Файл: Сестринский процесс при шизофрении.doc

Скачать файл
Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 12.01.2024

Просмотров: 187

Скачиваний: 1

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

Сестринский процесс при шизофрении.

Сестринский процесс при шизофрении (как и при других душевных болезнях) сейчас включает пять составляющих: 1) сбор информации; 2) определение проблем; 3) планирование;4) выполнение; 5) оценку эффективности вмешательств. Особенности общения с пациентами и их близкими. Следует, во-первых, иметь в виду, что пациенты, страдающие шизофренией, часто погружены в свои переживания, отгорожены от окружающего мира, и попытки (сбора информации, а тем более проникновения в их внутренний мир могут вызвать у них сопротивление и даже агрессию. Это особенно возможно у пациентов с параноидной формой шизофрении. Поэтому длительность разговоров с пациентами, даже в состоянии неполной ремиссии, не говоря о периодах острых проявлений болезни, должна быть небольшой. Рекомендуется несколько коротких бесед в течение дня, разделенных интервалами. В беседах с пациентами следует всячески избегать общих выражений, абстрактных построений: факты и суждения, со­общаемые пациенту, должны быть предельно конкретными. Иначе вследствие расстройств мышления и бредовых постро­ений смысл разговора в представлении пациента может быть искажён. Поскольку при общении с пациентами, страдающими шизо­френией, агрессия с их стороны хоть и нечасто, но возникает, приводим в сокращенном виде схему из учебника для специа­листов по уходу (США):«ВВЕДИ ЭТО В ПРАКТИКУ - БЫСТРОЕ УПРАВЛЕНИЕ АГРЕССИЕЙ И ГНЕВОМ»1.Уговорить клиента перенести его действия в иную плос­кость.2.Заручиться поддержкой коллег, чтобы удалить других пациентов, но одного держать около себя.3.Задавать конкретные, не тревожащие вопросы спокойным модулированным голосом.4.Не выпытывать причину агрессии, но указывать на последствия (помеха работе, невнимание к другим пациентам и т. п.).Сбор информации. Аутичность пациентов, страдающих шизофренией, недоступность и сопротивление общению предполагают сбор информации не только у пациентов, но и родственников и близких. При этом следует учесть, что и среди родственников больных шизофренией немало людей странных, с личностными отклонениями» полноценный контакт с которыми также может не осуществиться. Поэтому по возможности о проблемах пациента желательно спросить у нескольких человек.
Ниже перечисляются те проявления и последствия болезни, которые необходимо выявить при сборе информации, отметить их наличие или отсутствие:

  1. Наличие изменений сенсорного восприятия (галлюцинации, иллюзии, сенестопатии и другие проявления, здесь же указывается на наличие деперсонализации и дереализации).

  2. Наличие изменений познавательных процессов (бреда, аутистических построений мышления и других проявлений).

  3. Наличие изменений коммуникации — формальность общения, нежелание общения, полное отсутствие общения и т.д.

  4. Изменения в двигательной сфере — жесты и позы, манерность, возбуждение, ступор.

  5. Изменения аффекта — необычно пониженное или повышенное настроение, злобность, апатия.

  6. Повышенный риск суицида.

  7. Повышенный риск совершения насильственных действий.

  8. Изменение семейных взаимоотношений: paзобщённость с семьей, распад семьи, непонимание семьей пациента, отторжение пациента.

  9. Наличие проблем с занятостью, падение и утрата работоспособности, непонимание коллегами, угроза потери занятости.

  10. Наличие дефицита самоухода (неряшливость, неопрятность, нежелание себя обслуживать и т. п.).

  11. Наличие нежелательных (побочных) реакций на назначенные психотропные средства — тремор, замедление движений, реакций на внешние стимулы и др.

  12. Состояние сна (частичная, полная бессонница).
Исходя из данных сбора информации, определяются проблемы пациентов, а отсюда и необходимые вмешательства. Типичные проблемы пациентов вытекают из описанных клинических проявлений разных форм шизофрении. И галлюцинаторно-бредовые проявления, и дефицит общения, и нередкое, особенно в начале заболевания или его рецидиве, психомоторное возбуждение, проявляющееся в разных формах. Следует отметить, что в современных условиях, при ком применении психотропных средств, риск насильственных действий со стороны душевнобольных является в большей степени обывательским заблуждением; он меньше риска насилия в общей популяции («здоровых»). Зато риск суицида среди пациентов, страдающих шизофренией, весьма велик, и терапия нейролептиками этому не препятствует. Следует помнить о воз
можности развития постшизофренической депрессии.Семейные проблемы пациентов, страдающих шизофренией, весьма существенны. Семья, близкие могут не понимать пациента, считать симптомы его болезни за проявления дурного характера. С другой стороны, в некоторых случаях се­мья упорно настаивает на том, что пациент здоров, и ищет его болезненным поведенческим проявлениям всяческие оп­равдания.Особенно нежелательно и опасно, когда семья не понимает состояния пациента при его выписке из стационара, и он представляется ей, например, полностью выздоровевшим или же безнадёжным и несчастным. Тогда члены семьи проявляют постоянную и неуместную жалостливость, или продолжают сохранять напряженные, неприязненные отношения; нередко семья испытывает перед пациентом страх и растерянность.Пациенты, страдающие шизофренией, нередко теряют работу, и специалистам по уходу (за рубежом) приходится вступать в контакты с работодателями, оговаривая при этом полную занятость пациентов в первое время после выписки из стационара или дневного стационара.Особенно тяжелую проблему может представлять запущенность пациентов — это исправимо, если идет речь о таких явлениях, как их неряшливость и неопрятность, но гораздо более серьезно, если дело касается одиночества пациентов (особенно мужчин) в результате тяжелой болезни или бездомности (например, лишения жилья в результате мошенничества или отъезда семьи). За рубежом для решения их проблем организуются опекаемые жилищные товарищества, специальные пансионаты и принят семейный патронаж (приём в другую семью за вознаграждение).

Планирование сестринских вмешательств и их оценка.

Вмешательства должны планироваться, и в первую очередь должны определяться приоритетные из них.Приводим типичные сестринские вмешательства, предпринимаемые к пациентам, страдающим шизофренией с острыми расстройствами и на переходе к ремиссии.

  1. Выполнять и прослеживать выполнение лекарственных медицинских назначений, отмечать эффективность, побочные эффекты лекарств и обращать на это внимание врача.

  2. Пытаться определить стресс-факторы, усиливающие галлюцинаторные и иные переживания пациента. Обеспечить ему спокойную умиротворяющую обстановку, чтобы уменьшить импульсивность, тревогу и другие проявления.

  3. По мере стихания галлюцинаторно-бредовых и других переживаний сначала отвлекать пациента от них, делая менее актуальными, указывать пациенту на последствия, a не обсуждать бредовые и иные переживания. Лишь в дальнейшем подводить пациента к критической оценке его суждений и поведения.

  4. Помогать пациенту в личной гигиене: одевании, умывании и т. п., пока он (она) не научится делать это самостоятельно. Установить и обозначить для пациента точное время самообслуживания.

  5. Привлекать и побуждать пациентов к групповой активности(общению с другими больными; участию в психотерапевтических группах, трудотерапии и т. п.).

  6. Всячески одобрять пациента, у которого происходит возврат к нормальным суждениям, нормальному поведению и усиление активности. Оценивать и увеличивать степень самоуважения пациента; предупреждать таким образом постшизофреническую депрессию.

  7. Проводить беседы с пациентом относительно его правильного поведения дома и способов предотвращения рецидива болезни. Обучать распознаванию первых его признаков и необходимости срочного обращения за медицинской помощью.

  8. Тщательно документировать и сохранять все полученное при взаимодействии с пациентом.

  9. Активно проводить работу с семьей пациента. Подводить их к пониманию его болезненных симптомов и проблем, особенно после его выписки из стационара.
Как видно из вышеперечисленного, вмешательства, пронумерованные как 1 и 2, относятся к острому периоду болезни, а остальные к периоду затихания процесса и стабилизации ремиссии. Специалистам по уходу, кроме того, приходится зачастую иметь дело с работодателями пациента, чтобы обеспечить ему условия, необходимые для реабилитации, а также заниматься вещами, которые внешне могут показаться мелкими, но являются для пациента стрессирующими факторами (оставленные животные, неухоженные растения, неотправленные или неполученные письма и т. п.).Оценка эффективности вмешательств производится в разное время и зависит целиком от их содержания: так, при определении эффективности лечения или побочных эффектов лекарств — ежедневно; при помощи в самоуходе или побуждении пациента к активности — еженедельно. Вообще восстановление нормального поведения при шизофрении происходит довольно медленно, и специалисты по уходу сравнивают его с «получением дохода чрезвычайно малыми приращениями».Все вмешательства у пациентов с шизофренией производятся с сохранением основных правил общения с ними: короткие беседы, конкретность и определённость заявлений.Сестринский процесс при биполярном аффективном расстройстве.Особенности общения с пациентами. Сбор информации. Пациенты при депрессивном и маниакальном эпизодах средней и умеренной степени обычно способны дать о себе весьма исчерпывающую информацию. Однако эмоциональные нарушения способны ее существенно исказить. Так, пациент, находящийся в маниакальном состоянии, видя все в розовом cвете, может не упомянуть о ряде болезненных симптомов — наблюдающейся потере веса, бессоннице, суточных колебли настроения. Правда, он охотно расскажет о своих легкомысленных связях, приключениях, путешествиях, алкоголизации или приеме наркотиков. С другой стороны, пациент в депрессивном эпизоде может не упомянуть об идеях rpexoвности, виновности, особенно если у него появляются суицидальные мысли. Больные с сенестопатически-ипохондрическими переживаниями будут подробнейшим образом говорить о своих болезненных ощущениях, не останавливаясь на изменениях настроения.При маниакальных и депрессивных эпизодах сбор информации у родственников и близких пациента совершенно обязателен.При маниакальных и депрессивных эпизодах с тяжелыми психотическими проявлениями сбор информации очень затруднен; у самого пациента удается получить весьма незначительную часть информации. Причины этого: депрессивный ступор, уверенность больных, что они нуждаются в наказании, казни, но не лечении. При маниакальных состояниях пациенты не способны к длительному поддержанию разговора из-за отвлекаемости и двигательного возбуждения. Таким образом, беседа с близкими таких пациентов приобретает еще большую значимость. Общение с пациентами, находящимися в состоянии мании или депрессии лёгкой и умеренной степени, обычно не представляет затруднения, однако квалифицированная медсестра должна умело осуществлять общение с пациентами, высказывающими бредовые идеи. Разубеждение на остром этапе болезни ничего, кроме вреда, не может принести. Спор с пациентом, высказывающим идеи самоуничижения, может вызвать у него взрыв тоски, а тот же спор с пациентом в маниакальном эпизоде с идеями переоценки собственной личности может вызвать у него гневливость и агрессив­ность.
Сестра всегда может предложить перенести беседу на вечернее время, когда выраженность аффективных расстройств пациентов обычно стихает. Целесообразно также использование таких фраз (в остром периоде болезни), как: «Я наблюдала множество таких пациентов, и им становилоь легче» или: «Я понимаю ваше состояние, мне интересно поговорить с вами в следующее мое дежурство (или посещение)». Активная психокоррекция бредовых переживаний может начинаться только при их затихании. У пациентов с тяжелыми психотическими депрессиями иногда приходится прибегать к императивным формам общения, например приказаниям при приеме лекарств. У пациентов в маниакальном эпизоде императивы порождают гневливость.Врачипри лечении пациентов с аффективными расстройствами нередко прибегают к использованию оценочных шкал для контроля правильного дозирования лекарств или уверенности в эффективности действия назначенных медикаментов. Существуют простые шкалы, доступные для ис­кания медсестрами. Особенно популярны шкалы оценки депрессии. При сборе информации у пациентов с аффективными расстройствами настроения необходимо четко выявлять следующее:

  1. Наличие или отсутствие суицидных мыслей или намере­ний у пациента (при субъективном анамнезе).

  2. Наличие или отсутствие агрессивных тенденций, направленных на своих родных, других пациентов, мед­персонал.

  3. Наличие или отсутствие бредовой продукции.

  4. Наличие или отсутствие психомоторного возбуждения.

  5. Характер изменения настроения.

  6. Способность пациента к продуктивному общению, учитывая изменение мышления и двигательной активности.

  7. Степень потери веса и наблюдающиеся тенденции к его повышению или дальнейшему снижению.

  8. Наличие расстройств аппетита или способности к регулярному потреблению пищи и питья

  9. Наличие расстройств сна и характер этих расстройств

  10. Соматические симптомы, сопровождающие аффективные расстройства (запоры, повышение АД, головные боли, отсутствие месячных, импотенция у мужчин).

  11. Наличие (или отсутствие) дефицита самоухода мытья, одевания и т. п.

  12. Наличие или отсутствие проблем с занятостью, связанных с развитием маниакального и депрессивного эпизодов.

  13. Наличие или отсутствие проблем в семье, как связанных, так и не связанных с болезнью. Понимание семьей и близкими болезненного состояния пациента.

  14. Реакцию пациента на назначенные ему психотропные
    средства - их переносимость. (Особенно это касается таких сильнодействующих средств, как аминазин, галоперидол, соли лития, амитриптилин, имипрамин.)

Смотрите также файлы