ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.01.2024
Просмотров: 61
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Типичные проблемы пациентов. Как и у больных шизофренией, они вытекают из вышеописанных клинических особенностей расстройств настроения и выявляются практически полностью при использовании приведенного выше вопросника.
При депрессивных эпизодах наиболее важной животрепещущей проблемой пациента являются суицидные мысли и намерения. Агрессивность в отношении окружающих проявляется редко, уже упоминались кошмарные случаи расширенных самоубийств, когда пациенты либо считали, что члены семьи должны разделить вину с ними, либо полагали, что все они обречены на гибель.
Проблемой депрессивных пациентов является пониженная самооценка, которая при усугублении состояния приводит к суицидным мыслям. Понижение двигательной активности при тяжелых депрессиях может явиться одной из причин отказа от пищи и обусловливать дефицит самоухода.
Безусловно, тяжелыми и опасными проблемами при депрессиях являются те, которые вытекают из соматических изменений. Это и потеря веса, которая может привести к миокардиодистрофии или тяжелому белковому голоданию. Это и длительные запоры, и беспокоящие пациентов при легких и умеренных депрессиях отсутствие менструаций и импотенция мужчин, и, наконец, изнуряющая бессонница. Как правило, у депрессивных пациентов не наблюдается тяжелых конфликтов в семье и проблем с занятостью. В то же время члены семьи пациента могут не понимать необходимости поддерживаощей терапии или особой восприимчивости пациента к эмоциональному стрессу. Антидепрессанты, принимаемые пациентами, зачастую являются сильнодействующими соединениями, и их плохая переносимость может представлять тяжелую проблему. Например, это касается расстройств зрения, перебоев сердечного ритма или усугубления запоров у пациентов, получающих амитриптилин или имипрамин.
Побочные эффекты медикаментов могут явиться источниками проблем и у пациентов с маниакальными эпизодами. Это касается солей лития, кумулирующих в организме и вызывающих соматический дискомфорт, и нейролептиков, вызывающих разнообразные проявления паркинсонизма: спазмы мышц, непроизвольные движения.
В отличие от депрессивных пациентов у больных, переживающих маниакальные эпизоды, проблемы в семье и на работе поя
вляются нередко. Они совершают легкомысленные поступки, вступают в конфликты, что часто не принимается близкими и сослуживцами за болезнь.
Соматические проявления при маниакальных эпизодах не так многообразны, как при депрессивных. Существенной проблемой является потеря веса. Психомоторное возбуждение маниакальных больных является проблемой само по себе, но также мешает полноценному приему пищи и адекватному общению. Расстройства сна развиваются при мании так же, как и при депрессии. Бредовые идеи переоценки собственной личноти или величия маниакальных больных, встречая насмешку или их оспаривание у других пациентов, могут служить источшком гневливости и агрессивности. То же часто возникает у пациентов в маниакальном эпизоде при попытках направить их поведение в нужное русло. Часто раздраженно-гневливое настроение вообще преобладает в маниакальном эпизоде над эйфорией.
Таким образом, при маниакальном эпизоде агрессивность, направленная на других, является главнейшей, приоритетной проблемой.
Планирование сестринских вмешательств.
Вмешательства, как и у пациентов, страдающих шизофренией, должны планироваться, необходимо определять срочные и приоритетные из них. Далее, должны обозначаться члены лечебной команды, принимающие участие в решении проблем, исходя из чего вмешательства делятся на независимые (решаемые только медсестрой) и взаимозависимые (решаемые в сотруднпчестве с врачом, социальным сотрудником, психологом и т.д.). Непременно обозначаются и потенциальные проблемы у пациента, находящегося в стационаре, могущие возникнуть после его выписки, или же факторы риска у амбулаторного пациента. Время оценки вмешательств зависит от необходимой срочности их решения. Так, например, эффективность вмешательств, касающихся суицидных тенденций у пациента, должна оцениваться ежедневно. Вмешательства, требующие долгосрочного решения, например восстановление семейных отношений, могут оцениваться еженедельно. Вмешательства дол жни быть индивидуальными для каждого пациента и затрагиватьне только его, но и родственников, и близких. Они должны касаться как физических, так и эмоциональных и духовно-соци
альных проблем больного.
Приводим типичные сестринские вмешательства при аффективных расстройствах.
-
Управлять поведением пациентов с суицидными тенденциями - строгий надзор в остром состоянии, психокоррекция при затихании суицидных идей, особая бдительность в начале лечения антидепрессантами. Прибегать к частому общению. -
Оценивать глубину депрессии, другие сопутствующие психотические симптомы, в том числе по шкалам. Отражать результаты наблюдения в дневнике (сестринской истории болезни). Помогать клиенту выражать свои переживания, одобрять его попытки общения с окружающими, установить отношения доверия. -
Управлять поведением пациента в маниакальном эпизоде: строгий надзор в разгар речедвигательного возбуждения, повышенной гневливости и агрессивности. Психокоррекция при затихании болезненного процесса. -
Оценивать выраженность мании, характер бредовых идей и другие симптомы с отражением в дневнике (сестринской истории болезни). -
У депрессивных и маниакальных пациентов регистрировать продолжительность и глубину сна. -
Регистрировать изменения веса, количество потребляемой воды и пищи, физиологические отправления. При необходимости прибегать к зондовому кормлению. При длительной задержке стула ставить клизмы, при задержке мочи проводить катетеризацию мягким катетером. -
Помогать пациентам в самоуходе (гигиене) в острый период болезни и побуждать их к самоуходу при затихании аффективных расстройств. -
Помогать пациентам при затихании маниакального и депрессивного эпизодов установить правильную самооценку. При этом целесообразно перенести центр общения на вечернее время, когда аффективные расстройства затихают. -
О6учать как самого пациента, так и его близких познанию природы болезни. Определить значимость внешнего стресса как угрозу рецидива. Ознакомить близких с признаками рецидива и с общим прогнозом заболевания. -
Проводить активную работу с семьей и близкими пациента, если болезнь внесла разлад в семейные отношения. -
Осуществлять мониторинг лечебного и побочного действия лекарств. -
Ознакомить как самого пациента, так и его близких с побочными явлениями назначенных ему медикаментов и в то же время объяснить им недопустимость самолечения.