Файл: ВИЧ.pdf

побледнения  и  очаги  размягчения.  Гистологически  ВИЧ  -  энцефаломиелит 
проявляется как подострый энцефалит с многоядерными клетками, мелкими 
или  более  крупными  скоплениями  мигроглии  (моноцитов/макрофагов), 
которые  особенно  многочисленны  в  субкортикальных  структурах.  Эти 
микроглиальные  узелки  могут  быть  найдены  также  в  мозговом  стволе, 
мозжечке, спинном мозге, реже - в коре головного мозга. Для инфекции ВИЧ 
в  ЦНС  характерно  образование  многоядерных  клеток  типа  симпластов, 
которые  могут  располагаться  изолированно  или  в  комбинации  с 
микроглиальными  узелками  и  узлами.  Микроскопически,  кроме  того, 
определяются  очаги  демиелинизации,  периваскулярные  воспалительные 
инфильтраты,  макрофаги,  содержащие  бурый  пигмент  (сидерофаги)  и 
импрегнированные  солями  железа  нейроны.  Изменения  нейронов 
неспецифичны для ВИЧ. К характерным проявлениям ВИЧ-энцефаломиелита 
относится  вакуолизация  белого  вещества.  Часто  встречается  вакуолярная 
миелопатия с поражением боковых и задних столбов спинного мозга. Белое 
вещество при вакуолизации выглядит как бы дырчатым (спонгиоз).  

Прогрессирующая  мультифокальная  лейкоэнцефалопатия  (ПМЛ), 

характерная  для  СПИДа,  ранее  считалась  очень  редким  заболеванием. 
Впервые  она  описана  у  больных  с  онкологическими  заболеваниями(с 
хроническим  лимфолейкозом),  а  также  у  больных  саркоидозом.  Считается, 
что  ПМЛ  вызывается  медленными  вирусами  (не  самим  ВИЧ)    у  больных  с 
резким  дефицитом  иммунитета.  На  фиксированных  макропрепаратах  при 
ПМЛ  выявляются  множественные  сероватые  очаги  в  белом  веществе 
головного  и  спинного  мозга,  которые  слегка  западают  и  имеют  зернистый 
вид. В очагах поражения вирусы разрушают олигодендроциты, ядра которых 
могут  быть  умеренно  гиперхромными,  с  гомогенным  хроматином.  Ядра 
астроцитов  увеличены,  полиморфны.Часто  стречаются  периваскулярные 
инфильтраты из лимфоцитов и плазматических клеток. 

Наиболее  частые  оппортунистические  инфекции    ЦНС  при  СПИДе  - 

цитомегаловирусная инфекция, криптококкоз и токсоплазмоз. Эти инфекции 
отличаются 

от 

ВИЧ-энцефалита 

наличием 

соответствующих 

микроорганизмов и отсутствием  многоядерных клеток. 

 Оппортунистические  инфекции  при  СПИДе  могут  вызываться 

простейшими (пневмоцистами, токсоплазмами, криптоспоридиями); грибами 
(рода  Сandida,  криптококками),  бактериями    (Мусоbасtеrium  аvium 
intracellulare,  легионеллой,  сальмонеллой),  вирусами  (цитомегаловирусами, 
герпетическими вирусами, некоторыми медленными вирусами). 

Одна из наиболее часто встречающихся оппортунистических инфекций - 

пневмоцистная  пневмония  (рис.1,2).  Pneumocystis  сarinii  -  одноклеточный 
микроорганизм,  который  может  существовать  в  стадии  цисты  или 
вегетативной  форме,  локализуется  в  просвете  легочных  альвеол. 
Пневмоцистоз  у  лиц  с  нарушениями  клеточного  иммунитета  может 
развиваться  вследствие  предшествующего  наличия  пневмоцист  в  очагах 

латентной  инфекции  в  легких  или  в  результате  свежего  инфицирования.  В 
легочной  ткани  пневмоцисты  способны  к  длительному  персистированию, 
находясь  в  стадии  цист.  При  активации  возбудителя  и  усиленном  его 
размножении происходят отек и десквамация клеток альвеолярного эпителия 
и 

заполнение 

альвеол 

пенистой 

жидкостью. 

Микроскопически 

пневмоцистная  пневмония  характеризуется  пенистым  эозинофильным 
экссудатом  в  альвеолах,  количество  альвеолярных  макрофагов  обычно 
невелико,  при  длительном  течении  развивается  интерстициальный 
пневмосклероз.  

Рис.1 Пневмоцистная пневмония 

(макроскопическая картина). 

Рис.2 Пневмоцистная 

пневмония 

(микроскопическая картина). 

Ри

с.3 

To

xo

pla

sm

a 

go

ndi

i 

(м

ио

ка

рд, 

микроскопическая картина). 

 
Токсоплазменная инфекция поражает ЦНС (возникает токсоплазменный 

энцефалит,    для  которого  характерны  очаги  некроза,  абсцедирования  и 
кровоизлияния), миокард(рис.3). 

При  криптоспоридиозе  поражается  кишечник,  развиваются  колиты  и 

энтериты, проявляющиеся длительной  диареей (рис.4). 

Рис.4 Cryptosporidiosis (тонкий кишечник, микроскопическая картина). 

 
Среди  грибковых  поражений  часто  встречается  кандидоз  (рис.5,6,7)  и 

криптококкоз (рис.8). 

Рис.5 Candida albicans (лѐгкие, макроскопическая картина). 

Рис. 6 Candida albicans (бронхи, микроскопическая картина). 

Рис.7 Candida albicans (пищевод, микроскопическая картина). 

Рис.8 Cryptococcus neoformans (микроскопическая картина). 

Криптококкоз    вызывает  массивное  поражение  головного  мозга  с 

развитием очагов некроза, макроскопически напоминающих желе.