Глазное дно – сужение артерий, расширение вен, отек сетчатки, кровоизлияния.

УЗИ почек. В трудных диагностических случаях применяют пункционную биопсию почки с гистологическим исследованием биоптата.

Для уточнения диагноза применяют радиоизотопное ис­следование почек, биопсию почек;

Мочевой синдром характеризуется протиенурией (выделение с мочой белка), гематурией (выделение с мочой эритроцитов), иногда лейкоцитурией (лейкоцитов), которая, как правило, выражена умеренно. Протеинурия обычно невысокая (1 - 2 промилле), редко достигает 10 промилле. Для острого гломерулонефрита типичны нестойкость протеинурии, её быстрое исчезновение.

Гематурия отмечается почти во всех случаях (до 98%) заболевания, но степень её колеблется в больших пределах. У большинства больных эритроциты обнаруживаются только под микроскопом (до 40 в поле зрения). В небольшом числе случаев (около 13%) болезнь протекает с выделением кровянистой, буро-красной мочи, напоминающей мясные помои. Гематурию нельзя объяснить только увеличением проницаемости гломерулярного фильтра, иногда происходят разрывы капилляров, и при этом моча содержит мало белка, но много эритроцитов.

5. Лечение

Пациентов обязательно госпитализируют. Необходим строгий постельный режим, предупреждение охлаждений. При своевременном лечении через несколько недель наступает полное выздоровление.

Назначают диетотерапию. В первые дни, можно раз­решить лишь стакан воды с вареньем, виноградный сок, клюквенный морс, немного сладкой манной каши, моло­ко, исключается поваренная соль. Количество жидкости ограничивают. В последующие дни назначают диету сог­раничением поваренной соли. Пациент должен употреб­лять жидкости не больше, чем выделяется мочи за это же время (около 1500 мл в сутки).

При наличии очагов инфекции показана антибактери­альная терапия (пенициллин и его синтетические произ­водные). При выраженном нефротическом синдроме при­меняют стероидные гормоны, диуретики. Назначают преднизолон по 30-60 мг в день на протяжении 4нед. При гипертоническом синдроме используют гипотензивные пре­параты. Назначают антигистаминную терапию, большие дозы витамина.

При тяжелом течении и неэффективности лечения при­меняют цитостатнки, антикоагулянты (гепарин), при упор­ной гематурии — аминокапроиовая кислота в таблетках и в/в капельно.

---

При осложнениях:

1. 
   ОПН — строгий контроль водного баланса. безбелковая диета, сода в/в капельно (борьба с ацидозом), форсирован­ный диурез. Эффективны гемосорбция, перитонеальный диализ;
   
2. 
   почечная энцефалопатия — полный покой, форсирован­ный диурез, эуфиллин, глюкоза внутривенно, при появле­нии судорог — реланиум, седуксеи в/м, при артериальной гипертензии — пентамин в/в капельно;
   
3. 
   острая левожелудочковая недостаточность — полный покой в положении сидя, нитроглицерин — 1 табл. под язык, форсированный диурез, промедол в/в, сердечные гликозиды в/в.
   

Пациент с обострением ХГН должен быть госпитализирован в нефрологическое или терапевтическое отделение. Ему назначается постельный режим до улуч­шения общего состояния, нормализации АД и улучшения показателей анализов мочи: общего, по Нечипоренко, Зимницкому.

Диета основана на уменьшении поваренной соли в ра­ционе до 3 г в сутки. Питание должно быть полноценным, разнообразным и богатым витаминами. Диета — содержать фруктовые и овощные соки, если нет гиперкалиемии. Следует заметить, что длительная безбелковая диета без соли не предотвращает прогрессирования нефрита и плохо сказывается на общем состоянии пациентов (много белка вы водится с мочой).

В основе патогенетической терапии лежит применение кортикостероидов. Назначают 40-60 мг предннзолона, при необходимости дозу увеличивают. При противопоказани­ях к применению кортикостероидов применяют негормональные иммунодепрессанты: азатиоприн, 6-меркаптопурин. В поздних стадиях, при ХГШ иммунодепрессанты и гормоны противопоказаны.

В последние годы для лечения хронического гломерулонефрита стали широко применять антикоагуляиты (ге­парин по 20 000 ЕД в сутки внутримышечно или внутри­венно). Широко применяют плазмаферез. В период ре­миссии рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Симптоматическое лечение: гипотензивные (ингибито­ры АПФ, антагонисты кальция), диуретики при отечном синдроме, сердечные гликозиды — при СН, седативные — при судорогах и т.д.

---

Фитотерапия: листья и ночки березы, брусничпый лист, спорыш, корень лопуха (мочегонный эффект), толокнян­ка, клюква, березовый лист (аптиуросептическое действие), крапива, тысячелистник, шиповник, лист грецкого ореха (гемостатическое действие).

Санаторно-курортное лечение проводится вне обостре­ния (оазис Байрам-Али, южный берег Крыма и др.).

6. Сестринский процесс при гломерулонефрите

Возможные проблемы пациента: боли в поясничной об­ласти, отеки, лихорадка, головные боли, олигурия (ану­рия), дефицит знаний о заболевании.

Медсестра, организуя сестринский уход, выбирает мо­дель В. Хендерсон в вопросах медикаментозной терапии, процедур, обследований. Свои действия она обсуждает с пациентом. Помочь, обучить пациента самоуходу, оказать ему фи­зическую и психологическую поддержку медсестра может, используя модель Д. Орэм. Такая помощь медсестры до­полняет возможности пациента осуществлять самоуход. Модель М. Аллеи лучше использовать в вопросах про­филактики гломерулонефрита: мероприятия по восстанов­лению здоровья, обучение членов семьи организации ре­жима, питания и профилактического лечения пациента.

Первичная профилактика состо­ит в устранении очага хронического воспаления в орга­низме (хронический тонзиллит, гайморит, аднексит, ка­риес). Важными профилактическими мероприятиями яв­ляются борьба с интоксикацией, охлаждением, укрепле­ние реактивности организма.

Вторичная профилактика проводится в процессе дис­пансеризации. Предусматриваются мероприятия: правиль­ное трудоустройство пациента, соблюдение режима труда и отдыха, лечебное питание, санация инфекционных оча­гов, предупреждение и лечение интеркуррентых заболе­ваний.

Людям, страдающим ХНГ, лучше жить в местностях с теплым климатом, но без колебаний влажности. Они дол­жны избегать воздействий влажного холода. Пациенты должны постоянно на­ходиться под наблюдением врача поликлиники по месту жительства.

Вторичная профилактика направлена на предупреж­дение обострений и осложнений ХГН. Пациенты постоян­но находятся на диспансерном учете и наблюдении. Прин­ципы и мероприятия диспансеризации аналогичны мероп­риятиям при ОГН. Возможные проблемы пациентате же, что и при ОГН. Кроме итого, пациентов волнует вопрос инвалидизации, утраты любимой работы, отказа от привычного вкуса пи­щевых продуктов.

---

Цели сестринских вмешательств План сестринских вмешательств

Пациент не будет испытывать страх из-за кровянистой мочи	Объяснить пациенту суть его заболевания. 1.Информировать пациента о предстоящих методах обследования, о подготовке к исследованиям мочи, крови, рентгенологическим исследованиям. 3.Подготовить гемостатические средства: кальция хлорид 10%. викаоол 1%. дицинон (этамзилат) 12.5%,амнинокапроновую кислоту 5%. 4. Ввести гемостатические средства по азначению I врача. 5. Побеседовать с родственниками о правилах ухода за пациентом
Через 30 минут пациент не будет испытывать боль в поясничной области	1.Обеспечить пациента теплой сухой постелью. 2.Установить температуру в комнате 22—23'С. 3.Поместить пациента в теплую ванну (при невозможности — приложить грелку к поясничной области и на живот). 4.Ввести внутримышечно 2—4 мл 50% раствора анальгина или 1 мл 0,2% раствора платифиллина 5.Вызвать врача. 6.Если боль не купирована, по назначению врача ввести внутривенно 1 мл 2(1)% раствора промедола вместе с 10 мл 0.9% натрия хлорида. 7.Проследить за обильным питьем жидкости
Отеки у пациента уменьшатся	1.Обеспечить пациенту диету с ограничением жидкости до 1 литра в сутки и соли до 6-10 г в сутки. 2.Следить за высокой температурой в комнате для выведения влаги через кожу. 3.При задержке мочи камнем выполнить катетеризацию мочевого пузыря. 4.Выполнить все назначения врача. 5.Провести беседу с родственниками о разрешенных передачах продуктов
Пациент не будет испытывать жар и озноб	1.Передать пациенту удобное положение в постели. 2.Тепло укрыть одеялами, положить грелки к пояснице, конечностям — при ознобе. 3.Обильное питье пациентом жидкости (соков, компотов, чая) — при жаре. 4.Пузырь со льдом подвесить над головой пациента — при жаре. 5.В диете ограничить острые, экстрактивные, соленые блюда. Запретить алкоголь. 6.Своевременно выполнять назначение врача по введению антибактериальных лекарственных средств
Пациент не будет испытывать опасность обострения симптомов дома после выписки из стационара	1.Обучить пациента навыкам самоухода при отеках, тошноте; правилам соблюдения диеты. 2.Провести беседу с родственниками — членами семьи о -содержание постельного белья сухим; -правилах приготовления диетических блюд; -использование необходимой литературы по профилактике заболевании почек.

---

Заключение

Гломерулонефрит – приобретенное полиэтиологическое заболевание почек, для которого характерно иммунное воспаление с преимущественным, инициальным поражением клубочков и возможным вовлечением в патологический процесс любого компонента почечной ткани.

Клинические проявления острого гломерулонефрита очень разнообразны, их можно разделить на две основные группы: почечные (отёки, выделения с мочой большого количества белка, эритроцитов, цилиндров) и внепочечные (резкая головная боль, сердцебиение, одышка, тошнота, понижение аппетита). Иногда последние преобладают в клинике, придавая заболеванию атипичный и своеобразный характер).

При благоприятном течении острый гломерулонефрит развивается циклически. В первые 7-10 дней отмечаются наиболее яркие его проявления, так называемый дебют острого гломерулонефрита.

Для острого гломерулонефрита типична триада симптомов: гипертония, отёки и мочевой синдром.

Циклическая форма начинается бурно. Гипертония (обычно до 130/90 – 170/120 мм) обусловлена задержкой в организме воды и натрия. В равной мере повышается систолическое и диастолическое давление, иногда первоначально увеличивается только систолическое. Наиболее высокий подъём артериального давления наблюдается в первые дни заболевания, а затем оно снижается.

Появляются отеки, одышка, головная боль, боль в поясничной области, уменьшается количество мочи. В анализах мочи - высокие цифры протеинурии и гематурии. Отеки держатся 2-3 нед. Затем в течении болезни наступает перелом: развивается полиурия и снижается АД. Период выздоровления может сопровождаться гипостенурией. Однако нередко при хорошем самочувствии больных и практически полном восстановлении работоспособности могут длительно, месяцами, наблюдаться небольшая протеинурия (0,03- 0,1 г/л) и остаточная гематурия.
Литература

1. 
   Нефрология. Руководство для врачей. Изд- во: -Медицина, изд. 2-е / Под ред.: Тареева И.Е.
   
2. 
   Осадчук М.А.Нефрология: Учебное пособие. Изд-во: МИА, 2008 – 150с.
   
3. 
   Руководство по нефрологии: Пер. с англ./ Под ред. Витворт Дж. А., М.: Медицина, 2000 – 290с.
   
4. 
   Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. – Ростов н/Д : Феникс, 2007 – 305с.
   
5. 
   Справочник врача общей практики. В 2-х томах. / Под ред. Воробьева Н.С. –М.: Изд-во Эксмо, 2005- 292с.
   

---

Смотрите также файлы

• Минимизация рисков при контрабанде стратегических ресурсов и дальнейшего отмывания денежных средств.docx

• Памятка для родителей и педагогов.pdf

• 1. Оытушылар туралы млімет Жалпы дрігерлік тжірибе негіздері (ішкі аурулар) пні бойынша.docx

• Практическая работа 4 Анализ открытого урока победителей конкурса Учитель года.docx

• Блім бойынша жиынты баалау мен тосанды жиынты баалау нтижелері бойынша талдау.docx