УФО, электрическое поле УВЧ, СВЧ, инфракрасные лазеры, электрофорез калия йодида, кальция хлорида на об­ласть поражения челюсти.Абсцессы и флегмоны   Абсцессы и флегмонычелюстно-лицевой области имеют все характерные черты гнойно-воспалительных процессов. Условно их разделяют на поверхностные и глубокие. Соответственно при поверхностных процессах отмечают характерные признаки воспалительного процесса со стороны кожных покровов (инфильтрация, отек, гиперемия, болезненность при пальпации). При этом кожа над участком отека берется в складку. При глубоких процессах - инфильтрации и гиперемии кожных покровов, слизистой оболочки полости рта может не отмечаться, но могут наблюдаться болезненное, ограниченное открывание рта, болезненное глотание, болезненные движения языком. В зависимости от характера воспалительного процесса (локализация, распространенность) наблюдается соответствующее нарушение общего состояния, отмечаются в той или иной мере выраженные изменения в лабораторных показателях.Топическая диагностика абсцессов, флегмон головы и шеиЭффективность оперативного вмешательства у больных с абсцессами, флегмонами головы и шеи во многом зависит от точности топической диагностики гнойно-воспалительного очага. В процессе топической диагностики можно выделить два этапа. Первый этап — определение отдела, зоны головы (шеи), в которых локализуется инфекционно-воспалительный процесс. При этом принципиально важным является уточнение вопроса о том, имеется ли у больного развитие инфекционно-воспалительного процесса в поверхностных областях или гнойно-воспалительный очаг располагается в глубокой области бокового отдела лица (рис. 3), в области дна полости рта.Для абсцессов и флегмон, локализующихся в поверхностных областях, характерна выраженность классических местных признаков воспалительного процесса в виде припухлости тканей соответствующей области (tumor), покраснения кожи и слизистой оболочки над очагом воспаления за счет гиперемии (rabor), местное повышение температуры тканей (calor). В то же время другие признаки воспаления в виде Соли (dolor), нарушения функции (functio laesa) выражены в меньшей мере (рис. 5). При локализации абсцессов, флегмон в глубокой области бокового отдела лицевой части головы, в области дна полости рта соотношение выраженности перечисленных выше симптомов меняется — на первое место выдвигаются жалобы на боль, соответствующую по локализации месту расположения гнойно-воспалительного очага, и

---

нарушение функции глотания, жевания, речеобразования, дыхания из-за боли, воспалительной контрактуры жевательных мышц, сужения просвета ротоглотки (рис. 5). Остальные симптомы воспаления (припухлость, покраснение покровов, повышение температуры тканей над очагом воспаления) выявляются, в основном, при осмотре и обследовании полости рта. Аналогичная взаимосвязь между характером клинической картины и глубиной локализации гнойно-воспалительного процесса наблюдается у больных с абсцессами и флегмонами шеи.


Рис. 5. Наиболее характерные симптомы при абсцессе, флегмоне головы и шеи различной локализации. Ограничение открывания рта: 1 — regio temporalis (подмышечное пространство), 2 — fossa infratemporalis, 3 — regio masseterica (подмышечное пространство), 4 — spatium interpterygoideum et pterygomandibulare. Нарушениеглотанияиз-заболи: 5 — spatium parapharyngeum, 6 — palatum molle, 7 — regio sublingualis, 8 — regio submandibularis, 9 — corpus et radix linguae. Припухлость, гиперемиякожи: 10 — regio frontalis, II — regio temporalis (подкожнаяклетчатка), 12 — regio palpebralis, 13 — regio zygomatica, 14 — regio infraorbitalis, 15 — labium oris superior, 16 — regio buccalis, 17 — labium oris inferior, 18 — regio mentalis

 

После определения отдела, зоны, пораженной инфекционно-воспалительным процессом, переходят ко второму этапу топической диагностики — уточнению, в какой анатомической области (областях), клетчаточном пространстве локализуется гнойно-воспалительный очаг. Основана эта диагностика на выявлении места расположения воспалительного инфильтрата, зоны гиперемии кожного покрова или слизистой оболочки, а также на оценке локализации и выраженности болевого синдрома (боль в покое, при пальпации, зона иррадиации боли) и характера нарушения функции: глотания, жевания, дыхания, двигательной функции нижней челюсти. В табл. 1 указаны сочетания симптомов, характерные для абсцесса, флегмоны той или иной анатомической области, клетчаточного пространства глубокого отдела лицевой части головы и дна полости рта.

При флегмоне часто наблюдается поражение двух, трех и более анатомических областей, клетчаточных пространств, что делает клиническую картину заболевания более многообразной, а топическую диагностику — более сложной.

К вспомогательным методам топической диагностики абсцессов, флегмон головы и шеи относятся: термография, рентгенография, сонография, пункция очага воспаления. Последний метод исследования (пункция) доступен каждому врачу-хирургу, технически не сложен для выполнения и достаточно информативен. Он позволяет уточнить не только локализацию, но и характер воспалительного процесса (серозное, гнойное воспаление), что имеет исключительно важное значение при решении вопроса о необходимости проведения оперативного вмешательства, реализующего принцип «Ubi pus, ibi evacuo».

---

Таблица 1Характерные местные проявления абсцессов, флегмон головы отдельныхлокализаций 

Локализация воспалительного процесса	Нарушение функции						Внешние проявления воспалительного процесса
	Дыхания	Глотания	Открывания ига	Закрывания рта	Зрения	Речи	Асимметрия лица (припухлость в обл. воспаления	Припухлость в поднижнечелюстной обл. с обеих сторон	Асимметрия зева	Увеличение языка в объеме	Смешение языка вверх
Глубокая:
1. Дно полости рта	+	+		+		+		+			+
2. Окологлоточное пространство		+				+			+
3. Язык (основание)	+	+		+		+				+
4. Крыловидно-челюстное пространство		+	+						+
5. Поднижнечелюстное пространство		+					+
6. Поджевательное пространство			+				+
7. Подвисочная ямка			+
8. Височная область (глубокая локализация)			+				+
9. Глазница							+				+
Поверхностная:
1. Лобно-теменно-затылочная область							+
2. Височная область (поверхностная локализация)							+
3. Веки					+		+
4. Область наружного носа	+						+
5. Область рта, подбородка						+	+
б. Подподбородочная область			+				+
7. Подглазничная область							+
8. Скуловая область							+
9. Щечная область							+
10. Околоушно-жевательная область							+
11. Позадичелюстная область							+
12. Подъязычная область			+								+

---

 Флегмона подчелюстного пространстваФлегмона дна полости ртаАбсцесс крыловидно-челюстного пространства   Лечение абсцессов и флегмон будет заключаться в удалении причинного зуба, вскрытии гнойного очага с последующим дренированием и назначении адекватной медикаментозной терапии (антибиотикотерапии, десенсибилизирующей, дезинтоксикационной, витаминотерапии).Фурункулы   Фурункулы и карбункулы составляют 30% среди заболеваний кожи. При этом около 64,2% фурункулов и карбункулов локализуется на лице (Дмитриева В.С., Карелина Н.Л., 1982). Большое значение имеет локализация воспалительного очага в зависимости от топографических особенностей. Наиболее опасными являются фурункулы и карбункулы, располагающиеся в области носогубного треугольника, так как особенности кровоснабжения данной зоны способствуют развитию флебита лицевых вен, а как следствие - возникновению внутричерепных осложнений (тромбоза пещеристого синуса и др.), сепсиса. Клиническая картина фурункулов и карбункулов ЧЛО существенно не отличается от таковой при фурункулах и карбункулах других локализаций. Инфильтративная форма фурункула веохней губы. Абсцедирующая форма фурункула верхней губы   Лечение - хирургическое (вскрытие абсцесса, некрэктомия с последующим дренированием) и консервативное по стандартной схеме лечения гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.  Лимфадениты челюстно-лицевой области характеризуются появлением увеличенных, плотноэластических, болезненных, подвижных или спаянных с окружающими тканями (в зависимости от стадии воспалительного процесса) лимфоузлов в типичных областях (поднижнечелюстная, подподбородочная, щечная, околоушно-жевательная). В зависимости от формы (серозная или гнойная) наблюдаются соответствующие изменения со стороны общего статуса пациентов и лабораторных показателей. При абсцедировании лимфоузла может формироваться абсцесс или аденофлегмона с соответствующей клинической картиной.

---

 Острый гнойный одонтогенный лимфаденит правой подчелюстной области   При лечении лимфаденитов, прежде всего, необходимо устранить источник инфекции. Лечение в серозной стадии - консервативное, при абсцедировании - хирургическое, в комбинации с консервативным по стандартной схеме лечения гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Начало формыНазад

---

Смотрите также файлы

• Коэффициент оборачиваемости собственного капитала, раз.docx

• Программа практики Терапевтическое отделение дней Кабинет экг день.docx

• Управление образования.doc

• Аляа хYхын дуун урин дуудаад.docx

• Энотерапия лечение вином в Анапе.docx