Файл: Лекция преподавателя егоровой и. О. Для студентов акушерское дело.pdf

«Решении проблем пациента с язвенной
болезнью желудка и двенадцатиперстной
кишки у беременных»
Акушерское дело
ЛЕКЦИЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ ЕГОРОВОЙ
И.О. ДЛЯ СТУДЕНТОВ АКУШЕРСКОЕ ДЕЛО

Актуальность темы

Язвенная болезнь относится к наиболее распространенным заболеваниям внутренних органов. По данным статистики, ею страдают от 2 до 10% взрослого населения. Более того, наблюдается тенденция роста заболеваемости. Болезнь возникает преимущественно у мужчин в возрасте до
50 лет, в 2-7 раза реже заболевают женщины. Дуоденальная локализация в 4 -
13 раз чаще желудочной. Актуальность выбранной темы в том, что язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) на сегодняшний день остается одной из важнейших проблем здравоохранения. Заболеванием чаще всего страдают люди наиболее активного, работоспособного возраста, что обусловливает социальную значимость проблемы

Цели и задачи лекции

Цель заключается в оценке роли сестринской деятельности при решении проблем пациента с язвенной болезнью.

Для реализации поставленной цели необходимо решение следующих задач:

Изучить современные особенности сестринского процесса при язвенной болезни

Выявить направления работы акушерки при уходе за пациентами с язвенной болезнью

Оценить роль сестринской деятельности при решении проблем пациента с язвенной болезнью

Современные аспекты сестринского процесса при язвенной болезни

Язвенная болезнь — хроническое рецидивирующее заболевание, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки.

Современная теория развития язвенной болезни считает ключевым фактором в ее возникновении инфекционное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки бактериями
Helicobacter
Pylori. Эта бактериальная культура высевается при бактериологическом исследовании желудочного содержимого у
95% больных с язвой двенадцатиперстной кишки и у 87% пациентов, страдающих язвенной болезнью желудка

Симптомы язвенной болезни
При язвенной болезни беспокоят резкие боли в желудке, связанные с приемом пищи. При язве, расположенной в желудке, боли возникают обычно сразу после приема пищи; если язва расположена ниже, в двенадцатиперстной кишке, то боли обычно возникают спустя 1-2 часа после еды или натощак.
При язвенной болезни характерны также тошнота и рвота, связанные с приемом пищи, больные нередко отмечают изжогу, отрыжку кислым, обычно отмечается также склонность к запорам, иногда отмечается вздутие живота.
Для язвенной болезни очень характерным признаком является сезонность. Это означает, что обострения язвенной болезни довольно четко связаны с временем года - обычно они бывают весной и осенью.

Потенциальные проблемы при ЯБ

Осложнения язвенной болезни
двенадцатиперстной кишки

Основные осложнения язвенной болезни – это пенетрация, перфорация, кровотечение, малигнизация и сужение просвета кишки

Сестринский процесс при язвенной болезни:
Проблемы пациента:
Настоящие:
Боли в животе. Изжога. Тошнота. Рвота.
Запоры. Слабость. Потеря массы тела.
Необходимость длительно соблюдать диету.
Необходимость отказа от курения и приема алкоголя.
Необходимость длительного приема лекарственных препаратов.
Недостаток информации о заболевании.
Страх развития осложнений.
Недостаток знаний диетотерапии.
Страх перед возможностью оперативного лечения.

Сестринские вмешательства
1.
Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету.
2. Рекомендовать соблюдение полупостельного режима. Затем, при благоприятном течении заболевания, постепенное расширение режима.
3. Убедить пациента в необходимости отказа от курения и употребления алкоголя.
4. Информировать пациента о медикаментозном лечении язвенной болезни
(лекарственных препаратах, лозах, правилах их приема, побочных эффектах, переносимости).
5. Убедить пациента в необходимости регулярного приема назначенных лекарственных препаратов, контролировать их прием.
6. Осуществлять контроль за пищевыми/питьевыми передачами пациенту

Клинический пример

Пациентка Б. 38 лет беременность 18 недель находится на стационарном лечении в терапевтическом отделении с диагнозом язвенная болезнь желудка, фаза обострения.

Жалобы на сильные боли в эпигастральной области, возникающие через 30-60 минут после еды, отрыжку воздухом, иногда пищей, запоры, вздутие живота, наблюдалась однократная рвота цвета кофейной гущи. Больной считает себя в течение 1,5 лет, ухудшение, наступившее за последние 5 дней, связывает со стрессом.

Проблемы пациента:

Настоящие: боли в эпигастрии; отрыжка, метеоризм; плохой сон; общая слабость.

Потенциальные:

- риск развития осложнений (желудочное кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз привратника, малигнизация).

Приоритетная: боль в эпигастральной области.

Краткосрочная цель: пациент отмечает стихание боли.

Долгосрочная цель: пациент не предъявляет жалоб на боли в эпигастральной области к моменту выписки.

Представлен план ухода с мотивацией
План ухода:

Обеспечить лечебно-охранительный режим. Мотивация: Для улучшения психоэмоционального состояния.

Обеспечить питанием пациента. Мотивация: Для физического, химического щажения слизистой желудка.

Обучить пациента правилам приема назначенных лекарственных средств.

Мотивация:Для достижения эффективности действия препаратов.

Объяснить пациенту суть его заболевания. Мотивация:Для снятия тревожного состояния.

Обеспечить правильную подготовку пациента к ФГДС. Мотивация:Для повышения эффективности диагностических процедур.

Провести беседу с родственниками об обеспечении питания. Мотивация:Для повышения иммунных сил организма.

Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента. Мотивация: Для раннего выявления осложнений.
Оценка эффективности: больной отмечает исчезновение болей, демонстрирует знания по профилактике обострения язвенной болезни. Цель достигнута

Клинический пример

У больного с язвенной болезнью внезапно появились тошнота, рвота цвета «кофейной гущи», слабость, потемнение в глазах, головокружение, шум в ушах.

Кожа бледная, влажная, ЧДД 20 в минуту, АД 100/55 мм рт. ст., пульс 104 в минуту, слабого наполнения и напряжения

Тактика акушерки

Алгоритм действий акушерки при осложнении язвенной болезни

Вызвать врача. Для оказания квалифицированной помощи

Успокоить, уложить на спину или на бок , голову повернуть набок, подложить под рот лоток

Положить на эпигастральную область пузырь со льдом. Запретить пить, принимать пищу, разговаривать.
Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД

Систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м, в/к введения препаратов, жгут, все необходимое для определения группы крови и резус-фактора;

·10%-ный раствор хлорида или глюконата кальция;

·1%-ный раствор викасола;

·5%-ный раствор амикапроновой кислоты;

·1%-ный раствор желатиноля (амп).

Работа с пациентом

Работа с пациентами по оказанию сестринской помощи при решении проблем пациента с язвенной болезнью. Больные нуждаются в оказании помощи с проблемой боли, изжоги и запора, а также имеют дефицит знаний и испытывают беспокойство за исход заболевания. В период обострения ухаживем за пациентами, выполняем все назначения врача, раздаем лекарства, готовим пациентов к диагностическим и лечебным процедурам. А также проводим беседы для ликвидации дефицита знаний и спокойствия пациентов, внушаем уверенность за исход заболевания. В период выздоровления основным направлением работы - восстановление самоухода. Пациенты готовятся к выписке и основной проблемой стал страх не заболеть ещё раз и не попадать в больницу. Для решения этой проблемы проводим беседу по профилактике язвенной болезни.

Профилактика ЯБ

Отказ от вредных привычек.

Регулярное лечение любых болезней.

Контролирование авитаминоза.

Наблюдение стоматолога, даже если с зубами все в порядке.

Предупреждение заражения бактериями.

Соблюдение диетического питания согласно возрасту.

регулярно мыть руки;

пользоваться только личными предметами для ухода (полотенца, зубные щетки, бритвы);

не есть с одной посуды с больным человеком

Профилактика ЯБ

Осенью и весной проходить санаторно- курортное лечение.

Выполнять физиотерапевтическое лечение, назначенное доктором: соблюдать диету, принимать лекарства и минеральную воду, проводить физиотерапию.

Проводить регулярные исследования.

Лечить хронические заболевания.

Профилактика ЯБ

Не рекомендуется употреблять следующие блюда:

жирные сорта мяса;

крепкий чай;

острые, копченые, соленые блюда;

рыбные и грибные бульоны;

консервы, маринады;

уксус;

кофе;

специи.

Рекомендуется употреблять следующую пищу:

кисель;

овощи и фрукты без кожуры;

нежирные сорта мяса;

каши;

блюда на пару;

омлет;

отварная рыба;

компоты.

Профилактика ЯБ

Для того чтобы профилактика язвы двенадцатиперстной кишки и желудка была эффективной немало внимания нужно уделять и физической нагрузке. Лечебной физкультурой рекомендуется заниматься после употребления минеральной воды и за
15-20 минут перед приемом пищи. Регулярно нужно увеличивать длительность и скорость упражнений.

Заключение

Профессиональная работа акушерки при работе с пациентами с язвенной болезнью заключается в осуществлении сестринского процесса и умениях создания правильного сестринского ухода по стандартам деятельности медицинской сестры.

В период обострения ухаживем за пациентами, выполняем все назначения врача, раздаем лекарства, готовим пациентов к диагностическим и лечебным процедурам. А также проводим беседы для ликвидации дефицита знаний и спокойствия пациентов, внушаем уверенность за исход заболевания. В период выздоровления основным направлением работы - восстановление самоухода. Пациенты готовятся к выписке и основной проблемой стал страх не заболеть ещё раз и не попадать в больницу.
Для решения этой проблемы проводим беседу по профилактике язвенной болезни.