Файл: Специализированная расширенная сердечнолегочная реанимация взрослых (aha 2020).pptx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.01.2024
Просмотров: 163
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
Через 4 - 6 минут после прекращения кровообращения наступает смерть мозга.
До 70 % случаев происходят вне стен медицинских учреждений.
Примерно в 10 - 25 % реанимация заканчивается положительным исходом.
В 40 - 46 % случаев случайные свидетели описывают наличие агонального дыхания.
Процент выживаемости в случаях, когда было зафиксировано агональное дыхание у пациента, в разы выше.
A - интубация трахеи, ларингеальная маска (LMA), комбинированная трахеально-пищеводная трубка.
B - искусственная вентиляция легких через интубационную трубку.
C - кормпрессия грудной клетки, дефибрилляция, катетеризация вен.
D - применение лекарственных препаратов, диагностика.
Состав команды для проведения ACLS:
Грамотное руководство ходом реанимационных мероприятий – это залог успеха.
Лекарственные препараты в ходе реанимационных мероприятий применяются с целью:
При передозировке резко возрастает потребность сердца в кислороде.
Рекомендуемая доза - 1 мл 0,1% раствора каждые 3-5 минут до появления эффекта.
Амиодарон – препарат, применяемый у пациентов с ФЖ и ЖТ.
Стартовой дозой является 300 мг, введенный с 20 мл 5% глюкозы (или 20 мл 0,9% физ.раствора)
Первоначальная доза – 1-1,5 мг/кг
Повторная доза – 0,5-0,75 мг/кг (можно дважды).
Максимальная суточная доза – 3мг/кг.
Доза 1-2 гр., разведённого в 100 мл 5% глюкозы.
ROSC Уход за больным после восстановления спонтанного кровообращения
Алгоритм РСЛР при остановке сердца у беременных в условиях стационара
Сдвижение живота влево для облегчения кровотока по нижней полой вене в камеры сердца
Специализированная расширенная сердечно-легочная реанимация взрослых(AHA 2020)
Обратитесь к протоколу ROSCНЕТДАДА1 цикл2 цикл3 цикл2 мин CPRАдреналин + АмиодаронЛечение обратимых факторовРазрядРитм шоковый?Разряд2 мин CPRЛечение обратимых факторовРитм шоковый?Разряд2 мин CPRАдреналинЛечение обратимых факторовНЕТПродолжение CPR2 мин (5 циклов) Есть возвращение самопроизвольной циркуляции.Обратитесь к протоколу ROSCНЕТДАДА4 цикл5 цикл6 цикл
Вступление
Внезапная остановка сердца у взрослых, вызванная болезнями сердца и кровеносной системы, является одной из основных причин смертности в мире.
Основные причины внезапной остановки сердца у взрослых, это фибрилляция желудочков (VF) и желудочковая тахикардия без пульса (Pulseless VT).
Через 4 - 6 минут после прекращения кровообращения наступает смерть мозга.
Вступление
До 70 % случаев происходят вне стен медицинских учреждений.
Примерно в 10 - 25 % реанимация заканчивается положительным исходом.
В 40 - 46 % случаев случайные свидетели описывают наличие агонального дыхания.
Процент выживаемости в случаях, когда было зафиксировано агональное дыхание у пациента, в разы выше.
Вступление
Владение навыками оказания первой помощи, раннее распознавание, вызов квалифицированной помощи, проведение реанимационных мероприятий с применением дефибриллятора, может увеличить до 50% выживаемость пациента с последующим благоприятным прогнозом выздоровления. Цепь выживанияЦепь выживания
Раннее проведение специализированных реанимационных мероприятий.Продолжение лечения в больнице после возвращения самопроизвольной циркуляции (ROCS)РеабилитацияКомпоненты ACLS
A - интубация трахеи, ларингеальная маска (LMA), комбинированная трахеально-пищеводная трубка.
B - искусственная вентиляция легких через интубационную трубку.
C - кормпрессия грудной клетки, дефибрилляция, катетеризация вен.
D - применение лекарственных препаратов, диагностика.
Состав команды для проведения ACLS:
- Руководитель (лидер)
- Управление и обеспечение дыхательных путей
- Непрямой массаж сердца
- Обеспечение ВВ/ВК доступа и введение ЛС
- Подключение монитора-дефибриллятора
- Ведение протокола реанимации и слежения за временем
- Обеспечение качественного выполнения СЛР
Лидер команды
Грамотное руководство ходом реанимационных мероприятий – это залог успеха.
В каждой бригаде должен быть руководитель, отвечающий за распределение обязанностей, последовательное выполнение мероприятий и процедур по спасению жизни человека.
Протокол остановки сердца
Начало СЛРПрисоединение дефибриллятора/монитораРитм шоковый?ДАНЕТАссистолия/ПульсацияФибрилляция желудочков/Желудочковая тахикардия (без пульса)Фибрилляция желудочковЖелудочковая тахикардияВызов помощи/реанимационной бригадыАсистолияЭАБПНормальный синусовый ритм
Желудочковая фибрилляция
Желудочковая тахикардия - МономорфнаяЖелудочковая тахикардия - ПолиморфнаяЭлектрическая активность сердца без пульса (ЭАБП)Асистолия| VF / Pulsless VT | Asystole / PEA |
| Adrenaline 1 mg IV/IO каждые 3-5 минут во время СЛР с последующим введеним 20,0 мл NaCl 0,9%. | |
| Amiodarone: начальная доза-300 mg повторная доза-150 mg | Исключить 5 Г/5 Т (обратимые причины) |
| Lidocaine: начальная доза 1-1.5 mg/kg повторная доза-0,5-0,75 mg/kg 3-хкратно (с интервалом 5-10 мин.) Максимальная суточная доза 3 мг/кг. | |
| Magnesium 2 gr (TDP-Torsade De Pointes) | |
| Bicarbonate 1 mg/kg (гиперкалиемия, ацидоз, передозировка трициклическими антидепрессантами ) | |
| Продолжить CPR с шоком каждые 2 мин и лекарства | Продолжить CPR с лекарствами. |
Протокол VT/VF
VT/VFРазряд2 мин CPRВенозный доступ ВВ/ВКРитм шоковый?Разряд2 мин CPRАдреналин каждые 3-5 минИнтубация (?), капнометрияРитм шоковый?Разряд2 мин CPRАмиодаронЛечение обратимых факторовНЕТПродолжение CPR2 мин (5 циклов) Есть возвращение самопроизвольной циркуляции.Обратитесь к протоколу ROSCНЕТДАДА1 цикл2 цикл3 цикл2 мин CPRАдреналин + АмиодаронЛечение обратимых факторовРазрядРитм шоковый?Разряд2 мин CPRЛечение обратимых факторовРитм шоковый?Разряд2 мин CPRАдреналинЛечение обратимых факторовНЕТПродолжение CPR2 мин (5 циклов) Есть возвращение самопроизвольной циркуляции.Обратитесь к протоколу ROSCНЕТДАДА4 цикл5 цикл6 цикл
Asystole/PEA
Asystole/PEA2 мин CPRВенозный доступАдреналин каждые 3-5 минИнтубация (?), капнометрияРитм шоковый?ДАНЕТ2 мин CPRЛечение обратимых факторовРитм шоковый?ДАНЕТ Протокол VT/VFЕсть возвращение самопроизвольной циркуляции.Обратитесь к протоколу ROSC Адреналин срочноКапнограф, капнометр
D - лекарственные препараты
Лекарственные препараты в ходе реанимационных мероприятий применяются с целью:
- Оптимизации сердечного выброса и сосудистого тонуса (Адреналин)
- Нормализации нарушений ритма и электрической нестабильности сердца (Амиодарон/Лидокаин).
D - вазопрессоры
Адреналин – оказывает адренергическое действие для увеличения миокардиального и мозгового кровотока при проведении CPR, повышает возбудимость и сократимость миокарда.
При передозировке резко возрастает потребность сердца в кислороде.
Рекомендуемая доза - 1 мл 0,1% раствора каждые 3-5 минут до появления эффекта.
D - антиаритмитики
Амиодарон – препарат, применяемый у пациентов с ФЖ и ЖТ.
Стартовой дозой является 300 мг, введенный с 20 мл 5% глюкозы (или 20 мл 0,9% физ.раствора)
Лидокаин – эффективен для предупреждения или купирования частой экстрасистолии - предвестника ФЖ/ЖТ, и при их наличии:
Первоначальная доза – 1-1,5 мг/кг
Повторная доза – 0,5-0,75 мг/кг (можно дважды).
Максимальная суточная доза – 3мг/кг.
Возможно дополнительное введение 150 мгD - другие
Сульфат магния - гипомагниемия вызывает рефрактерную фибрилляцию желудочков и препятствует восполнению запасов внутриклеточного калия. Используется только при TDP (полиморфная желудочковая тахикардия).Доза 1-2 гр., разведённого в 100 мл 5% глюкозы.
Содиум бикарбонат - метаболический ацидоз в условиях остановки кровообращения. Является неизбежным следствием гипоксии. Эффективная вентиляция оказывает лучший результат, чем применение буферов, используется при гиперкалийемии, ацидозе и передозировке трициклическими антидепрессантами (doxepin, elatrolet, elatrol, maronil). Обратимые причины| 5 “Г” | 5 “Т” |
| Гиповолемия | Токсины |
| Гипоксия | Тампонада сердца |
| Гемоацидоз | ПневмоТоракс |
| Гипо/Гиперкалиемия | Тромбоз артерий сердца |
| Гипотермия | Пульмонарный Тромбоз |
ROSC Уход за больным после восстановления спонтанного кровообращения
SPO2 94-99%Интубация?Использование амиодарона при реанимацииДАНЕТПоддерживающая доза 1 мг/минПоддерживающая доза 150 мг/мин (в 100 мл 5% декстрозы)ROSC
АД 90 мм.рт.ст.ДАНЕТ (ниже)Болюсно в/в 250 мл физ.растворЭКГЗонд?Пульс60 150Использование адреналина при реанимации(наблюдение 7-8 мин)ROSC
Нет подъема АД(отсутствие эффекта от введения физ.раствора)В/в физ.раствора 200 мл +Допамин 5-20 мг/кг/мин либо НорэпинефринROSC
ГлюкометрияИсключаем 5 Г – 5 ТROSC
Инфаркт миокардаНЕТДАЭКГГепаринСвязаться с кардиоцентромИсключаем 5 Г – 5 ТАлгоритм РСЛР при остановке сердца у беременных в условиях стационара
Лечение при остановке сердца у беременных направлено на реанимацию матери с подготовкой к раннему родоразрешению путем экстренного кесарева сечения, необходимому для сохранения младенца и увеличения шансов успешной реанимации материСдвижение живота влево для облегчения кровотока по нижней полой вене в камеры сердца
- Так как беременные более подвержены гипоксии, во время реанимации беременных при остановке сердца следует в первую очередь провести оксигенацию и восстановить проходимость дыхательных путей.
- Из-за возможных помех для реанимации матери при остановке сердца следует отказаться от наблюдения за состоянием плода.