7. Объем инфузионной терапии должен быть минимальным (200— 300 мл 5% глюкозы) и, в основном, направлен на избежание повторных пункций периферических вен.

116. 
     Неотложные состояния в кардиологии. Гипертонический криз. Первая доврачебная помощь.
     

Гипертонический криз - резкий подъем АД

Клиника:

• 
  сильная головная боль в затылочной области
  
• 
  головокружение
  
• 
  расстройство зрения
  
• 
  дрожь во всём теле, как при ознобе
  
• 
  тошнота
  
• 
  могут быть боли в области сердца
  
• 
  гиперемия лица из-за прилива крови
  

Первая доврачебная помощь:

• 
  Срочно вызовите врача!
  
• 
  Придайте больному удобное положение в постели. Голова должна быть приподнята, ноги опущены.
  
• 
  Согрейте стопы и голени тёплым пледом или грелкой, можно поставить горчичники на икроножные мышцы
  
• 
  Дать пациенту выпить 30 капель валокордина или корвалола
  
• 
  Выяснить первый раз повысилось АД или нет
  
• 
  Если АД повышалось ранее, дать пациенту внеочередную дозу его лекарства под язык
  

116. 
     Синдром острой сосудистой недостаточности. Обморок, основные причины, патогенез, клиника. Медицинская помощь на доврачебном этапе.
     

Обморок - кратковременная потеря сознания.

Клиника:

• 
  пациент медленно оседает
  
• 
  сознания нет (от нескольких секунд до нескольких минут)
  
• 
  кожный покров бледный
  
• 
  дыхание поверхностное
  
• 
  пульс малого наполнения и напряжения
  
• 
  АД снижено
  

Первая помощь:

• 
  уложить на ровную поверхность, голову опустить, а ноги поднять;
  
• 
  обеспечить дополнительный доступ свежего воздуха;
  
• 
  расстегнуть стесняющую одежду (воротник, пояс);
  
• 
  обрызгать лицо прохладной водой,
  
• 
  похлопать по щекам;
  
• 
  дать вдохнуть пары нашатырного.
  
• 
  После прихода в сознание дать крепкий чай с сахаром.
  

Причины:

• 
  Обморочное состояние может возникать на фоне следующих причин:
  
• 
  понижение артериального давления
  
• 
  нехватка кислорода
  
• 
  потеря крови
  
• 
  обезвоживание организма
  
• 
  нарушение кровообращения
  
• 
  всплеск эмоций
  
• 
  резкие боли
  
• 
  микроинсульты у людей пожилого возраста
  
• 
  заболевания сосудов и сердца
  
• 
  длительное пребывание в душном помещении
  
• 
  болезни желудка
  
• 
  анемия
  
• 
  аритмия
  
• 
  гипогликемия
  

---

116. 
     Неотложные состояния в кардиологии. Коллапс. Первая доврачебная помощь. Причины, патогенез, клиника.
     

Коллапс - состояние больного, характеризующееся резким и длительным падением кровяного давления. В основе патогенеза лежит резкое падение сосудистого тонуса, снижение ОЦК. Ключевым звеном является тяжёлое нарушение функции вазомоторных центров с прогрессирующим уменьшением венозного возврата крови к сердцу, уменьшение его работы, ухудшение кровоснабжения головного мозга.В основе патогенеза лежит резкое падение сосудистого тонуса, снижение ОЦК. Ключевым звеном является тяжёлое нарушение функции вазомоторных центров с прогрессирующим уменьшением венозного возврата крови к сердцу, уменьшение его работы, ухудшение кровоснабжения головного мозга.

Клиника коллапса:

• 
  сознание затуманено
  
• 
  заостренные черты лица, запавшие глаза
  
• 
  кожный покров землистого цвета, холодный липкий пот
  
• 
  руки и ноги холодные
  
• 
  дыхание поверхностное частое
  
• 
  пульс малого наполнения и напряжения
  
• 
  АД снижено
  
• 
  Холодный липкий пот
  

Первая помощь:

• 
  Придать пациенту горизонтальное положение с опущенным головным концом, ноги приподнять
  
• 
  Обеспечить проходимость дыхательных путей, голову повернуть на бок
  
• 
  Тепло укрыть пациента
  
• 
  обеспечить приток свежего воздуха;
  
• 
  Контролировать пуль, АД, частоту дыхания, температуру.
  

116. 
     Синдром острой сосудистой недостаточности. Шок, основные причины, патогенез, клиника. Медицинская помощь на доврачебном этапе.
     

Кардиогенный шок – это опасное состояние, тяжело поддающееся медикаментозному лечению, часто ведущее к смерти пациента. Зная алгоритм неотложной помощи при кардиогенном шоке, можно спасти жизнь пациенту, поддержав жизненно важные функции организма до приезда скорой помощи.

Чем раньше оказана помощь при кардиогенном шоке, тем больше шансов сохранить жизнь пациента. Клиника всегда зависит от состояния, вызвавшего шок. При инфаркте миокарда человек испытывает сильную боль в грудной клетке, появляется чувство страха, паника. При сбоях сердечного ритма больной отмечает болевой синдром за грудиной, возникает замирание сердца или, наоборот, учащение сердечного ритма. Если причиной кардиогенного шока становится тромбоэмболия легочной артерии, человек задыхается, появляется слабость, иногда кашель с кровью.

---

Основные причины кардиогенного шока:

• 
  кардиомиопатии
  
• 
  инфаркт миокарда (ИМ)
  
• 
  миокардиты
  
• 
  тяжелые пороки сердца
  
• 
  опухоли сердца
  
• 
  токсические поражения миокарда
  
• 
  тампонада перикарда
  
• 
  тяжелое нарушение сердечного ритма
  
• 
  тромбоэмболия легочной артерии
  
• 
  травма
  

Дальнейшее развитие шока сопровождается такими признаками:

• 
  появлением холодного липкого пота;
  
• 
  посинением губ, носа, кончиков пальцев;
  
• 
  бледностью кожных покровов;
  
• 
  беспокойством больного или его заторможенностью;
  
• 
  набуханием шейных вен;
  
• 
  снижением температуры конечностей;
  
• 
  чувством паники и страха.
  

При легочной тромбоэмболии кожа на голове, в области груди и шеи становится землистого или мраморного оттенка.
После этого следует дождаться карету скорой помощи, после приезда врачей сообщить им, при каких обстоятельствах развился шок.

Патогенез обусловлен критическим падением артериального давления и последующим ослаблением кровотока в тканях. Определяющим фактором выступает не гипотония как таковая, а уменьшение объема крови, проходящей по сосудам за определенное время. Ухудшение перфузии становится причиной развития компенсаторно-приспособительных реакций. Резервы организма направляются на обеспечение кровью жизненно-важных органов: сердца и головного мозга. Остальные структуры (кожа, конечности, скелетная мускулатура) испытывают кислородное голодание. Развивается спазм периферических артерий и капилляров.

На фоне описанных процессов происходит активация нейроэндокринных систем, формирование ацидоза, задержка ионов натрия и воды в организме. Диурез снижается до 0,5 мл/кг/час и менее. У больного выявляют олигурию или анурию, нарушается работа печени, возникает полиорганная недостаточность. На поздних стадиях ацидоз и выброс цитокинов провоцируют чрезмерную вазодилатацию.
Первая доврачебная по мощь:

• 
  Уложить больного на кушетку или иную жесткую поверхность. Важно, чтобы голова лежала на высокой подушке. Ноги согнуть под углом в 15 градусов или около того.
  
• 
  Открыть окно или форточку для обеспечения притока свежего воздуха в помещение.
  
• 
  Если пациент находится в бессознательном состоянии — повернуть голову на бок, чтобы избежать захлебывания рвотными массами (аспирации). Проверить, не запал ли язык.
  
• 
  Внимательно следить за сердечным ритмом. При остановке сердца показан непрямой массаж со скоростью 100-120 нажатий в минуту. Сила воздействия должна быть максимальной. К сведению: перелом ребер в ходе оказания первой помощи не считается основанием для прекращения реанимационных мероприятий.
  
• 
  Применение таблеток смысла не имеет. Лекарства самостоятельно давать нельзя. Состояние тяжелое, не известно как организм среагирует на дозу тонизирующего средства.
  

---

131. Диарея, определение, механизм появления. Макроскопическая оценка стула.

Диарея определяется как неоформленный или жидкий стул три или более раз в день с выделением жидких каловых масс объемом более 200 мл. При этом частый оформленный стул не считается диареей. Неоформленный жидкий стул у новорожденных и детей, находящихся на грудном вскармливании, также является нормой.
Диарея, или понос, возникает вследствие нарушения всасывания воды в кишечнике. Значительная потеря жидкости может привести к обезвоживанию, а выведение большого количества электролитов (ионов калия, натрия, хлора) - к нарушению нормального протекания внутри- и межклеточных процессов. По данным Всемирной организации здравоохранения, острая диарея является причиной смерти свыше 2 млн человек в год.

Обычно диарея является симптомом инфекционного поражения желудочно-кишечного тракта, который может быть вызван различными бактериями, вирусами и паразитами. Инфекция распространяется через загрязненные пищевые продукты, питьевую воду или от человека человеку в результате несоблюдения гигиены. У больного наблюдаются симптомы интоксикации: жар, озноб, ломота в теле, общее недомогание, отсутствие аппетита, тошнота, рвота. Высокая лихорадка в большей степени свойственна инвазивным инфекциям, вызывающим воспалительную реакцию. При тяжелом воспалении в кишечнике развиваются эрозии и язвы и, как следствие, кровавая диарея.

Помимо этого, диарею могут вызвать различные заболевания и патологические состояния:

• 
  недостаток ферментов поджелудочной железы, хронический панкреатит;
  
• 
  новообразования поджелудочной железы, надпочечников или кишечника;
  
• 
  ишемия тонкой и толстой кишки;
  
• 
  синдром раздраженного кишечника;
  
• 
  дисбактериоз кишечника;
  
• 
  резекция желудка или кишечника с формированием слепой петли либо короткой тонкой кишки;
  
• 
  врожденные нарушения процесса всасывания;
  
• 
  механическая желтуха любой природы;
  
• 
  заболевания щитовидной железы (гипертиреоз, тиреотоксикоз);
  
• 
  сахарный диабет;
  
• 
  радиационное воздействие;
  
• 
  прием некоторых лекарственных препаратов (слабительных, антибиотиков, антацидов и др.);
  
• 
  неврогенные расстройства.
  

При макроскопическом исследовании кала отмечают его количество (суточное), цвет, консистенцию, форму, запах, присутствие непереваренных остатков пищи, слизи, крови, гноя, паразитов. Нормальное количество кала при смешанной пище – 100—200 г за сутки. Количество его увеличивается при обильной растительной пище, плохом усвоении ее (например, при заболеваниях поджелудочной железы), усилении перистальтики; оно уменьшается при преимущественно белковой пище, запорах, голодании.

---

132. Запор, определение. Классификация запоров.

Запор – это нарушение процесса дефекации, характеризующееся отсутствием стула свыше 48 часов или недостаточным опорожнением кишечника. Проявлениями запора являются урежение привычной частоты дефекации, малые порции стула, ощущение неполного опорожнения кишечника, боли в животе. Запоры вызывают развитие дисбиоза кишечника, хронического колита, вызывают интоксикацию организма. Сильное и частое натуживание при акте дефекации приводит к развитию анальных трещин, геморроя, грыжи. Частые запоры отрицательно влияют на состояние кожи и способствуют ее старению.

Классификация

Запоры классифицируются по этиологическому фактору и механизму развития:

• 
  алиментарные (связанные с особенностями диеты)
  
• 
  неврогенные (вызванные нарушениями нейро-рефлекторной деятельности)
  
• 
  психогенные (связанные с психо-эмоциональным состоянием)
  
• 
  запоры при аноректальных заболеваниях (геморрое, анальной трещине, парапроктите)
  
• 
  токсические (при отравлении свинцом или ртутью, некоторыми лекарственными средствами, хронической интоксикации)
  
• 
  проктогенные (связанные с функциональными нарушениями мышц диафрагмы тазового дна)
  
• 
  запоры при механических препятствиях (при опухолях, стриктурах, рубцовых изменениях, полипах, аномалиях развития пищеварительного тракта)
  
• 
  ятрогенные запоры (в результате приема медикаментов).
  

Запор – это нарушение процесса дефекации, характеризующееся отсутствием стула свыше 48 часов или недостаточным опорожнением кишечника. Проявлениями запора являются урежение привычной частоты дефекации, малые порции стула, ощущение неполного опорожнения кишечника, боли в животе. Запоры вызывают развитие дисбиоза кишечника, хронического колита, вызывают интоксикацию организма. Сильное и частое натуживание при акте дефекации приводит к развитию анальных трещин, геморроя, грыжи. Частые запоры отрицательно влияют на состояние кожи и способствуют ее старению.
133. Сестринские мероприятия (план) при организации ухода за гастроэнтерологическим пациентом.

Основные заболевания:

• 
  Острый гастрит.
  
• 
  Хронические гастриты.
  
• 
  Язвенная болезнь.
  
• 
  Гепатиты. Циррозы печени.
  
• 
  Холециститы. Желчно-каменная болезнь.
  
• 
  Панкреатиты.
  
• 
  Заболевания кишечника.
  

---

Смотрите также файлы

• Реферат по История дисциплине Тема тема работы.doc

• Для чего нужна экономика.docx

• Театрализованная игра.docx

• Дз 7кл 10. 04. Неравенство треугольника.docx

• Задания и вопросы к контрольной работе.docx