6.1 Обследование больных с заболеваниями органов пищеварения.

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО
Боли (локализация, связь с приёмом пищи, периодичность, интенсивность, иррадиация) Тошнота Рвота Отрыжка Изжога	Нарушение аппетита Понос Запор Вздутие живота Кожный зуд Желтушность кожи Повышение температуры тела Снижение массы тела
АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ
Факторы риска Желтуха в прошлом Причины Начало	Динамика Данные проводившегося обследования Проводившееся лечение
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
Наследственность Вредные привычки Характер питания Условия быта	Промышленные интоксикации Длительный приём лекарственных средств
ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО
Осмотр	Пальпация	Перкуссия
Желтушность склер и кожи. Похудание. Трофические расстройства. Сосудистые «звёздочки». Изменение языка. Увеличение живота.	Печень. Область желчного пузыря. Селезёнка. Желудок. Кишечник.	Печень. Селезён-ка. Боковые отделы живота.

ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Желудок и двенадцати-перстная кишка	Кишечник	Печень, желчные пути, поджелудочная железа
Рентгено-скопия Гастродуо-деноскопия Желудочное содержимое (зондирова-ние тонким зондом, ph-метрия)	Ирригоскопия Ректорома-носкопия Колоноскопия Кал (макро-скопическое и микроскопическое исследование; бактериальная флора)	Ультразвуковое исследование Холецистография Сканирование Пункционная биопсия печени Компьютерная томография Лапароскопия Дуоденальное зондирование тонким зондом с получением порций А, В, С Биохимическое исследование крови (белковые фракции, протромбин, фибриноген, билирубин, холестерин, щелочная фосфатаза, трансаминазы, амилаза, липаза, ингибитор трипсина)

---

134. Организация ухода при рвоте.

Рвота - vomitus, emesis - непроизвольное выбрасывание содержимого пищеварительного тракта, главным образом желудка, через рот (иногда и через нос).

Цель: профилактика аспирации рвотных масс.

Оснащение: стерильные перчатки, клеенчатый фартук, таз или ведро, клеенка, пеленка, полотенце, чистая сухая банка с крышкой, вода или 2% раствор натрия гидрокарбоната, почкообразный лоток, электроотсос или грушевидный баллон.

Последовательность действий (больной в сознании):

1. 
   Успокоить пациента.
   
2. 
   Надеть перчатки.
   
3. 
   Усадить пациента (если состояние позволяет), надеть на него клеенчатый фартук.
   
4. 
   Вызвать врача через кого-либо.
   
5. 
   Поставить к ногам тазик или ведро.
   
6. 
   Поддерживать голову пациента, положив ладонь на лоб.
   
7. 
   После окончания рвоты дать пациенту воды или 2% раствор натрия гидрокарбоната и попросить его прополоскать ротовую полость.
   
8. 
   Предложить пациенту полотенце для просушивания лица.
   
9. 
   Оставить рвотные массы в тазике до прихода врача.
   

Примечание:

- при отравлении неизвестным ядом необходимо обязательно собрать в чистую сухую банку рвотные массы, плотно ее закрыть крышкой и отправить в лабораторию для исследования, заполнив направление;

- при рвоте «кофейной гущей» через кого-либо срочно сообщить врачу, уложить пациента на спину, положить на верхнюю половину живота (эпигастральную область) пузырь со льдом! Обеспечить пациенту покой!

Оказывая помощь при рвоте, медсестра ни в коем случае не должна оставлять пациента без присмотра!
135. Организация ухода при диарее и запоре.

Питание при запорах:

• Следует ограничить прием жирной и газообразующей пищи, алкоголя, кофеина, иногда - избыточного количества клетчатки.

• Следует попытаться увеличить количество балластных веществ в рационе. Источники: злаки, корнеплоды (свекла, морковь, тыква), фрукты, крупа (гречневая, овсяная). Наиболее выраженное послабляющее действие оказывают черный хлеб, сухофрукты, особенно чернослив, курага.

Традиционно при запорах количество овощей и фруктов в рационе должно составлять не менее 500—700 г ежедневно. При вздутии и болях вначале их следует принимать в вареном, тушеном и запеченном виде. По мере стихания болей индивидуально подбирается сочетание сырых и вареных, тушеных, запеченных овощей и фруктов.

---

Питание при диареи:

• исключаются молоко, сырые овощи и фрукты, возможно использование небольшого количества (100-200 г) вареных или тушеных моркови, кабачков, запеченных яблок.

• Разрешается употреблять говядину, мясо курицы, кролика, рыбу, яйца, кисло-молочные продукты, в том числе творог, сыр, белый хлеб, каши. При выраженных поносах пищу протирают. По мере улучшения самочувствия количество и состав овощей и фруктов определяется больным индивидуально.

Лекарственная терапия:

• Лактулоза

• Средства, активизирующие моторику ЖКТ: (прокинетики) Они оказывают послабляющее действие и заметно уменьшают вздутие живота (координакс, перистил)

• Лоперамид

• Вяжущие средства: карбонат кальция, гидроокись алюминия, смекта

• Спазмолитики

• Эффективны адсорбенты и пеногасители. Это может быть активированный уголь, белая глина, гидроокись алюминия, препараты висмута. Лучший пеногаситель — симетикон (эспумизан).
136. Синдром острого живота, основные причины, патогенез, клиника. Медицинская помощь на доврачебном этапе.
«Острый живот» - симптомокомплекс, вызванный раздражением или воспалением брюшины, требующий срочной госпитализации больного.

«Острый живот» – собирательный термин, объединяющий ряд хирургических заболеваний, имеющих общие клинические признаки: боль, напряжение мышц, симптомы раздражения брюшины, интоксикацию. Этим термином пользуются в качестве предварительного диагноза.

«Острый живот» приводит к развитию перитонита при несвоевременном лечении. Причины: 1) травмы живота 2) воспалительные заболевания 3) перфорация полового органа 4) нарушение прохождения содержимого по ЖКТ (ОКН) 5) ущемленная грыжа 6) кровотечение в брюшную полость 7) острое нарушение мезентерального кровообращения 8) острые гинекологические заболевания (внематочная беременность, перекрут ножки кисты или опухоли яичника др.)

В некоторых случаях «Острый живот» приходится дифференцировать с повреждениями и заболеваниями органов, расположенных вне живота (инфаркт миокарда, неврологические заболевания и др.)

Все симптомы «Острого живота» можно объединить в 4 синдрома:

1. 
   Болевой
   
2. 
   Диспептический: тошнота, рвота, нарушения стула
   
3. 
   Воспалительный: Т, озноб, воспалительные изменения в анализе крови
   
4. 
   Перитонеальный: связан с вовлечением в процесс брюшин; проверяется выявлением симптомов раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Раздольского, Воскресенского и др.)
   

---

Методы исследования:

1. 
   Сбор анамнеза
   
2. 
   Оценка общего состояния (сознание РS, t°, АД)
   
3. 
   Наружный осмотр (внешний вид, положения б-го, цвет кожи и слизистых, состояние языка)
   
4. 
   осмотр живота (участие в дыхании, форма, наличие выпячивания)
   
5. 
   пальпация: поверхностная и глубокая. Проверка перитонеальных симптомов
   
6. 
   перкуссия
   
7. 
   аускультация
   
8. 
   анализ крови, мочи, кала
   
9. 
   Рентгенологические методы: обзорная рентгенография органов брюшной полости, пассаж бария по кишечнику
   
10. 
    Эндоскопические методы
    
11. 
    УЗИ
    
12. 
    Лапароцентез – пункция брюшной полости
    
13. 
    Лапароскопия – осмотр брюшной полости
    
14. 
    Диагностическая лапаротомия
    

Доврачебная помощь:

1. 
   Уложить больного в удобное положение
   
2. 
   Успокоить
   
3. 
   Холод на живот
   
4. 
   Срочная госпитализация в стационар на носилках
   

При наличии шока в машине скорой помощи проводятся противошоковые мероприятия.

Нельзя!Пить, есть, ставить клизмы, применять грелки, вводить обезболивающие, спазмолитики, антибиотики.

Все это затрудняет диагностику и может привести к осложнениям.

Лечение оперативное (экстренная или срочная операция)
137. Желудочно-кишечное кровотечение, основные причины, патогенез, клиника. Медицинская помощь на доврачебном этапе.

Желудочно-кишечными кровотечениями (ЖКК) называют те кровотечения, которые происходят в просвет желудочно-кишечного тракта. Это важно знать для того, чтобы не путать их с кровотечениями источником, которых являются органы желудочно-кишечного тракта, но излияние крови происходят в брюшную полость. Такие кровотечения будут называться полостными, например, при разрыве кишечника.

Источник кровотечения может локализоваться в любом отделе желудочно-кишечного тракта, в зависимости от топографии принято выделять кровотечения из верхних отделов ЖКТ (80% случаев), когда источник кровотечения располагается в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке и нижних отделов ЖКТ — источник в тощей и подвздошной (5%), толстой кишках (15%) В свою очередь кровотечения из верхних отделов ЖКТ делятся на несвязанные с варикозно расширенными венами пищевода и кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. По клиническому течению, кровотечения могут быть хроническими и острыми, однократными, продолжающимися, профузными (как правило, с геморрагическим шоком), остановившимися (состоявшимися) и рецидивными (повторные).

---

До прибытия специализированной помощи, больному необходимо оказать доврачебную первую помощь по такому алгоритму: больного укладывают на спину, чуть приподняв ноги, обеспечивая полный покой, резкие движения, ходьба и вертикальное положение тела запрещены. Первая помощь на догоспитальном этапе при острых желудочно-кишечных кровотечениях должна включать: холод на эпигастральную область, покой (строгий постельный режим), при резком снижении артериального давления – положение Тренделенбурга, когда верхняя часть туловища опущена, а ступни подняты, Следует помнить, что введение таким пациентам сердечных и сосудистых препаратов противопоказано ввиду опасности усиления кровотечения. Диагностика кровотечения в домашних условиях, а особенно его локализации, достаточно затруднена. Однако если есть подозрения конкретного расположения больному запрещается давать пить и есть, ставить клизму, промывать желудок, принимать слабительные средства, оставлять больного в одиночестве, отказываться от врачебной помощи, надеясь, что кровотечение самопроизвольно остановится. При потере сознания, больного можно привести в чувство, используя нашатырный спирт. Пока человек находится в бессознательном состоянии, необходимо внимательно контролировать пульс и дыхание.

---

Смотрите также файлы

• Реферат по История дисциплине Тема тема работы.doc

• Для чего нужна экономика.docx

• Театрализованная игра.docx

• Дз 7кл 10. 04. Неравенство треугольника.docx

• Задания и вопросы к контрольной работе.docx