Нормативно-правовая документация по предупредительному сани- тарному надзору, которая должна быть в санэпидучреждениях: 1. Журнал регистрации заключений по отводу земельных участков под строительство, ф. 301-У (прил. 4). 2. Дело для копий заключений по отводу земельных участков под строительство. 3. Журнал регистрации проектов и заключений по проектам, ф. 304/У (прил. 7). 17 4. Дело для копий заключений по проектам строительства и реконст- рукции. 5. Журнал (список) учета объектов по предупредительному санитар- ному надзору по профилям гигиены с выделением основных объектов. 6. Карта предупредительного санитарного надзора строящегося (реконструируемого) объекта. 7. График обследования объектов по предупредительному санитар- ному надзору. 8. Дело для актов и материалов по осуществлению государственного санитарного надзора за разработкой и реализацией генеральных планов городов, поселков, сельских населенных пунктов, схем районной плани- ровки, а также за соблюдением проектными организациями санитарных норм и правил при проектировании объектов народного хозяйства.

В тех случаях, когда органы государственного санитарного надзора выявили грубые нарушения и отступления от проекта, на основании мате- риалов проверки оформляется постановление о запрещении или приоста- новлении строительства объекта по ф. 306-V (прил. 8) с реестром рассылки:

– финансовое учреждение (банк), кредитовавшее строительство данного объекта;

– заказчик;

– облЦГЭ, горЦГЭ (г. Минск), РЦГЭиОЗ;

– генеральный подрядчик.

Обязательно оставляется копия в санэпидучреждении, подготовив- шем постановление.

При приемке в эксплуатацию законченного строительством, реконст- рукцией объекта следует руководствоваться СН Беларуси 1.03.04-92 «Приемка в эксплуатацию законченных строительством объектов» и Постановлением Совета Министров Республики Беларусь № 452 от 29.11.1991 г. «Об утверждении положения о порядке приемки объектов в эксплуатацию».

Текущий санитарный надзор проводят согласно плану или по жалобам населения. Особое место в этом занимает контроль за использованием полимерных материалов.

Объект обычно обследует комплексно группа врачей-гигиенистов с привлечением инженеров. Кроме визуальных методов, ознакомления с документацией, проводят инструментальные измерения, отбирают пробы для лабораторных исследований, используют различные расчеты. По результатам обследования составляют акт.

Во время проведения текущего санитарного надзора можно использовать метод опроса населения, проживающего на обследуемом объекте, а также физиологические, санитарно-статистические и эпидемиологические методы исследований. Санитарно-статистические методы особенно часто применяют во время контроля за последствиями использования полимерных материалов в строительстве жилых и общественных зданий.

Результаты обследований сравнивают с действующими гигиеническими нормами, данными опросов, а также результатами изучения заболеваемости живущих или работающих в этих зданиях.

На основании комплексной оценки данных делают заключение о санитарном состоянии объекта и обосновывают конкретные оздоровительные мероприятия.

Инструментальные и лабораторные методы, используемые при проведении санитарного надзора.

---

При оценке микроклиматических условий помещений определяют температуру, относительную влажность, скорость движения воздуха, а также температуру ограждающих поверхностей (пол, потолок, наружные и внутренние стены, остекление) и радиационный режим в помещении.

При текущем надзоре микроклимат контролируют выборочно — в торцевых и рядовых жилых секциях (палатах), отдельных функциональных помещениях, имеющих различную ориентацию и расположенных на разных этажах. В зависимости от цели делают как эпизодические измерения, так и динамические наблюдения, которые проводят с помощью регистрирующих приборов: термографов, гигрографов и т. д. Для оценки микроклимата помещений необходимо иметь данные о наружных метеорологических условиях по тем же параметрам: температура, влажность, скорость движения воздуха. В помещении должны проводиться измерения при наружных температурах, приближенных к расчетным для данных климатических условий.


При текущем санитарном надзоре за общественными зданиями инструментальные исследования качества воздуха проводят, как правило, для объективной оценки вентиляционного оборудования и режима его эксплуатации или для косвенной характеристики конструкций здания, особенно в том случае, если они изготовлены из полимерных материалов, а также для контроля режима дезинфекции (за бактериологическими показателями).

Инструментальные исследования проводят в зависимости от функционального назначения помещения в соответствии с методиками, используемыми в коммунальной гигиене, а также в гигиене труда.

Кроме химического, оценивают и бактериологическое загрязнение воздуха помещений. Его определяют по общепринятым в санитарной бактериологии методам.

94. Система мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций

Весьма своеобразным и специфическим фактором больничной среды являются возбудители ВБИ, обитающие на всех ее объектах и поражающие как пациентов, так и персонал ЛПУ. Согласно определению ВОЗ, «внутрибольничные инфекции — это все клинически распознанные ин­фекционные заболевания, возникающие у больного в результате об­ращения за медицинской помощью, а также все случаи инфекционной заболеваемости медицинского персонала лечебных учреждений, воз­никающие в результате его профессиональной деятельности*.

ВБИ снижают результаты врачебного вмешательства, повышают из­держки по уходу за больным и его лечению. ВБИ приводят к удлине­нию сроков пребывания больного в лечебном учреждении (например, внутрибольничная гнойно-септическая инфекция увеличивает число койко-дней в 2,5-3 раза), хронизации основного патологического про­цесса, повышению процента инвалидности среди пациентов, а в более тяжелых случаях являются причиной смерти больного (по данным ВОЗ, летальность среди госпитализированных больных с присоединив­шейся ВБИ примерно в 10 раз выше, чем среди пациентов без ВБИ). Нельзя не учитывать и огромный экономический ущерб, причиняемый ВБИ.

---

По имеющимся данным, ВБИ страдают от 5 до12% общего числа гос­питализированных больных с колебаниями в зависимости от профиля лечебного учреждения от 3 до 20% и более. Носительство золотистого стафилококка среди врачей достигает 44,6%, среди медицинских сестер — 55,3%, среди санитарок — 75%. Первое место среди ВБИ по частоте занимают воздушно-капельные инфекции, второе — инфекции, вызы­вающие гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клет­чатки, послеоперационные гнойно-воспалительные осложнения, септи­ческие заболевания родильниц и новорожденных, третье место — ки­шечные инфекции.

Проблема ВБИ, к сожалению, не нова, но и в современных условиях она не теряет свою остроту, поскольку заболеваемость ВБИ во всех странах мира значительна, а в некоторых случаях наблюдается и ее рост. Этот феномен обусловлен рядом причин, важнейшими из которых являются:

• формирование и широкое распространение в условиях ЛПУ по­лирезистентных к антибиотикам внутрибольничных штаммов условно- патогенных микроорганизмов, отличающихся повышенной устойчи­востью к воздействию факторов окружающей среды, в том числе к де­зинфицирующим агентам;

• широкое применение в современной лечебной практике лекарств, оказывающих иммунодепрессивное действие;

•  нарушение в ЛПУ санитарно-противоэпидемического режима и недостаточный контроль за проведением гигиенических и противоэпи­демических мероприятий; особенно негативно этот фактор проявляется в стационарах, размещенных в зданиях повышенной этажности, где за­частую возникают благоприятные аэродинамические условия для расп­ространения инфекций.

Значительную роль в росте заболеваемости ВБИ играет постоянная сменяемость больных в стационаре, в результате которой большое ко­личество людей подвергаются риску заражения ВБИ.

Широкое распространение ВБИ обусловлено не только понижен­ной резистентностью организма больных, но и характером общения в ЛПУ между больными, а также больными и персоналом. Пути и фак­торы передачи инфекции, которые не играют роли во внебольничном эпидемическом процессе, в ЛПУ оказываются ведущими. Это парентеральное введение лекарственных препаратов и крови; диагностические эндоскопические исследования; хирургические операции; перевязки; особый контактно-бытовой путь передачи, когда здоровый медицинс­кий персонал, соприкасаясь руками с загрязненными объектами боль­ничной среды, может вносить возбудителя ВБИ в организм пациента при различных медицинских манипуляциях. Следовательно, условия ЛПУ способствуют тому, что в качестве патогенных агентов в них выс­тупают не только и не столько облигатно-патогенные, сколько услов­но-патогенные микробы и микробы-оппортунисты. Ведущая роль условно-патогенной микрофлоры в развитии ВБИ определяет и приори­тетное значение в борьбе с этими инфекциями мероприятий неспеци­фической профилактики, направленных на разрыв эпидемической це­пи на всех ее этапах.

---

Мероприятия по оптимизации факторов внутрибольничной среды

Для оптимизации факторов внутрибольничной среды и неспецифи­ческой профилактики ВБИ проводят архитектурно-планировочные, санитарно-технические и санитарно-противоэпидемические мероприя­тия.

Основной целью архитектурно-планировочных мероприятий явля­ются обеспечение возможности организации в больнице лечебно-охранительного режима и предотвращение развития ВБИ планировочными приемами. Для достижения этой цели в основу планировочных реше­ний должен быть положен принцип функционального зонирования как больницы в целом, так и ее подразделений; при этом формируются зо­ны различной чистоты, в той или иной степени изолированные друг от друга.

Рациональная планировка земельного участка ЛПУ, так же как и внутренняя планировка отдельных корпусов, играет важную роль в соз­дании комфортных условий внутрибольничной среды. И наоборот, до­пущенные ошибки в архитектурно-планировочном решении отрица­тельно скажутся в процессе эксплуатации больницы, а главное, они практически неустранимы.

Существует несколько систем застройки больничных комплексов. До 50-х годов XX века преобладала павильонная (децентрализованная) система застройки, в основе которой было стремление к рассредоточе­нию больных и размещению их в небольших (1-3-этажных) павильо­нах, расположенных свободно на определенном расстоянии друг от дру­га. Павильонная система обеспечивает хорошую изоляцию отделений и наиболее выгодные условия с точки зрения организации естественного освещения, инсоляции и аэрации. Основным недостатком этой системы является чрезмерная разбросанность всей застройки при небольшом объеме отдельных зданий, что требует значительной земельной площа­ди и увеличивает протяженность инженерных коммуникаций (водоп­ровод, канализация, отопление, электроснабжение). Кроме того, па­вильонная система застройки удлиняет маршруты движения больных, персонала, доставки пищи, белья и т.д. Она также создает необходи­мость дублирования в лечебных корпусах специальных лечебно-диаг­ностических кабинетов, что с нарастанием сложности и цены аппарату­ры оказывается практически неосуществимым.

На смену павильонной системе централизованная система застройки с размещением всех больничных, лечебно-вспомогательных и административно-хозяйственных подразделений в одном многоэтаж­ном здании с вертикальной системой коммуникаций, осуществляемой посредством системы лифтов. По своей идее централизованная система застройки является полной противоположностью павильонной и поя­вилась как более выгодная в экономическом отношении: в ней предус­матривается удобная вертикальная связь, сокращающая все графики движения и уменьшающая протяженность сетевых систем жизнеобес­печения. Централизованная система позволяет более рационально ис­пользовать аппаратуру для диагностики и лечения, а также обеспечива­ет возможность срочной взаимной консультации специалистов разного профиля. Однако у крупной однокорпусной больницы имеются и серь­езные недостатки. Главным из них является наличие в здании отделе­ний с большим количеством посетителей (поликлиника, администра­тивно-хозяйственные помещения, лаборатории и ряд других), что соз­дает значительные трудности при организации лечебно-охранительно­го и санитарного режимов в больнице и увеличивает риск возникнове­ния и быстрого распространения ВБИ.

---

Промежуточное положение между централизованной и децентрали­зованной системами занимает смешанная система застройки больниц, при которой основные соматические отделения, не требующие строгой изоляции и соблюдения особого санитарно-противоэпидемического ре­жима, размещаются в главном корпусе; здесь же расположены лечебно- диагностические отделения (рентгенологическое, физиотерапии, лабора­тории, аптека) и приемное отделение. Отделения, в которых необходимо соблюдение строгого санитарно-противоэпидемического режима (ин­фекционное, акушерское, детское и др.), размещаются в небольших кор­пусах с изолированной территорией. При этой системе в отдельно стоя­щих зданиях размещаются также поликлиника, административно-хозяй­ственные подразделения, бактериологическая лаборатория. Смешанная система является рациональной с гигиенической точки зрения, а также имеет хорошие технико-экономические показатели как в процессе строи­тельства, так и при эксплуатации. Она получила широкое распростране­ние при строительстве не только городских, но и районных больниц. Поз­же этот тип застройки был модернизирован и получил название центра­лизованной блочной системы, при которой в отдельном моноблоке (9- 12 этажей) размещаются палатные отделения, в 2-3-этажных блоках — лечебно-диагностические. Вспомогательные службы и отделения, требу­ющие строгой изоляции, соединены переходами с основным блоком. Другой вариант централизованной блочной застройки представлен от­дельными блоками (на 300-500 коек) с размещением в них однопро­фильных больных и максимальным блокированием их с лечебно-диагнос­тическими и вспомогательными службами комплекса. Такое расположе­ние лечебно-диагностических отделений и палатных секций позволяет обеспечить возможность их быстрой перепланировки, изменения струк­туры и модернизации лечебно-диагностического оборудования. Послед­нее особенно важно, так как в связи с быстрым развитием науки и техни­ки моральное старение материально-технической базы больницы проис­ходит значительно быстрее, чем ее физический износ (посчитано, что на сегодняшний день при физическом старении зданий больницы за 100 лет моральное старение ее технологического оборудования происходит за 25 лет). Со временем блочная система стала основной при типовом про­ектировании и строительстве лечебных учреждений в нашей стране.

Важным условием оптимизации внутрибольничной среды являются рациональный выбор участка для строительства больницы, размещение его в плане населенного места. Строительство лечебных учреждений (как и любое другое строительство) должно быть согласовано с гене­ральным планом поселения с учетом перспектив его развития. Больни­ца должна отвечать современным требованиям градостроительства и соответствовать общему архитектурному облику города или микро­района. В зависимости от профиля стационар может располагаться в черте поселения или вне его, однако во всех случаях больничный учас­ток должен иметь удобные, по возможности короткие транспортные пу­ти, связывающие его с различными частями города.

---

Смотрите также файлы

• Ответы к экзамену по коммунальной гигиене.doc

• REShENIE_ZADACh.doc

• Гигиеническая оценка производственной вентиляции.pdf

• Вопросы по истории.docx

• Средний отит. Реферат.docx