Но, вместе с тем, нельзя не вспомнить и Нобелевского лауреата в области физики Нильса Бора, который говорил, что  "… врач, если он специалист своего дела, должен знать привычные ошибки в своей практике и успешно их избегать".

Профилактика риска медицинских ошибок:

1. 
   Полная компетентность как высшая форма профессиональной деятельности.
   
2. 
   Необходимость постоянного внимательного ухода за больным (не только в тяжелых состояниях),
   
3. 
   Рациональная осторожность. Соблюдение принципа "не навреди". Стремление избегать опасных и не всегда нужных инвазивных диагностических и терапевтических процедур. Чтобы определить степень необходимости процедуры можно руководствоваться словами выдающегося онколога Н.Н.Петрова, который считал, что каждый хирург, прежде чем решиться на операцию, "должен спросить самого себя, согласился бы он на производство подобных операций себе или своим близким в аналогичных обстоятельствах, и только при положительном решении этого вопроса – оперировать".
   
4. 
   Способность принимать меры и решения в самых сложных обстоятельствах (риск в интересах больного).
   
5. 
   Постоянная добросовестность в отношении к профессиональным обязанностям. (Нежметдинова Ф.Т., Исланова Н.Н. Право и медицина: биоэтические основы. – Казань: Дом печати, 1998. - С. 33.).
   

Раздел 3. Неблагоприятный исход медицинского вмешательства. Определение. Виды. Примеры.

Неблагоприятный исход – это аномалия в клинической практике, когда врач делал все "леге артис" и никак не мог предвидеть и тем более предотвратить причинение такой степени ущерба пациенту.

Неблагоприятный исход можно отличить от врачебной ошибки, спросив себя: "Располагая всей доступной информацией, стал бы я действовать иначе?" Если ответ гласит: "Нет, делал бы то же самое" – значит, речь идет не об ошибке, а о неблагоприятном исходе.

Неблагоприятный исход может быть

неизбежным, т.е. не зависящим от качества медицинской помощи (несовместимые с жизнью врожденные аномалии, передозировка наркотиков, внезапная внебольничная остановка сердца),

либо стать результатом лечения (остановка сердца во время операции, непредвиденная реакция на введение какого либо лекарственного препарата, гибель ребенка в барокамере и т.д.).

При ущербе здоровью пациента в случае неблагоприятного исхода врач подлежит моральной ответственности, которая весьма условна, так как врач никак не мог предположить , что это может случиться и каким то образом повлиять на ситуацию.

---

Иногда сложно отличить неблагоприятный исход от объективной врачебной ошибки. 

Похожими их делают: 

• 
  Нанесение ущерба пациенту
  
• 
  Добросовестное отношение врача
  
• 
  Невиновность врача
  
• 
  Отсутствие какой либо ответственности кроме моральной
  

Отличие – исходя из  определений – правильность или неправильность действия:

при неблагоприятном исходе врач делает все правильно, при врачебной ошибке -неправильно.

Раздел 4. Профессиональные упущения и преступления медицинских работников. Классификация. Виды. Примеры.

Халатность

Халатность идентична понятию "ненадлежащее  исполнение врачом своих профессиональных обязанностей".

Халатность медицинской деятельности предполагает наступление существенного вреда здоровью граждан. Поэтому халатность, допущенная медицинскими работниками, может быть дополнительно квалифицированна как преступление против жизни и здоровья, и подлежит уголовной ответственности в случае:   

1) преступной небрежности (пренебрежения видимой или известной опасностью);

2) преступной самонадеянности (необоснованная надежда избежать осложнений);

3) преступного невежества (недостаточность профессиональных знаний при возможности и необходимости их получения).

В случае более легких последствий для больного врач может быть подвергнут и другим видам ответственности (административной и дисциплинарной).

Виды халатности:

1) Недостаточное обследование больного (невыполнение обязательных в данном случае диагностических исследований).

Пример: Больной поступил в приемное отделение с диагнозом аппендицит в состоянии сильного алкогольного опьянения. Достаточных обследований крови и температуры тела не проводится, и в тот же день больного отправляют домой. Он поступает вновь через 10 часов с явлениями гангренозного аппендицита и перитонита – смерть на 7-е сутки.

2) Небрежный уход и наблюдение. Ребенку назначена тепловая процедура. Врач подключил прибор, не проверив аппаратуру. Ребенок получил ожоги 3 степени 10% поверхности тела и умер.

3) Несвоевременная госпитализация или преждевременная выписка.

4) Недостаточная подготовка и небрежное выполнение хирургических операций и других лечебных мероприятий.

а) Производство полостной операции хирургом единолично. Входе операции возникло обильное кровотечение, с которым хирург не справился

б) Оставление в операционной полости инструментов, салфеток и других предметов, повлекшее инфекционные осложнения или смерть.

---

5) Недостаточная организация лечебного процесса. 

Пример: Больной шизофрении содержался в лечебном отделении общего типа без специального наблюдения, выбросился из окна 4-го этажа и погиб.

6) Несоблюдение различных медицинских инструкций и правил.  

Примеры: Неприменение противостолбнячной сыворотки при ранениях. Невыполнение пробы на индивидуальную совместимость перед гемотрансфузией.

7) Небрежное применение лекарственных веществ.

Примеры: 1) Больного подключили к баллону с кислородом, в котором была углекислота. 2) Новорожденным недоношенным детям введена просроченная глюкоза.

8) Небрежное ведение истории болезни и другой медицинской документации.

Будет считаться халатностью, если причиняется существенный вред вследствие невозможности провести расследование по материалам медицинских документов.

9) Невежество.

Пример: Огнестрельное сквозное проникающее в брюшную полость ранение живота. Хирург, не проводя лапоротомии, амбулаторно ушил входное и выходное отверстия. Больной умер через 3 дня от калового перитонита.

Проступок  - противоправное действие, не носящее характер общественно опасного деяния и подлежащие гражданской, административной или дисциплинарной ответственности, включая и моральную ответственность.

Преступление – виновно совершенное общественно опасное деяние, запрещенное Уголовным кодексом под угрозой наказания (УК Ст.14.).

Виды профессиональных преступлений медицинских работников:

1. 
   за неосторожные действия, повлекшие за собой смерть пациента или причинение тяжкого или средней тяжести вреда его здоровью (ст.109, 118);
   
2. 
   за принуждение к изъятию органов и тканей человека для трансплантации (ст.120);
   
3. 
   заражение ВИЧ-инфекцией (ст.122);
   
4. 
   незаконное производство аборта (ст.123);
   
5. 
   неоказание помощи больному (ст.124);
   
6. 
   нарушение неприкосновенности частной жизни (ст. 137);
   
7. 
   незаконную выдачу либо подделку рецептов и иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ (ст. 233);
   
8. 
   незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью (ст. 235);
   
9. 
   нарушение санитарно-эпидемиологических правил (ст.236);
   
10. 
    сокрытие информации об обстоятельствах, создающих опасность для жизни и здоровья людей (ст. 237).
    

---

Раздел 5. Ятрогенные состояния и заболевания

Ятрогенные заболевания.

Термин произошел от греческих слов "йатрос" – врач, и "генес" – порождать. Буквально переводится, как "заболевание, порожденное врачом".

Впервые термин предложил немецкий психиатр О. Бумке (О. Bumke) в  1925 году в книге "Врач как причина болезни". Под ятрогениями он понимал  «Изменения здоровья пациента к худшему, вызванные неосторожным словом врача или неправильным пониманием медицинской литературы».

Впервые в нашей стране к проблеме ятрогенных заболеваний привлек внимание Р.А.Лурия.

Он в 1939 г., в книге "Внутренняя картина болезни и иатрогенные заболевания" трактовал их как следствие психической травмы, невольно нанесенной врачом при общении с больным.

В настоящее время распространено расширенное представление об ятрогениях. В частности уже в Международной классификации болезней 9-го пересмотра (МКБ-9)  представлено следующее определение:

Ятрогении (ятрогенные заболевания) – любые нежелательные или неблагоприятные последствия профилактических, диагностических и терапевтических вмешательств, либо процедур, которые приводят к нарушению функции организма, ограничению привычной деятельности, появлению патологических процессов, инвалидности и смерти.

Сегодня невозможно назвать ни одной медицинской специальности и  ни одного медицинской процедуры или лекарства, которые не могли бы вызвать неожиданные нежелательные явления при их применении, т.е. оказаться ятргенными.

Ятрогении могут быть как предполагаемыми (побочный эффект гормонотерапии, лучевой терапии и др., которые можно предположить заранее), так и непрогнозируемыми (повреждение стенки бронха бронхоскопом – кто-то подтолкнул врача).

Классификация ятрогенных поражений 

1. Диагностические ятрогении - связанные с диагностическими процедурами:

- инструментальные повреждения эндоскопами и другими диагностическими приборами;

- радиационные поражения при рентгено- и радиологических исследованиях;

- аллергические и токсические реакции на кон­трастные вещества и тест-препараты;

- повреждения сосудов при инвазивных процедурах (ангиография, венепункция);

- аспирации или кишечная непроходимость (например, бария после рентгенконтрастного  исследования).

Причины диагностических ятрогений:

- недооценка степени тяжести манипуляции в каждом конкретном случае;        

---

- недооценка анамнеза;

- технические дефекты метода;

- недостаток контроля при проведении манипуляции.

       Профилактика диагностических ятрогений:   Перед проведением диагностической процедуры нужно ответить на 2 вопроса: 

1)  поможет ли данное исследование верифицировать диагноз?

2)  позволят ли результаты радикально изменить лечение и прогноз?

 

2. Лечебные ятрогении - связанные с лечебными действиями:

- лекарственная болезнь от «преднамеренной» (на­пример, при химиотерапии опухолей) и непреднаме­ренной медикаментозной интоксикации, в том числе передозировка анестетиков;

- аллергические реакции на медикаменты, вклю­чая лекарственный анафилактический шок;

- радиационное поражение при лучевой терапии;

- пункционные, инъекционные, инфузионные и дру­гие повреждения органов и тканей;

- операционный стресс и механическое повреж­дение органов;

- падение с травмами после назначения седативных средств.

 

3. Профилактические ятрогении- связанные с профилактическими мерами:

- общая реакция организма на введение вакцины;

- инфекционно-воспалительные поражения в месте инъекций вакцины;

- отравление дезинфицирующими средствами.

 

4. Информационные ятрогении - связанные с полученной информацией:

по способу получения информации они могут быть

непосредственные(т.е. информация получена непосредственно от медицинского работника):

- реакция на слова медицинских работников (гипертонический криз на сообщение больному диагноза о неизлечимой болезни, депрессивное состояние и попытка самоубийства; патологическая анорексия и др.);

опосредованные(информация получена из других различных, в том числе и не медицинских источников):

- действие популярной (санитарно-просветительной) литературы, медицинских книг и статей (ипохондрический синдром);

- самолечение под  влиянием печати,  обращение к шарлатанам под влиянием молвы и незаконной рекламы в средствах массовой информации.

                                                         

                                                          НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ

                                              Соматические                 Психогенные

                                             Инфаркт                      Депрессивное состояние

                                             Инсульт                      Суицидальная попытка

                                     Обморок (коллапс)

---

Смотрите также файлы

• Вариант 1 Часть 2.docx

• Вопросы к экзамену психология конфликта.docx

• Формирование учебной деятельности.docx

• Практическая работа 4 создание простого запроса цель научиться создавать простой запрос Задание.doc

• Этика и корпоративная культура государственной и муниципальной службы.docx