Файл: Лекции. Этические понятия "благо" и "вред" в медицине и здравоохранении.. Врачебная ошибка. Определения. Классификация. Примеры.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.01.2024
Просмотров: 183
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
План лекции.
1. Этические понятия "благо" и "вред" в медицине и здравоохранении.
2.. Врачебная ошибка. Определения. Классификация. Примеры.
3. Неблагоприятный исход медицинского вмешательства. Определение. Виды. Примеры.
4. Профессиональные упущения и преступления медицинских работников. Классификация. Виды. Примеры.
5. Ятрогенные заболевания.
Раздел 1. Этические понятия "благо" и "вред" в медицине и здравоохранении.
Вопросы неблагоприятного влияния медицинского вмешательства на пациента и ответственности за нанесенный вред, всегда были в центре внимания как врачей, так и общества в целом.
В последние десятилетия во всем мире и в нашей стране растет количество жалоб населения на недобросовестное отношение врачей к своим обязанностям. В жалобах врачи обычно обвиняются в неправильном лечении, ошибочной диагностике, в несвоевременно или неправильно проведенной операции, а также в грубости и невнимательности. В основе жалоб лежит психологическая травма, особенно, если эта травма обусловлена смертью близкого человека, наступившей неожиданно или в результате заболевания, которое казалось неопасным. У родственников возникает мысль, что не все было сделано для спасения больного, не испробованы все варианты, а то, что было сделано, возможно было сделано неумело или небрежно. Причины повышения количества жалоб разнообразны:
- увеличение объема профессиональных знаний и совершенствованием медицинских технологий, что позволяет врачам предпринимать такие медицинские вмешательства, какие были невозможны в прошлом, а это предполагает увеличение степени риска;
- возбуждение средствами массовой информации недоверия к врачам, ставящего под сомнение их квалификацию, знания и поведение;
- повышение общей, в том числе и медицинской грамотности населения, осознанием им своих прав в области здравоохранения, но, вместе с тем, ошибочное смешение понятий права на получение медицинской помощи (что возможно) и права на достижение и поддержание здоровья (чего нельзя гарантировать).
На заре зарождения медицины врачевание приравнивалось к действию сверхъестественных сил
, и поэтому существовала абсолютная ответственность целителя за смерть больного.
В своде законов вавилонского царя Хаммурапи указывалась различная ответственность врача в зависимости от классовой принадлежности больного (за нанесение вреда здоровью рабовладельца – врачу отсекали руку или лишали жизни, при неудачном лечении раба – требовали возместить его стоимость).
В Древнем Египте врачи должны были строго следовать записям и правилам "Священной книги". Если врач в лечении не откланялся от ее правил, даже при неблагоприятном исходе он был свободен от ответственности.
Известен рассказ Плутарха о том, что в 4 веке до н.э. Греции врач оставил тяжелобольного без помощи и пошел в театр. Больной умер, Александр македонский приказал распять врача на кресте.
В Древнем Риме наметилась государственная регламентация врачебной деятельности. В римском праве допускалась возможность смерти в силу тяжести состояния больного. Более мягкое наказание грозило за нанесение вреда пациенту из-за неопытности или неосторожности врача. Но за умышленное убийство, продажу ядов, производство абортов и кастрацию врачи наказывались также, как и другие граждане.
Сурово наказывалось неудачное врачевание в эпоху раннего христианства. В Палестине за неоказание медицинской помощи свободному гражданину полагалась позорная казнь врача с конфискацией имущества, при неудачной операции отсекалась рука.
В эпоху средних веков католическая церковь решала вопросы неудачного врачевания с позиций нарушения теологических догм.
В допетровской России врачевание приравнивалось к "волхованию, чародейству или колдовству", и неуспех врачевания приравнивался к злому умыслу. Позднее, политика России была направлена на укрепление частной врачебной практики, основанной на коммерческом договоре между врачом и пациентом. В Уложениях о наказаниях (1885) предусматривалось за явные серьезные ошибки запрещение заниматься практикой, за смерть больного – церковное покаяние.
В дореволюционной России за неоказание помощи без законных препятствий наказывалось: впервые штрафом 10 рублей, за повтор – 50 рублей, за третий раз 100 рублей + отрешение от должности.
Что такое благо?
Благо (в этике и философии), то, что заключает в себе определённый положительный смысл, то же, что и Добро
Благо в экономическом понимании то, что имеет свойство полезности, т. е. способно удовлетворить определённые человеческие потребности.
в чем заключается
благо для здоровья –
-
Избавление от страданий -
Забота -
Предотвращение расстройства, болезни, инвалидности -
Восстановление здоровья -
Восстановление функции (физиологической или социальной) -
Улучшение здоровья -
Психологическая польза и др.
Противоположная категория этической категории "блага" - категория "вреда".
Вред - порча, ущерб, убыток
Вред здоровью — нарушение анатомической целостности и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия факторов внешней среды (физических, химических, биологических и психических и др.) .
Разновидности вреда при оказании медицинской помощи:
-
Физический вред -
Психологический вред -
Моральный вред -
Социальный вред -
Экономический вред
Когда речь идет о нанесении ущерба здоровьюпациента при медицинском вмешательстве, мы говорим о физическом или психологическом видах вреда.
Все действия медицинских работников, нанесшие ущерб здоровью или жизни пациента судебные медики и юристы делят на три группы:
-
Несчастные случаи (неблагоприятные исходы). -
Медицинские ошибки. -
Профессиональные упущения и преступления.
В зависимости от вида действия и тяжести причиненного ущерба медицинский работник может быть подвергнут моральной, административной, дисциплинарной или уголовной ответственности.
Раздел 2. Врачебная ошибка. Определения. Классификация. Примеры.
Врачебные ошибки
Толковый словарь русского языка Д.Н.Ушакова определяет термин ошибка как неправильность в действиях, поступках, высказываниях, мыслях, погрешность.
Врачебная ошибка – неправильное действие (или бездействие) медицинского работника, которое нанесло ущерб здоровью пациента при добросовестном отношении медицинского работника к своим профессиональным обязанностям, т.е. без элементов халатности, небрежности и профессиональной неграмотности.
Под добросовестным отношением подразумевается не только добрые намерения, стремление помочь больному и отсутствие злого умысла, но и достаточно высокий профессионализм медицинского работника, ошибка которого рассматривается.
Классификация врачебных ошибок по Ю.Т. Комаровскому:
1. По виду: диагностические, лечебные, организационные, деонтологические.
2. По этапу: достационарный, стационарный, послестационарный.
3. По причине: субъективные, объективные.
4. По последствиям: тяжелые, нетяжелые, средней тяжести.
Врачебные ошибки также делятся на тактические:
1) неправильный выбор методов исследования, а также неправильная оценка его результатов (назначение общего анализа мочи, когда нужно было исследование по Нечипоренко или ошибка в оценке результатов анализа мочи по Нечипоренко);
2) неправильный выбор тактики лечения (назначение наблюдения и консервативной терапии в случае, когда нужна была срочная хирургическая операция; и наоборот оперирование больного с инфарктом миокарда по поводу острого аппендицита);
3) ошибки в организации самого лечебного процесса (назначение общего режима вместо постельного).
и технические :
1) неправильное выполнение техники медицинского вмешательства (введение лекарственного вещества в мягкие ткани локтевой ямки);
2) неправильное использование медицинской техники (аппаратуры);
3) неправильное оформление медицинской документации.
Субъективные ошибки зависят от личности конкретного врача, его характера, темперамента, уровня знаний, особенностей мыслительных процессов и т.д. и связаны, в основном, с
-
Поверхностным обследованием. -
Недостаточной степенью подготовки и неуверенностью в своих знаниях, чрезмерная осторожность при назначении диагностических и лечебных процедур. -
Чрезмерной решительностью. -
Логические ошибки: поспешное обобщение, неправильное заключение, ошибочное применение аналогий, самоуверенность и т.д.
Объективные ошибки не зависят от конкретного врача и обусловлены:
-
Сложностью данного клинического случая. -
Недостаточным научным и медицинским уровнем знания. -
Отсутствием достаточно точных и объективных диагностических критериев (атипичность течения заболевания, отказ больного от физикальных методов обследования). -
Отсутствием технических условий (инструментов, освещения и т.д.). -
Недостаточно полученной врачом информации (бессознательное состояние больного, маленький ребенок, позднее поступление больного, сознательное или неосознанное утаивание информации больным и др.).
В юридической практике существует понятие "правомерного" и неправомерного" риска.
- достигнуть полезной цели нельзя другими, не рискованными средствами;
- наступление вредных последствий является лишь возможным, а не неизбежным результатом рискованного действия;
- если риск действительно велик необходимо осознанное, информированное, добровольное согласие пациента в письменном виде.
С правовой точки зрения риск считается правомерным и оправданным если:
- он является объективной возможностью достижения поставленной полезной для больного цели (вылечить больного, облегчить его страдания и т.п.);
Кроме того ошибки можно разделить на комиссивные – ошибки действия (когда делают что-то неправильно) и омиссивные – ошибки бездействия (когда не делают того, что в данной ситуации сделать было необходимо).
Несомненные и сомнительные.
Вменяемые в вину и невменяемые.
За врачебную ошибку врач подлежит только моральной ответственности вследствие добросовестности исполнения своих обязанностей.
Традиции отечественной клинической медицины в вопросе отношения к врачебным ошибкам восходят к Н.И.Пирогову. В знаменитой книге "Аналы Дерптской клиники …" он, в частности, писал: "…практические ошибки, в том числе и грубейшие надо рассматривать не как нечто постыдное и наказуемое, а как нечто неизбежное. Надо поспешить признать свои ошибки перед сотоварищами и прежде всего постичь механизм ошибок".
Чтобы ответить на вопрос, есть ли у врача право на ошибку, необходимо определить понятие слова "право" - – это совокупность общеобязательных правил поведения (норм), установленных или санкционированных государством. Следовательно, у врача нет и не может быть права ошибаться в своей профессиональной деятельности.
С.П.Боткин: "Я считаю себя неплохим диагностом, но все же я был бы удовлетворен, если бы 30% моих диагнозов были правильными".
С.С.Юдин: "За 35 лет моей хирургической деятельности накопилось пять-шесть, а то и десяток таких трагических ошибок, которые я не могу забыть десятилетиями и которые глубоко потрясли мое сознание, чувства, совесть, что вспоминая о них, я снова переживаю, как вчера, так и сегодня".
И.А.Касирский: "Ошибки – неизбежные и печальные издержки врачебной деятельности, ошибки – это всегда плохо, и единственное оптимальное, что вытекает из трагедии врачебных ошибок, это то, что они по диалектике вещей учат и помогают тому, чтобы их не было … Они несут в существе своем науку о том, как не ошибиться, и виновен не тот врач, кто допускает ошибку, а тот, кто не свободен от трусости отстаивать ее".