вовлечения в воспалительный процесс приводящего бронха могут появляться свистящие сухие хрипы на ограниченном участке аускультации. Бронхофония усилена.

Осложнения пневмонии.

Воспаление легких или пневмония – это заболевание, которое требует своевременного и качественного лечения, ведь поражение легочной ткани – довольно серьезная патология. Наиболее опасно состояние, когда осложнения пневмонии касаются внутренних жизненно важных органов.

Причины осложнения пневмоний.

Осложнением называют течение пневмонии, при которой в бронхолегочной системе происходят реактивные процессы, вызванные воспалительным процессом и размножением микробов.

Виды осложнений после пневмонии.

Различают два вида развития осложнений пневмонии:

-легочные;

-внелегочные.

К бронхолегочным можно отнести следующие осложнения:

-эмпиема плевры;

-абсцесс или гангрена легкого;

-отек легких;

-реактивный плеврит;

-деструкция ткани легких;

-острая и хроническая дыхательная недостаточность.

Осложнения после пневмонии могут дать осложнения на сердце в виде: -неспецифический эндо-, пери- и миокард; -острое и хроническое легочное сердце.

К другим внелегочным осложнения можно отнести:

-сепсис;

-менингит и менингоэнцефалит;

-гемолитическая анемия;

-интоксикационный психоз;

-нарушение функций почек;

-синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Именно наличие различных осложнений может непосредственно влиять на развитие течения самого заболевания.

1.3. Диагностика пневмонии.

Своевременная диагностика пневмонии необходима для раннего целенаправленного лечения. Распознавание пневмонии не представляет затруднений, если заболевание началось остро и сопровождается лихорадкой, интоксикацией, отчетливыми изменениями в легких, определяемыми клинически и рентгенологически.

Большое значение в диагностике пневмонии имеет хорошо собранный и тщательно проанализированный анамнез. (5. С. 164).

---

Основные методы диагностики, которые позволяют определить наличие артериальной гипертензии у человека, это:

1. 
   Измерение АД.
   
2. 
   Определение частоты пульса и его характеристик.
   
3. 
   Рентгенологическое исследование сердца и органов грудной клетки.
   
4. 
   Электрокардиография (ЭКГ).
   
5. 
   Общий анализ мочи (ОАМ).
   
6. 
   Общий анализ крови (ОАК).
   
7. 
   Биохимический анализ крови.
   
8. 
   Анализ мочи по Зимницкому, Нечипоренко.
   
9. 
   Рентгеноскопия.
   

10.Рентгенография.

11. Флюорография.

12.Бронхоскопия.

13.Ультрозвуковая диагностика легких.

14.Плевральная пункция.

15.Легочная вентиляция.

16.Исследование мокроты.

Принципы лечения пневмоний.

Как правило, пациентов с пневмонией, госпитализируют в терапевтическое отделение или отделениепульмонологии. На период интоксикации и лихорадки назначается теплое обильное питье, пастельный режим, высококалорийное, полноценное питание. При дыхательной недостаточности пациентам назначаютингаляциикислорода.

В лечении пневмонии главным считается антибактериальная терапия.

Подбор антибиотика проводит врач, никакое самолечение недопустимо.

При внегоспитальной пневмонии чаще назначают:

-пенициллины (амоксициллин с клавулановой к-той, ампициллин и т. д.),

-макролиды (спирамицин, рокситромицин),

-цефалоспорины

Выбор способа введения антибиотика определяется тяжестью течения пневмонии.

Для лечениявнутрибольничных пневмонийиспользуют:

-пенициллины;

-цефалоспорины;

-фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин и т. д.);

-карбапенемы (имипенем);

-аминогликозиды (гентамицин).

Таблица 1. Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии:
Виды течения		Антибактериальная терапия
Легкое течение. Возбудители:S.Pnevmoniae, Chlamidia.	Mycoplasma,	Антибиотики 1 ряда: 1.Амоксициллин, амоксициллин клавунат. Антибиотики альтернативного выбора: 1.Цефалоспорины2 поколения: цефуроксим аксетил. 2.Макролиды: эритромицин. 3.Фторхинолоны: левофлосацин. 4.Тетрациклины: доксициклин.
Среднетяжелое течение. Возбудители:S.Pnevmoniae, Chlamidia,H. Influenza.	Mycoplasma,	Антибиотики 1 ряда: 1.Ампициллин, амоксициллин клавунат. Антибиотики альтернативного выбора: 1.Цефуроксим аксетил. 2.Цефатоксим. 3.Левофлосацин.
Тяжелое течение. Возбудители:S.Pnevmoniae, Legionella,Enterobacteriaceae.		Антибиотики 1 ряда: 1.Цефтриаксон, цефатоксим. Антибиотики альтернативного выбора: 1.Левофлосацин, моксифлоксацин. .

---

Рекомендовано при пневмониях проведение дезинтоксикационной терапии, иммуностимуляции, назначения жаропонижающих, отхаркивающих и муколитических, антигистаминных средств.

После прекращения лихорадки и интоксикации режим расширяют и назначают проведениефизиотерапии(электрофорезс кальцием хлоридом, калием йодидом, гиалуронидазой,УВЧ,массаж, ингаляции) и лечение пневмонии проводится до полного выздоровления пациента, которое определяется нормализацией состояния и самочувствия, физикальных, рентгенологических и лабораторных показателей. При частых повторных пневмониях одной и той же локализации решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

1.4. Деятельность медицинской сестры по организации ухода за пациентами с пневмонией в условиях стационара

Четкая структура организации, основанная на методических разработках и утвержденная в высших инстанциях здравоохранительных органов, позволяет составить план сестринского вмешательства и следовать ему, сверяясь с инструкциями на каждом пункте.

Выделяют пять главных этапов, каждый из которых ориентирован на достижение определенной промежуточной цели, и весь комплекс в целом дает возможность победить пневмонию.

Оценка состояния.

В первую очередь нужно установить с пациентом хороший личный контакт, успокоить, ободрить. Умение общаться – одно из важных умений, которым должна владеть медицинская сестра. Пациенты во время заболевания ощущают множество физических и психологических трудностей. Им может потребоваться поддержка, совет, успокоение или просто возможность поделиться своими душевными переживаниями. Эффективная беседа с пациентом играет большую роль в его лечении.

Продуктивность общения можно повысить, если:

• 
  Говорить чётко и понятно, не используя сложную терминологию;
  
• 
  Привлечь внимание пациента;
  
• 
  Правильно выбирать время для общения;
  
• 
  Следить за интонацией своего голоса, мимикой и жестами;
  
• 
  Выбирать нужную громкость;
  
• 
  Не перебивать собеседника, внимательно его слушать.
  

Эффективность общения могут повысить похлопывания по плечу, пожатие руки. Очень важно внушить пациенту веру в то, что назначенное лечение принесет желаемый результат. Это говорит о том, что медицинская сестра сочувствует пациенту, сопереживает и эмоционально поддерживает. При пневмониях успех лечения во многом зависит от качественного медицинского ухода. В процессе терапии основного заболевания, проводимой в условиях стационара или на дому, не обойтись без сестринских вмешательств, которые облегчают состояние заболевшего, позволяют контролировать эффективность лечения, учитывают особенности ухода и устраняют возможные проблемы, связанные с течением пневмоний. Комплекс мероприятий или, правильнее, сестринский процесс при пневмонии, находящийся в сфере интересов среднего медицинского персонала, имеет особое значение. Впрочем, и более легкое течение требует вмешательства медсестер. Но все-таки более подробно стоит остановиться на организации сестринского процесса и на наличии особенностей, с учетом которых составляется план ухода за больным.

---