План лекции.1. Этические понятия "благо" и "вред" в медицине и здравоохранении.2.. Врачебная ошибка. Определения. Классификация. Примеры.3. Неблагоприятный исход медицинского вмешательства. Определение. Виды. Примеры.4. Профессиональные упущения и преступления медицинских работников. Классификация. Виды. Примеры.5. Ятрогенные заболевания.Раздел 1. Этические понятия "благо" и "вред" в медицине и здравоохранении.Вопросы неблагоприятного влияния медицинского вмешательства на пациента и ответственности за нанесенный вред, всегда были в центре внимания как врачей, так и общества в целом.В последние десятилетия во всем мире и в нашей стране растет количество жалоб населения на недобросовестное отношение врачей к своим обязанностям. В жалобах врачи обычно обвиняются в неправильном лечении, ошибочной диагностике, в несвоевременно или неправильно проведенной операции, а также в грубости и невнимательности. В основе жалоб лежит психологическая травма, особенно, если эта травма обусловлена смертью близкого человека, наступившей неожиданно или в результате заболевания, которое казалось неопасным. У родственников возникает мысль, что не все было сделано для спасения больного, не испробованы все варианты, а то, что было сделано, возможно было сделано неумело или небрежно.  Причины повышения количества жалоб разнообразны:- увеличение объема профессиональных знаний и совершенствованием медицинских технологий, что позволяет врачам предпринимать такие медицинские вмешательства, какие были невозможны в прошлом, а это предполагает увеличение степени риска;- возбуждение средствами массовой информации недоверия к врачам, ставящего под сомнение их квалификацию, знания и поведение;- повышение общей, в том числе и медицинской грамотности населения, осознанием им своих прав в области здравоохранения, но, вместе с тем, ошибочное смешение понятий права на получение медицинской помощи (что возможно) и права на достижение и поддержание здоровья (чего нельзя гарантировать).На заре зарождения медицины врачевание приравнивалось к действию сверхъестественных сил

---

, и поэтому существовала абсолютная ответственность целителя за смерть больного.

В своде законов вавилонского царя Хаммурапи указывалась различная ответственность врача в зависимости от классовой принадлежности больного (за нанесение вреда здоровью рабовладельца – врачу отсекали руку или лишали жизни, при неудачном лечении раба – требовали возместить его стоимость).

В Древнем Египте врачи должны были строго следовать записям и правилам "Священной книги". Если врач в лечении не откланялся от ее правил, даже при неблагоприятном исходе он был свободен от ответственности.

Известен рассказ Плутарха о том, что в 4 веке до н.э. Греции врач оставил тяжелобольного без помощи и пошел в театр. Больной умер, Александр македонский приказал распять врача на кресте.

В Древнем Риме наметилась государственная регламентация врачебной деятельности. В римском праве допускалась возможность смерти в силу тяжести состояния больного. Более мягкое наказание грозило за нанесение вреда пациенту из-за неопытности или неосторожности врача. Но за умышленное убийство, продажу ядов, производство абортов и кастрацию врачи наказывались также, как и другие граждане.

Сурово наказывалось неудачное врачевание в эпоху раннего христианства. В Палестине за неоказание медицинской помощи свободному гражданину полагалась позорная казнь врача с конфискацией имущества, при неудачной операции отсекалась рука.

В эпоху средних веков католическая церковь решала вопросы неудачного врачевания с позиций нарушения теологических догм.

В допетровской России врачевание приравнивалось к "волхованию, чародейству или колдовству", и неуспех врачевания приравнивался к злому умыслу. Позднее, политика России была направлена на укрепление частной врачебной практики, основанной на коммерческом договоре между врачом и пациентом. В Уложениях о наказаниях (1885) предусматривалось за явные серьезные ошибки запрещение заниматься практикой, за смерть больного – церковное покаяние.

В дореволюционной России за неоказание помощи без законных препятствий наказывалось: впервые штрафом 10 рублей, за повтор – 50 рублей, за третий раз 100 рублей + отрешение от должности.

Что такое благо?

Благо (в этике и философии), то, что заключает в себе определённый положительный смысл, то же, что и Добро

Благо в экономическом понимании то, что имеет свойство полезности, т. е. способно удовлетворить определённые человеческие потребности.

в чем заключается

---

 благо для здоровья –

• 
  Избавление от страданий
  
• 
  Забота
  
• 
  Предотвращение расстройства, болезни, инвалидности
  
• 
  Восстановление здоровья
  
• 
  Восстановление функции (физиологической или социальной)
  
• 
  Улучшение здоровья
  
• 
  Психологическая польза и др.
  

Противоположная категория этической категории "блага" - категория "вреда".Вред -  порча, ущерб, убытокВред здоровью — нарушение анатомической целостности и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия факторов внешней среды (физических, химических, биологических и психических и др.) .Разновидности вреда при оказании медицинской помощи:

• 
  Физический вред
  
• 
  Психологический вред
  
• 
  Моральный вред
  
• 
  Социальный вред
  
• 
  Экономический вред
  

Когда речь идет о нанесении ущерба здоровьюпациента при медицинском вмешательстве, мы говорим о физическом или психологическом видах вреда.Все действия медицинских работников, нанесшие ущерб здоровью или жизни пациента судебные медики и юристы делят на три группы:

1. 
   Несчастные случаи (неблагоприятные исходы).
   
2. 
   Медицинские ошибки.
   
3. 
   Профессиональные упущения и преступления.
   

В зависимости от вида действия и тяжести причиненного ущерба медицинский работник может быть подвергнут моральной, административной, дисциплинарной или уголовной ответственности.Раздел 2. Врачебная ошибка. Определения. Классификация. Примеры.Врачебные ошибкиТолковый словарь русского языка Д.Н.Ушакова определяет термин ошибка как неправильность в действиях, поступках, высказываниях, мыслях, погрешность.  Врачебная ошибка – неправильное действие (или бездействие) медицинского работника, которое нанесло ущерб здоровью пациента при добросовестном отношении медицинского работника к своим профессиональным обязанностям, т.е. без элементов халатности, небрежности и профессиональной неграмотности.Под добросовестным отношением подразумевается не только добрые намерения, стремление помочь больному и отсутствие злого умысла, но и достаточно высокий профессионализм медицинского работника, ошибка которого рассматривается. Классификация врачебных ошибок по Ю.Т. Комаровскому:1. По виду: диагностические, лечебные, организационные, деонтологические.

---

2. По этапу: достационарный, стационарный, послестационарный.3. По причине: субъективные, объективные.4. По последствиям: тяжелые, нетяжелые, средней тяжести.       Врачебные ошибки также делятся на тактические:1)  неправильный выбор методов исследования, а также неправильная оценка его результатов (назначение общего анализа мочи, когда нужно было исследование по Нечипоренко или ошибка в оценке результатов анализа мочи по Нечипоренко);2)  неправильный выбор тактики лечения (назначение наблюдения и консервативной терапии в случае, когда нужна была срочная хирургическая операция; и наоборот оперирование больного с инфарктом миокарда по поводу острого аппендицита);3) ошибки в организации самого лечебного процесса (назначение общего режима вместо постельного).и технические :1) неправильное выполнение техники медицинского вмешательства (введение лекарственного вещества в мягкие ткани локтевой ямки);2) неправильное использование медицинской техники (аппаратуры);3) неправильное оформление медицинской документации.Субъективные ошибки зависят от личности конкретного врача, его характера, темперамента, уровня знаний, особенностей мыслительных процессов и т.д. и связаны, в основном, с

1. 
   Поверхностным  обследованием.
   
2. 
   Недостаточной степенью подготовки и неуверенностью в своих знаниях, чрезмерная осторожность при назначении диагностических и лечебных процедур.
   
3. 
   Чрезмерной решительностью.
   
4. 
   Логические ошибки: поспешное обобщение, неправильное заключение, ошибочное применение аналогий, самоуверенность и т.д.
   

Объективные ошибки не зависят от конкретного врача и обусловлены:

1. 
   Сложностью данного клинического случая.
   
2. 
   Недостаточным научным и медицинским уровнем знания.
   
3. 
   Отсутствием достаточно точных и объективных диагностических критериев (атипичность течения заболевания, отказ больного от физикальных методов обследования).
   
4. 
   Отсутствием технических условий (инструментов, освещения и т.д.).
   
5. 
   Недостаточно полученной врачом информации (бессознательное состояние больного, маленький ребенок, позднее поступление больного, сознательное или неосознанное утаивание информации больным и др.).
   

 В юридической практике существует понятие "правомерного" и неправомерного" риска.      - достигнуть полезной цели нельзя другими, не рискованными средствами;     - наступление вредных последствий является лишь возможным, а не неизбежным результатом рискованного действия;

---

    -  если риск действительно велик необходимо осознанное, информированное, добровольное согласие пациента в письменном виде.С правовой точки зрения риск считается правомерным и оправданным если:     - он является объективной возможностью достижения поставленной  полезной для больного цели (вылечить больного, облегчить его страдания и т.п.);Кроме того ошибки можно разделить на комиссивные – ошибки действия (когда делают что-то неправильно) и омиссивные –  ошибки бездействия (когда не делают того, что в данной ситуации сделать было необходимо).Несомненные и сомнительные.Вменяемые в вину и невменяемые.За врачебную ошибку врач подлежит только моральной ответственности вследствие добросовестности исполнения своих обязанностей.Традиции отечественной клинической медицины в вопросе отношения к врачебным ошибкам восходят к Н.И.Пирогову. В знаменитой книге "Аналы Дерптской клиники …" он, в частности, писал: "…практические ошибки, в том числе и грубейшие надо рассматривать не как нечто постыдное и наказуемое, а как нечто неизбежное. Надо поспешить признать свои ошибки перед сотоварищами и прежде всего постичь механизм ошибок".         Чтобы ответить на вопрос, есть ли у врача право на ошибку, необходимо определить понятие слова "право" - – это совокупность общеобязательных правил поведения (норм), установленных или санкционированных государством. Следовательно, у врача нет и не может быть права ошибаться в своей профессиональной деятельности.         С.П.Боткин: "Я считаю себя неплохим диагностом, но все же я был бы удовлетворен, если бы 30% моих диагнозов были правильными".         С.С.Юдин: "За 35 лет моей хирургической деятельности накопилось пять-шесть, а то и десяток таких трагических ошибок, которые я не могу забыть десятилетиями и которые глубоко потрясли мое сознание, чувства, совесть, что вспоминая о них, я снова переживаю, как вчера, так и сегодня".         И.А.Касирский: "Ошибки – неизбежные и печальные издержки врачебной деятельности, ошибки – это всегда плохо, и единственное оптимальное, что вытекает из трагедии врачебных ошибок, это то, что они по диалектике вещей учат и помогают тому, чтобы их не было … Они несут в существе своем науку о том, как не ошибиться, и виновен не тот врач, кто допускает ошибку, а тот, кто не свободен от трусости отстаивать ее".

---

Смотрите также файлы

• Вариант 1 Часть 2.docx

• Вопросы к экзамену психология конфликта.docx

• Формирование учебной деятельности.docx

• Практическая работа 4 создание простого запроса цель научиться создавать простой запрос Задание.doc

• Этика и корпоративная культура государственной и муниципальной службы.docx