Головокружение возникает при движении головы в определенном направлении (при наклоне вперед, смены положения тела в постели). Острые пароксизмы головокружения длятся от нескольких секунд до нескольких минут; с максимальной силой симптомы проявляются утром с постепенным угасанием в течение дня. Могут возникать тошнота и рвота, однако для данного заболевания не характерны тиннитус и снижение слуха.

Диагноз ДППВ основывается на наличии характерных симптомов, а именно: нистагма, выявляемого с помощью пробы Дикса-Холлпайка (провокационная проба для выявления позиционного нистагма) и отсутствии отклонений при неврологическом обследовании. Дальнейшего обследования таких пациентов не требуется.

Лечение:

• 
  Применяют провокационные тесты для истощения симптоматики
  
• 
  Маневры для репозиционирования отолитов  (часто используется маневр Эпли или, в качестве альтернативы, маневр Семонта или упражнения Брандта-Дароффа)
  
• 
  Медикаментозное лечение обычно не рекомендуется
  

19. Невропатия лицевого нерва. Клиника, диагностика, лечение.

Невропатии лицевого нерва являются одной из самых частых форм поражения периферической нервной системы в детском возрасте. 

Этиология и патогенез.Различают первичные невропатии лицевого нерва, которые, как правило, носят инфекционно-аллергический характер и вторичные – отогенного и другого генеза. Первичные невропатии инфекционного генеза обычно вызываются вирусами герпеса (синдром Ханта), эпидемического паротита, энтеро- и арбовирусами. Вторичные невропатии лицевого нерва имеют преимущественно отогенное происхождение и наблюдаются при отитах, мастоидитах, евстахеитах. Поражение лицевого нерва может наступить при туберкулезном менингите, острых лейкозах, инфекционном мононуклеозе, токсоплазмозе и при других инфекционных заболеваниях. 

Клиника.Невропатии лицевого нерва развиваются остро или подостро, что зависит от ее этиологии. Ведущим клиническим синдромом заболевания является односторонний периферический парез или паралич мимической мускулатуры. Лицо на пораженной стороне становится маскообразным, асимметричным при улыбке, плаче. Больной не может наморщивать лоб, зажмурить глаз на стороне поражения. При попытке это сделать верхнее веко не опускается, а глазное яблоко поворачивается кверху и несколько кнаружи (симптом Белла). В покое глазная щель широко раскрыта, бровь, нижнее веко и угол рта несколько опущен, носогубная складка сглажена. При показывании зубов угол рта оттягивается в здоровую сторону. Больной не может надуть щеки (пораженная сторона парусит), вытянуть губы в трубочку, свистнуть, плюнуть. В случае поражения лицевого нерва в области костного канала выше ответвления большого каменистого нерва наступает сухость глаза, гиперакузия, расстройства вкуса на передних 2/3 языка, иногда сухость во рту. Если процесс локализуется на уровне коленчатого узла, развивается синдром Ханта (одна из форм опоясывающего герпеса). Этот синдром проявляется сильной болью в области уха, нередко с

---

иррадиацией на одноименную половину лица, шею, затылок. Кроме того, появляются герпетические высыпания в области наружного слухового прохода, ушной раковины, мягкого неба и небных миндалин. Снижается вкус на передних 2/3 языка, возникает слезотечение.

 Диагностика 

• 
  Лабораторные анализы Кровь, моча, глюкоза крови, серологические реакции (антиген-антитело) при подозрении на инфекцию
  
• 
  Рентгенография органов грудной клетки Выявляет туберкулез, опухолевый процесс, рубцы и уплотнения
  
• 
  МРТ и КТ головного мозга МРТ выявляет возможные патологические процессы в основании головного мозга, КТ – для исследования височной кости
  
• 
  Электронейромиография Выясняет скорость проведения нервного импульса в мышцах, выявляет соединительнотканное перерождение нервного волокна
  
• 
  Консультация терапевта, ЛОР, энодокринолога, инфекциониста
  При наличии сопутствующих заболеваний
  

---

Цель лечения: восстановление функции лицевого нерва
Тактика лечения: в первую очередь направлена на снятие отека, улучшение микроциркуляции в стволе нерва, противовоспалительная терапия
Немедикаментозное лечение:

- ЛФК – гимнастика мимических мышц (упражнения перед зеркалом) - с конца первой недели.

- Массаж мимических мышц, лейкопластырное вытяжение - со второй недели.

- Физиолечение (парафиновые аппликации) – с конца первой недели.

- Иглорефлексотерапия – со второй недели.
Медикаментозное лечение:

- Противоотечная терапия: (глюкокротикоиды, диуретики)

- Улучшение микроциркуляции (пентоксифиллин, эуфиллин, никотиновая кислота, бенциклан)

- Противовоспалительная теорапия - НПВС

- Витамины группы «В»: тиамина бромид, пиридоксина гидрохлорид, цианокобаламин.

- Стимулирующая терапия - антихолинэстеразные препараты (по завершению острой стадии заболевания): ипидакрин, неостигмина метилсульфат, галантамин

20. Невралгия тройничного нерва. Клиника, диагностика, лечение.

Невралгия тройничного нерва — хроническое заболевание, которое проявляется приступами сильной, жгучей и стреляющей боли в зоне иннервации тройничного нерва. Боль может быть вызвана даже самым незначительным раздражением — нанесением макияжа, чисткой зубов, почесыванием лица. На начальной стадии заболевания боль не очень выражена и быстро исчезает. Однако постепенно она становится все интенсивнее.

Клиническая картина и диагностика

Болезненные ощущения в области лица: появляются после воздействия на триггерные зоны раздражающих факторов (улыбка, жевание, крик, чистка зубов, нанесение крема, бритье, зевота, чиханье и т.д.). Обычно боль возникает только на одной стороне лица, имеет пароксизмальный характер. На вторую сторону лица патологический процесс распространяется только при тяжелых поражениях мозга. Локализация триггерных точек, после воздействия на которые возникает боль, у всех разная. Такие точки могут быть расположены на носовых крыльях, щеках, губах, месте соединения челюсти, ротовой полости.

Покраснение лица, слезотечение, повышенное слюноотделение: возникает на пораженной стороне во время очередного приступа. Гиперемия лица, а также активизация работы слезных, слюнных и слизистых желез обусловлены расстройствами вегетативной нервной системы.

---

Подергивание мышц лица: возникает на фоне приступа боли. Мышечный тремор очень похож на нервный тик или локальные судороги..

Психические расстройства: появляются на фоне интенсивных и частых приступов боли. Больной становится тревожным и раздражительным. Если приступ боли у него вызывает смех, прием пищи, разговор, он замыкается в себе, постоянно молчит, мало ест.

Чтобы не раздражать лишний раз триггерные зоны, пациент старается щадить поврежденную сторону лица. Со временем это приводит к атрофии мимических и жевательных мышц. У пациентов могут наблюдаться следующие трофические нарушения: асимметрия лица, опущение брови, выпадение ресниц и бровей, слабость жевательных мышц, выпадение зубов, преждевременное появление морщин, сухость кожи и ее шелушение.

Медикаментозное лечение

• 
  Противосудорожные препараты (карбамазепин, фенитоин, стазепин, габантин, ламотриджин): оказывают противоэпилептический и психотропный эффект, купируют приступы боли, уменьшают возбудимость нервных волокон.
  
• 
  Миорелаксанты: баклофен тормозит возбудимость нервных клеток и уменьшает тонус мышц, а мидокалм улучшает кровообращение, оказывает болеутоляющий эффект, тормозит нервные импульсы.
  
• 
  Витамины: Омега-3 выступает в качестве строительного материала для миелина, а витамины группы В оказывают антидепрессивное действие, участвуют в процессе восстановления миелиновых оболочек.
  
• 
  Антигистаминные препараты: усиливают эффект приема противосудорожных препаратов.
  
• 
  Седативные препараты: обладают успокаивающим воздействием, нормализуют сон.
  

21. Клинические проявления при поражении языкоглоточного нерва.

Нарушается воспри­ятие преимущественно горького вкуса (гипо- или агейзия) на задней трети языка со своей стороны, несколько нарушается глотание и возникает анесте­зия болевой, тактильной и температурной чувствительности в зоне иннер­вации нерва.

22. Клинические проявления при поражении блуждающего нерва.

Симптомы нарушения функции:

• 
  Свисание мягкого нёба на стороне поражения
  
• 
  Неподвижность или отставание его на данной половине при произнесении звука «а».
  
• 
  Язычок отклонён в здоровую сторону.
  
• 
  Паралич голосовой связки — голос становится хриплым. Глоточный рефлекс со слизистой поражённой стороны зева может быть утрачен.
  
• 
  Помимо этого, может наблюдаться небольшая дисфагия и временно — тахикардия и аритмия.
  

---

У новорожденных исследовать функцию IX, X ЧН можно, наблюдая за синхронностью актов глотания, сосания и дыхания.

При поражении IX, X ЧН нарушено глотание: ребенок держит молоко во рту, долго не проглатывает, с трудом берет грудь, кричит во время кормления, захлебывается, поперхивается.

Крик монотонный, мало модулированный. ( тоже самое и для языкоглоточного нерва)

23. Клинические проявления при поражении добавочного нерва.

Симптомы нарушения функции:

• 
  Атрофия грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
  
• 
  Фасцикуляции в грудино-ключично-сосцевидной мышце.
  
• 
  Односторонняя слабость грудино-ключично-сосцевидной мышцы
  
• 
  Поворот головы в сторону затруднен
  

У детей:

• 
  При поражении IX нерва отсутствует поворот головы в противоположную сторону.
  
• 
  Наблюдается запрокидывание назад, ограничение поднятия руки выше горизонтального уровня.
  
• 
  Раздражение добавочного нерва сопровождается спастической кривошеей и подергиванием головы в противоположную сторону.
  

24. Клинические проявления при поражении подъязычного нерва.

Двигательный

Ядра: на дне ромбовидной ямки

Выход: через канал подъязычного нерва в затылочной кости

Функции: иннервирует мышцы языка .

Симптомы нарушения функции:

1.Увеличение языка в размере.

2.Замедленность движений языка.

3.Фасцикуляции в мышцах языка.

4.Атрофия языка.

5.Девиация языка.

6.Дизартрия.
25. Менингеальный синдром. Клинические особенности, методы диагностики.

Менингеальный синдром – совокупность клинических признаков, обусловленная воспалением мозговых оболочек или невоспалительными патологическими процессами: травмами, кровоизлияниями, интоксикациями.

Менингеальный синдром представлен комплексом общемозго­вых и собственно менингеальных симптомов.

Общемозговыми симптомами являются:

• 
  интенсивная голов­ная боль распирающего характера;
  
• 
  повторная (часто многократ­ная) рвота, не связанная с приемом пищи, обычно без предше­ ствующей тошноты;
  
• 
  нарушение сознания (психомоторное возбуж­дение или оглушенность, сопор, кома);
  
• 
  судороги (от судорожных подергиваний отдельных мышц до генерализованного судорож­ ного статуса);
  
• 
  венозная сеть на голове, веках, расширение вен на глазном дне.
  

---

Смотрите также файлы

• Цифровые носители информации.doc

• Масса Время Путь Дать определение Взаимодействие Траектория Плотность.ppt

• Понятие трудового договора.docx

• Семинар 1 Задание 1 Чернова К. В. Омск 2023.docx

• Контрольная работа по дисциплине Повышение эффективности производства мясных и рыбных продуктов.docx