ВУЗ: Белорусский государственный медицинский университет
Категория: Ответы на вопросы
Дисциплина: Медицина
Добавлен: 17.02.2019
Просмотров: 19219
Скачиваний: 30
Обращение медицинских отходов. В ЛПУ, кроме обычных твердых бытовых отходов, в процессе производственной деятельности образуются различные так называемые медицинские отходы, значительно различающиеся как по своему фракционному составу, так и по степени токсикологической, эпидемической и экологической опасности. Потенциальная опасность медицинских отходов связана с риском заражения при контакте с инфицированным материалом в составе этих отходов, физического повреждения кожных покровов и слизистых оболочек острыми предметами, токсического и радиоактивного поражения, а также экологическим риском при их поступлении в окружающую среду. С учетом степени потенциального риска опасности медицинские отходы отнесены ВОЗ к категории опасных, требующих специальных технологий при их обращении (сбор, сортировка, транспортировка, хранение, переработка и обезвреживание. Медицинские отходы делятся на 5 классов: А — отходы, не имеющие контакта с пациентами, близкие по составу к ТБО; Б — потенциально инфицированные и патологоанатомические отходы, к этому классу относятся и использованные одноразовые шприцы (после дезинфекции, без игл); В — отходы от больных особо опасными инфекциями, а также отходы, имевшие контакт с микроорганизмами 1-й и 2-й групп патогенности; Г — отходы, по составу близкие к промышленным (просроченные лекарственные и дезинфицирующие средства, цитостатики и другие химические препараты, ртутьсодержащие предметы, приборы, люминесцентные лампы); Д — радиоактивные отходы (основная масса — низкорадиоактивные отходы с периодом полураспада менее 15 сут).
Для каждого класса санитарными правилами определен способ сбора, обезвреживания и удаления. Отходы класса А — возможны вывоз на полигоны ТБО, обезвреживание на мусоросжигательных или мусороперерабатывающих заводах; отходы класса Б — обязательный сбор после дезинфекции в одноразовую упаковку и высокотемпературное обезвреживание (предпочтительный способ) или вывоз на полигоны ТБО; отходы класса В — обезвреживание только высокотемпературными методами без раздельного сбора и сортировки; отходы класса Г — сбор и сдача на переработку люминесцентных ламп; остальные виды отходов собираются в общие контейнеры и вывозятся на полигоны ТБО; отходы класса Д — после соответствующей выдержки сбор совместно с остальными и вывоз на полигоны ТБО.
Детализация и реализация планов по сбору и удалению медицинских отходов должны разрабатываться для каждого ЛПУ отдельно в зависимости от вида и типа учреждения, а также его профиля.
Отопление. Основной задачей отопления является создание комфортного микроклимата в помещениях больницы. Чаще всего для этих целей применяют центральную систему водяного отопления низкого давления. В городах отопительная система больниц, как правило, подключается к теплоцентралям, а в поселках применяются автономные системы отопления с использованием собственной котельной. При этом котельная предусматривается не только с отопительными целями, но и для снабжения больниц горячей водой. При организации отопления для ряда помещений больницы (операционные, предоперационные, родильные залы, палаты для жоговых больных и др.) предпочтение следует отдавать лучистому отоплению наружно-стенового подоконного вида, которое является более физиологичным. Именно этот вид лучистого отопления надежно обеспечивает нормативную температуру воздуха в помещении.
В качестве теплоносителя в системах отопления больниц может использоваться только вода; температура нагревательных приборов не должна превышать 80 °С. Требования к конструкции систем отопления в больнице такие же, как и в других жилых и общественных зданиях.
Освещение помещений ЛПУ должно обеспечивать хорошие условия для работы персонала и комфорт для больных. Нормативные показатели инсоляции и естественной освещенности помещений ЛПУ достигаются как в жилых зданиях, посредством внутренней планировки здания, его ориентации по странам горизонта, высотности, площади и высоты окон, конструкции оконных переплетов, глубины помещений. Нормируемые количественные и качественные показатели должны обеспечиваться рациональной системой искусственного освещения.
Вентиляция. Для поддержания в помещениях больницы требуемой чистоты воздуха (как химической, так и бактериальной) необходимы грамотно просчитанные системы механической приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования. Их конструкции должны не только отвечать гигиеническим требованиям к системам вентиляции, рассмотренным выше, но и соответствовать назначению функциональных зон больничных корпусов. Можно следующим образом сформулировать принцип выбора системы вентиляции для больничных помещений: в тех случаях, когда помещение может служить источником бактериального или химического загрязнения, должна преобладать вытяжка, при необходимости поддержания особой чистоты воздуха в помещении должен преобладать приток. В инфекционных отделениях, отделениях гнойной хирургии и патологоанатомическом, в кабинетах лечения ультразвуком и ряде других вытяжка воздуха должна на 20-25% превышать его приток. В операционных, родовых залах и реанимационных блоках, наркозных, ожоговых палатах и отделениях новорожденных, наоборот, приток воздуха должен на 15-20% превышать вытяжку. В палатах, боксах и полубоксах инфекционных отделений организуют вытяжную вентиляцию (на гравитационном напоре) с отдельными каналами для каждого помещения, а подачу приточного воздуха осуществляют в коридор. Для создания изолированного воздушного режима палат в соматических отделениях следует предусматривать приточно-вытяжную вентиляцию, при этом вытяжные каналы должны открываться в санузлах.
В нейтральной зоне палатной секции необходимо обеспечить подпор воздуха, чтобы исключить перемещение воздушных потоков из одной секции в другую, а также из лестнично-лифтового узла в секции и наоборот.
Для организации рационального воздухообмена в операционном блоке следует обеспечить движение воздушных потоков из операционных в прилегающие к ним помещения (предоперационные, наркозные и др.), а из этих помещений в коридор. Для исключения возможности поступления в операционный блок воздушных масс из лестнично-лифтового узла необходимо устройство между ними шлюза с подпором воздуха.
Перспективной системой вентиляции в операционных блоках является вентиляция, основанная на использовании ламинарного потока воздуха. Ламинарный поток — это непрерывное движение в одном направлении через ограниченную рабочую область большого объема (до 99,99%) профильтрованного, высокоочищенного воздуха. Подача воздуха осуществляется или через поверхность боковой стены операционной с удалением его через противоположную или через всю поверхность потолка с удалением его через нижнюю зону. Приточные системы вентиляции с ламинарными потоками, обеспечивающими 500-600- кратный воздухообмен, устраиваются в операционных для особо чистых операций на суставах, позвоночнике, в палатах для лечения открытым способом больных с обширными ожогами кожных покровов. Более простой приточной системой вентиляции для операционной является подача воздуха через перфорированную потолочную панель с площадью, равной площади чистой зоны. Высокое качество воздушной среды в зоне операционного стола и поддержание заданных параметров микроклимата достигается в этом случае увеличением кратности воздухообмена как в зоне операции, так и во всем объеме помещения (кратность воздухообмена в операционной достигает 18-20, а в зоне операции — 72-80), что значительно снижает вероятность внесения инфекции в операционную рану.
Независимо от системы искусственной вентиляции в помещениях больницы (кроме операционных) должна быть предусмотрена также возможность естественного проветривания через фрамуги и форточки.
Рассмотренные архитектурно-планировочные и санитарно-технические мероприятия, направленные на поддержание комфортной и здоровой внутрибольничной среды, в ряде случаев могут оказаться недостаточными, если не будут дополнены комплексом санитарно-противоэпидемических мероприятий. Основной задачей этих мероприятий являются поддержание надлежащего санитарного состояния в больнице, выявление, санация, лечение бактерионосителей среди медицинского персонала; соблюдение правил приема лиц, поступающих на работу, и правил приема больных на лечение; систематический контроль за бактериальной обсемененностью воздуха и предметов обихода; ознакомление медицинского персонала с новыми видами профилактических мероприятий, высокоэффективными методами обеззараживания рук персонала и кожи операционного поля, новыми методами и средствами дезинфекции для обработки приборов и аппаратов. В комплексе санитарно-противоэпидемических мероприятий значительная роль принадлежит дезинфекционно-стерилизационным мероприятиям, относящимся к компетенции специалистов-эпидемиологов.
95. Гигиенические основы современного строительства организаций здравоохранения. Выбор участка, его планировка и застройка.
Выбор участка:
1)должен быть удален от транспортных магистралей, железных дорог, аэропортов, предприятий и других мощных источников воздействия физических факторов с учетом обеспечения уровней шума, установленных в ТНПА для помещений жилых и общественных зданий;
2)должен быть удален от свалок, полей ассенизации, скотомогильников, кладбищ и других источников воздействия биологических, химических, физических факторов;
3)должен быть сухим, чистым, хорошо проветриваемым и инсолируемым;
4)должен иметь отвод ливневых и паводковых вод при сложных рельефах местности
Территория организаций здравоохранения должна соответствовать следующим требованиям:1)должна иметь целостное ограждение, безопасное по конструкции;
2)должна быть озеленена. Площадь озеленения незастроенной территории должна составлять не менее 60%. При озеленении территории организации здравоохранения не должны применяться:
3)древесные насаждения, которые при цветении выделяют хлопья, волокна и опушенные семена;
4)колючие кустарники;
5)кустарники и деревья с ядовитыми плодами;
6)должна содержаться в чистоте. В летнее время должно регулярно проводиться скашивание и уборка травы, в осеннее время - уборка опавшей листвы, в зимнее - уборка снега, а также проводиться противогололедные мероприятия;
должны быть установлены мусоросборники с крышками (далее - мусоросборники) на специальных площадках с твердым покрытием и ограждением (далее - специальные площадки). Специальные площадки должны содержаться в чистоте. Мусоросборники после выгрузки мусора должны подвергаться уборке, промываться и дезинфицироваться.Вывоз пищевых отходов должен осуществляться ежедневно;
7)должны быть установлены урны для сбора мусора у входов в здания организаций здравоохранения и в местах отдыха пациентов. Урны должны регулярно очищаться от мусора и содержаться в чистоте;
8)должна быть освещена в темное время суток;
9)должны быть предусмотрены удобные подъездные пути с твердым покрытием. Твердое покрытие должны иметь внутренние проезды и пешеходные дорожки, которые должны содержаться в удовлетворительном состоянии и своевременно ремонтироваться;
10)должна быть оборудована временная стоянка для автотранспорта пациентов, посетителей и работников организаций здравоохранения;
11)прокладка магистральных инженерных коммуникаций городского (сельского) назначения (водоснабжение, канализация, теплоснабжение, электроснабжение) через территорию организации здравоохранения не допускается.
На территории больничной организации здравоохранения должны быть предусмотрены зоны:
1)зданий лечебных корпусов (палатных, лечебно-диагностических, поликлинических);
2)для прогулок и отдыха пациентов(Зона для прогулок и отдыха пациентов должна быть оборудована скамейками и беседками, которые должны быть окрашены и содержаться в удовлетворительном санитарном состоянии.Зона для прогулок и отдыха пациентов с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий (далее - пациенты с МЛУ туберкулезом) в туберкулезной больничной организации здравоохранения (далее - туберкулезная больница) должна быть изолирована и обозначена.)
3)патологоанатомического корпуса(должна быть максимально удалена и изолирована от зоны зданий лечебных корпусов, зоны для прогулок и отдыха пациентов;не должна просматриваться из окон лечебно-диагностических помещений организаций здравоохранения, а также жилых и общественных зданий, расположенных вблизи территории организации здравоохранения.
4)хозяйственная зона.
Въезды в хозяйственную зону и зону патологоанатомического корпуса больничной организации здравоохранения:должны быть обособлены от путей поступления пациентов в приемное отделение больничной организации здравоохранения;должны проходить в стороне от зданий лечебных корпусов больничной организации здравоохранения;могут быть совмещены между собой.
При входе в зону зданий лечебных корпусов должны быть установлены схемы с указанием наименования зданий лечебных корпусов, их размещения и путей движения к ним пациентов и посетителей.
!!! Размещение больничных организаций здравоохранения в жилых зданиях запрещается.
!!! Размещение организаций здравоохранения инфекционного и противотуберкулезного профиля в общественных зданиях немедицинского назначения запрещается.
Основные принципы планировки организаций здравоохранения:
1)принцип дстанирования- деление всех потоков и процессов на «чистые» и «грязные»
2)принцип функционального зонирования
3)принцип боксированности и шлюзования помещний.
Типы строитльства больниц: централизонанный, децентрализованный, смешанный.
Во вновь строящихся, реконструируемых больничных организациях здравоохранения многопрофильного назначения (далее - многопрофильная больница) должно быть предусмотрено размещение в отдельных зданиях:инфекционных отделений;туберкулезных отделений;кожно-венерологических отделений;родильных и послеродовых отделений;психиатрических отделений;детских отделений;микробиологических лабораторий;пищевых блоков (далее - пищеблок).
96. Гигиенические требования к внутренней планировке и санитарно-техническому оборудованию организаций здравоохранения.
Архитектурно-планировочные и конструктивные решения зданий и помещений организаций здравоохранения должны обеспечивать:
1)оптимальные условия пребывания пациентов;
2)оптимальные условия труда и отдыха работников;
3)соблюдение требований противоэпидемического режима при проведении лечебно-диагностических мероприятий;
4)четкое зонирование отделений и цикличность их заполнения;
5)упорядочение внутрибольничных потоков;
6)надежную изоляцию пациентов с соматическими и инфекционными заболеваниями;
7)возможность свободного передвижения инвалидов.
!!!! Набор помещений организаций здравоохранения должен определяться мощностью организаций здравоохранения и профилем оказываемой медицинской помощи.
В минимальный набор помещений для организации здравоохранения должны входить:вестибюль;кабинет приема;комната для работников организации здравоохранения;туалет;складское помещение;стерилизационная при проведении стерилизации в организации здравоохранения.