Файл: Специализированный уход и наблюдение за пациентами после травмы и оперативных вмешательств.pptx

Уход за больным при нарушениях опорно-двигательного аппарата требует специфических знаний, необходимых для скорейшей реабилитации больного. Таким больным сиделка чаще всего нужна круглосуточно.

Для обеспечения нормальной жизнедеятельности больному с нарушениями опорно-двигательного аппарата необходимо регулярное наблюдение и помощь сиделки или медицинской сестры. Патронаж таких пациентов включает:

• гигиенические процедуры ( мытье, утренний туалет, смена памперсов);
• регулярное переворачивание больного для профилактики пролежней и легочных болезней;
• своевременное медикаментозное лечение (постановка уколов и капельниц, введение обезболивающих препаратов);
• обеспечение питания больного по режиму;
• Измерение биометрических показателей (температура, давление, пульс);
• ЛФК для разработки конечностей и восстановления двигательной активности;
• лечебный массаж;
• проветривание помещения и помощь в бытовых вопросах;
• прогулки, если состояние пациента позволяет сидеть в инвалидном кресле;

МОЖНО ЛИ ОБЕСПЕЧИТЬ ПОЛНОЦЕННЫЙ УХОД НА ДОМУ?

После острого периода для лучшего восстановления и комфортного состояния больного с нарушениями опорно-двигательных функций выписывают домой. Родственники не всегда могут обеспечить правильный уход самостоятельно, так как для грамотного выполнения комплекса по реабилитации необходимо наблюдение специалиста с медицинским образованием.

Уход за больным на дому может осуществлять патронажная медсестра, которая обладает навыками наблюдения за обездвиженными больными и знает, какие процедуры и в какое время им необходимы.

Разделение пострадавших на основании оценки их общего состояния, характера повреждений и возникших осложнений с учетом прогноза на 4 группы:

1 сортировочная группа (черная маркировка): пострадавшие с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в терминальном состоянии (агонирующие), которые нуждаются только в симптоматической терапии. Прогноз неблагоприятен для жизни.

2 сортировочная группа (красная маркировка) – тяжелые повреждения, представляющие угрозу для жизни, т.е. пострадавшие с быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами основных жизненно важных функций организма (шок), для устранения которых необходимы срочные лечебно-профилактические мероприятия. Прогноз может быть благоприятен при своевременном оказании медицинской помощи.

---

3 сортировочная группа (желтая маркировка) - повреждения средней степени тяжести, т.е. не представляющие непосредственной угрозы для жизни. Возможно развитие опасных для жизни осложнений. Прогноз для жизни относительно благоприятный.

4 сортировочная группа (зеленая маркировка) – легко пораженные, т.е. пострадавшие с легкими повреждениями, нуждающиеся в амбулаторно-поликлиническом лечении.

Немедикаментозное лечение:

· Режим в зависимости от тяжести состояния – 1, 2, 3.

· Диета – 15, другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии

Одобрен

Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг

Министерства здравоохранения Республики Казахстан

от «29» марта 2019 года

Протокол №60

Медикаментозное лечение: Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Голова	Баллы	Конечности	Баллы
Незначительная травма головы GCS 13-15	4	Центральны вывих бедра, перелом	12
ЧМТ GCS 8-12	8	Простой перелом бедренной кости	8
Тяжелая травма головы GCS 3-7	12	Сложный перелом бедренной кости  (˂2 осколков, сегментарный)	12
Переломы лицевого скелета / Le Fort I	2	Перелом большеберцовой кости/малоберцовой кости	4
Тяжелый перелом лицевого скелета  / Le Fort II/ III	4	Разрыв связки коленного сустава, перелом надколенника, предплечье, локоть, перелом лодыжки	2
Грудная клетка		Сосудистая травма проксимального отдела локтя /колена	4
Перелом грудины, перелом ребра (1-3 ребра)	2	Перелом плечевой кости/ локтевой кости	8
Множественные перелом ребер	5	Травматическая ампутация бедра/плеча	12
Двусторонние переломы ребер	10	Травматическая ампутация предплечья/голени	8
Гемо-Пневмоторакс	2	Открытые переломы I-II степени	2
Односторонний ушиб легких	7	Возраст (лет)
Двусторонний ушиб легких	9	0-39	0
Нестабильная грудная клетка	3	40-49	1
Разрыв аорты	7	50-54	2
Позвоночник и таз		50-59	3
Простой перелом таза	3	60-64	5
Сложный перелом таза	9	65-69	8
Перелом таза и повреждение мочеполовой системы	12	70-74	13
Перелом позвоночника	3	˃75	21
Перелом позвоночника с параплегией	3	ГАННОВЕРСКАЯ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ ПОЛИТРАВМЫ
Тяжелый ушиб таза	15
Живот
Разрыв селезенки	9
Разрыв селезенки и печени	13 (18)
Обширный разрыв печени	13 (18)
Повреждение кишки, брыжейки, почек, поджелудочной железы	9

---

При травмах легкой и средней тяжести 1-й степени (до 20 баллов) летальность составляет приблизительно 10%;

при тяжелых травмах 2-й степени (20-35 баллов) без угрозы жизни на первом этапе – 25%;

при тяжелых травмах с угрозой для жизни на всех этапах 3-й степени (35-50 баллов) летальность достигает 50%;

при крайне тяжелых травмах 4-й степени (свыше50 баллов) летальность достигает 75%.

Сумма балов Степень тяжести Летальность в %

1-19 1 стабильное До 10

20-34 2 пограниченное До 25

35-48 3 тяжелое До 50

>48 4 критическое 75 и более

Кто внимательный?

• Травма – это ...
• Политравма ...
• Множественная травма …
• Сочетанная травма …
• Классификация травмы…
• Общие и местные симптомы?
• Всемирный день врач-травматолога?
• Послеоперационный период – это
• Он длится три стадии:
• Реанимационная …
• До выписки из стационара….
• Реабилитационная – …
• Перечислите послеоперационные проблемы?
• Назовите разделение пострадавших на 4 группы…
• Медикаментозные лечения …
• Назовите шкала для оценки тяжести при травмах?

ЛИТЕРАТУРА

Основная литература

1. Корягина Н.Ю. Организация специализированного сестринского ухода : Учебное

пособие / Н.Ю. Корягина [и др.]; Под ред. З.Е. Сопиной. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. -464 с.

Дополнительная литература

• Утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК №23 от 12.12.2013
• Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «29» марта 2019 года Протокол №60
• Об утверждении Стандарта организации оказания травматологической и ортопедической помощи в Республике Казахстан. Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 6 января 2022 года № ҚР ДСМ-1. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 13 января 2022 года № 26488.

---