Файл: Утверждаю Главный врач гбуз гкб 6 Соколова Н. Ю. Дата.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.01.2024
Просмотров: 61
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
УТВЕРЖДАЮ:
Главный врач ГБУЗ « ГКБ № 6»
_____________ Соколова Н.Ю.
Дата __________________________
 | № СОП 1- 04.2023 | Рабочая группа: Буравцова С.В.-зав ОКЛД Пискарь Л.Р.- старший фельд.-лаборант Чистякова М.А- врач клинич. лаборат. диагностики |
| Версия 1 | ||
| Страницы 1- | ||
| Вид документа | Стандартная операционная процедура (СОП) | |
| | Введена в действие | |
| | Срок действия | бессрочно |
| Название документа | Правила взаимодействия персонала клинических подразделений и клинико-диагностической лаборатории | |
Содержание
| № | Наименование | Стр. |
| 1 | Область применения | 4 |
| 2 | Нормативные ссылки | 4 |
| 3 | Термины и определения, используемые сокращения | 4 |
| 4 | Выбор лабораторных тестов | 4 |
| 5 | Подготовка пациента к исследованию и взятие биологического материала | 4 |
| 6 | Правила заполнения бланка заказа на исследование | 5 |
| 7 | Критерии отказа в приеме биоматериала к исследованию | 5 |
| 8 | Претензии | 5 |
| 9 | Правила и сроки передачи информации пациенту или клиницисту персоналом КДЛ | 6 |
| | Приложения | 7 |
| 10 | Лист ознакомления сотрудников с СОП | 24 |
 | № СОП 1- 04.2023 | Стандартная операционная процедура (СОП): Правила взаимодействия персонала клинических подразделений и клинико-диагностической лаборатории |
| Версия 1 | ||
| Страницы 2- |
1. Область применения
Клинические лабораторные исследования являются общим делом клинического и лабораторного персонала. От того, насколько правильны действия клинического персонала на преаналитическом этапе, во многом зависит достоверность получаемых из лаборатории результатов.
Каждый участник этого процесса должен понимать абсолютную необходимость точного выполнения своей функции и своей части технологических операций для получения достоверного конечного результата, нести личную ответственность за свою часть обеспечения качества лабораторного исследования и его постоянного улучшения.
Настоящая стандартная операционная процедура (далее – СОП) определяет порядок действий персонала клинических подразделений при назначении исследований и направлении пациентов в клинико-диагностическую лабораторию.
Настоящая СОП предназначена для персонала клинических подразделений учреждения. Контроль за соблюдением правил СОП ведут заведующие каждого отделения. Проверка работы по правилам СОП проводится один раз в месяц.
2. Нормативные ссылки
1. ГОСТ Р 53079.4-2008 «Технологии медицинские лабораторные. Обеспечение качества клинических лабораторных исследований. Часть 4. Правила ведения преаналитического этапа». Введен в действие с 01.01.2010.
2. ГОСТ 53079.3-2008 «Обеспечение качества клинических лабораторных исследований. Часть 3. Правила взаимодействия персонала клинических подразделений и клинико-диагностических лабораторий медицинских организаций при выполнении клинических лабораторных исследований»
3. Приказ Минздрава РФ от 18.05.2021 N 464н «Об утверждение правил проведения лабораторных исследований.»
3. Термины и определения, используемые сокращения
СОП – стандартная операционная процедура.
Гемолиз – разрушение эритроцитов крови с выделением в окружающую среду гемоглобина.
Хилёз - крови представляет собой патологическое состояние, которое обозначает наличие в составе крови жировых частиц, не позволяющих провести точную диагностику
| | № СОП 1- 04.2023 | Стандартная операционная процедура (СОП): Правила взаимодействия персонала клинических подразделений и клинико-диагностической лаборатории |
| Версия 1 | ||
| Страницы 3- |
4. Выбор лабораторных тестов
При выборе лабораторных тестов следует использовать принципы оценки их клинической информативности, соответствие назначенных показателей стандартам медицинской помощи при данном заболевании.
Назначения должны быть обоснованными, направленными на решение диагностической задачи, а количество назначаемых тестов – разумно достаточным.
5. Подготовка пациента к исследованию и взятие биологического материала
Пациент должен быть информирован о предстоящем исследовании и ознакомлен с правилами подготовки к нему. При необходимости необходимо выдать пациенту памятку (приложение 1).
При назначении тестов необходимо учитывать влияние ятрогенных факторов на результаты лабораторных исследований. Взятие материала для выполнения лабораторного теста должно быть проведено до осуществления лечебного или диагностического мероприятия или отложено на тот или иной период времени, зависящий от длительности воздействия лечебной или диагностической меры (приложения 3 и 4).
6. Правила заполнения бланка заказа на исследование
Направление на лабораторное исследование оформляется в бумажном виде и в информационной системе «Барс».
Бланк назначений должен содержать в полном объеме необходимые сведения:
1) данные о пациенте: фамилия, имя, отчество, возраст, пол;
2) адрес проживания пациента; отделение, номер палаты;
3) дата назначения исследований;
4) перечень лабораторных тестов или вид исследования;
5) диагноз (информация о предполагаемой патологии нужна для ориентации работников лаборатории на решение диагностической задачи с помощью назначенного лабораторного теста);
6) время приема последней дозы препаратов, способных повлиять на результат анализа;
7) фамилия и инициалы врача, назначившего исследование;
При заполнении бланка исследования медицинской сестрой врач должен проверить указанные назначения, поставить подпись и печать.
Бланк должен быть заполнен аккуратно, данные пациента заполняются печатными буквами. Необходимые показатели подчеркиваются, или помечаются V, не допускается зачеркивание.
Ответственность за правильность оформления бланка несет лечащий врач.
| | № СОП 1- 04.2023 | Стандартная операционная процедура (СОП): Правила взаимодействия персонала клинических подразделений и клинико-диагностической лаборатории |
| Версия 1 | ||
| Страницы 4- |
7. Критерии отказа в приеме биоматериала к исследованию:
- пробы, доставлены в несоответствующих контейнерах (другой антикоагулянт, добавки, консервант и др.);
- отсутствие маркировки
- несоблюдение сроков и условий хранения биоматериала до момента доставки в лабораторию ( замораживание, перегрев, долгое хранение )
- расхождение между данными направления и этикетки (фамилия, отделение, инициалы)
- невозможность прочесть на направление и/или этикетке данные пациента
- гемолиз, хилёз, сгустки в пробах с антикоагулянтом
- недостаточный объем биологического материала для исследования;
- неправильное заполнение кровью пробирок с антикоагулянтами (нарушение соотношения крови и антикоагулянта)
- отсутствие назначений в бланке заказа;
- отсутствие подписи и печати лечащего врача;
- несоответствие доставленного биологического материла назначенному исследованию;
В случае отказа в исследовании лаборант ОКДЛ обязан указать данные критерии отказа в направление пациента, заносит в журнал регистрации с указанием причины отказа.
Ответственность и контроль за подготовку пациентов к исследованиям и за оформление сопроводительной документации несет клинический персонал (врач, медсестра).
8. Претензии
При обнаружении каких-либо несоответствий в работе лаборатории, любых неясностях, а также претензиях пациентов к результатам исследований лучшим решением является своевременное обращение непосредственно в лабораторию.
Для быстрого разрешения возникшей ситуации и проведения корректирующих действий специалисты лаборатории должны быть поставлены в известность обо всех погрешностях, если они действительно имели место.
Претензия должна быть изложена четко и конкретно с указанием даты проведения исследования и данных пациента.
Не надо отправлять пациента на повторное исследование при отсутствии результатов в установленные сроки. Необходимо уточнить причину их отсутствия по указанным телефонам (приложение 3)
| | № СОП 1- 04.2023 | Стандартная операционная процедура (СОП): Правила взаимодействия персонала клинических подразделений и клинико-диагностической лаборатории |
| Версия 1 | ||
| Страницы 5- |
9. Правила и сроки передачи информации пациенту или клиницисту персоналом ОКДЛ.
Результаты исследований передаются по электронной системе связи и в бумажном виде.
Результаты готовы в день исследования, за исключением ИФА (накопление): гепатиты В,
С, витаминВ12, гликированный гемоглобин – в среду и в пятницу, анализ биологической
жидкости на АК И ВК в течение 2 дней, бактериологические исследования – от трех до семи дней (в зависимости от вида исследований).
Тревожные или критические результаты исследования биоматериала передаются в порядке определенном «Передача критических значений лабораторных исследований».
Результаты исследований могут быть переданы только медицинскому работнику .
За соблюдение сроков выполнения анализов с должным качеством, за своевременное информирование клинического персонала о получении тревожных результатов исследований ответственность несет персонал клиническо-диагностической лаборатории.
Приложение 1
ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТА
Кровь из вены
Кровь необходимо сдать в процедурном кабинете утром (8–10 часов) натощак.
С момента последнего прима пищи до сдачи крови должно пройти не менее 10–12 часов.
Утром можно пить только воду.
За день до сдачи крови необходимо исключить интенсивные физические нагрузки, прием алкоголя, максимально ограничить курение.
Несоблюдение правил подготовки к исследованию может привести к искажению результатов исследований.
ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТА
Сбор мочи для общего анализа
Моча собирается утром натощак сразу после сна.
Предыдущее мочеиспускание должно быть не позже чем в 2 часа ночи.