ВУЗ: Белорусский государственный медицинский университет
Категория: Ответы на вопросы
Дисциплина: Медицина
Добавлен: 17.02.2019
Просмотров: 19199
Скачиваний: 30
Больницы для инфекционных больных, территориально не связанные с поликлиниками, рекомендуется располагать на периферии поселения в зеленой зоне. Стационары туберкулезные, психоневрологические, кожно-венерологические, восстановительного лечения, а также специализированные комплексы мощностью свыше 1000 коек следует размещать в пригородной зоне на территории зеленых массивов. Здесь могут быть созданы оптимальные условия для длительного лечения больных, включая пребывание на открытом воздухе, возможна организация трудотерапии.
Такие больницы следует располагать на расстоянии не менее 500 м от границы жилой застройки.
Под строительство ЛПУ выбирается наиболее здоровая территория поселения, с наветренной стороны по отношению к промышленной зоне, имеющая естественный уклон, низкий уровень стояния грунтовых вод, удаленная от промышленных предприятий и магистралей с интенсивным движением транспорта. Одновременно участок должен иметь удобные транспортные и иные средства связи с населением; возможность присоединения ко всем сетям инженерного благоустройства (водоснабжение, канализация, теплоснабжение, электроснабжение); достаточные размеры и правильную конфигурацию, от которой зависит архитектурно-композиционное решение больницы (расположение больничных корпусов, их ориентация по странам света, соблюдение установленных разрывов между зданиями). Размер участка больницы определяется ее коечностью, системой застройки, профилем, степенью централизации лечебно-диагностических и хозяйственных служб, а также климатическим районом. Участок, выбираемый для строительства больницы, должен быть функционально зонирован, это обеспечит правильную расстановку корпусов, а также удобные, короткие и оптимальные с противоэпидемических позиций маршруты движения персонала, больных, белья и т.д. Территория лечебного учреждения должна быть благоустроена, озеленена, ограждена и освещена. Плотность застройки участка больницы должна быть не более 15%. На территории многопрофильной больницы выделяются зоны: лечебных корпусов для инфекционных и неинфекционных больных, педиатрических, психосоматических, кожно-венерологических, радиологических корпусов и акушерских отделений, садово-парковая, поликлиники, патологоанатомического корпуса, хозяйственная и инженерных сооружений. Хозяйственная зона, к которой обычно примыкает зона патологоанатомического корпуса, должна располагаться с подветренной стороны по отношению к больничным корпусам. Въезды на территорию хозяйственной зоны и патологоанатомического корпуса необходимо изолировать от въезда на территорию лечебной зоны, кроме того, пути к ним должны проходить в удалении от лечебных корпусов. Отдельный въезд должен быть предусмотрен и для инфекционного отделения больницы.
Не менее 60% территории больничного участка должны составлять зеленые насаждения. Как известно, они благоприятно влияют на температурно-влажностный режим территории и помещений, снижают запыленность и бактериальную загрязненность атмосферного воздуха, а также благотворно влияют на психоэмоциональное состояние больного, способствуют эффективности лечения. Функциональное зонирование как стационара в целом, так и его подразделений, должно способствовать рациональной организации лечебно-охранительного и соблюдения противоэпидемического режимов.
С целью максимальной изоляции палатных отделений, операционных блоков, родильных залов и манипуляционных в архитектурно- планировочном решении многопрофильных больниц предусматриваются размещение в отдельно стоящих зданиях (или блоках) инфекционных, кожно-венерологических, акушерских, детских, психосоматических, радиологических отделений, устройство шлюзов при палатах, при входе в палатные секции и отделения, операционные блоки, разделение палатных секций между собой и лестнично-лифтовым узлом нейтральной зоной.
Основной структурной единицей палатного отделения является палатная секция. Она представляет собой изолированный комплекс палат и лечебно-вспомогательных помещений, предназначенный для больных с однородными заболеваниями. Изолированная (непроходная) секция отвечает важнейшему требованию лечебно-охранительного режима, поскольку обеспечивает максимальный покой больному, снижает возможность занесения извне инфекции, улучшает условия труда медицинского персонала. Наиболее целесообразной с точки зрения организации лечебного процесса и создания охранительного режима является палатная секция на 25-30 коек, состоящая из 1-2 однокоечных палат, 2-4 двухкоечных и нескольких палат не более чем на 4 койки. В состав секции должны также входить помещение для дневного пребывания больных, буфетная и столовая, пост медицинской сестры, лечебно-вспомогательные помещения (кабинет врача, процедурная), санитарные и хозяйственные помещения (ванна, санузел, помещение для хранения предметов уборки). Для удобства эксплуатации палатной секции ее помещения должны быть рационально сгруппированы: столовая смежна с буфетной, кабинет врача — с манипуляционной; санитарные помещения объединяются в один комплекс, располагаемый вблизи хозяйственной лестницы. Для правильного функционирования секции площадь, отводимая под палаты, должна относиться к площади вспомогательных помещений как 1:1 или более в пользу вспомогательных. Это соотношение может быть соблюдено только в случае необходимого набора помещений и их достаточного (не менее нормативного) метража. Рассмотренная структура палатной секции терапевтического профиля должна подвергаться определенной коррекции при организации специализированных отделений (офтальмологических, психиатрических, акушерских и др.) ввиду особенностей лечения, диагностики и обслуживания больных.
Из палатных секций формируется более крупная структурная единица больницы — палатное отделение. Как правило, две секции объединяют в одно отделение. Чаще всего при двухсекционной схеме планировки отделения главная лестничная клетка с лифтами располагается в центральной части, обслуживая обе палатные секции. Здесь же с целью большей изоляции секции устраиваются общие для всего отделения помещения. Вместе с транспортным узлом они образуют центральную нейтральную зону. В ней располагают кабинет заведующего отделением, комнату старшей сестры, помещения для хранения каталок, а также лечебно-диагностические кабинеты, обслуживающие несколько отделений больницы (например, физиотерапевтический кабинет, кабинет функциональной диагностики). В этой зоне допускается устройство столовой и буфетной или помещения для отдыха больных, общего для двух секций.
Функциональное зонирование каждого подразделения стационара, подчиняясь общим принципам дистанцирования, имеет свои особенности. Операционный блок должен иметь два непроходных отделения — септическое и асептическое, изолированные как друг от друга, так и от палатных отделений. Наилучшие условия изоляции операционных блоков могут быть созданы при их размещении в изолированной пристройке-блоке, соединенной со стационаром переходами и системой шлюзов. При размещении операционных друг над другом септическая oпeрационная должна размещаться выше асептической. Для соблюдения условий асептики в операционном блоке должно осуществляться четкое зонирование. Предусматриваются 3 зоны: в первой (стерильная зона) располагаются операционные залы, к которым в отношении асептики предъявляются самые строгие требования, во второй (зона строгого режима) — предоперационные и наркозные помещения, стерилизационная, помещение аппарата искусственного кровообращения, инструментально-материальная, помещения для хранения и приготовления крови, переносной аппаратуры, а также санпропускник для персонала, в третьей — все остальные помещения, входящие в состав операционного блока. Рациональная группировка и взаимосвязь помещений позволяет сформировать следующие потоки в операционном блоке: стерильный — проход хирургов и операционных сестер, чистый — доставка больного, проход анестезиологов, младшего и технического персонала, доставка чистого белья, медикаментов, третий поток — удаление отходов, использованного белья, перевязочного материала и т.д.
В архитектурно-планировочном решении родовспомогательных лечебных учреждений должно быть обеспечено четкое деление отделений на физиологическое и обсервационное, цикличность их заполнения (разделение родового блока на 2 секции, а также наличие разгрузочных или резервных палат послеродовых отделений и отделения новорожденных), упорядочение внутрибольничных потоков путем изоляции потоков беременных и рожениц, поступающих в физиологическое и обсервационное отделения.
Родовое отделение включает в себя помещения для приема родов (смотровая, предродовая, родовая, манипуляционно-туалетная, стери- лизационная, палаты интенсивной терапии, малая операционная), операционные, вспомогательные помещения. Целесообразно создание индивидуальных родовых палат, совмещающих функции предродовой, родовой, малой операционной и манипуляционно-туалетной.
Послеродовое отделение может быть сформировано по централизованному (раздельное пребывание родильниц и новорожденных), децентрализованному (новорожденный вместе с матерью в небольшой палате) и приближенному типу, при котором 2-4 новорожденных находятся в отдельной палате между палатами матерей.
Для недоношенных детей в послеродовом отделении наряду с постами медицинских сестер для здоровых новорожденных выделяется пост для недоношенных детей. Все палаты для недоношенных новорожденных оборудуются кювезами.
Перед входом в каждое отделение акушерского стационара должен быть предусмотрен шлюз с организованным самостоятельным воздушным режимом. Шлюз должен быть предусмотрен и при входе в отсек палат новорожденных. Таким образом, основным направлением сани- тарно-противоэпидемических мероприятий в акушерских стационарах является разобщение пациентов для снижения риска передачи инфекции другим пациентам.
Архитектурно-планировочные решения зданий инфекционных отделений больницы должны обеспечить надежную изоляцию больных с различными инфекционными заболеваниями, возможность проведения диагностических и лечебных мероприятий, а также соблюдение надлежащего санитарно-противоэпидемического режима.
Независимо от системы застройки больницы инфекционные отделения размещаются в отдельно стоящем здании на изолированной территории со своей садово-парковой зоной. Основной структурной единицей инфекционного отделения являются бокс, полубокс или боксированная палата.
При использовании боксов предусмотрена возможность полной изоляции больных. Больной не выходит из бокса до выписки, покидая его через наружный выход с тамбуром. Через наружный выход бокса больного перевозят на исследования и лечение в специализированные кабинеты. Вход персонала в боксы предусматривается из условно чистого коридора через шлюзы, где производятся смена спецодежды, мытье и дезинфекция рук. Боксированные отделения обладают наибольшей маневренностью и пропускной способностью. Полубоксы отличаются от боксов тем, что не имеют наружного выхода и больные поступают в них из общего коридора отделения через санитарный пропускник. Боксированные палаты отличаются от полубоксов отсутствием ванной. При входе в инфекционное отделение для персонала должен быть предусмотрен санпропускник. Входы в инфекционных отделениях должны быть раздельными для приема и выписки больных.
Мероприятиями, от которых в значительной степени зависят состояние внутрибольничной среды, качество лечебно-диагностического процесса, психологический климат больницы и, следовательно, процесс выздоровления больных, являются санитарно-технические мероприятия. Их эффективность зависит не только от уровня санитарно- технического оснащения больницы, но и в значительной степени от грамотной и культурной его эксплуатации. Из технических систем и устройств, с помощью которых можно создать благоприятные бытовые условия в больнице, следует выделить в первую очередь рационально организованное водоснабжение, канализацию, систему сбора и удаления медицинских отходов, систему отопления и вентиляции, а также освещение. Немаловажное значение имеют также различные приемы устранения и ослабления шума в здании больницы, электромагнитного и, ионизирующего излучения.
Водоснабжение. Каждая больница независимо от мощности должна быть оборудована централизованным питьевым водопроводом и горячим водоснабжением. Лучшим решением является присоединение больницы к городским системам централизованного водоснабжения и канализации. В помещениях больницы с особым гигиеническим и противоэпидемическим режимом необходимо предусмотреть устройство резервных установок горячего водоснабжения на случай планового или аварийного отключения централизованной подачи горячей воды.
Канализация. При подключении ЛПУ к городской канализации предварительной очистки и обеззараживания сточных вод больницы не требуется. Установлено, что «сточные воды инфекционных и туберкулезных лечебных учреждений (отделений) перед сбросом в наружную канализацию должны быть обеззаражены». Известно, что эффективное обеззараживание хозяйственно-фекальных сточных вод возможно только после механической и биологической очистки. Однако строительство и последующая эксплуатация станции очистки сточных вод (канализационной станции — КС) на территории участка больницы, расположенной на территории города, создает ряд сложных санитарных проблем: отвод участка городской (!) земли, организация санитарного разрыва между КС и корпусами больницы и соседними жилыми кварталами шириной от 100 до 300 м, складирование и регулярный вывоз эпидемически опасного осадка КС, возможность проведения на КС аварийных работ и т.д. Следует учесть и трудности обеспечения эффективной работы КС малой мощности на территории города и укомплектования ее квалифицированным техническим персоналом. В то же время в ряде работ показано, что в случае 100-кратного разбавления сточных вод инфекционной больницы (отделения) общими стоками города в процессе совместной транспортировки на городские КС, можно добиться эпидемиологической безопасности городских сточных вод, очищенных и обеззараженных на обычных, хорошо работающих сооружениях. Таким образом, вопрос необходимости предварительной очистки и обеззараживания перед сбросом в городскую канализацию сточных вод инфекционных, в том числе туберкулезных, больниц (несомненно, бактериологически опасных!) должен решаться применительно к конкретной санитарной ситуации. В инфекционных и туберкулезных больницах, расположенных автономно, на территории зеленой зоны, необходим строгий производственный контроль эффективности работы собственных КС.