Файл: Классификация психических расстройств мкб10. Исследовательские диагностические критерии.pdf

24.
А. Выявляются общие критерии F06.
Б. На протяжении большей части времени минимум двухнедельного периода отмечается нарушение когнитивного функционирования, о чем сообщается больным или надежным информантом. Расстройство проявляется затруднениями в одной из следующих сфер:
1) обучение новому материалу;
2) память (например, воспроизведение);
3) концентрация внимания;
4) мышление (например, замедление);
5) речь (например, понимание, подбор слов и пр.).
В. Нарушение или снижение продуктивности по нейропсихологическим тестам (или количественной оценке когнитивных функций).
Г. Критерии Б (1-5) не позволяют установить диагноз деменции (F00-F03), органического амнестического синдрома (F04.-), делирия (F05.-), постэнцефалитического синдрома (F07.1), посткоммоционного синдрома (F07.2) или другого хронического когнитивного нарушения в связи с использованием психоактивных средств (F1x.74).
Примечание:
Если критерий G1 выявляется при наличии дисфункции ЦНС, то обычно предполагается, что она является причиной легкого когнитивного расстройства Если критерий G1В определяется при наличии системного физического расстройства, то часто неоправданно предполагать прямую причинную связь. Тем не менее, в таких случаях может быть целесообразным отмечать наличие системного физического расстройства как "сочетающегося", не подразумевая при этом обязательную обусловленность. Для этого может быть использован дополнительный пятый знак:
F06.70 Не сочетающееся с системным физическим расстройством
F06.71 Сочетающееся с системным физическим расстройством
Системное физическое расстройство должно регистрироваться отдельно под надлежащим кодом МКБ-10.
F06.8 Другие уточненные психические расстройства в связи с
повреждением и дисфункцией мозга или физическим заболеванием.
Примерами являются транзиторные или легкие состояния аномального настроения, не отвечающие критериям органического аффективного расстройства (F06.3) и возникающие при терапии стероидами или антидепрессантами.
F06.9 Неуточненное психическое расстройство в связи с повреждением
и дисфункцией мозга и физическим заболеванием.
F07 Личностные и поведенческие расстройства вследствие
болезни, повреждения и дисфункции головного мозга.
G1. Объективные данные (физического и неврологического обследования и лабораторных тестов) и (или) анамнестические сведения о церебральном заболевании, повреждении или дисфункции.
G2. Отсутствие расстройства сознания или существенного нарушения памяти.
G3. Отсутствие достаточных данных об альтернативной обусловленности личностных или поведенческих расстройств, которые оправдали бы отнесение их к секции F6-.
F07.0 Органическое расстройство личности.
А. Выявляются общие критерии F07.
Б. На протяжении 6 или более месяцев должны отмечаться минимум 3 признака из числа следующих:
1) постоянно сниженная способность поддерживать целенаправленную деятельность, особенно занимающую продолжительные периоды времени и не сразу приводящую к успеху;
2) одно или более из следующих эмоциональных изменений:

25.
а) эмоциональная лабильность (неконтролируемость, нестабильность и колебания в проявлениях эмоций); б) эйфория и плоские, неуместные шутки; в) раздражительность и (или) вспышки гнева и агрессии; г) апатия;
3) расторможение влечений без учета последствий и социальных норм (больной может участвовать в антисоциальных актах, таких как воровство, неадекватные сексуальные притязания или обжорство или обнаруживать крайнее пренебрежение к личной гигиене);
4) когнитивные нарушения, обычно в форме: а) излишней подозрительности и параноидных идей; б) повышенной заинтересованности одной темой, например, религией, или ригидной категоризации поведения других людей как "правильного" или "неправильного";
5) выраженное изменение речи, с такими признаками как обстоятельность, вязкость и гиперграфия;
6) изменение сексуального поведения (гиперсексуальность или изменение полового предпочтения).
Характеристика признаков, на которых может основываться выделение подтипов
Вариант 1: Отчетливое преобладание симптомов в критерии 1 и 2г) определяет псевдоретардированный или апатический тип; преобладание 1, 2в) и 3 рассматривается как псевдопсихопатический тип; сочетание 4, 5 и 6 считается характерным для личностного синдрома лимбической эпилепсии. Ни одна из этих единиц пока не валидизирована в достаточной степени, чтобы заслуживать отдельного описания.
Вариант 2: При желании можно выделить следующие типы: лабильный, расторможенный, агрессивный, апатический, параноидный, смешанный и другой.
F07.1 Постэнцефалитический синдром.
А. Выявляются общие критерии F07.
Б. Резидуальные неврологические симптомы, проявляющиеся минимум одним из следующих:
1) паралич
2) глухота
3) афазия
4) конструктивная апраксия
5) акалькулия
В. Синдром обратим и его продолжительность редко превышает 24 месяца.
Примечание:
Критерий В является главной отличительной чертой от органического расстройства личности
(F07.0).
Резидуальная симптоматика и поведенческие изменения, развивающиеся после вирусного или бактериального энцефалита являются неспецифическими и не дают достаточного основания для клинического диагноза. Они могут включать: общее недомогание, апатию или раздражительность; некоторое снижение когнитивного функционирования (трудности усвоения нового материала); расстройства ритма сна-бодрствования; изменение полового поведения.
F07.2 Посткоммоционный синдром.
Примечание: Нозологическое положение этого синдрома неясно и критерий G1 во введении к этой рубрике не всегда может быть установлен. Тем не менее, для исследователей этого состояния рекомендуются следующие критерии:
А. Выявляются общие критерии F07.
Б. Анамнестические сведения о травме головы с потерей сознания перед развитием симптоматики в период до 4 недель (объективные подтверждения поражению мозга со стороны
ЭЭГ, картирования мозга и окулонистагмографии могут отсутствовать).
В. Минимум три признака из числа следующих:
1) жалобы на неприятные ощущения и боли, такие как головная боль, головокружение (обычно без характеристик истинного вертиго), общее недомогание и повышенная утомляемость или непереносимость шума;

26.
2) эмоциональные изменения, такие как раздражительность, эмоциональная лабильность (как легко провоцируемая, так и усиливаемая эмоциональным возбуждением или стрессом), некоторая степень депрессии и (или) тревоги;
3) субъективные жалобы на трудности сосредоточения внимания и при выполнении умственных нагрузок, а также на нарушение памяти (при отсутствии четких объективных данных, например, по психологическим тестам о выраженном нарушении)
4) бессонница;
5) снижение толерантности к алкоголю;
6) озабоченность вышеперечисленными симптомами и страх хронического поражения мозга до степени ипохондрических сверхценных идей и принятия роли больного.
F07.8 Другие органические расстройства личности и поведения,
обусловленные заболеванием, повреждением и дисфункцией мозга.
Заболевания, повреждения и дисфункции мозга могут вызывать разнообразные когнитивные, эмоциональные, личностные и поведенческие расстройства, часть из которых не может быть классифицирована в F07.0-F07.2. Однако, учитывая неопределенность нозологического положения синдромов в этой области, такие расстройства должны кодироваться как "другие". Для указания на отдельные предполагаемые единицы при необходимости может добавляться пятый знак.
F07.9 Неуточненное органическое расстройство личности и поведения,
обусловленное заболеванием, повреждением и дисфункцией мозга.
F09 Неуточненное органическое или симптоматическое
психическое расстройство.
F10-F19 Психические и поведенческие расстройства
вследствие употребления психоактивных веществ.
F10 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя
F11 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления опиатов
F12 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления
каннабиноидов
F13 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления седативных
или снотворных веществ
F14 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления кокаина
F15 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления других
стимуляторов, включая кофеин
F16 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления
галлюциногенов
F17 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления табака
F18 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления летучих
растворителей
F19 Психические и поведенческие расстройства вследствие сочетанного употребления
наркотиков и употребления других психоактивных веществ
F1х.0 Острая интоксикация.
G1 Очевидность недавнего употребления психоактивного вещества в достаточно высокой дозе

27.
G2 Симптомы и признаки интоксикации должны соответствовать известному действию конкретного вещества (или веществ) как это определяется ниже и они должны отличаться достаточной выраженностью, чтобы привести к клинически значимым нарушениям уровня сознания, когнитивных функций, восприятия, эмоционального состояния или поведения.
G3. Имеющиеся симптомы или признаки не могут быть объяснены соматическим заболеванием, не связанным с употреблением веществ, а также другим психическим или поведенческим расстройством.
Острая интоксикация часто имеет место у лиц, дополнительно обнаруживающих более постоянные проблемы в связи с употреблением алкоголя или наркотиков. При наличии таких проблем, например злоупотребления (F1х.l), синдрома зависимости (F1х.2) или психотического расстройства (Fx.5), они также нуждаются в кодировании.
F10.0 Острая интоксикация, обусловленная употреблением алкоголя.
А. Должны выполнятся общие критерии для острой интоксикации (F1x.0)
Б. Должно иметь место дисфункциональное поведение, о чем свидетельствует по меньшей мере один признак из числа следующих:
1) расторможенность;
2) склонность к аргументированию;
3) агрессивность;
4) лабильность настроения;
5) нарушения внимания;
6) нарушения суждений;
7) нарушение личностного функционирования.
В. Должен присутствовать минимум один из следующих признаков:
1) шаткость походки;
2) затруднения в стоячем положении;
3) смазанная речь;
4) нистагм;
5) сниженный уровень сознания (например ступор или кома);
6) покрасневшее лицо;
7) инъецированность склер.
Примечание
В тяжелых случаях острая алкогольная интоксикация может сопровождаться гипотензией, гипотермией и угнетением рвотного рефлекса.
При желании можно уточнить уровень алкоголя в крови. используя коды МКБ-10 Y90.0-Y90.8.
Код Y91.- может использоваться для определения клинической тяжести интоксикации, если уровень алкоголя в крови неизвестен.
F10.07 Патологическая алкогольная интоксикация.
Примечание. Положение этого состояния изучается. Предлагаемые исследовательские критерии должны рассматриваться как временные.
А. Должны выполняться общие критерии для острой интоксикации (F1х.0), за исключением того, что патологическая интоксикация развивается после приема такого количества алкоголя, которое недостаточно для вызова интоксикации у большинства людей.
Б. Вербальная агрессия или физически агрессивное поведение, которые нетипичны для данного лица в трезвом состоянии.
В. Интоксикация развивается очень быстро (обычно через несколько минут) после приема алкоголя.
Г. Отсутствуют данные, указывающие на органическое церебральное заболевание или другие психические расстройства.
Примечание
Это редкое состояние. Уровни алкоголя в крови при этом расстройстве ниже, чем те, которые вызывают острую интоксикацию у большинства людей, т. е. ниже 40мг/100 мл.

28.
F11.0 Острая интоксикация, обусловленная употреблением опиоидов.
А. Должны выявляться общие критерии для острой интоксикации (F1x.0).
Б. Должно иметь место дисфункциональное поведение, о чем свидетельствует по меньшей мере один признак из числа следующих:
1) апатия и седация;
2) расторможенность;
3) психомоторная заторможенность;
4) нарушения внимания;
5) нарушения суждений;
6) нарушение личностного функционирования.
В. Должен присутствовать минимум один из следующих признаков:
1) сонливость;
2) смазанная речь;
3) сужение зрачков (за исключением состояний аноксии от тяжелой передозировки, когда зрачки расширяются);
4) сниженный уровень сознания (например ступор или кома)
Примечание
При тяжелой интоксикации опиоидами могут наблюдаться угнетение дыхания (и гипоксия), гипотензия и гипотермия