Файл: Заболевания желудочнокишечного тракта.docx

Осложнения гестации. Обострение рефлюкс-эзофагита во время беременности наблюдается у 63% больных: у 11% возникает в I триместре (причём обострению способствует осложнение беременности ранним токсикозом), у 34% – во II триместре, у 54% – в III триместре. Изжога не оказывает неблагоприятного влияния на течение и исход беременности [1].


1.1.2. Хронический гастрит

Хронический гастрит – хроническое поражение слизистой оболочки желудка, сопровождающееся её структурной перестройкой с прогрессирующей атрофией и нарушением секреторной, моторной и частично инкреторной функций желудка.

Частота данного заболевания у беременных не установлена. У 75% женщин, страдающих хроническим гастритом, заболевание обостряется во время беременности. Первый триместр беременности, как правило, осложняется ранним токсикозом (рвота) [3].

Основными формами гастрита в настоящее время считают хронический гастрит A (на его долю приходится 15–18% случаев заболевания) и хронический гастрит B, вызываемый Helicobacter рylori (70% всех хронических гастритов) [1]. Остальные формы гастритов наблюдают значительно реже. Различают хронический гастрит как основное и как сопутствующее заболевание (вторичный гастрит). В 75% случаев хронический гастрит сочетается с хроническим холециститом, хроническим аппендицитом, колитом и другими заболеваниями органов пищеварения [3].

Причиной хронического гастрита могут быть:

• 
  качественно неполноценное питание (особенно дефицит белка, железа и витаминов);
  
• 
  длительный бесконтрольный приём лекарственных средств, обладающих раздражающим действием на слизистую оболочку желудка;
  
• 
  производственные вредности (соединения свинца, угольная, металлическая пыль);
  
• 
  заболевания, обусловливающие гипоксию тканей (хроническая недостаточность кровообращения, пневмосклероз, анемия);
  
• 
  действие токсинов при инфекционных заболеваниях и местных хронических очагах инфекции;
  

Клиническая картина. Хронический гастрит не имеет специфических симптомов, клиническая картина болезни отличается разнообразием. Основные симптомы болезни: боли в подложечной области и диспепсия (тошнота, рвота, отрыжка, расстройство стула). При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью чаще наблюдают явления желудочной диспепсии (отрыжка, тошнота, рвота) и кишечной диспепсии (метеоризм, урчание в животе, нарушение стула).

---

Осложнения гестации. У 75% женщин, страдающих хроническим гастритом, заболевание обостряется во время беременности. Как правило, у беременных, страдающих хроническим гастритом, развивается ранний токсикоз (рвота), который часто затягивается до 14–17 недель и может протекать тяжело. Тяжёлые гастриты могут приводить к кровотечениям из желудка и двенадцатиперстной кишки.

Предполагают, что наиболее вероятной причиной возникновения рвоты в ранние сроки беременности служит нарушение взаимодействия ЦНС и внутренних органов. В данном случае происходит возбуждение активности подкорковых структур ЦНС, где располагается рвотный центр, а также центры регуляции сосудистого тонуса, слюноотделения, обоняния. Близкое расположение этих центров обусловливает то, что рвотному акту предшествует ощущение тошноты, усиление слюноотделения, углубление дыхания, учащение сердцебиений, побледнение кожи из-за спазма периферических капилляров [1].

У 75% женщин, страдающих хроническим гастритом, заболевание обостряется во время беременности. Как правило, у беременных, страдающих хроническим гастритом, развивается ранний токсикоз (рвота), который часто затягивается до 14–17 недель и может протекать тяжело. Тяжёлые гастриты могут приводить к кровотечениям из желудка и двенадцатиперстной кишки [2].
1.1.3. Язвенная болезнь

Язвенная болезнь – хроническое, циклически протекающее заболевание с разнообразной клинической картиной, характеризующееся изъязвлением слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки в период обострения.

Язвенную болезнь выявляют у 1 из 4000 беременных. Эти данные могут быть занижены, поскольку диагностика язвенной болезни во время беременности затруднена. Считают, что риск язвенной болезни во время беременности снижается [3].

Беременность благоприятно влияет на течение язвенной болезни. В большинстве случаев наблюдают ремиссию вследствие секреторной и моторно-эвакуационной функции желудка, улучшения кровоснабжения и активации процессов пролиферации в слизистой. Это обусловлено изменением уровня половых и гастроинтестинальных гормонов, а также простагландинов, эндорфинов, других БАВ. Важнейшая роль в возникновении язвы принадлежит бактерии Helicobacter pylori. Обострение чаще возникают в I или IIO триместре за 2–4 недель до родов или в раннем послеродовом периоде.

---

Клиническая картина. Главный признак язвенной болезни – боли в эпигастральной области. Боли связаны с приемом пищи, возникают приблизительно в одно и то же время после еды. Характерны для язвенной болезни боли на «голодный» желудок. Больные предъявляют жалобы на тошноту, изжогу, отрыжку кислым, рвоту, приносящую облегчение, запоры.

Осложнения гестации. У женщин с язвенной болезнью возможно развитие рвоты беременных, железодефицитной анемии и желудочно-кишечного кровотечения. При желудочно-кишечном кровотечении повышается риск гибели плода и развитие осложнений у матери. Кровотечение может быть первым проявлением так называемых «немых», бессимптомных язв. При обильном кровотечении появляется рвота темного цвета с примесью крови (рвота «кофейной гущей»), бледность кожных покровов, головокружения, обмороки различной продолжительности. В течение последующих дней, как правило, отмечают снижение АД, жидкий стул черного цвета. Содержание Hb может оставаться в пределах нормы. Массивное желудочное кровотечение можно остановить только в условиях многопрофильного стационара. Небольшие желудочные кровотечения могут прекращаться самостоятельно. Крайне редко наблюдаются осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (перфорация, пенетрация), требующие экстренного хирургического вмешательства в условиях хирургического стационара. После хирургического вмешательства беременность пролонгируется. Частота осложнений, требующих хирургического вмешательства, у беременных составляет 1–4 на 10 тыс., при этом материнская смертность достигает 16%, а перинатальная – 10% [1].
1.1.4. Хронический дуоденит

Хронический дуоденит – хроническое воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, сопровождающиеся структурной перестройкой железистого аппарата, развитием метаплазии и атрофии.

Причиной заболевания служит неправильное питание (пристрастие к острой, горячей и грубой пище, избыточное употребление алкоголя, нерегулярное питание, еда всухомятку), стрессы, бактерия Helicobacter рylori, длительный приём лекарственных препаратов (ацетилсалициловая кислота, некоторые антибиотики), курение, кишечные инфекции, хронические инфекции в полости рта и глотке (кариес, воспаление миндалин), заболевания жёлчного пузыря, печени, поджелудочной железы.

---

Патогенетическую основу хронического дуоденита составляет воспаление, сопровождающееся структурной перестройкой железистого аппарата с развитием атрофических изменений.

При неосложнённом течении хронического дуоденита состояние беременных значительно не нарушается и заболевание не оказывает заметного влияния на течение беременности и её исход.

Клиническая картина. Характерна боль в эпигастральной области (постоянная, тупого характера или язвенноподобная), ощущение полноты или распирания в верхних отделах живота после еды, снижение аппетита, тошнота, иногда рвота. Больные отмечают голодные и ночные боли (приём пищи уменьшает их). Кроме того, беременные в период обострения заболевания жалуются на отрыжку воздухом, изжогу. Для хронического дуоденита характерна цикличность обострения (весна– осень).

Осложнения гестации. Чаще обострение хронического дуоденита отмечают в I триместре беременности или за 4–5 недель до родов. У женщин, страдающих хроническим дуоденитом, может развиваться ранний токсикоз беременных [15].

---

1.2. Заболевания печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей

Функции печени даже при физиологической беременности находятся в состоянии высокого напряжения. Это связано с обезвреживанием про­дуктов жизнедеятельности не только матери, но и плода. Изменения, воз­никающие в желчевыделительных путях, обусловлены как механическими (повышение внутрибрюшного давления, уменьшение экскурсии диафраг­мы), так и нейроэндокринными факторами. Для беременных характерны снижение тонуса и моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей, повышение проницаемости желчных протоков, снижение уровня желчных кислот, фосфолипидов, холестерина и повышение вязкости желчи. Это спо­собствует развитию холестаза, который расценивают как физиологический, в отличие от других заболеваний печени и желчевыводящих путей [15].

Все заболевания печени при беременности можно разделить на две боль­шие группы.

• 
  К первой группе относят нарушения функции печени, связанные с бере­менностью. Такие состояния наблюдают при тяжелых формах ранних токсикозов (рвота беременных), преэкламисии, экламисии и НЕLLР-синдроме. Только при беременности встречается холестатический гепатоз беременных.
  
• 
  Ко второй группе относят нарушения функции печени, не специфические для беременности. Они могли иметь место до беременности или возник­нуть впервые. К ним относят вирусные гепатиты, острый и хронический холецистит, желчнокаменную болезнь, дискинезию желчных путей [9].
  

Холестатический гепатоз беременных (ХГБ) – дистрофическое поражение печени, обусловленное повышенной чувствительностью гепатоцитов к половым гормонам и генетически детерминированными энзимопатиями, функциональное проявление которого – обменные нарушения холестерина и желчных кислот в гепатоцитах, а вследствие этого – нарушение процессов желчеобразования и оттока желчи по внутридольковым желчным протокам.

Частота ХГБ у беременных варьирует от 0,1 до 2,0%. Наиболее высокая заболеваемость регистрируется в северных регионах РФ. Заболевание может носить семейный характер, манифестируя и рецидивируя во время беременности или при использовании КОК [3].

---