40) Понятие о сердечно-легочной реанимации.
Сердечно-легочная реанимация — это комплекс мероприятий, направленных на возвращение человека к жизни в случае остановки кровообращения или дыхания.
Вообще все мероприятия можно разделить на две большие группы — базовая и специализированная сердечно-легочная реанимация (СЛР).
Показания к проведению СЛР: отсутствие сознания, дыхания, пульса на сонных артериях, предагональное, агональное состояния, клиническая смерть.
Базовая сердечно-легочная реанимация включает в себя три этапа:
·  обеспечение проходимости дыхательных путей
·  проведение искусственного дыхания
·  проведение непрямого массажа сердца

42) Хирургическая операция
Хирургическая операция – это комплекс мероприятий, осуществляемых средствами физиологического и механического воздействия на органы и ткани организма. Операции подразделяют на кровавые и бескровные (вправление вывихов, закрытые репозиции переломов, эндоскопические вмешательства). Кровавые операции – это оперативные вмешательства, которые происходят с рассечением кожи и подкожной клетчатки. Из сформированной раны хирург острым или тупым путем проникает сквозь ткани к патологическому очагу (измененным тканям или органу).
Классификация операций по целям.
1. Лечебные: 1) радикальные (с помощью которых из организма полностью удаляют патологический очаг); 2) паллиативные (в результате этой операции больному продлевается жизнь, но непосредственный патологический очаг (опухоль и пр.) остается в организме).
2. Диагностические (диагностическая лапаротомия).
Операции также делятся на первичные и повторные (выполняются на том же органе и по той же причине – реампутации, релапаротомии, ререзекции).
Классификация операций по характеру выполняемого вмешательства: 1) удаление патологического очага (резективные вмешательства); 2) восстановительно-реконструктивные; 3) пластические.
Классификация операций в зависимости от степени бактериальной загрязненности оперативной раны:
1) чистые (асептические); 2) неасептические; 3) гнойные операции.
Существует и такое понятие, как симультантные операции, т. е. такие, при которых выполняется несколько оперативных вмешательств на нескольких органах одновременно по поводу нескольких заболеваний (герниопластика и простатэктомия).

43) Показания и противопоказания к хирургической операции

Показания.

1. Абсолютные – когда отказ от операции приведет к ухудшению состояния или смерти.

А) абсолютные к экстренной операции (жизненные) – когда отказ от операции приведет к ухудшению состояния или к смерти в настоящий момент: асфиксии, острые кровотечения, острые гнойные заболевания.

Б) абсолютные к плановой операции – когда отказ от операции не приведет к ухудшению состояния или смерти в настоящий момент, но иным способом излечение невозможно: злокачественные опухоли.

---

2. Относительные – когда отказ от операции не приведет к ухудшению состояния или смерти.

А) заболевания которые в настоящий момент не опасны, но могут быть излечены только хирургически: доброкачественные опухоли.

Б) заболевания, лечение которых может быть как консервативным так и хирургическим: язвенная болезнь желудка, ишемическая болезнь сердца.

Противопоказания.

1. Абсолютные – когда хирургическая операция с высокой степенью вероятности приведет к ухудшению состояния или смерти больного: свежий инфаркт миокарда, острая недостаточность мозгового кровообращения

2. Относительные – когда хирургическая операция ухудшит течение сопутствующих заболеваний: бронхиальная астма, гипертоническая болезнь, сахарный диабет.

44) Предоперационная подготовка больных к экстренным и плановым операциям.
Общая подготовка: - Улучшение сосудистой деятельности, коррекция нарушений микроциркуляции; - Борьба с дыхательной недостаточностью; - Дезинтоксикационная терапия; - Коррекция нарушений в системе гемостаза.
Специальная подготовка: Зависит от специфики проводимого оперативного вмешательства.

45) Этапы хирургической операции.
Хирургический доступ
Требования, предъявляемые к хирургическому доступу, - минимальная травматичность, обеспечение хорошего угла оперативной деятельности, а также условий для тщательного выполнения основного этапа операции. Хороший доступ определяет минимальную травматизацию тканей крючками, обеспечивает хороший обзор операционного поля и тщательный гемостаз. Для всех существующих типичных операций разработаны соответствующие хирургические доступы, лишь при нетипичных операциях (например, при обширных повреждениях тканей при травме, огнестрельных ранениях) приходится выбирать хирургический доступ с учётом изложенных выше требований.
Хирургический приём
Основные приёмы при выполнении операции, техника конкретных оперативных вмешательств излагаются в курсе оперативной хирургии, окончание основного этапа операции (перед ушиванием раны) обяза- тельно включает тщательную проверку гемостаза - остановки кровотечения, что является важным моментом профилактики вторичных кровотечений.
Ушивание раны
Завершающий этап операции - ушивание раны. Оно должно проводиться тщательно во избежание прорезывания швов, развязывания лигатур, расхождения краёв операционной раны. Значительные трудности с ушиванием раны возникают при нетипичных операциях, когда приходится закрывать рану перемещёнными лоскутами тканей, кожи или свободной пересадкой кожи.

46) Наблюдение за состоянием больного в послеоперационном периоде.
При наблюдении и уходе за оперированным больным медсестра должна с полным вниманием относиться ко всем его жалобам, оценивать вид и выражение его лица, поведение, особенности дыхания, проверять пульс, следить за правильностью и удобством положения больного на койке, за состоянием повязки, за чистотой нательного и постельного белья, кожи и полости рта больного. Просьбы больного, не противоречащие назначенному режиму, должны быть тотчас удовлетворены. О всех тревожных изменениях в состоянии больного и о его неотложных просьбах, вызывающих у медсестры сомнение, нужно немедленно уведомить дежурного хирурга.
Сама операционная рана после операций, законченных наложением швов, почти не требует ухода. Сразу по окончании операции на рану поверх повязки кладут мешочек с песком (давление предупреждает образование гематомы), который снимают через 5—6 час. В дальнейшем нужно только следить за повязкой — не сбилась ли она, не промокла ли кровью. В последнем случае кровавое пятно смазывают спиртовым раствором йода и подбинтовывают повязку. Обильное промокание повязки кровью заставляет срочно вызвать врача. Все лечение раны при заживлении ее первичным натяжением заканчивается снятием швов на 7— 10-й день, после чего на несколько дней закрывают неокрепший рубец наклейкой. В остальном послеоперационный уход проводится по общим правилам.

---

47) Осложнения послеоперационного периода.
Осложнения, проявившиеся непосредственно во время операции. Кровотечение (малая потеря крови, большая потеря крови)., Повреждение органов и тканей., Тромбоэмболические осложнения., Осложнения анестезии.
Осложнения в органах и системах, на которых проводилось оперативное вмешательство.
Вторичные кровотечения (причины: соскальзывание лигатуры с кровеносного сосуда; развите гнойного процесса -эрозивное)., Развитие гнойных процессов в зоне оперативного вмешательства., Расхождение швов., Нарушение функций органов после вмешательств на них (нарушение проходимости ЖКТ, желчевыводящих путей).
В значительном числе случаев указанные осложнения требуют повторных оперативных вмешательств, часто в неблагоприятных условиях.
Осложнения, проявившиеся в послеоперационном периоде.
(Осложнения в органах, на которые оперативное вмешательство непосредственного влияния не оказывало).
Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.
Первичные – когда имеет место развитие сердечной недостаточности из-за болезни самого сердца;
Вторичные – сердечная недостаточность развивается на фоне тяжелого патологического процесса (гнойная интоксикация, кровопотеря и др.);
Острая сердечно-сосудистая недостаточность; Инфаркт миокарда; аритмии и др.; Коллапс /токсический, аллергический, анафилактический, кардио- и неврогенный/; Тромбозы и эмболии /в основном замедление кровотока в сосудах вен нижних конечностей при варикозной болезни, тромбофлебитах и др., пожилой и старческий возраст, онкологическая патология; ожирение, активация свертывающей системы, нестабильная гемодинамика, повреждение стенок сосуда и др./.
Осложнения со стороны дыхательной системы. Острая дыхательная недостаточность; Послеоперационная пневмония; Бронхит; Плеврит; Ателектаз; Отек легких.
Принципы профилактики. Ранняя активизация больных; Дыхательная гимнастика; Адекватное положение в постели; Адекватное обезболивание; Антибиотикопрофилактика; Санация трахеобронхиального дерева (отхаркивающие средства, санация через интубационную трубку; санационная бронхоскопия); Контроль за плевральной полостью (пневмо-, гемоторакс, плеврит и др.); Массаж, физиотерапия.
Осложнения со стороны органов пищеварения чаще имеют функциональный характер.
Паралитическая непроходимость (приводит к повышению внутрибрюшного давления, энтеральной интоксикации).
Пути профилактики паралитической непроходимости: во время операции – бережное отношение к тканям, гемостаз, блокада корня брыжейки кишки, минимальное инфицирование брюшной полости; ранняя активизация больных; адекватный режим питания; декомпрессивные мероприятия; коррекция электролитных расстройств; перидуральная анестезия; новокаиновые блокады; стимуляция кишечника; физиотерапевтические мероприятия.
Послеоперационная диарея (понос) – истощает организм, приводит к обезвоживанию, снижает иммунобиологическую резистентность;
Причины: ахолитические поносы (обширные резекции желудка); укорочение длины тонкой кишки; нервно-рефлекторные; инфекционного происхождения (энтериты, обострение хронического заболевания кишечника); септические поносы на фоне тяжелой интоксикации.
Осложнения со стороны печени. Печеночная недостаточность /желтуха, интоксикация/.
Осложнения со стороны мочевыделительной системы. острая почечная недостаточность /олигурия, анурия/; острая задержка мочи /рефлекторная/ ишурия; обострение имеющейся патологии /пиелонефрит/; воспалительные заболевания /пиелонефрит,цистит, уретрит/.
Осложнения со стороны нервной системы и психической сферы. боли; нарушение сна; п/о психозы; парестезии; параличи.
Пролежни – асептический некроз кожи и предлежащих тканей вследствие компрессионного нарушения микроциркуляции.
Наиболее часто возникают на крестце, в области лопаток, на затылке, задней поверхности локтевых суставов, пятках. Вначале ткани становятся бледными, в них нарушается чувствительность; затем присоединяется отечность, гиперемия, развитие участков некроза черного или коричневого цвета; появляется гнойное отделяемое, вовлекаются предлежащие ткани вплоть до костей.
Профилактика: ранняя активизация; разгрузка соответствующих областей тела; гладкая поверхность кровати; массаж; обработка антисептиками; физиотерапия; противопролежневый массаж;
Лечение. Стадия ишемии – обработка кожи камфорным спиртом. Стадия поверхностного некроза – обработка 5% раствором перманганата калия или 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого для образования струпа. Стадия гнойного воспаления – по принципам лечения гнойной раны.
Осложнения со стороны операционной раны.
Кровотечение (причины: соскальзывание лигатуры с кровеносного сосуда; развите гнойного процесса – эрозивное; изначально недостаточный гемостаз); Образование гематом; Формирование воспалительных инфильтратов; Нагноение с образованием абсцессов или флегмоны (нарушение правил асептики, первично-инфицированная операция); Расхождение краев раны с выпадением внутренних органов (эвентрация) – вследствие развития воспалительного процесса, снижении регенеративных процессов (онкопатология, авитаминоз, анемия и др.);
Профилактика раневых осложнений: Соблюдение асептики; Бережное отношение к тканям; Предупреждение развития воспалительного процесса в зоне оперативного вмешательства (адекватная антисептика).

---

Раны. Термические повреждения

48) Раны.
Рана (vulnus) – механическое нарушение целостности кожи, слизистых оболочек или глубжележащих тканей и внутренних органов при одновременном нарушении целостности наружных покровов.
Классификация. - по причине повреждения (Операционные,Случайные,Боевые)
- по характеру повреждения в зависимости от травмирующего агента (Резаные,Колотые,Рубленные,Ушибленные,Размозженные,Укушенные,Огнестрельные,Смешанные)
- В зависимости от наличия микробной флоры (Асептические,Инфицированные,Гнойные)Э
- По отношению к полостям тела (Проникающие,Непроникающие)
- По течению (Осложненные,Неосложненные)
Клиника и течение.
Фаза воспаления – процессы альтерации, экссудации, некролиза – очищение раны от некротических тканей.
-спазм сосудов, сменяющийся их расширением, транссудацией и развитием травматического отека тканей
- миграция лейкоцитов в рану и формирование вокруг зоны некроза и зоны расположения микробов лейкоцитарного вала, т.е. демаркационной зоны.
-Фагоцитоз, протеолиз.
- Расплавление некротизированных тканей.
Фаза пролиферации – образование и созревание грануляционной ткани. Развивается на 2-3 день после ранения.
- Начинается образование грануляций в дне раны. Происходит образование новых кровеносных сосудов.
- Основная роль фибробластов в течении раневого процесса – образование коллагеновых волокон, что обеспечивает созревание грануляционной ткани и образование рубца.
- Здоровые грануляции должны быть ярко-красными (розовыми), зернистыми, сочными и плотными.
Фаза заживления – созревание рубцовой ткани и эпителизация раны. Начинается через 2-4 нед.
- Уменьшение числа сосудов и клеток
- Активное формирование коллагеновых и эластических волокон
- синхронно проходит процесс эпителизаци раневой поверхности. (степень и скорость эпителизаци определяются процессом образования грануляций)
- Восстановление иннервации происходит медленно: регенерация нервных волокон в краях раны начинается через 2-3 нед., к 6-7 мес. Волокна определяются в рубце.

49)Огнестельные раны.
Огнестрельная рана – совокупность повреждений, возникающих в результате действия снаряда, выпущенного из огнестрельного оружия.
Классификация:

По типу ранящего снаряда: осколочное, пулевое.

• По особенностям раневого канала: слепое, сквозное, касательное.

• По отсутствию или наличию повреждения полостей тела: проникающие и непроникающие.

• По характеру поврежденных тканей: с повреждением мягких тканей, нервов, сосудов, костей и внутренних органов.

• По количеству и особенностям повреждений: множественные, одиночные, сочетанные (пострадали 2 и более органа, расположенных в одной анатомической области, либо 2 или более анатомических области). Кроме того, выделяют комбинированные ранения, при которых наблюдается сочетание различных повреждающих факторов, например, огнестрельного оружия и радиации или отравляющих веществ.

• По локализации: раны конечностей, таза, живота, груди и головы
  
  

---

 Лечение включает в себя противошоковые мероприятия, восполнение кровопотери, ПХО с ушиванием или удалением поврежденных органов, перевязки и антибиотикотерапию.

51) Фазы течения раневого процесса.
Клиника и течение.
Фаза воспаления – процессы альтерации, экссудации, некролиза – очищение раны от некротических тканей.
-спазм сосудов, сменяющийся их расширением, транссудацией и развитием травматического отека тканей
- миграция лейкоцитов в рану и формирование вокруг зоны некроза и зоны расположения микробов лейкоцитарного вала, т.е. демаркационной зоны.
-Фагоцитоз, протеолиз.
- Расплавление некротизированных тканей.
Фаза пролиферации – образование и созревание грануляционной ткани. Развивается на 2-3 день после ранения.
- Начинается образование грануляций в дне раны. Происходит образование новых кровеносных сосудов.
- Основная роль фибробластов в течении раневого процесса – образование коллагеновых волокон, что обеспечивает созревание грануляционной ткани и образование рубца.
- Здоровые грануляции должны быть ярко-красными (розовыми), зернистыми, сочными и плотными.
Фаза заживления – созревание рубцовой ткани и эпителизация раны. Начинается через 2-4 нед.
- Уменьшение числа сосудов и клеток, - Активное формирование коллагеновых и эластических волокон
- синхронно проходит процесс эпителизаци раневой поверхности. (степень и скорость эпителизаци определяются процессом образования грануляций), - Восстановление иннервации происходит медленно: регенерация нервных волокон в краях раны начинается через 2-3 нед., к 6-7 мес. Волокна определяются в рубце.

52) Виды заживления ран
Заживление ран первичным натяжением.
Этот вид заживления ран характеризуется слабыми признаками воспаления и отсутствием нагноения. Края и стенки раны срастаются без образования большого количества рубцовой ткани. Весь процесс заживления ран первичным натяжением длится 6—8 дней.
На месте зажившей раны остается небольшой рубец, который вначале имеет розовый цвет, а затем становится более светлым.
Заживление раны первичным натяжением возможно при условии полного сближения ее краев и стенок при сохранении жизнеспособности тканей и отсутствии в ране мертвых тканей, инородных тел, сгустков крови и признаков нагноения.
Такие условия наблюдают в операционных ранах и в некоторых свежих инфицированных ранах после хирургической обработки.
Заживление ран вторичным натяжением
При этом виде заживления ран первоначально в ране развивается грануляционная ткань, которая заполняет постепенно всю раневую полость. В дальнейшем грануляционная ткань превращается в рубцовую соединительную ткань, которая и покрывается снаружи эпителием.
Все эти процессы протекают на фоне выраженного воспаления, и сопровождаются нагноением, возникающим вследствие первичного или вторичного инфицирования раны.
Вторичным натяжением заживают раны в следующих случаях:
когда имеется большая раневая полость и расхождение краев раны;
если рана содержит сгустки крови, инородные тела и мертвые ткани;
при развитии гнойной инфекции в ране;
когда понижены общие защитные силы организма и процессы регенерации тканей (истощение организма, гиповитаминоз, нарушение обмена веществ).
Развивающаяся в ране грануляционная ткань имеет важное биологическое значение. Она является механическим и физиологическим барьером, препятствующим распространению микробов из раны в окружающие ткани, всасыванию в организм ядовитых продуктов тканевого распада, микробов и токсинов.
Грануляционная ткань выделяет раневой секрет, механически очищающий рану и обладающий бактерицидным действием. С помощью грануляционной ткани происходят отграничение (демаркация) мертвых тканей от живых и заполнение раневой полости или дефекта тканей.
Этими защитными свойствами обладает только неповрежденная грануляционная ткань. Все случайные раны, как правило, содержат различные патогенные и непатогенные микробы. Однако клиническое проявление жизнедеятельности последних бывает неодинаковым, что зависит от патогенности микробов, состояния раны, иммунобиологических свойств организма и ряда других условий. 
Заживление ран под струпом.
При этом виде заживления поверхностные раны, ссадины, царапины, пролежни, ожоги покрываются темно-коричневой коркой — струпом, состоящим из свернувшейся крови и лимфы вместе с раневым экссудатом.
Струп хорошо защищает рану от механических воздействий и загрязнений, удерживает края раны в состоянии относительной неподвижности, предупреждает высыхание грануляции.
Заживление ран под струпом протекает по типу первичного или вторичного натяжения. В первом случае весь процесс заживления раны протекает сухо, и струп отпадает самостоятельно по окончании эпидермизации. В случае развития инфекции с обильным нагноением струп отслаивается преждевременно и раны заживают уже по вторичному 

---

Смотрите также файлы

• ВСЕ ЭК3 ПРЕПАРАТЫ.docx

• Билеты пропед.docx

• Лечение сифилиса.doc

• Негонококковые вульвовагиниты.doc

• Сифилис у детей. doc.doc