Файл: Лекция (методическая разработка) по предмету Сестринское дело в хирургии для студентов 3 курса специальности Сестринское дело Тема Антисептика. Преподаватель Моисеева Е. К. Старый Оскол Вопросы для самоподготовки.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.02.2024
Просмотров: 35
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Лекция «Антисептика», авт. Моисеева Е. К. стр.
ЛЕКЦИЯ (методическая разработка)
по предмету «Сестринское дело в хирургии»
для студентов 3 курса специальности «Сестринское дело»
Тема: «Антисептика».
Преподаватель:
Моисеева Е. К.
Старый Оскол
Вопросы для самоподготовки.
-
Дайте определение антисептики. -
Перечислите методы антисептики. -
Приведите примеры механической антисептики. -
Почему механические методы являются ведущими в антисептике? -
Приведите примеры физической антисептики. -
Какое свойство перевязочного материала используется в физической антисептике? -
Перечислите методы дренирования ран. -
Каково назначение дезинфицирующих веществ в антисептике? -
Каково назначение химиотерапевтических веществ в антисептике? -
Перечислите основные группы химических антисептиков. -
Перечислите антисептические препараты группы галоидов. -
Перечислите антисептические препараты группы детергентов. -
Перечислите антисептические препараты группы окислителей. -
Перечислите антибиотики широкого спектра действия. -
Перечислите противогрибковые антибиотики. -
Перечислите возможные осложнения при лечении антибиотиками. -
Назовите основные правила лечения антибиотиками. -
Перечислите протеолитические ферменты. -
Назовите комбинированный препарат, созданный на основе протеолитического фермента. -
Перечислите сыворотки, используемые для профилактики и лечения столбняка.
Содержание темы.
План лекции.
-
Виды, методы и средства антисептики. -
Принципы антибактериальной терапии в хирургической практике.
-
Виды, методы и средства антисептики.
Антисептика (от греч. аnti — против, ер1йо8 — вызывающий гниение, гнилостный) комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов на коже, в ране, патологическом образовании или организме в целом.
Выделяют физическую, механическую, химическую, биологическую и смешанную антисептику.
Физическая антисептика — это применение физических факторов для борьбы с инфекцией. Главным принципом физической антисептики является обеспечение дренирования из инфицированной раны — оттока ее отделяемого наружу и тем самым ее очищение от микробов, токсинов и продуктов распада тканей. Для дренирования используют различные средства: гигроскопическую марлю, пластмассовые и резиновые трубки, полоски из перчаточной резины, а также синтетический материал в виде фитилей. Кроме того, применяют различные устройства, обеспечивающие отток за счет создания разряженного пространства. Дренажи кроме создания оттока из раны или полости также используют для введения антибиотиков и других препаратов с антисептическим действием, промывания полостей. Дренажи можно вводить в полости (брюшную, плевральную), просвет внутренних органов (желчный пузырь, мочевой пузырь и др.).
Способы дренирования могут быть активными, пассивными и проточно-промывными.
Активное дренирование. Активное дренирование основано на удалении из полости жидкости с помощью разряженного (вакуумного) пространства. Оно обеспечивает механическое очищение гнойного очага, оказывает прямое антибактериальное воздействие на раневую микрофлору. Активное дренирование возможно только при полной герметичности раны (Наложены швы на рану). Наиболее простой способ активного дренирования — удаление жидкости с помощью шприца. В практике также нередко применяют вакуумный дренаж по Редону с помощью пластмассовой гармошки. Более сложными способами являются применение устройств с разряженным пространством: электрические отсосы-аспираторы, аппарат Боброва, водоструйный отсос, трехбаночный отсос по методу Субботина—Пертеса.
Пассивное дренирование. Для пассивного дренирования можно использовать гигроскопичную марлю, которая способна впитывать жидкость до 2/ своей массы. Марлевые полосы вводят в полости рыхло без сдавления и складывают так, чтобы разрезанный край был ввернут внутрь. Через Х ч марля, пропитавшись кровью и гноем, может стать «пробкой», закупоривающей рану. Для пассивного дренирования широко используют средства, обеспечивающие самоотток из раны или полости, где гидравлическое давление превышает наружное или превосходит его за счет изменения положения тела. Применяются резиновые ил и пластмассовые трубки, полоски из перчаточной резины, предупреждающие соприкосновение краев раны или отверстия полости. Для пассивного дренирования пользуются также устройствами, работающими по принципу сифона, в которых дренирующая трубка располагается ниже уровня раны, полости или протоков органа (например, дренаж общего желчного протока).
Для дренирования плевральной полости широко применяется дренаж по Билау. Для движения жидкости из полости плевры используется механизм изменения объема плевральной полости и легких при дыхании. На наружный конец трубки, введенной в плевральную полость, надевается палец из резиновой перчатки и завязывается на ней. На конце резинового пальца путем надсечки создается клапан, и трубка с пальцем опускается в антисептическую жидкость. Такой клапан при выдохе позволяет гною вытекать из плевральной полости, а при вдохе препятствует поступлению в нее наружного воздуха и жидкости из банки за счет слипания лоскута резинового пальца.
Разновидностью пассивного дренирования является осмодренирование. В целях более эффективного дренирования марли ее смачивают осмоактивными средствами: 10 % раствор поваренной соли, 25 % раствор сульфата магния и др. Следует отметить, их действие длится 4—б ч, поэтому перевязки один раз в сутки явно недостаточно.
Наиболее целесообразно в целях дренирования использовать левосин, диоксиоль, который содержит левомицетин, сульфаниламидные препараты разной продолжительности действия, обезболивающее вещество тримекаин. Большой гидрофильностью обладает полиэтиленгликоль, применяющийся в последнее время как основа ДЛЯ гидрофильных мазей. Он обеспечивает высокую дегидратацию, антимикробны й эффект и местное обезболивание. Продолжительность действия полиэтилен гликоля составляет 1 сут. В таких же целях применяется крем <Леафонид> на водорастворимой основе. В настоящее время предложены и используются лекарственные средства также на водорастворимой основе, содержащие антибиотики: легразоль, левомизоль, геграм изоль, оксициклолизоль и др.
Проточно-промывное дренирование. В рану вводятся минимум два дренажа: в один дренаж с помощью системы для переливания постоянно поступает антисеiiтический раствор, а из другого — вытекает. При этом объемы вводи мой и выводимой жидкости должны обязательно совпадать!
К современным методам физической антисептики относятся:
1) применение высокоэпергетического (хирургического) лазера — умеренно расфокусированным лучом лазера выгiаривают некротизированные ткани, гной. После такой обработки рана становится стерильной, покрыта ожоговым струпом, после отхождения которого заживает без нагноения;
2) применение ультразвука — звук частотой выше 20 к[’ц вызывает эффект кавитации, т.е. гибельное действие ударных волн высокой частоты на микроорганизмьг;
3) использование физиотерапевтических процедур — ультрафиолетовое облучение, ультравысокие частоты (УВЧ), электрофорез и т.д.;
4) использование экстракорпоральной детоксикации — гемосорбция, лимфосорбция, плазмоферез; при этом из организма удаляют токсины, микробы, продукты распада.
Перечисленные методы позволяют быстро и надежно уничтожить микробы и продукты их жизнедеятельности как в ране, так и в организме в целом.
Механическая антисептика
Приемы механического удаления из раны инфицированных и нежизнеспособных тканей, служащих основной питательной средой для инфекции, называются механической антисептикой. для этого используют несколько методов.
Туалет раны выполняется при всех перевязках, оказании первой помощи. При этом с помощью инструментов или путем вымывания стерильными антисептическими растворами удаляют инородные тела, отторгшиеся и свободно лежащие в ране ткани. Кожные края раны обрабатывают растворами антисептиков и накладывают асептическую повязку.
Первичная хирургическая обработка (ПХО) раны должна проводиться не позднее 12 ч после ранения. Это необходимо для уменьшения в ране нежизнеспособных тканей, являющихся благоприятной питательной средой для микрофлоры. Техника операции состоит в рассечении раны, ее карманов и иссечении краев, стенки и дна в пределах здоровых тканей. После этого из раны удаляют все поврежденные, загрязненные, пропитанные кровью ткани. Толщина слоя удаляемых тканей составляет от 0,5 до 2,0 см. Удаляют также инородные тела, сгустки крови, не повреждая крупные сосуды и нервы. После иссечения меняют инструменты, перчатки и проводят перевязку мелких сосудов с последующим наложением швов на ткани и кожу.
Вторичная хирургическая обработка раны выполняется в случаях, когда раневой процесс осложнился инфекционным воспалением и нагноением. Ее сущность заключается в рассечении карманов и затеков раны, в которых скапливается гной, удалении мертвых тканей (некрэктомия) и обязательном дренировании раны.
Химическая антисептика
Химическая антисептика основана на применении химических веществ, которые оказывают бактерицидное и бактериостатическое действие. Их применение может быть местным или общим.
Местное применение — это наложение на рану повязок, пропитанных антисептическим веществом, промывание раны антисептическими веществами, присыпание раны химически м антисептиком, введение в рану тампонов, пропитанных химическим антисептиком (раствор фурациллина 1: 5 000), помещение конечности или всего тела в ванну с раствором антисептика (0, 1 % раствор перманганата калия), введение антисептика в полость через дренаж (0, 1 % раствор риванола и др.).
Общее применение — это прием внутрь или парентерально сульфаниламидов, нитрофуравов, которые проникают в кровь и оказывают воздействие на весь организм.
Выделяют несколько групп химических антисептиков Сульфаниламиды - химиотерапевтические препараты бактериостатического действия. В последние годы их используют значительно реже, поскольку по эффективности они сильно уступают современным антибиотикам и обладают высокой токсичностью. Выделяют сульфаниламиды короткого (стрептоцид, этазол, сульфадимезин), среднего (сульфазин), длительного (сульфадиметоксин), сверхдлительного действия (сульфадиметоксин). Примером препарата комбинированного действия (т.е. лечебный эффект основан на совместном действии нескольких компонентов препарата) является бисептол, который состоит из сульфаметоксазола (сульфаниламид среднего действия) и триметоприма.
Производное 8-оксихинолона нитроксолин (5 НОК) применяется для лечения воспалительных заболеваний мочевы водящих путей, а энтеросептол — для лечения кишечных янфекций.
Производное нитроимидазола метронидазол (метрогил, три - ховол) обладает широким спектром химиотерапевтического действия.
Галоиды
Хлорамин Б—О,25 — 5 % водные растворы — дезинфицирующее средство; 0,25—0,5 % раствор — для дезинфекции рук; 1—3 % растворы — для дезинфекции помещений, предметов ухода, инструментов; 5 % раствор — для дезинфекции при туберкулезе.
Йод — 5—10 % спиртовой раствор — антисептическое средство для обработки кожи при ссадинах, царапинах, поверхностных ранах, при перевязках ран.
Иодинол — 1 % водный раствор темно-синего цвета — антисептическое средство для промьхвания ран, носоглотки.
Иодонат, йодоаирон — 5 % водные растворы (по свободному йоду) — антисептические средства. Перед употреблением разводят стерильной или кипяченой дистиллированной водой в 4,5 раза для получения 1 % рабочего раствора, который используется для обработки операционного поля.
Раствор Люголя — содержит йод и йодонат калия, используется спиртовой и водный растворы. Антисептическое средство для хранения кетгута; химиотерапевтическое — при заболеваниях щитовидной железы.
Окислители
Перманганат налил — антисептическое средство, используются водные растворы; 0,01—0,1 % растворы — для полосканий рта, горла, промьивания желудка, спринцевания в гинекологии и урологии.
0,1—0,5 (у0 растворы — для промывания ран (дезодорирующее действие). 2—5 % растворы для лечения ожогов, язв, пролежней (коагуляционное действие).
Перекись водорода — З % раствор используется наружно как антисептик (разлагается на свету с выделением атомарного кислорода); гемостатик (останавливает кровотечение); дезодорант; очищает рану за счет пенообразования. б % раствор используется для дезинфекции и холодной стерилизации инструментов. Пергидроль (27,5 и 30—33 %) входит в состав моющего комплекса, первомура.
Кислоты
Борная кислота — 2—4 % водный раствор — антисептическое средство для полоскания полости рта, зева, промьтвания глаз.
Салициловая кислота — антисептическое средство, обладающее кератолитическим действием, используется в мазях, присыпках, спиртовых растворах. В кристаллах
для лизиса тканей.
Щелочи
Нашатырный спирт — 10 % раствор используется как средство скорой помощи при обмороке (несколько капель на кусок ваты — поднести к носовым отверстиям). 0,5 % водный раствор — антисептическое средство, использовался для хирургической антисептики рук по способу Спасокукоцкого—Кочергина.